Idiopathic Sudden Sensorineural

8/16/2019 Idiopathic Sudden Sensorineural

http://slidepdf.com/reader/full/idiopathic-sudden-sensorineural 1/8

Idiopathic Sudden SensorineuralHearing Loss

Kasus :

Seorang wanita sehat 58 tahun menjawab telepon dan menyadari bahwa

pendengarannya berkurang di sisi kiri. ada telingannya !ia merasa seperti

kepenuhan dan tinnitus yang keras. Hari itu dia memiliki beberapa jam "ertigo

ringan yang membersihkan oleh berikut pagi. Selama beberapa hari ke depan#

berulang telinga dikelola sendiri membersihkan dengan penggunaan kit o"er$the$

counter tidak meringankan gejala. %agaimana seharusnya dia die"aluasi dan

diperlakukan&

'asalah Klinis (he )linical roblem

Idiopatik tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural *yaitu# sensorineural

unilateral dijelaskan

gangguan pendengaran dengan onset selama periode kurang dari +, jam- memiliki

insiden diperkirakan

antara 5 dan , per /. orang per year./ ini mungkin akan meremehkan#

karena banyak yang sembuh dengan cepat tidak pernah mencari attention., medis

%eberapa besar serangkaian kasus# termasuk total sekitar +5 kasus di 0merika

Serikat# 1ropa# dan 2epang# /#3$// menunjukkan bahwa tiba$tiba kehilangan

pendengaran sensorineural biasanya terjadi antara 43 tahun dan 53 tahun# dengan

distribusi seks sama. estibular 6ejala yang hadir dalam ,8$5+7 pasien.

Kemungkinan pemulihan pendengaran telah dilaporkan ber"ariasi dengan tingkat

keparahan yang

gangguan pendengaran pada presentasi: pasien dengan kerugian ringan biasanya

mencapai pemulihan penuh# orang$orang dengan kerugian moderat sering

menunjukkan beberapa pemulihan spontan tapi jarang memiliki pemulihan penuh

jika tidak diobati# dan orang$orang dengan gangguan pendengaran berat$untuk$

mendalam jarang menunjukkan perbaikan spontan atau membuat reco"ery./#4#/,

penuh rognosis untuk pemulihan pendengaran juga tampaknya lebih buruk pada

pasien yang lebih tua dan orang$orang dengan terkait gejala "estibular.

Sekitar /7 dari kasus yang tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural adalah

karena retrocochlear gangguan yang mungkin berhubungan dengan schwannoma

"estibular# demielinasi penyakit# atau stroke.3 lain / sampai /57 adalah karena

penyebab yang dapat diidenti9kasikan lain# seperti enyakit 'eniere# trauma#

penyakit autoimun# si9lis# penyakit Lyme# atau perilymphatic

9stula.4#5#/3#/4 Sisanya adalah idiopatik dan hampir secara eksklusi unilateral.



Kasus yang jarang terjadi dari tuli mendadak bilateral paling sering mencerminkan

jiwa suatu *ungsional- penyebab atau proses neurologis *misalnya# in9ltrasi dural

neoplastik dari posterior ossa kranial# sindrom paraneoplastic# atau ensealitis-;

transient bilateral mendadak gangguan pendengaran sensorineural mungkin juga

hasil dari penurunan tiba$tiba tekanan intrakranial selama spinal tap atau setelah

operasi intrakranial.

'asalah umum dalam tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural adalah

keterlambatan diagnosis. (elinga kepenuhan# sebuah gejala yang umum# sering

dikaitkan dengan pasien dan dokter impaksi dari cerumen atau kemacetan dari

penyakit pernapasan atas atau alergi. Sejauh bukti menunjukkan bahwa kehilangan

pendengaran permanen lebih mungkin ketika pengobatan tertunda# adalah penting

bahwa diagnosis tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural mendadak

dipertimbangkan dan rujukan yang cepat dibuat untuk dokter dengan keahlian di

(H(.

Strategi dan %ukti Strategies and 1"idence

!iagnosa

(iba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural sering disertai oleh kepenuhan

aural intens atau tekanan# serta sebagai tinnitus. 2ika pasien memiliki pendengaran

parsial di telinga yang terkena# suara mungkin tampak keras dan terdistorsi *seolah$

olah dari ditiup loudspeaker-. Karena kepenuhan aural adalah nonspesi9k dan

sering memiliki nonotologic menyebabkan *misalnya# disungsi sendi

temporomandibular atau atas$saluran napas kemacetan-# langkah pertama

diagnosis adalah untuk menentukan apakah gejala disebabkan oleh gangguan

pendengaran.

Skrining untuk gangguan pendengaran dapat dilakukan melalui telepon *misalnya#

oleh seorang perawat klinik-. asien harus secara eksplisit ditanya apakah sidang ini

dikurangi. asien dapat memindahkan ponsel dari telinga telinga atau belok

beberapa rambut sebelah telinga pada setiap sisi untuk memeriksa mendengar

asimetri. <ntuk menilai apakah asimetri pendengaran jelas kemungkinan untuk

menunjukkan gangguan pendengaran sensorineural# pasien harus diinstruksikan

untuk bersenandung dan melaporkan apakah suara yang lebih keras di satu telinga

dibandingkan yang lain. !alam gangguan pendengaran kondukti# suara laterali=es

ke telinga diblokir# sedangkan kerugian sensorineural# suara laterali=es ke telinga

yang baik.

1"aluasi kantor pendengaran dapat dilakukan dengan lembut membisikkan kata$

kata sederhana atau nomor dalam setiap telinga dan meminta pasien untuk

mengulangi mereka nyaring. emeriksaan kanal telinga dan timpani membran

dengan menggunakan bola pneumatik untuk menilai mobilitas gendang *untuk

menyingkirkan telinga tengah eusi- adalah penting. 2ika cerumen tidak dapat

secara memadai



dihapus untuk mem"isualisasikan membran timpani# maka konsultasi (H(

diindikasikan. Itu (es >eber dan ?inne harus dilakukan dengan menggunakan 5/,$

H= garpu tala. Sebuah neurologis terfokus Pemeriksaan harus menilai bukti disfungsi sistem

pusat atau vestibular. Terutama relevan adalah penilaian motilitas okular dan tatapan sinusoidal

pelacakan dengan memiliki pasien menjaga tatapan tetap pada target sebagai kepala adalah pasif

sisi diputar ke sisi dan naik turun (kedua,

ketiga, keempat, dan saraf kranial keenam, otak batang, dan otak kecil); sensasi wajah untuk

cahaa menentuh dan cocokan peniti (saraf kranial kelima); sukarela dan ekspresi wajah

mimesis (kranial ketujuh saraf); !ehadiran spontan, tatapan"membangkitkan, atau nistagmus

posisional (delapan kranial saraf, otak kecil, dan batang otak); koordinasi ekstremitas dan

gerakan bolak cepat (cerebellum); dan stabilitas postural dan kiprah selama #omberg tes dan

tandem gait.

0udiometry

Sebuah audiogram lengkap# termasuk pengukuran ambang dari bone$ dan nada$

udara yang dilakukan murni dan pidato 0udiometri# diperlukan untuk de9nitidiagnosis pada pasien yang gangguan pendengaran atau asimetri dicurigai.

'endengar ambang dan pidato 0udiometri menilai kenyaringan dan kejelasan

pendengaran# masing$masing *6ambar. 3-. dalam sensorineural gangguan

pendengaran# kepekaan terhadap suara disampaikan sebagai tulang dilakukan

rangsangan dan kepekaan terhadap suara yang disampaikan sebagai udara yang

dilakukan rangsangan adalah sama di telinga yang terkena# tetapi keduanya

berkurang *yaitu# ambang batas yang ditinggikan-. dalam kondukti gangguan

pendengaran# konduksi tulang normal# tapi ambang batas udara yang dilakukan

lebih buruk *ditinggikan-

di telinga yang terkena.

6adolinium$ditingkatkan pencitraan resonansi magnetik *'?I- dari tulang temporal

dan otak

dijamin dalam kasus pendengaran sensorineural akut kerugian untuk menyingkirkan

retrocochlear kelainan *misalnya# neoplasma# stroke# atau demielinisasi-. pada

pasien yang tidak dapat memiliki '?I otak# termasuk alternati dihitung pemindaian

tomogra9# brainstem$ pendengaran 0udiometri respon# atau keduanya# meskipun

ini kurang sensiti dibandingkan '?I untuk deteksi kelainan retrocochlear.

erawatan medis 'edical (reatment

engobatan standar saat sensorineural mendadak gangguan pendengaran adalah

kursus meruncing oral

kortikosteroid *prednison atau metilprednisolon-. @amun# data yang mendukung

rekomendasi ini

terbatas. Sebuah acak awal# placebocontrolled percobaan yang melibatkan A+

subyek dengan tiba$tiba sensorineural loss/, pendengaran menunjukkan secara

signi9kan tingkat yang lebih tinggi dari peningkatan antara pasien secara acak



ditunjuk untuk methylprednisolone lisan atau deksametason *meruncing selama

periode / sampai /, hari- dibandingkan antara pasien ditugaskan untuk plasebo

*A/7 "s 3,7# B#5-. @amun# laju peningkatan dalam kelompok kortikosteroid$

diperlakukan sama dengan laju pemulihan tanpa pengobatan *A57- yang

dilaporkan elsewhere.

%aru$baru ini# trial/5 lain secara acak gagal menunjukkan perbaikan mendengar

dengan penggunaan kortikosteroid dibandingkan dengan penggunaan carbogen

*sebuah "asodilator inhalasi terdiri dari 57 karbon dioksida dan C57 oksigen- atau

plasebo.

elajaran ini serius kurang bertenaga: 4/ subjek acak salah satu dari empat

kelompok *kortikosteroid oral# plasebo lisan# carbogen inhalasi# atau plasebo

inhalasi-# menghasilkan hanya C$// subyek per kelompok untuk 5 hari pengobatan.

%aru$baru )ochrane ?e"iew/A berdasarkan kedua uji coba# serta re"iew sistematis

lain# /+#/8 kedua menyimpulkan bahwa kemanjuran terapi kortikosteroid untuk

gangguan pendengaran sensorineural mendadak tetap terbukti. @amun# karena

kursus singkat kortikosteroid oral umumnya terkait dengan

tari merugikan$e"ent diterima dan dapat memberikan manaat# praktek rutin saat

ini adalah untuk mengelola (entu saja kortikosteroid oral meruncing selama periode

/ sampai /4 hari *misalnya# A mg prednisone setiap hari selama 4 hari# diikuti

oleh lancip dengan / mg setiap , hari-. !ata membandingkan dosis yang berbeda

atau jangka waktu terapi kortikosteroid terbatas. Sebuah ganda

blind# acak# uji coba terkontrol membandingkan +$hari prednison lancip dengan

pulsa 3$hari 3 mg deksametason per hari *diikuti oleh 4 hari dari plasebo-

menunjukkan tidak ada perbedaan yang signi9kan di tingkat mendengar pemulihan.

1ek samping dari pengobatan kortikosteroid termasuk darah tinggi kadar gula atau

tekanan darah# perubahan mood# berat badan# gastritis# dan gangguan tidur; ini

biasanya menyelesaikan sebagai pengobatan tapered atau dihentikan.

Sebuah studi alam$sejarah telah menunjukkan bahwa spontan pemulihan terjadi

hampir secara eksklusi dalam , minggu pertama setelah onset mendadak

sensorineural gangguan pendengaran. Studi menilai

hubungan antara durasi sensorineural mendadak gangguan pendengaran sebelum

pengobatan dan hasil

telah melaporkan pemulihan terbesar pendengaran ketika kortikosteroid dimulai

dalam pertama /$, minggu setelah onset gejala# dan sedikit jika ada manaat biladimulai 4 minggu atau lebih setelah timbulnya gejala beberapa pasien memiliki

pemulihan yang sangat cepat dan substansial pendengaran

dalam pertama 48 sampai +, jam setelah inisiasi kortikosteroid# beberapa

meningkatkan terus setelah timbulnya pengobatan dan terus meningkatkan setelah

perawatan selesai# dan lain$lain memiliki tidak ada perbaikan; proporsi pasien di

masing$masing kelompok tidak pasti. Semakin cepat sebuah (anggapan terlihat#



semakin baik prognosis keseluruhan sepertinya. asien yang tidak menunjukkan

perbaikan pada penyelesaian pengobatan dengan kortikosteroid memiliki prognosis

yang buruk. 6ejala aural kepenuhan dan tinnitus cenderung mereda secara

bertahap# terlepas mendengar hasil.

Karena mungkin hanya sebuah jendela ,$ke$4$minggu untuk pengobatan yangeekti dari sensorineural mendadak gangguan pendengaran# adalah bijaksana

untuk memulai terapi segera mungkin. Idealnya# audiogram harus dilakukan

sebelum atau dalam waktu ,4 hingga 48 jam setelah memulai pengobatan untuk

mendokumentasikan sensorineural gangguan pendengaran dan besarnya. 2ika

pencitraan Studi tidak dapat diperoleh segera# pengobatan harus dimulai tertunda

e"aluasi ini. eningkatan pendengaran setelah pengobatan dengan kortikosteroid

tidak menghilangkan kebutuhan untuk pencitraan. !emielinasi lesi dapat memiliki

sebuah Duktuati (entu saja atau respon terhadap kortikosteroid#

dan kadang$kadang# pembesaran akut dari neuroma akustik *misalnya# dari

perdarahan- dapat mengakibatkan secara tiba$tiba kehilangan pendengaran

sensorineural yang meningkatkan selama beberapa hari atau minggu.

Intratympanic steroid Suntikan Sebagai pengganti kortikosteroid oral# beberapa

otolaryngologists

merekomendasikan terapi kortikosteroid lokal untuk tiba$tiba kehilangan

pendengaran sensorineural# diberikan baik dengan suntikan intratympanic

*methylprednisolone atau deksametason- atau sebagai obat tetes telinga dengan

cara dari tabung "entilasi atau sumbu berjalan dari "entilasi tabung membran

putaran jendela di dinding medial telinga tengah 0lasannya untuk pengobatan

kortikosteroid intratympanic adalah bahwa itu memberikan konsentrasi tinggi ke

jaringan target dengan paparan sistemik minimal. !ata untuk mendukung

penggunaan kortikosteroid intratympanic untuk terapi utama saat ini terbatas pada

huru seri melaporkan tingkat keberhasilan yang sama dengan yang dilaporkan

dengan terapi oral. !i antaranya adalah anekdot kasus di mana sidang membaik

meskipun A minggu

atau keterlambatan lebih besar dalam pengobatan. %eberapa laporan dari terapi

kortikosteroid intratympanic sebagai penyelamatan (erapi pada pasien yang tidak

membaik dengan enggunaan treatment,A$,C lisan telah menyarankan bahwa

intratympanic (erapi dapat menghasilkan hasil pendengaran yang lebih baik

dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan# tetapi ini

penelitian telah kecil atau retrospekti. Intratympanic (erapi ini jauh lebih mahal

daripada terapi oral#dengan biaya lebih dari E ,. untuk kursus pengobatan di beberapa pusat.

Terapi lainna

Percobaan acak membandingkan kortikosteroid saja untuk kortikosteroid ditambah antivirus

untuk tiba"tiba gangguan pendengaran sensorineural telah gagal untuk menunjukkan manfaattambahan untuk antivirus therap$%"$&; tidak ada penelitian ini termasuk kelompok plasebo.



engobatan lain# termasuk ekspander "olume# antikoagulan# "asodilator inhalasi#obat herbal# dan oksigen hiperbarik# telah diusulkan# tetapi percobaan acakbertenaga memadai kurang untuk mendukung manaat klinis dengan penggunaanmereka. Sebuah retrospekti studi obser"asional dari //, pasien dengan tiba$tibakehilangan pendengaran sensorineural yang dirawat dengan kortikosteroidmeruncing setelah dosis tinggi bolus intra"ena baik A mg atau /, mg

hidrokortison menunjukkan signi9kan lebih besar kejadian pemulihan lengkap dalamhigherdose yang kelompok# 33 tapi acak percobaan pengobatan dengan dosis tinggikortikosteroid intra"ena adalah kurang.?ekomendasi tertentu harus dilakukan untuk semua pasien dengan gangguanpendengaran monaural baru untuk meminimalkan risiko kehilangan pendengaran ditelinga yang baik.ertama# scuba di"ing harus dilarang karena dari risiko yang terkait cedera telinga;ini termasuk pecahnya membran timpani *dilaporkan dalam 5#C7 dari +Cberpengalaman scuba di"ers34- serta cacat permanen seperti gangguanpendengaran# tinnitus# dan masalah keseimbangan *dalam ,#37 dari +Cmengalami penyelam-. %ahkan pasien yang memiliki kembali sidang penuh setelahepisode tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural harus waspada terhadap

scuba di"ing# karena tidak pasti apakah sejarah gangguan pendengaran sepertimeningkatkan kerentanan dalam yang terkena telinga.Kedua# perlindungan kebisingan harus digunakan ketika ditunjukkan. (rauma akustikdapat hasil daripaparan musik keras dan kebisingan kekuasaan peralatan dan perlengkapanhalaman# misalnya. enyumbat telinga atau penutup telinga yang dirancang untukperlindungan kebisingan yang murah#banyak tersedia# dan sangat eekti bila digunakan dengan benar. 0khirnya# sebuahFtolaryngologic langsung e"aluasi *yaitu# dalam waktu ,4 jam setelah timbulnyagejala- dianjurkan untuk menilai setiapgejala pada telinga yang baik.rognosa

'eskipun data jangka panjang kurang# ada kekhawatiran bahwa orang$orang yangtelah memiliki episode tiba$tiba gangguan pendengaran sensorineural mungkinpada tinggi risiko dipercepat gangguan pendengaran yang berkaitan dengan usia dimasa depan. (idak ada bukti bahwa sensorineural mendadak gangguanpendengaran adalah lebih mungkin terjadi di telinga kontralateral dari orang yangterkena daripada terjadi pada populasi umum.

Sebuah calon baru"baru ini penelitian kohort menarankan sedikit lebih besar risiko stroke (rasio

ha'ard ang disesuaikan selama tahun periode tindak lanjut, ,*+; nterval kepercaaan -,,$"&,%/) di antara pasien dengan sensorineural mendadak gangguan pendengaran dibandingkan

antara perbandingan kelompok pasien ang telah menjalani operasi usus buntu, $ meskipun

konfirmasi waran ini.

asien yang tidak sembuh pendengaran simetris permanen kehilangan kemampuanmereka untuk melokalisasi mana suara berasal. asien$pasien ini berada padaKerugian dalam situasi yang merugikan mendengarkan *misalnya# situasi dengankebisingan ambient tinggi# akustik miskin# beberapa pembicara# atau speaker yangmemiliki asing aksen-. 'eskipun kedua dpt dipakai dan implan perangkat yangtersedia untuk menerima suara pada buruk sisi dan rute ke telinga yang lebih baik#kon"ensionalalat bantu dengar adalah penggunaan terbatas jika kontralateral telinga normal;@amun# penggunaannya pada satu atau kedua telinga mungkin bermanaat jika



telinga kontralateral tidaknormal. Hal ini umumnya disarankan bahwa pasien dengan tiba$tiba gangguanpendengaran sensorineural memiliki audiometri pemantauan diulang selamasetahun *misalnya# pada , bulan# A bulan# dan /, bulan setelah timbulnyagangguan pendengaran- untuk mendokumentasikan pemulihan#memandu rehabilitasi aural *terutama pas alat bantu dengar-# dan memonitor

tanda$tanda kambuh ditelinga yang terkena atau pengembangan dari kehilangan pendengaran di telingakontralateral# yang akan menjamin pertimbangan penyakit lain *misalnya penyakit'eniere atau penyakit autoimun- yang mungkin telah salah didiagnosis sebagaitiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural. (erutamapada pasien dengan pendengaran rekuensi rendah kerugian# tiba$tiba kehilanganmungkin merupakan maniestasi awal penyakit 'eniere. 2ika Duktuasi demikian#lanjut mendengar dan serangan "ertigo mungkin terjadi dalam jangka waktu 3tahun. enyakit 'eniere juga telah dilaporkan terjadi sebagai hasil akhir di 4$87kasus pendengaran sensorineural mendadak kerugian *yaitu# tahun setelah onset-.

0rea Ketidakpastian

enyebab tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural tetap tidak menentu#seperti halnya situs spesi9k dalam kerusakan telinga. Kortikosteroid oral secararutin digunakan untuk pengobatan utama sensorineural mendadak gangguanpendengaran# walaupun data terbatas untuk mendukung penggunaannya; ada jugadata yang terbatas untuk dukungan penggunaan kortikosteroid intratympanic untuk

(erapi primer atau untuk pengobatan mereka yang mendengar tidak membaikdengan terapi awal. Sebuah klinik percobaan yang disponsori oleh @ationalInstitutes o Kesehatan yang membandingkan lisan dengan kortikosteroidintratympanic pengobatan untuk terapi utama adalah di bawah cara *nomor)linical(rials.go"# @)(C+448-. ercobaan acak juga diperlukan untuk menilaiberbagai rejimen kortikosteroid lain dan untuk menge"aluasi perawatan selainkortikosteroid. 'embujur studi hasil jangka panjang kurang untuk setiap perawatan

tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural.pedoman

(idak ada pedoman yang diterbitkan untuk e"aluasi atau pengelolaan pendengaransensorineural mendadak kerugian.kesimpulan dan rekomendasiasien seperti wanita yang digambarkan dalam sketsa# yang hadir denganpenyumbatan telinga unilateral atau kepenuhan# harus segera die"aluasi untukkemungkinan tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural. 'endadak gangguanpendengaran sensorineural dianggap oleh otologists menjadi darurat otologicbenar# mengingat pengamatan bahwa ada pemulihan kurang pendengaranketika pengobatan tertunda. 6angguan pendengaran dapat dinilai melalui telepon*misalnya# dengan meminta pasien untuk memindahkan ponsel dari telinga ketelinga untuk perbandingan-. 2ika pendengaran berkurang# pasien harus dimintauntuk bersenandung dan melaporkan di sisi yangsuara keras; meskipun tes ini tidak sempurna# suara biasanya melokalisasi menujukerugian kondukti dan jauh dari kerugian sensorineural.1"aluasi kantor dan audiogram lengkap diindikasikan jika ada kecurigaan gangguanpendengaran sensorineural. 2ika audiogram mengungkapkan unilateralpendengaran sensorineural kerugian# maka '?I dengan gadolinium diperlukan



untuk menyingkirkan kelainan retrocochlear# seperti demielinasipenyakit# neoplasma# atau stroke. !alam (idak adanya temuan ini# sensorineuralmendadak gangguan pendengaran adalah diagnosis dugaan. engobatan tidakboleh ditunda# bahkan jika pencitraan tidak bisa diperoleh segera.'eskipun data pendukung terbatas# kortikosteroid (erapi *biasanya ledakan ,minggu dan lancip dari

prednison oral# mulai dari A mg per hari# atau dosis setara denganmethylprednisolone- adalahstandar saat perawatan# menurut acak percobaan menunjukkan bahwa mungkinmeningkatkan atau mengembalikan mendengar dan karena tidak adanya lainnyaterapi yang eekti dikenal. suntikan Intratympanic kortikosteroid mungkin menjadialternati# terutama untuk pasien yang memiliki atau tinggi risiko komplikasi dariterapi oral# meskipun bukti untuk mendukung strategi ini bahkan lebihterbatas. Setelah tiba$tiba kehilangan pendengaran sensorineural telahmenyebabkan kerusakan pada satu telinga# sangat penting untuk melindungitelinga baik$mendengar dari tekanan yang berlebihan*misalnya# scuba di"ing harus dihindari- atau paparan kebisingan. engembangangangguan pendengaran# tinnitus# nyeri# atau debit pada telinga yang baik menjamin

sebuah segera e"aluasi Ftolaryngologic.

Documents

Idiopathic Sudden Sensorineural