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ICTERICIA OBSTRUCTIVADr. José Ángel Ortiz CuberoEspecialista en Cirugía General
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
¿Qué es ictericia?Se define como la coloración amarillenta de la piel,
escleras y membranas mucosas debida a la deposición local de bilirrubina. La ictericia es clínicamente aparente
con niveles de bilirrubina mayores a 2 mg/dL
Metabolismo Bilirrubina
HE
PA
TIT
IS V
IRA
L
CANCER DE PANCREAS
CA
NC
ER
VIA
BIL
IAR
HEPATOTOXICIDAD POR FARMACOSHEPATITIS AUTOINMUNE
CO
LELI
TIA
SIS
CO
LED
OC
OLIT
IAS
IS
Clasificación Ictericia
PRE-HEPATICA HEPATICA POST-HEPATICA
Conjugación
Bili
rrub
ina
conj
ugad
a
VIA BILIARHemólisis
Bilirrubina no conjugada
Captación bilirrubina
Historia Clínica:
• Características del dolor: ¿Crónico?¿Intermitente?• ¿Se ha relacionado a pérdida de peso?• ¿Cambios en la coloración de las heces o la orina?• ¿Ha presentado fiebre?¿Intermitente?¿Persistente?• ¿Ha sido sometido a algún tipo de procedimiento
quirúrgico o endoscópico de la vía biliar?• ¿Existe posibilidad de contagio de hepatitis?
¿Exposición a fármacos hepatotóxicos?
¿Qué debería saber?
Examen físico:
• ¿Ictericia evidente?• ¿Masa palpable en abdomen?• ¿Existen datos sugerentes de
hepatopatía crónica?
¿Qué está pasando?
¿Ictericia hepática o posthepática?El estudio clínico del paciente tiene una precisión entre 87-97%.
La ictericia de origen hepático se relaciona a episodios de hepatitis, historia de alcoholismo o evidencia de signos de hipertensión portal.La ictericia posthepática se asocia a dolor, masal palpable y prurito.
¿Qué estudios realizar?
Objetivos:
1. Confirmar la presencia de obstrucción extra hepática.
2. Determinar el nivel de la obstrucción.3. Determinar la causa específica.4. Obtener información complementaria al
diagnóstico específico.
Ictericia Posthepática
Colangitis aguda
Colédoco litiasis sin colangitis
Ictericia no asociada a litiasis: tumores de vía biliar, ámpula,
cáncer de páncreas
Ictericia postoperatoria
Colangitis Aguda1. Si el paciente clínicamente presenta ictericia
asociada a la tríada de Charcot o la péntada de Raynaud el diagnóstico más probable es colangitis.
2. Una vez que se realiza una adecuada resuscitación, se corrige la coagulopatía y se inicia el tratamiento antibiótico, está indicada la CPRE. Si no es posible realizar CPRE está indicado el drenaje percutáneo o bien el drenaje quirúrgico.
CPRE por colédoco litiasis luego de colecistectomía
Colédocolitiasis sin colangitis• La colédoco litiasis es la causa más común de ictericia
obstructiva.• Debe sospecharse clínicamente en presencia de
episodios de dolor e ictericia de intensidad variable.• Debe realizarse colecistectomía con CPRE previa o bien,
exploración de vías biliares.
Obstrucción no relacionada a colédoco litiasis
• Si no se identifican litos en el colédoco y existe pérdida de peso, se debe sospechar una lesión neoplásica.
• En este contexto, el diagnóstico más frecuente es cáncer de páncreas.
Ictericia postoperatoria• Se presenta en el 1% de los pacientes sometidos a
cirugía.
Sir William Osler
“The greater the ignorance the greater
the dogmatism”