ICD-10導入模式及流程規劃°大醫院-病歷管理.pdf•疾分同仁專業肯吃苦，約1/3疾病分類人員具高階疾病分類師資格 •有專門推動病歷紀錄小組且運作

台大醫院病歷資訊管理室

副主任莊秋華 102.05.24

ICD-10導入模式及流程規劃

─病歷管理

Medical Information Management Office of NTUH

導入ICD-10對病歷管理的影響

ICD-10相較ICD-9編碼系統編碼長度、定義與內容上均有大幅度之變動。

導入ICD-10編碼疾分無法正確編碼，主要有下列原因：

• 對ICD-10編碼系統不熟悉。

• 疾分人員對臨床專業知識不足，例如，解剖、生理等專業，無法正確解讀病歷正確編碼。

• 臨床人員病歷紀錄無法達到ICD-10編碼需求。

疾分人員及臨床人員均需加強教育訓練，有效溝通並尋求資訊工具輔助。


病歷管理任務

人力資源評估及因應。持續進行ICD-10相關教育訓練。取得編碼證認證資格。 ICD-10病歷實作編碼。統計分析病歷紀錄不足問題與臨床人員溝通，找出解決方案。

蒐集編碼問題及彙整編碼注意事項。建立編碼原則、流程及標準文件。建置疾病分類人員與臨床人員溝通管道與工具。病歷管理規範及表單修改。

3


病歷管理工作項目及時程─甘特圖

4

2011 2015

3 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12

工作項目

人力資源評估及因應

持續進行ICD-10相關教育訓練

建置疾病分類人員與臨床人員溝通管

道與工具

取得編碼證認證資格

蒐集編碼問題及彙整編碼注意事項

建立編碼原則、流程及標準文件

正式實施並檢討改善

病歷管理規範及表單修改

統計分析病歷紀錄不足問題與臨床人

員溝通，找出解決方案

2014

時程

2012 2013

ICD-10病歷實作編碼


採用ICD-10編碼病歷管理-SWOT分析

5

S優勢 • 醫院高層重視

• 疾分同仁專業肯吃苦，約1/3疾病

分類人員具高階疾病分類師資格

• 有專門推動病歷紀錄小組且運作

良好

• 有制度疾病分類人員教育訓練與

病歷編碼一致率審查制度

W劣勢 •本院病人病情嚴重度高

•疾病分類人員因退休潮面臨斷層

•部份同仁臨床專業尚需加強

O機會 •電子病歷推動快速

•資訊系統專人開發

•有建置病歷管理系統專人

•與臨床科部溝通管道順暢

T威脅 • 現今病歷紀錄品質無法達到ICD-

10-CM/PCS編碼要求之標準

• 導入ICD-10-CM/PCS疾病分類人

員工作效能下降

• 醫師自主性高


病歷管理─編碼作業人力評估

變項名稱人數百分比

年齡

30-39歲 6 46.15%

40-49歲 5 38.46%

>50歲 2 15.38%

學歷、科系

醫務管理 6 46.15%

護理 6 46.15%

公共衛生 1 7.69%

疾病分類年資

<2年 5 38.46%

2-5年 2 15.38%

5-9年 2 15.38%

>10年 4 30.77%

1.本院共有13位編碼人員，其中4位具高階疾病分類師資格。

2.依據同仁學經歷背景之不同部份人員需再特別加強解剖、生理、病理、藥學等知識。

3.所有人員需學習ICD-10-CM/PCS的編碼系統，另年資五年以內之同仁亦需熟悉ICD-9CM之編碼原則。


疾病分類人力資源

年齡佔率>50歲

15.38%30-39歲

46.15%

40-49歲

38.46%

(2人)

(5人)

(6人)

疾病分類年資

>10年

30.77%

5-9年

15.38%2-5年

15.38%

<2年

38.46%(5人) (4人)

(2人) (2人)

背景學歷

醫務管理

46.15%

公共衛生

7.69%

護理

46.15%

(1人)

(6人)

(6人)

院內每週二舉辦讀書會

日期內容數量

2011年3-9月 2010年版ICD-10-

CM Official

Guideline為教材

21場次

2011年10月~2012年3月

健保局教案 27場次

2012年3月~ Coding

Handbook

27場次

ICD-10-CM/PCS讀書會與案例演練

102年1、3月份Coding Handbook第24-25章導讀排程

導讀日期

負責人 Handbook導讀頁碼

ICD-9-CM

代碼

案例演練範圍

1/08 陳○○ 307-309

630-634 趙 ○ 310-312

1/15

黃○○

313始-

316 In Utero

Surgery之前

635-639

沈○○

316 In Utero

Surgery開始-

318完

640-644

1/22

張○○ 319-321 645-648

蔡○○

322開始

324 Malignant

neoplasms 之前

650-654

1/29 鍾○○

324 Malignant

neoplasms 開始-

328完

655-659

林○○ 329-331 660-664

3/05 顧○○ 332-334 665-669

潘○○ 339-340 670-673

3/12

陳○○ 341 開始-

343 練習題前 674.677

楊○○ 344開始-

346 10A07ZX 結束

新人暫不出題

3/19 郭○○ 346 procedure 開始-

347 完

新人暫不出題

配合讀書會排程，邀請醫師講解各科常見手術及案例分析，讓同仁觀念更清楚。

17名同仁取得ICD-10 CM/PCS

編碼證認證資格(5名種子師資)

持續教育訓練

院外教育訓練

日期課程名稱人數

2011年1月-2月

病歷資訊管理學會ICD-10-CM/PCS種子師資培訓，取得種子師資證書並擔任宣導課程講師

5名

2012年5月17-19日

病歷管理協會規劃ICD-10-CM/PCS編碼教育訓練三天課程並全數通過建保局編碼資格認證

12名

2012年7月28-29日 2012年ICD-10-CM/PCS國際研討會 9名

2012年12月9日進階解剖與生理學研討會 5名

2013年3月8-10日基礎醫學課程 3名

2013年3月23-24日 2013年ICD-10-CM/PCS國際研討會 11名

STEP1 病歷實作有系統抽樣選取病歷，編碼實作

STEP2 交互審查交叉編碼及一致性審查

STEP3 統計分析統計分析無法正確編碼原因

STEP4 雙向溝通有疑慮的案例，疾分人員檢討並與醫師討論

STEP5 製作SOP 彙整相關資訊，製作編碼SOP及病歷紀錄規範

ICD-10病歷實作為增加疾分人員的編碼實務經驗，於2012年3月開始模擬編碼實作。

己進行消化、生殖泌尿、循環、神經、呼吸、肌肉骨骼、生產姙娠產褥期併發症、周產期病況等共計10科。


無法正確編碼分析與臨床人員溝通找出解決方案

11

無法正確編碼原因

疾分人員不熟悉 ICD-10編碼規則

編碼者專業不足，無法正確解讀病歷

醫師病歷紀錄完整


蒐集編碼問題，彙整編碼注意事項


加強疾分人員與臨床人員雙向溝通

統計分析病歷紀錄不足問題與臨床人員溝通，找出解決方案。

2012年9月11日個案討論會

2012年10月16日個案討論會

ICD-10-CM/PCS實施與應用作業流程

14

ICD-10-CM/PCS編碼作業流程

15

ICD-10編碼帶入ICD-10作業畫面

查詢與參考

依據ICD-10-CM/PCS規則

ICD-9對應ICD-10代碼點選或電子檢索系統查碼

診斷/處置是否符合ICD-10-CM/PCS

書寫格式

否

是

轉換ICD-10作業畫面

醫師確認病歷紀錄

ICD-10編碼存檔

覆核完成

ICD-10-CM/PCS工具書

病歷相關資料

編碼完成

覆核每本病歷編碼是否一致書寫格式

是

否

Medical Information Management Office of NTUH 16

建立ICD-10-CM/PCS標準化文件


病歷管理規範及表單修改


因應ICD-10人力評估

ICD-10導入專案之規劃、執行及稽核等工作。

疾分人員

•平均coding 一本病歷是原來作業時間的2.8倍。

• ICD-10實施時，本院許多病歷都電子化，希能利用資訊系統來輔助一些作業。

•過渡時期減少生產力→利用退休人力？增補人力？

•作業穩定後：還不足之作業人力→增補人力。

Clinical Documentation Improvement Specialist ,

CDIS 可行性評估。

Medical Information Management Office of NTUH 19

19 19

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