7/25/2019 Ic Bendungan Lempongsari

http://slidepdf.com/reader/full/ic-bendungan-lempongsari 1/3

JUDUL PENELITIAN : Perbandingan Tinggi Badan dan Rentang Tangan Pada

Anak Usia Sekolah Dasar

INSTANSI PELAKSANA : Program Stdi Pendidikan Dokter !K UNDIP

Perset"an S etelah P en"elasan

(INFORMED CONSENT)Yang terhormat Bapak/Ibu/Saudara/Saudari :

Saya, Jessi#a $ongsod"a"a, mahasiswa Strata-1 Program Studi Kedokteran Umum

aku!tas Kedokteran Uni"ersitas #iponegoro, akan me!akukan pene!itian yang bertu$uan

untuk mengetahui perbandingan tinggi badan dan rentang tangan pada anak usia seko!ah

dasar, khususnya di S#% Bendungan, Ke&amatan 'a$ah (ungkur, Semarang)

Berdasar pemi!ihan se&ara a&ak pada anak usia seko!ah dasar *usia +-1 tahun di

S#% Bendungan, Putra/Putri dari Bapak/Ibu terpi!ih untuk men$adi responden da!am

 pene!itian ini) .!eh sebab itu, dengan hormat saya memohon ker$a sama dari Putra/Putri serta

Bapak/Ibu seka!ian untuk bersedia mengikuti pene!itian ini)

Ada%n bebera%a %rosedr &ang akan dilaksanakan:

Pada saat pene!itian, kepada Putra/Putri Bapak/Ibu akan ditanyakan mengenai identitas dan

di!akukan pengukuran status gii, me!iputi pengukuran :

 

0inggi Badan *dengan stadiometer Seca® 217)

entang 0angan *dengan penggaris pan$ang yang terka!ibrasi

Akibat &ang mngkin timbl dalam %emeriksaan:

TIDAK TERDAPAT BA'A(A da!am pemeriksaan ini)

Bia&a dan kentngan dari %emeriksaan:

- Semua pemeriksaan di!akukan se&ara )RATIS*

- Kerahasiaan hasil %emeriksaan akan ter"aga*

- Putra/i Bapak/Ibu dapat mempero!eh in2ormasi mengenai status gii se&ara obyekti2,

kemudian akan mendapatkan sa!inan hasi! se&ara indi"idua!)

7/25/2019 Ic Bendungan Lempongsari

http://slidepdf.com/reader/full/ic-bendungan-lempongsari 2/3

JUDUL PENELITIAN : Perbandingan Tinggi Badan dan Rentang Tangan Pada

Anak Usia Sekolah Dasar

INSTANSI PELAKSANA : Program Stdi Pendidikan Dokter !K UNDIP

Perset"an S etelah P en"elasan

(INFORMED CONSENT)Yang terhormat Bapak/Ibu/Saudara/Saudari :

Saya, Jessi#a $ongsod"a"a, mahasiswa Strata-1 Program Studi Kedokteran Umum

aku!tas Kedokteran Uni"ersitas #iponegoro, akan me!akukan pene!itian yang bertu$uan

untuk mengetahui perbandingan tinggi badan dan rentang tangan pada anak usia seko!ah

dasar, khususnya di S#% 3empongsari, Ke&amatan 'a$ah (ungkur, Semarang)

Berdasar pemi!ihan se&ara a&ak pada anak usia seko!ah dasar *usia +-1 tahun di

S#% 3empongsari, Putra/Putri dari Bapak/Ibu terpi!ih untuk men$adi responden da!am

 pene!itian ini) .!eh sebab itu, dengan hormat saya memohon ker$a sama dari Putra/Putri serta

Bapak/Ibu seka!ian untuk bersedia mengikuti pene!itian ini)

Ada%n bebera%a %rosedr &ang akan dilaksanakan:

Pada saat pene!itian, kepada Putra/Putri Bapak/Ibu akan ditanyakan mengenai identitas dandi!akukan pengukuran status gii, me!iputi pengukuran :

 

0inggi Badan *dengan stadiometer Seca® 217)

entang 0angan *dengan penggaris pan$ang yang terka!ibrasi

Akibat &ang mngkin timbl dalam %emeriksaan:

TIDAK TERDAPAT BA'A(A da!am pemeriksaan ini)

Bia&a dan kentngan dari %emeriksaan:

- Semua pemeriksaan di!akukan se&ara )RATIS*

- Kerahasiaan hasil %emeriksaan akan ter"aga*

- Putra/i Bapak/Ibu dapat mempero!eh in2ormasi mengenai status gii se&ara obyekti2,

kemudian akan mendapatkan sa!inan hasi! se&ara indi"idua!)

7/25/2019 Ic Bendungan Lempongsari

http://slidepdf.com/reader/full/ic-bendungan-lempongsari 3/3