IC 2005-6

Insuficiencia Cardiaca

Clasificación

Según el ventrículo afecto:

D e re cha Izq u ie rda G lo b a l(bivent ricular )

V e ntricu lo a fe c to

ClasificaciónClasificación

Sistólico Diastólico O b s tru c tivo

T ip o f is io pa to ló g ico

Tm

AI

VI

AI AI

VI VI

2.

ClasificaciónSegún la gravedad:

C la ses I a IV

N Y H A

Criterios funcionalesA)

ClasificaciónSegún la gravedad:

F E V I < 30%

G rave

F E V I 30 -40%

M od erada

F E V I > 40%

L eve

Criterios ECOB)

(sólo casos con disfunción sistólica)

Factores de RIESGO

I C

HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...

C.isquémica MS

CHT

Agentes INFECCIOSOS

Virales Bacterianos Otros

Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa

VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA

EtiologíaCONGENITA

C.Cong.

EtiologíaIDIOPATICA

MCH

PERICARDITIS MIOCARDITIS

P. Constric

Derrame P

P. Aguda

MCDilatadaMCRestrictiva

Patología AORTICA (A.A / Disección)

ARRITMIAS(lentas/rápidas)

Otras complicaciones

arritmias

arritmias

arritmias

arritmias

Arr

itmia

s (E

Ao)

Etiología

• Miopática

• Mecánica

• Arrítmica

Enf. 1ª o 2ª del músculo cardiaco

presión Sobrecargas volumen

TaquiarrimiasBradiarritmias

Factores de RIESGO

I C


C.isquémica MS

CHT

Agentes INFECCIOSOS




EtiologíaCONGENITA

C.Cong.


MCH


P. Constric

Derrame P

P. Aguda





arritmias

arritmias

arritmias

arritmias

Arr

itmia

s (E

Ao)

Factores de RIESGO

I C


C.isquémica MS

CHT

Agentes INFECCIOSOS




EtiologíaCONGENITA

C.Cong.


MCH


P. Constric

Derrame P

P. Aguda





arritmias

arritmias

arritmias

arritmias

Arr

itmia

s (E

Ao)

Factores de RIESGO

I C


C.isquémica MS

CHT

Agentes INFECCIOSOS




EtiologíaCONGENITA

C.Cong.


MCH


P. Constric

Derrame P

P. Aguda





arritmias

arritmias

arritmias

arritmias

Arr

itmia

s (E

Ao)

-Cardiopatia isquemica

-Miocardiopatia dilatada

-Hipertension arterial.

-Cardiopatia isquemica

-Miocardiopatia dilatada

-Hipertension arterial.

SISTOLICASISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA

-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)

- Otras (MCH, ...)

-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)

- Otras (MCH, ...)

Etiologia de la ICEtiologia de la IC

Fisiopatología: IC sistólica (i)

Insultomioárdico VM B.R.C.

S.N.S

VC

Sistémica

Renal

Renina

Angiot II

Aldosterona

RetenciónAgua/salADH

Volemia

Precarga

ANP

Estrés parietal (Vent)

Estrés parietal (AD)

BNP

Fisiopatología: IC diastólica

LLENADO DIASTOLICO VI y/o VD

Fc elevada

Compresiónpericárdica

Alteración relajación

Alteracióndistensibilidad

DISMINUCION VOLUMEN MINUTO

CONGESTION RETROGRADA

Manifestaciones anterógradas

Manifestaciones retrógradas

100%

Función cardiaca Agresión

miocárdica

Mecanismoscompensación

Causas precipitantes

Descompensación

Remodelado patológico

Muerte

Hª natural IC sistólica (iii)

Lámina 10! MORTALIDAD ELEVADA ¡

100%

Función cardiaca

Causas precipitantes

Descompensaciones

Muerte

Hª Natural: IC DIASTOLICA

X X X X

Muerte

Años! REHOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACION ¡

Diagnósticono olvidar ...

• Sindrómico: “IC si / no”

• Fisiopatológico: “sist / diast / obstr”

• Etiológico: “miopático / mecánico / arritm”

• Funcional: “NYHA I a IV”

• Diferencial: “con otras posibles causas de los síntomas/signos”

Diagnóstico

HC y EF

ECGLaboratorio

Rx

ECO

PE CG

Otros

Dx

Diagnóstico sindrómico

HC y EF

ECGLaboratorio

Rx

ECO

PE Cateterismo

Otros

Dx

Diagnóstico de IC

Historia y Exploración

Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología

Diagnostico provisional (pendiente de ECO): - H° de fatiga, disnea, edemas - Signos clínicos/radiológicos de Hipertensión venosa pulmonar - Signos de hipertensión venosa sistémica - Evidencia de la cardiopatia causal y/o signos disfunción ventricular - Excluidas otras causas de disnea o edemas

Diagnostico definitivo: - H° de disnea, fatiga, edemas - Evidencia de disfuncion cardiaca (sist, diast, obstructiva)

Diagnóstico (IC diastólica)

Historia y Exploración

Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología

Criterios necesarios (simultaneamente): - Hª de sintomas propios de IC - Funcion sistólica normal o ligeramente reducida (FE> 45%) - Alteración de la función diastólica (Por ECO o hemodinámica)

Diagnóstico reforzado en presencia de cardiopatía capaz de producirla (HTA, Miocardiopatía hipertrófica,...)

Diagnóstico

Rx TóraxRx Tórax- Confirmación de sospecha de IC

- Diagnóstico de descompensación de IC

- Ayuda a determinar la causa de la IC

- Ayuda a fijar el grado de compensación tras el Tto.

• Sindrómico

Detalle del edema septalDetalle del edema septal

Detalle del edema septalDetalle del edema septal

Edema hiliarEdema hiliar

Diagnóstico

2. Laboratorio- Hematologia:

+ Anemia como causa de descompensación.

+ Hemodilución en casos de I C avanzada.

+ Leucocitosis en casos de infección intercurrente(Causa de descompensación).

Otros tests de diagnóstico Diagnóstico sindrómico

Diagnostico

Electrolitos:

+ Hiponatremia en IC avanzada + Hipopotasemia: - Exacerbada por dieta rica en sodio. - Efecto de diuréticos. - Agrava arritmias + Hiperpotasemia: - En situaciones de bajo gasto, toma de diuréticos ahorradores de K - IECA y/ antialdosterónicos (s/t si Insuf Renal o bajo gasto)

Laboratorio

Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico

Diagnostico etiológico

Función hepática: Dx de congestión hepática:

+ Mayor aumento de GOT que GPT.

+ Elevación de enzimas de colostasis (FA, Bi, GGT)

+ Casos con cirrosis hepatica: hipoalbuminemia, hipofibrinogenemia, alargamiento del T de P.

Laboratorio


Diagnóstico etiológico

Laboratorio- Hormonas: + E / NE, aldosterona y otras hormonas poco utiles.

+ BNP en el diagnóstico de IC en urgencias.


Laboratorio: Pro-BNP

Diagnóstico

No IC IC-D IC-S

Niveles de Pro-BNP

Diagnóstico sindrómico

Diagnóstico fisiopatológico

HC y EF

ECGLaboratorio

Rx

ECO

PE Cateterismo

Otros: isótopos

Dx

IC SistIC Diast

Porcentaje de pacientes

0

35

20

15

10

5

Síntomas, signos basales yhallazgos radiográficos en IC

30

25

Edema Ortopnea DPN Disneaen reposo

R3 Crepitantes PVY> 6 cm

Cardio-megalia

R3: IC sist R4: IC dist

INSUFICIENCIA MITRAL y/o TRICUSPIDE FUNCIONALES

SIST DIAST SIST

Sugieren IC sistólica

Diagnóstico

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

- FEVI

- Contractilidad segmentaria

- Grado de hipertrofia

- Funcion diastólica por doppler

- Integridad valvular

- Estado del pericardio

• Fisiopatológico


HC y EF

ECGLaboratorio

Rx

ECO

PE-isotopos CG

Otros

Dx


- Descartar causa isquémica- Frecuentemente asociada a pruebas de imagen- Estudio de frecuencia cardiaca y TA- Estudio de arritmias.- Estudio de capacidad funcional (consumo de O2)

Prueba de esfuerzo


- Asociados a prueba de esfuerzo o fármacos.- Permite estudiar/descartar causa isquémica- Permite estudio de función ventricular global y segmentaria.

Isótopos


ECG- Trastornos inespecíficos

- Taquicardia sinusal en reposo

- Frecuentemente, fibrilación auricular

- Trastornos de conducción intraventricular tipo BRI o HBAIHH BRI: marcador sensible de daño miocárdico

- Trastornos isquémicos agudos o crónicos

- HVI con patrón S/S orienta a IC-D

- Cicatriz amplia de infarto crónico: orienta a IC-S

HVI CON PATRÓN DE SOBRECARGA SISTOLICA

Ejemplo de Infarto anterior agudo e inferior antiguo


- Sospecha de causa isquémica por las pruebas anteriores.

5. Cateterismo y coronariografía:

Coronariografía

Diagnóstico

6. ECG de Holter:

- Sospecha de arritmias causantes o complicativas

- Identificación de trasfondo arritmogénico que requiera tratamiento específico.


Diagnóstico funcional

HC y EF

ECGLaboratorio

Rx

ECO

PE con VO2 CG

Otros

Dx


C lases I a IV

NYHA

C riterios funciona les


Medición del VO2 mediante metabolimetría directa (análisis de gases espirados/inspirados)

Transplante: < 14 ml/kg/min

Dudoso: 14-17 ml/kg/min

Tto médico: > 17 ml/kg/min


F E V I < 30%

G rave

F E V I 30 -40%

M od erada

F E V I > 40%

L eve

Criterios FEVI

Diagnóstico diferencial

ICI:• EPOC• Psicógena• Obesidad

ICD: Hepatopatías Insuficiencia venosa

Tests de función pulmonarValoración psico-psiquiátricaBNP

Tests de Fn hepáticaExpl. Vascular perif.

Diagnóstico final

Tras toda esta serie de exploraciones estaremos en disposición de establecer los ss tipos de Dx:

1. Dx Sindrómico: Insuficiencia cardiaca

2. Dx Fisiopatológico: Disfunción sistólica

3. Dx Etiológico: Cardiopatia isquemica IAM anterior extenso

4. Dx Funcional Grave por NYHA IV VO2 16 ml/kg/min FE 22%

Tipo de diagnóstico Ejemplo

Pronóstico: SISTOLICAS

CAUSAS DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN IC:

1. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA (50%)

2. MUERTE SUBITA ARRITMICA (50%)

3. OTROS: ACV, ...

Pronóstico: SISTOLICAS

• Factores de índole clínico

• Fracción de eyección

• Factores de índole bioquímico

• Factores de índole eléctrico

Causa isquémicaNYHA III-IVR3VO2 bajo (< 14 ml/k/m)

Baja FE

Natremia < 132Potasemia < 3,5Otros investigacionales

FA, FlutterEVs frecuentesArritmias complejas

8,7

3

18,9

4,1

02

4

68

10

1214

16

1820

FE> 0,50 FE< 0,50

CasosControles

Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS

%

! Globalmente, peor las SISTOLICAS ¡

12,5

6,5

3,5

0

2

4

6

8

10

12

14

IC sistolica IC diastolica Controles

11,5

2,5

0

5

10

15

CHD No CHD

%

Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS

PERO:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la causa !

15

25

33

50 50 50

-5

5

15

25

35

45

55

65

<50 50-70 >70

MortalidadMorbilidad

Pronóstico IC DIASTOLICA

Y TAMBIEN:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la edad !

años

Tratamiento

Objetivos

1. Mejorar síntomas, capacidad funcional y calidad de vida

2. Prevenir la progresión de la disfunción cardiaca

3. Prevenir las complicaciones y la hospitalización

4. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA

MPmarcapasos

Tto medico

ACTP 1° Angioplastia primaria

DAIDesfibrilador

Cirugia

DAVsAsistencia ventricular

TCTransplante

Modalidades de tratamiento

Tratamiento Médico

Niveles de tratamiento

1. Tratamiento ETIOLOGICO

2. Tratamiento SINTOMATICO y MEJORA DE SUPERVIVENCIA

A) MEDICO CARDIOLOGO CLINICO B) NO MEDICO: Resincronización HEMODIN / EEF Desfibrilador automático implantable Dispositivos de asistencia ventricular Transplante cardiaco

3. Tratamiento de las COMPLICACIONES

CIRUGIA

1. Tratamiento ETIOLÓGICO

• De la cardiopatía causal (si posible)

• De los factores precipitantes o agravantes

• De las enfermedades concomitantes no cardiológicas (anemia, paget, beri-beri, I Renal ...)

2. Tto sintomatico y supervivencia

• No farmacológico

• Farmacológico

CaloríasSalGrasas saturadasAlcoholLimitación para ejercicioAgua Drenaje de fluidos corporalesOtros

Ver luego


Bases del tratamiento farmacológico:

I.C. SISTOLICA IC DIASTOLICA

Efecto sobre SINTOMAS Y CALIDAD DE VIDA

Efecto sobre SUPERVIVENCIA

?


Bases del tratamiento farmacológico: I.C. SISTOLICA

•Sobre la retención hidrosalina y el aumento del estrés de pared - Sintomas-

•Sobre la contractilidad miocárdica -Sintomas-

•Sobre el estímulo neurohormonal -Supervivencia-

DiuréticosVasodilatadores

DigitálicosEstimulantes del cAMPSimpaticomiméticosEstimulantes canales Na

IECAsARA IIAntialdosterónicosBetabloqueantes

Bases del tratamiento farmacológico: I.C. DIASTOLICA

•Sobre la retención hidrosalina y precarga -Sintomas-

•Sobre la relajación ventricular -Sintomas-

• Sobre la frecuencia cardiaca -Sintomas-

•Sobre la hipertrofia cardiaca -Sintomas-

DiuréticosNitratos

Calcioantagonistas

CalcioantagonistasBetabloqueantes

IECAsARA II


Sintomas y calidad vida

• Diuréticos (todos)• VD (nitratos, molsidomina)

• VD (Hidralazina)

• Digital • Betabloqueantes

Supervivencia • IECA• ARA II • B.• Betabloqueantes• Espironolactona • HLZ + DNIS

Contraindicados o no indicados: ACA, alfa-B, ibopamina, inhibidores de la PDE III, estimulantes beta-adrenérgicos.


Formas SISTOLICAS

Sintomas y calidad vida

• Diuréticos

• Nitratos,

• Calcioantagonistas

• Betabloqueantes

• IECA

•

Supervivencia • (ARA II Candesartan?)

• Otros estudios en marcha

Contraindicados o no indicados: digoxina (excepto fibrilación auricular).

2. Tto sintomatico y supervivencia:

Formas DIASTOLICAS

TTO. DISF.SISTOLICA

ARA II

¿Intolerancia IECA?

si

noIECA

¿Contraindicac o intolerancia?

no

si

ARA II

Hz+DNIS

¿Síntomascongestivos?

no

si

Diurético (dosis crecientes)

TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?

Si : añadir al régimen final completo: DIGOXINA

no

IECA +DIU d.bajas

IECA +DIU d.altas

IECA DOSIS

¿Fibrilación auricular?

Betabloqueantes*

¿ControlSintomas?

Espironolactona (GF III/IV)

No Si

Fin

TTO. DISF.DIASTOLICA

VALORAR B.BLOQ

¿Intolerancia VER-DTZ.?

si

noVERAPAMIL O DILTIAZEM

¿Contraindicac o intolerancia?

no

B.BLOQSIN ISA

¿Síntomascongestivos?

no

si

Diurético (dosis crecientes)

TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?

no

VER / DTZ +DIU d.bajas

VER / DTZ +DIU d.altas

¿Control síntomas?

no

si

ARA II Candesartan

VER /DTZ +DIU d.altas

¿Fibrilación auricular rápida?

¿No control con VER / DTZ?

DIGOXINA

VERAPAMIL O DILTIAZEM

¡ Control de Frecuencia y síntomas congestivos manteniendo el gasto cardiaco ! ¡ Control exhaustivo de la TA: <130/80 ! ¡ Regresar la HVI ¡

Articulación del tratamiento

Consulta: SINDROME DE IC (No ECO disponible)

¿Congestión visceral? Si No

DIU + DIG si FA IECA + DIG si FA

¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80?

Si

Asoc IECA /ARAII Aumento dosis IECAAsoc DIURETICO

¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80? Redirigir Tto en base a ECO

IC-S IC-D

Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica

• ADMINISTRACION DE B.B.:

1. Inicio a dosis muy bajas ( < 1/20 de la dosis máxima recomendada)

2. Incrementos cada 3-4 dias si tolera.

3. Titular dosis hasta dosis recomendadas en otras patologías (HTA,...)

4. Preferibles BB selectivos +/- acción vasodilatadora periférica

- BB + dador de ON (NEVIBOLOL ??)

- BB + alfa bloqueante (CARVEDILOL)

- BB selectivo puro (METOPROLOL)

Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica

ANTIARRITMICOS:• En general NO USAR ANTIARRITMICOS s/t CLASE I.

• Casos seleccionados se puede usar CLASE III (Amiodarona, y sotalol)

• Casos con arritmias graves y/o MS: VALORAR DAI

ANTICOAGULANTES:• Siempre si FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER (incluso

paroxístico).

• En casos de disfunción sistólica, ANTIAGREGACION.

Justificacion

Estimulacion en V.I.:

ESTIMULO EN DOS PUNTOS OPUESTOS

DEL VI ELIMINA LA ASINCRONIA DE

LA CONTRACCION

Tratamiento NO MEDICOEstimulación BiVentricular

•

• Clase funcional elevada (NYHA III o IV)• Estabilidad clinica. Maxima medicacion.

• Intervalo QRS prolongado (> 150 ms)

• VI dilatado con FE < 0,35

Candidatos teoricos: 10-15% de la totalidad de pacientes con IC

Cr Clin

Cr ECG

Cr ECO

Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENTRICULAR:

Indicaciones

Ante fracaso de Tto médico máximo ...

Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENT: Posición electrodos

http://content.nejm.org/content/vol346/issue24/images/large/11f1.jpeg

RV, LV lead placement during Resynchronization system implant

Conducción nativa Biventricular pacing

Tratamiento NO MEDICOEstimulacion Biventricular

-Mejoría de sintomas y calidad de vida-Mejoría de la supervivencia en series seleccionadas.-Permite aumento de dosis de vasodilatadores.-Permite introducción de dosis elevadas de BB-Permite reducir tratamiento diurético.

Ventajas:

IC + sustrato arritmogénico

Tratamiento NO MEDICODesfibriladores implantables

DAIo DAI + CRT

FE < 30% tras IAMFE < 30% + TV sostFE < 30% + MS recup

Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas

A) TRATAMIENTO ETIOLOGICO (revascularización, valvulares, ..)

B) ANEURISMA VENTRICULAR: - Aneurismectomia lineal - Otras tecnicas

C) MIOCARDIOPATIA DILATADA : - Operación de BATISTA - CARDIOMIOPLASTA - Técnicas de REDUCCION VENTRICULAR



Sellado del orificio mediante parche


Sutura solapada de capa epicardica sobre el parche


BATISTA

Reseccion en cuña de parte de pared lateral de VI

Tratamiento de la IC aguda

• Semisentado. Torniquetes rotatorios• Nitroglocerina S/L (u oral) repetida • Opiáceos vía s.c. ¡ Evitar Tto IM !• Oxígeno alto flujo Considerar ventilación no invasiva (CPAP)• ECG: - valorar reperfusión mediante ACTP 1ª o fibrinolisis - descartar bradi/taquiarritmias (tto en consecuencia): Bradi: atropina, isoproterenol o MP. Taqui: cardioversión vs fármacos antiarrítmicos• Morfina diluida I.V. (dosis repetidas 3mg) -s/t si dolor,disnea,ansiedad-• Furosemida IV dosis altas (40-80 mg bolus) y repetición: diuresis• Nitroglicerina IV perfusión según T.A.: hasta TA 90-100 mmHg (o Nesiritide –BNP recombinante-)• Valorar aminas simpaticomiméticas: dopamina o dobutamina, • Otros inootropos positivos: milrinona, levosimendan,... • ECOCARDIOGRAMA urgente:descartar TEP, miocarditis, disf valvular, taponamiento...

(antes de la llegada al Hospital)

Tratamiento de las complicaciones

I.C. AGUDA (E.A.P.)

PLANTEAR LA POSIBLE EXISTENCIA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

! REPERFUSION URGENTE ¡

ACTP PRIMARIA

BALON CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

Limitaciones:-Solo ligero incremento en GC.-Precisa sincronización con ECG.-Complicaciones vasculares.-Contraindicado diseccion Ao, IAo, enfermedad vascular

Ventajas:- El más sencillo.- Vía femoral, percutánea, acceso rápido.- Utilizado en asistencia aguda de choque

a) PUENTE A A RECUPERACION

Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular

Indicaciones:

a) Como puente a la recuperación - Balón de contrapulsación - Bombas extracorpóreas

b) Como puente al transplante - Bombas extracorporeas

c) Como sustituto al transplante - Dispositivos pulsatiles internos - Corazón artificial

Shock postIAMMiocarditisFracaso de injerto...

En espera de donaciones de órganos

En malos candidatos a transplante que precisanasistencia ventricular

Dispositivos de asistencia ventricular

Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular

BOMBAS EXTRACORPOREAS

Jarvik 2000 Hemopump

a) PUENTE A A RECUPERACION

Dispositivos pulsatiles externos

Thoratec VAD

a) PUENTE A LA RECUPERACION

b) PUENTE AL TRASPLANTE

1. PACIENTES CON CRITERIOS DE TC.

2. NO DISPONIBILIDAD DE ORGANO.

NOVACOR

Dispositivos pulsatiles internos

HEARTMATE

b ) PUENTE AL TRASPLANTE

c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE

* INSUFICIENCIA CARDIACA IRREVERSIBLE

* REQUIEREN ASISTENCIA CIRCULATORIA CONTINUA.

* MALOS CANDIDATOS AL TRANSPLANTE CARDIACO.

NOVACOR

Dispositivos pulsatiles internos

HEARTMATE


CORAZON ARTIFICIAL

CardioWest TAH (Total Artifitial Heart)


39%

35%

11%

15%

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999

Patología de base

C. ISQUEMICA

MD DILATADA IDIOPATICA

Valvulares

Otras

336349318

282278292287254

232

164

9773

52452210

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450


Número de trasplantes/año

36

7470 66 64 62 58 55 52 49 47

42 40

0

20

40

60

80

100

TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

AñosNº: 2.158Vida media: 8,6 años


Supervivencia actuarial

Tratamiento NO MEDICOTransplante Cardiaco

Indicaciones Generales

1. Calidad de vida y/o pronóstico inaceptables

2. Edad < 65 años.

3. Agotadas todas las medidas terapéuticas posibles

Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco

1. IC refractaria a Tto medico y quirurgico2. Clase funcional IV3. Clase funcional III, si: - Ingresos repetidos por progresion de sintomas - Deterioro incial de funcion renal o hepatica - FEVI < 25% - PCP > 25 mmHg - IC < 2,5 l/min/m2 - Arritmias ventriculares malignas refractarias - VO2 max < 14 ml/kg/min

Directrices de la Soc.Esp.Cardiologia 2000

Contraindicaciones Absolutas

1. Infección activa2. Cáncer de < 5 años o enfermedad de mal pronóstico3. Hipertensión pulmonar fija (no reversible con VD).4. Inadecuación psicológica5. Insuficiencia renal (Cl Cr < 50 ml/h) o hepática (Bi > 2,5 o GOT/GPT > 2 veces normal)6. Neumopatía severa.

Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco

3. Tratamiento de complicaciones

Tto de los factores precipitantes o agravantes

DEL PACIENTE

• Abandono dieta / medicación

• Estrés físico / psíquico

• Hipertensión arterial

• Anemia

• Arritmias

• Embolismos pulmonares

• Torotoxicosis

• Nueva agresión miocárdica

DEL MEDICO

• Tto insuficiente / inadecuado

• Intoxicación digitálica

• Fármacos retenedores de Na-H2O

• Fármacos deprimen el miocardio

• Fármacos causan daño miocárdico

Diagnóstico

• Sindrómico

Historia clínica

Exploración fisica

Radiografia de torax

Básicos Matizan información

Ecocardiograma-doppler

Laboratorio, ECG,

Prueba de esfuerzo

Isotopos

Cateterismo, coronariografía.

Diagnóstico

• Fisiopatológico

Historia clínica

Exploración fisica Radiografia de torax

Básicos


Isotopos

Cateterismo

No discriminan

Diagnóstico

• Etiológico

Radiografia de torax

Laboratorio

Holter

Otros ...

Básicos

Historia clínica

Electrocardiograma


Prueba esfuerzo + Isótopos

Cateterismo/Coronariografía

Poco discriminativos

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IC 2005-6