DEFINISIIrritable bowel sindrom atau sindroma kolon iritabel didefinisikan sebagai sakit perut atau ketidaknyamanan yang terjadi dalam hubungan dengan kebiasaa usus yang berubah selama setidaknya tiga bulan. Gejala IBS meliputi nyeri perut, perubahan kebiasaan buang air besar (diare atau sembelit), kembung, dan buang air besar tidak lengkap. Namun, presentasi gejala dan keparahan bervariasi (Yoon, 2011). Irritable bowel syndrome (IBS) tetap menjadi tantangan klinis pada abad ke-21. Ini adalah kondisi pencernaan yang paling sering didiagnosis dan juga alasan paling umum untuk rujukan ke klinik gastroenterologi. Yang dapat mempengaruhi sampai satu dari lima orang dan memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup dan pemanfaatan pelayanan kesehatan (Soares, 2014).EPIDEMIOLOGIPrevalensi dan diagnosis tergantung pada bagaimana kriteria IBS didefinisikan, dan bervariasi menurut negara dan kriteria yang digunakan. Prevalensi keseluruhan berkisar 2,1-22%. Perempuan sekitar 1,5-2 kali lebih mungkin untuk terkena IBS daripada pria, meskipun hadir dalam semua kelompok umur, tipe konstipasi didapatkan lebih banyak pada wanita, sedang tipe diare lebih banyak pada pria, prevalensi IBS tampaknya menurun dengan bertambahnya usia (Yoon, 2011). Lebih dari 75 persen pasien yang menderita IBS di Amerika Serikat tidak terdiagnosis, 75 persen dari mereka yang didiagnosis menderita setidaknya dua tahun atau lebih, dan sepertiga dari ini menderita selama lebih dari 10 tahun sebelum diagnosis (Yoon, 2011). ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIBerbagai mekanisme dan teori telah diajukan tentang etiologi IBS, tetapi model biopsikososial adalah yang paling diterima saat ini. Meskipun prevalensinya tinggi, patofisiologi IBS belum sepenuhnya dipahami dan tampaknya multifaktorial. Berbagai mekanisme [dismotilitas visceral, aktivasi hipersensitivitas mukosa usus, Peningkatan permeabilitas usus, telah diusulkan sebagai patofisiologi IBS. Studi menunjukkan interaksi antara faktor-faktor luminal (misalnya, makanan dan bakteri yang berada dalam usus], barier epitel, dan sistem kekebalan mukosa tubuh. Namun, model biopsikososial adalah teori yang paling diterima saat ini untuk IBS. Beberapa teori telah diusulkan mengenai etiologi IBS yang paling penting adalah sebagai berikut. Gangguan motilitas GI di IBSIBS adalah gangguan yang kompleks yang berhubungan dengan perubahan motilitas GI, sekresi dan sensasi. Pada beberapa pasien dengan IBS kelainan motorik dari GI dapat terdeteksi, misalnya, peningkatan frekuensi dan ketidakteraturan kontraksi luminal, waktu transit yang lama pada konstipasi-dominan IBS dan respon motorik berlebihan terhadap cholecystokinin dan konsumsi makanan pada diare-dominan IBS. Meskipun demikian tidak ada pola dominan aktivitas motorik yang muncul sebagai penanda untuk IBS. Namun, stimulasi farmakologis dari motilitas usus pada pasien IBS muncul untuk mengurangi retensi gas dan memperbaiki gejala. Data ini menunjukkan bahwa gangguan motilitas dapat dikaitkan dengan keluhan ini pada beberapa pasien. Peran serotonin dalam patofisiologi IBS. Serotonin (5-HT) memainkan peran penting dalam regulasi motilitas GI, sekresi dan sensasi. Ini adalah molekul sinyal penting dalam usus yang ada pada enterosit, otot halus dan neuron enterik. Sebagian besar serotonin tubuh hadir dalam sel enterochromafin. Serotonin mengaktifkan kedua neuron aferen primer intrinsik dan ekstrinsik untuk memulai refleks peristaltik dan sekresi dan untuk mengirimkan informasi ke sistem saraf pusat. Hal ini tidak aktif oleh transporter serotonin reuptake (SERT) di enterosit atau neuron. Ada garis bukti bahwa FGIDs, seperti IBS, berhubungan dengan cacat enterik serotonergik sinyal. Perubahan serotonin signaling dapat menyebabkan gejala usus usus dan ekstra di IBS. Hasil ini mendukung konsep bahwa IBS dominan-diare (IBS-D) ditandai dengan meningkatnya 5-HT, sedangkan menurun pada IBS dominan-konstipasi (IBS-C). Agen terapeutik dengan target mengubah sinyal serotonin dapat memberikan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan IBS.

Hipersensitivitas visceral pada IBS Hipersensitivitas visceral dianggap sebagai salah satu faktor utama yang menyebabkan gejala pada pasien IBS dan sensasi, meningkat sebagai respons terhadap rangsangan merupakan temuan sering pada pasien IBS. Hipersensitivitas selektif ini adalah hasil dari stimulasi berbagai reseptor di dinding usus saraf aferen visceral dalam usus, dipicu oleh distensi usus atau kembung, sebagai penjelasan yang mungkin untuk gejala IBS. Distensi rektum pada pasien dengan IBS juga peningkatan aktivitas kortikal otak lebih daripada kelompok kontrol. Peningkatan sensitivitas dari usus besar dapat dipengaruhi oleh kecenderungan psikologis saat mengalami rasa sakit dan urgensi, bukannya peningkatan sensitivitas sensor saraf. Sekitar setengah dari pasien dengan IBS (terutama orang yang mengalami konstipasi) memiliki peningkatan yang terukur dalam lingkar perut yang berhubungan dengan kembung (sensasi kenyang perut), meskipun hal ini tidak berhubungan dengan volume gas usus. Selain itu, faktor lainnya dapat menyebabkan hipersesitivitas viseral, seperti mediator spesifik GI (serotonin, linins), atau peningkatan rangsangan saraf tulang belakang karena aktivasi reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA). Selain itu, pasien IBS menunjukkan peningkatan sekresi dalam duodenum dan jejunum. Peningkatan sekresi mungkin mencerminkan perilaku jaringan enterik terganggu pada beberapa pasien dengan IBS.

Gangguan sistem barier usus pada IBS Beberapa penulis melaporkan terjadinya peningkatan permeabilitas mukosa usus , mekanisme yang mendasari perubahan ini dapat dikaitkan dengan interaksi antara permeabilitas mukosa, hipersensitivitas visceral dan peradangan mukosa. Studi menunjukkan bahwa interaksi antara faktor luminal (misalnya, makanan dan bakteri yang berada dalam usus), sistem kekebalan tubuh barier epitel dan mukosa dapat mengakibatkan rasa sakit melalui stimulasi inflamasi saraf aferen. Beberapa faktor yang digambarkan sebagai pemicu perubahan permeabilitas usus. Mereka adalah stres, makanan, empedu, infeksi dan dysbioses. Peran stres: Hubungan antara IBS dan faktor psikologis, terutama kecemasan dan stres, telah dijelaskan selama bertahun-tahun. Pada tikus stres kronis, adanya pelepasan kortikosteron yang meningkat menyebabkan usus mengalami inflamasi dengan disfungsi barier mukosa. Namun, hubungan langsung antara disfungsi barier usus dan stres pada pasien dengan IBS masih membutuhkan konfirmasi. Peran makanan dan empedu: Beberapa laporan pasien dengan IBS memburuknya gejala setelah makan dan melihat intoleransi makanan terhadap makanan tertentu. Beberapa faktor telah dipertimbangkan sebagai alasan terjadinya sensitivitas makanan pada pasien dengan IBS. Penyelidikan telah berpusat pada antibodi makanan tertentu, malabsorpsi karbohidrat, dan sensitivitas gluten. Meskipun beberapa pasien IBS menghilangkan gejala terkait pada diet bebas gluten hubungan spesifik antara gluten dan peningkatan permeabilitas usus pada IBS belum dikonfirmasi. Pasien IBS yangmmengalami kesulitan dengan makanan dalam makanan umum dan khusus mungkin tidak terlibat dalam patogenesis IBS. Hal ini wajar untuk menganggap bahwa IBS menyebabkan sensitivitas makanan, bukan sebaliknya. Peran infeksi-IBS pasca-infeksi: Gastroenteritis adalah pemicu umum untuk IBS. Gejala IBS dapat dipicu oleh infeksi enterik dan dapat bertahan selama beberapa minggu, bulan dan tahun. Dua meta-analisis menunjukkan peningkatan risiko IBS pada pasien yang mengalami episode gastroenteritis akut. Faktor risiko IBS pasca infeksi termasuk usia muda, demam berkepanjangan, kecemasan, dan depresi. Sebuah durasi yang lebih lama dari infeksi awal juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk IBS. Salah satu studi prospektif terbesar termasuk total 2.069 orang yang telah terkena air minum yang terkontaminasi setelah hujan deras. Penyebab gejala usus Pasca Infeksi -IBS belum didefinisikan. Peningkatan kemungkinan permeabilitas usus selama episode gastroenterik akut dapat menyebabkan peradangan dan perubahan mikrobiota usus, menyebabkan disfungsi penghalang usus dan infeksi yang disebabkan dysbiosis. Pengembangan asam empedu malabsorpsi idiopatik dan peningkatan sel enteroendokrin serotonin yang mengandung limfosit T. Faktor psikologis

Stress psikologis dapat merubah fungsi motor pada usus halus dan kolon, baik pada orang normal maupun pasien IBS. Sampai 60% pasien pada pusat rujukan memiliki gejala psikiatri seperti somatisasi, depresi, dan cemas. Dan pasien dengan diagnosis IBS lebih sering memiliki gejala ini. Ada atau tidaknya riwayat abuse pada masa anak-anak (seksual, fisik, atau keduanya) dihubungkan dengan beratnya gejala pada pasien dengan IBS. Ini telah diusulkan bahwa pengalaman awal pada hidup dapat mempengaruhi sistem saraf pusat dan memberikan predisposisi untuk keadaan kewaspadaan yang berlebihan. faktor genetikData menunjukkan mungkin ada komponen genetik pada IBS meliputi: pengelompokan IBS pada keluarga, frekuensi 2 kali meningkat pada kembar monozigot jika dibandingkan dengan dizigot. Adanya polimorpisme gen yang mengendalikan down regulation dari inflamasi (seperti IL-10 dsn TGF _1) dan SERT. Ini tampaknya bahwa faktor genetik sendiri tidak merupakan penyebab, tapi berinteraksi paling mungkin dengan faktor lingkungan untuk melengkapi penampakan fenotip dari penyakit. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas keterlibatan faktor genetik pada IBSMANIFESTASI KLINISNyeri abdominalNyeri klinis pada IBS tidak terdapat pada satu titik saja, nyeri yang terjadi di daerah hipogastrium terjadi pada 25% pasien, pada bagian kanan terjadi pada 20% pasien, pada bagian kiri terjadi pada 20% kasus dan pada epigastrium terjadi pada 10% pasien. Nyeri bersifat episodic dan terasa seperti kram. Intensitas nyeri mulai dari ringan hingga dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Tidak terdapat gangguan tidur karena nyeri hanya terjadi pada saat jam kerja. Nyeri dapat diperparah oleh stress emosional dan saat kita makan dan dapat diperingan oleh flatus dan defekasi.Perubahan kebiasaan ususPerubahan kebiasan usus adalah manifestasi klinis IBS yang paling konsisten. Hal ini biasanya terjadi pada saat dewasa. Pola yang paling sering terjadi adalah konstipasi yang kemudian bertukar menjadi diare. Pada pertama kali, konstipasi bersifat episodic, tetapi akhirnya menjadi berkelanjutan dan membutuhkan pengobatan agen laksatif. Kotorannya biasanya keras dengan caliber yang menyempit, kemungkinan menggambarkan dehidrasi yang berlebihan yang disebabkan oleh retensi colonic dan spasme yang berkepanjangan. Sebagian besar pasien juga mengalami perasaan buang air besar yang tidak tuntas, yang menyebabkan upaya defekasi yang berulang dalam jangka waktu yang singkat. Pada pasien yang lain, diare mungkin menjadi gejala yang dominan. Diare nocturnal tidak terjadi pada IBS. Diare dapat diperparah oleh stress emosional. Pengeluaran kotoran dapat disertai oleh lendir dalam jumlah besar.Gas dan FlatulencePasien dengan IBS seringkali mengeluhkan distensi abdominal dan peningkatan gas dalam perut. Walaupun beberapa pasien dengan gejala ini memiliki jumlah gas yang lebih besar, pengukuran kuantitatif mengungkapkan bahwa sebagian besar pasien yang mengeluhkan peningkatan jumlah gas tidak menghasikan gas melebihi jumlah gas yang dihasilkan usus dalam keadaan normal.Gejala gastrointestinal bagian atasAntara 25% dan 50% pasien dengan IBS mengeluhkan dyspepsia, rasa panas didada, nausea, dan muntah. Hal ini menyatakan bahwa area lain di usus yang terpisah dari kolon juga terlibat. Prevalensi IBS lebih tinggi lebih tinggi pada individu yang menderita dyspepsia (31,7%) daripada individu yang tidak menderita dyspepsia.PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik tidak banyak menunjukkan abnormalitas. Pemeriksaan tanda penyakit sistemik harus diikuti dengan pemeriksaan abdomen. Pasien diminta menunjukkan area nyeri pada abdomen. Nyeri difus akan ditunjukkan dengan tangan yang melebar, sedangkan nyeri terlokalisir akan ditunjuk dengan jari. Nyeri viseral jarang terlokalisir, jika terlokalisir merupakan nyeri atipikal dan harus dipertimbangkan penyakit selain IBS. Nyeri dinding abdomen bisa berasal dari hernia, cedera otot, atau penjepitan saraf dapat diidentifi kasi dengan tes Carnett. Tes ini dilakukan dengan menginstruksikan pasien memfleksikan siku dan meletakkan di atas dinding dada (posisi sit-up) dan mengangkat kepala. Apabila nyeri perut berkurang maka hasil tes Carnett negatif, hal ini mengindikasikan nyeri intraabdominal.Apabila nyeri perut bertambah maka hasil tes Carnett positif, hal ini mengindikasikan nyeri berasal dari dinding abdomen, dan sebagian besar didasari oleh nyeri psikogenik. Pemeriksaan regio perianal dan rectum dilakukan apabila diare, perdarahan rektal,atau gangguan defekasi.PEMERIKSAAN PENUNJANGIBS merupakan kelainan dengan patofisiologi heterogen, sampai saat ini belum didapatkan biomarker yang spesifik. Pemeriksaan darah lengkap (DL) dan pemeriksaan darah samar feses dianjurkan untuk tujuan skrining. Pemeriksaan tambahan laju endap darah (LED), serum elektrolit dan pemeriksaan feses untuk deteksi parasit dapat dilakukan berdasarkan gejala, area geografis, dan temuan klinis yang relevan seperti pada IBS tipe predominan diare. Pemeriksaan tersebut bertujuan untuk mengeksklusi kelainan organik seperti keganasan kolorektal, dan diare infeksius. Beberapa ahli merekomendasikan tes pernafasan dan fungsi tiroid untuk mendeteksi malabsorpsi laktosa dan disfungsi tiroid.

PENEGAKAN DIAGNOSISDiagnosis IBS tidak dikonfirmasi dengan tes tertentu atau kelainan struktural. Hal ini dibuat dengan menggunakan kriteria berdasarkan gejala klinis seperti kriteria Roma, kecuali gejala dianggap atipikal. Hari ini Kriteria Roma adalah goldstandard untuk diagnosis IBS. Masih belum ada bukti klinis untuk merekomendasikan penggunaan biomarker dalam darah untuk mendiagnosis IBS. Namun, sejumlah perubahan yang berbeda pada pasien IBS yang ditunjukkan dalam beberapa tahun terakhir, beberapa di antaranya dapat digunakan di masa depan sebagai dukungan diagnostik. Menurut kriteria Rome III, nyeri perut atau rasa tidak nyaman setidaknya 3 hari per bulan dalam 3 bulan terakhir dihubungkan dengan 2 atau lebih hal berikut:1. Membaik dengan defekasi;2. Onset dihubungkan dengan perubahan pada frekuensi kotoran;3.Onset dihubungkan dengan perubahan pada bentuk (penampakan) dari kotoran.Kriteria terpenuhi selama 3 bulan terakhir dengan onset gejala setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis.Gejala penunjang yang tidak masuk dalam kriteria diagnosis meliputi kelaianan pada frekuensi kotoran (< 3 kali per minggu atau > 3 kali per hari), kelainan bentuk kotoran (kotoran keras atau kotoran encer/berair), defekasi strining, urgency, juga perasaan tidak tuntas saat buang air besar, mengeluarkan mukus dan perut kembung. Perbandingan Kriteria Roma II dan Roma III

Sumber: Grundmann, oliver & Saunjoo L Yoon. 2009

PENATALAKSANAANPengobatan biasanya dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non farmakologis dan terapi farmakologis. Penting diperhatikan pada penderita IBS adalah menjaga hubungan yang baik antara dokter dan pasien, diberi penjelasan tentang penyakitnya yang jinak dan prognosisnya yang baik. Karena sifat penyakitnya kronis, diperlukan hubungan baik jangka panjang. Dokter tidak secara langsung menyatakan bahwa penyebab penyakitnya adalah psikis atau emosi. Jadi sebaiknya dijelaskan hubungan antara stress psikologis yang dapat memperberat gejala.Terapi Non-farmakologisDietSampai saat ini belum begitu jelas apakah diet mempunyai banyak efek pada gejala-gejala dari IBS. Meskipun demikian, pasien seringkali menghubungkan gejala-gejala mereka dengan makanan-makanan tertentu (seperti salad, makanan berlemak, dll). Meskipun makanan-makanan tertentu mungkin memperburuk IBS, namun jelas bahwa makanan bukanlah penyebab dari IBS, melainkan hanya sebagai faktor pencetus dari IBS. Pasien IBS tipe konstipasi disarankan modifikasi diet dengan meningkatkan konsumsi serat, namun hal ini tidak mengurangi nyeri perut. Konsumsi air dan aktifitas olahraga yang rutin juga disarankan pada pasien IBS tipe konstipasi. Disisi lain pasien dengan IBS tipe diare disarankan mengurangi konsumsi serat. Beberapa makanan atau minuman tertentu juga dapat mencetuskan terjadinya IBS, oleh karena itu harus dihindari oleh pasien. Beberapa makanan atau minuman tersebut antara lain gandum, susu, kafein, bawang, coklat, dan beberapa sayur-sayuran, serta makanan yang mengandung lactose.Biasanya jika keluhan menghilang setelah menghindari makanan dan minuman yang dicurigai sebagai pencetus dapat dicoba untuk dikonsumsi lagi setelah 3 bulan dengan jumlah makanan yang diberikan secara bertahap.PsikoterapiPerawatan-perawatan psikologi termasuk cognitive-behavioral therapy (CBT), hypnosis, psychodynamic atau interpersonal psychotherapy, dan manajemen relaksasi atau stress disarankan diberikan pada pasien IBS. Penelitian menunjukan bahwa perawatan psikologis dapat mengurangi kecemasan (anxietas) dan gejala-gejala IBS lainnya, terutama nyeri dan diare. Penjelasan atas penyakit IBS dan meyakinkan bahwa IBS adalah penyakit yang dapat diobati serta tidak membahayakan kehidupan merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan pasien. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan untuk menyingkirkan penyakit organik harus disampaikan untuk menambah keyakinan pasien akan kesembuhan penyakitnya.Terapi FarmakologisObat-obatan yang diberikan pada IBS terutama untuk menghilangkan gejala yang timbul antara lain nyeri abdomen, konstipasi, diare, dan anxietas.Konstipasi (sembelit)Tegaserod suatu 5-HT4 reseptor agonis, merupakan obat IBS tipe konstipasi. Mekanisme tegaserod mengurangi sembelit adalah mengkontrol kontraksi dari otot-otot usus halus. Kontraksi usus halus yang lebih banyak dapat mempercepat transit makanan di usus halus, kontraksi yang lebih sedikit memperlambat transit makanan di usus halus. Pada pasien-pasien dengan sembelit, kontraksi-kontraksi usus halus lebih sedikit. Pemberian tegaserod dapat meningkatkan kontraksi usus halus, sehingga mempercepat waktu transit makanan di usus halus dan waktu transit feces di kolon. Satu faktor penting dalam kontrol kontraksi usus adalahserotonin. Serotonin adalah suatu bahan kimia yang dihasilkan oleh syaraf-syaraf didalam usus. Serotonin merupakan suatu neurotransmitter yang dapat berikatan dengan reseptor-reseptor saraf. Ketika serotonin mengikat pada reseptor syaraf yang mengontrol kontraksi-kontraksi dari otot-otot usus, serotonin dapat meningkatkan atau mengurangi kontraksi otot usus halus tergantung pada tipe dari reseptor yang diikat. Pengikatan pada beberapa tipe reseptor menyebabkan kontraksi, dan pengikatan pada tipe-tipe lain dari reseptor dapat mencegah kontraksi. (Guyton, 1997)Reseptor 5-HT4 adalah suatu reseptor yang mencegah kontraksi usus halus ketika serotonin berikatan pada reseptor tersebut. Tegaserod menghalangi reseptor 5-HT4, mencegah serotonin mengikat padanya, sehingga meningkatkan kontraksi dari otot-otot usus halus. Tegaserod juga mengurangi kepekaan dari syaraf nyeri di usus halus, sehingga dapat mengurangi persepsi nyeri. Tegaserod diberikan dengan dosis 2x6 mg selama 10-12 minggu.

DiareObat yang paling luas dipelajari untuk perawatan diare pada IBS adalah loperamide. Loperamide bekerja dengan menghalangi (memperlambat) kontraksi-kontraksi dari otot-otot usus kecil dan usus besar. Loperamide 30% lebih efektif daripada suatu placebo dalam memperbaiki gejala pada pasien IBS tipe diare. Pemberian loperamide harus tepat dosis karena pemberian yang berlebihan dapat menyebabkan konstipasi (sembelit), sehingga dosis harus diberikan secara hati-hati. Dosis loperamid adalah 2x 16 mg sehari. Alosetron digunakan untuk merawat diare dan ketidaknyamanan perut yang terjadi pada wanita-wanita dengan IBS parah yang tidak merespon pada perawatan-perawatan sederhana lainnya. Alosetron, seperti tegaserod, mempengaruhi reseptor-reseptor serotonin. Alosetron menghalangi reseptor 5-HT3, suatu reseptor yang menyebabkan kontraksi usus ketika serotonin mengikat padanya, sehingga dapat menurunkan kontraksi usus. Penggunaan dari alosetron hanya diizinkan pada wanita-wanita dengan IBS parah dengan keutamaan diare yang telah gagal merespon dengan perawatan konvensional untuk IBS. Efek samping yang paling umum dengan alosetron adalah sembelit.

Nyeri PerutObat yang sering digunakan untuk menghilangkan nyeri perut pada pasien IBS adalah suatu kelompok dari obat-obat yang disebut smooth-muscle relaxants. Otot saluran pencernaan terdiri dari suatu tipe otot yang disebut smooth muscle. Berlawanan dengannya, otot-otot kerangka, seperti biceps, terdiri dari suatu tipe otot yang disebut striated muscle. Obat-obat smooth muscle relaxant mengurangi kekuatan kontraksi dari smooth muscles namun tidak mempengaruhi kontraksi otot-otot dari tipe lain. Smooth muscle relaxants 20% lebih efektif daripada suatu placebo dalam mengurangi nyeri perut..Smooth muscle relaxants yang umum digunakan dan sudah beredar di Indonesia antara lain, mebeverine 3 x 135 mg, hiosin N-butilbromida 3 x 10 mg, alverine 3 x 30 mg, Chlordiazepoksid 5 mg/klidnium 2,5 mg 3 x1 tablet. (Sudoyo, 2006)Obat-Obat PsikotropikPasien-pasien dengan IBS seringkali ditemukan menderita depresi, namun tidak jelas apakah depresi adalah penyebab dari IBS, akibat dari IBS, atau tidak berhubungan dengan IBS. Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa anti depressants cukup efektif pada IBS dalam menghilangkan nyeri perut. Obat-obat psikotropik yang umum digunakan diantaranya tricyclic anti depressants,amitriptyline, fluoxetine. KOMPLIKASIKomplikasi-komplikasi dari penyakit-penyakit fungsional dari saluran pencernaan secara relatif terbatas. Karena gejala-gejala paling sering diprovokasi oleh makanan, pasien-pasien yang merubah diet-diet mereka dan mengurangi pemasukan kalori-kalori mereka mungkin kehilangan berat badan. Selain itu, penyakit IBS sering mengganggu kenyamanan pasien dan aktivitas-aktivitas harian mereka. Gangguan pada aktivitas harian juga dapat menjurus pada persoalan hubungan antar pribadi, terutama pada pasangan suami-istri.

PROGNOSISPenyakit IBS tidak akan menigkatkan mortalitas, gejala-gejala pasien IBS biasanya akan membaik dan hilang setelah 12 bulan pada 50% kasus, dan hanya kurang dari 5% yang akan memburuk atau dengan gejala menetap. (Sudoyo, 2006)

KESIMPULANIrritable bowel syndrome (IBS) merupakan kelainan fungsional saluran cerna yang sering terjadi yang ditandai dengan nyeri perut, rasa tidak nyaman diperut dan perubahan pola buang air besar (BAB). Sebagai gejala tambahan pada nyeri perut, diare atau konstipasi, gejala khas lain meliputi perut kembung, adanya gas dalam perut, stool urgensi atau strining dan perasaan evakuasi kotoran tidak lengkap.Penyebab IBS tidak diketahui secara pasti, diduga berhubungan dengan gangguan motilitas, hipersensitivitas viseral, pasca infeksi usus, stress psikologis, dan faktor genetik. Patofisiologi terjadinya IBS merupakan kombinasi dari beberapa faktor penyebab tersebut. Irritable bowel syndrome dibagi dalam beberapa subgrup sesuai dengan keluhan dominan, yaitu IBS Predominan nyeri, diare, konstipasi, dan disfungsi usus.Tidak ada tes diagnosis yang khusus untuk IBS, diagnosis ditegakkan secara klinis. Pendekatan klinis untuk mendiagnosis IBS berdasarkan kriteria diagnosis untuk IBS diantaranya kriteria Manning, Rome I, Rome II, dan Rome III serta menyingkirkan penyakit organik.Penatalaksanaan untuk IBS terdiri dari modifikasi diet, intervensi psikologi, dan terapi farmakologi. Modifikasi diet disesuaikan dengan keluhan dominan pada penderita. Intervensi psikologi betujuan untuk mengurangi gejala psikologi dan gastrointestinal dengan memberikan edukasi kepada penderita IBS. Terapi farmakologi sesuai dengan gejala yang dikeluhkan oleh penderita.

DAFTAR PUSTAKACamilleri M. 2011. Peripheral Mecanism in Irritable Bowel Syndrome. Available at http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1207068. [Diakses pada 28 Oktober 2014]

Grundmann, oliver & Saunjoo L Yoon. 2009. Irritable bowel syndrome: Epidemiology, diagnosis and treatment: An update for health-care practitioners. Journal of Gastroenterology and Hepatology. Available at http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/j.1440 [diakses pada 30 Oktober 2014]Grundmann, oliver & Saunjoo L Yoon. 2011. Management of Irritable Bowel Syndrome(IBS) in Adults: Conventional and Complementary/Alternative Approaches. Available at http://www.altmedrev.com/publications/16/2/134.pdf [Diakses pada 28 Oktober 2014]Harrison, T.R et al. 2005. Harrisons principle of internal medicine ed 16. McGraw-hill: New York

Mayer, EA. 2011. Irritable Bowel Syndrome. T h e new engl and journa l o f medicine. Available at http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0801447. [diakses pada 29 Oktober 2014

Soares LS. 2014. Irritable bowel syndrome: A clinical review available at http://www.wjgnet.com/1007-9327/pdf/v20/i34/12144.pdf diakses pada 29 Oktober 2014Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.