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Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Cirujano Dentista
Grupo 2213
Iatropatogenias en operatoria dental
Hernández Barreda Cruz
Introducción
Iatropatogenia, del griego ιατρικός iatrós (medico), πάθος Phatos (afeccion),
Γένεσις (génesis)
La mayoría de las veces se utiliza el termino iatrogenia para referirse a aquel
tratamiento que ha tenido un resultado inesperado causando afecciones quizá por
la mala práctica, sin embargo iatropatogenia es el termino correcto para señalar
dichos casos, iatrogenia puede ser usado para señalar cualquier resultado bueno
o malo de la práctica.
Ivan llich se ha encargado de clasificar las iatrogenias, en este caso a las
que causan efectos indeseables las ha subdividido en un punto clínico y uno legal.
Ruy Pérez a subdividido a su vez el punto de vista clínico en necesario e
innecesario, la iatrogenia negativa o iatropatogenia necesaria se refiere a aquellas
afecciones que se le causan al paciente con pleno consentimiento de él después
de haber sido informado, esto se da esto se da por consecuencia de una falta de
mejores alternativas en el tratamiento, es decir, se establece una relación riesgo-
beneficio.
La iatrogenia negativa o iatropatogenia innecesaria se presenta cuando el
cirujano dentista ha causado una afección por impericia, negligencia o
imprudencia.
Desde luego al estar causando un daño a través de una mala práctica profesional
estamos incumpliendo con las leyes, por lo que se puede hacer una persecución
judicial en contra nuestra si el afectado así lo desea.
Actualmente se sabe que un 85.1 % de las restauraciones hechas en la
práctica odontológica han tenido algún defecto y se han clasificado como
restauraciones dentales iatrogénicas, en operatoria dental una de las afecciones
más comunes es la necrosis palpar.
“La Operatoria Dental es la rama de la Odontología que estudia el conjunto de procedimientos que tienen por objetivo devolver al diente a su equilibrio
biológico, cuando por distintas causas se ha alterado su integridad estructural, funcional o estética.”
Al referirse a iatropatigenias en operatoria dental se habla de aquellas afecciones causadas por el Cirujano dentista por consecuencia de una incorrecta rehabilitación de las estructuras dentales tanto estética como funcionalmente.
Desarrollo
Dentro de la afecciones provocadas se presentan varias lesiones a los tejidos
gingivales por consecuencia de una mala reproducción de la anatomía, una
inadecuada elección del material obturador-restaurador, mal uso de los matrices y
cuñas y por un mal acabado de la restauración.
Al invadir el espacio de la papila interdentaria con el material restaurador
estamos dificultando la higiene y con ello se produce una modificación en al nicho
ecológico que por consecuencia produce inflamación, a esto se le llama sobre
contorneado, para evitar esto es recomendable analizar la anatomía para
reproducirla adecuadamente, realizar una restauración que permita la eliminación
y pulido de material excedente.
Por consecuencia de estos casos tenemos concretamente desde una
gingivitis hasta una destrucción de las estructuras óseas.
Para asegurarnos de que la restauración
se ha hecho correctamente podemos pasar un
hilo dental en el área proximal, si se presenta
una retención del hilo entonces es necesario
eliminar ese defecto.
Podemos ayudarnos con una radiografía para ubicar imperfecciones en la
restauración
Muchas veces queda expuesto el espacio
interdentario por diversas causas, el paciente
acude a que se le cierre dicho espacio sin embargo no se debe de realizar dicha
petición ya que de igual manera puede interferir con la correcta higiene.
El sub-contorneo presenta problemas similares, crea nichos que permitan la
retención de placa bacteriana y de esta manera se genera mayor propensión a la
caries.
Durante la reconstrucción de un punto proximal debemos ser bastante
cuidadosos ya que estos puntos tienen la función de evitar el empaquetamiento
alimentario ya que protege a la encía interventoría, de igual manera estos puntos
mantienen la estabilidad del arco dentario evitando así la migración, diastemas y
cambios de posición dentaria.
Para evitar otros tipos de iatropatogenias es necesario considerar que al
momento de hacer una restauración debemos tomar todas las precauciones y
medidas debidas, tomar puntos de apoyo firmes para evitar el desliz del
instrumental y con ello evitar herir al paciente.
Con respecto a los instrumentos rotatorios se debe tener más cuidado aun,
al usar discos para el pulido se pueden lacerar los tejidos blandos,
La grapa que se usa en conjunto con el dique de hule debe de colocarse
cuidadosamente ya que puede llegar a lesionar el periodonto, al igual que una
cuña que no ha sido colocada adecuadamente y ha penetrado la encía, también
se puede lesionar el tejido periodontal con un uso inadecuado del porta matriz, la
banda matriz puede aprisionar la encía o desplazarla indebidamente.
Cuando se está haciendo la preparación cavitaria sele presentarse una
irritación pulpar debida a diversos factores, todos controlados por el cirujano
dentista dentro de algunos de estos factores encontramos a los irritantes físicos,
químicos y bacterianos.
Dentro de los errores comúnmente presentes a la hora de realizar la
preparación principalmente se dan los excesos de profundidad en la cavidad, la
excesiva fricción y aumento de temperatura, la presión de condensado, la
contracción de polimerización, el trauma inducido por sobre carga oclusal o
contactos prematuros y como se había mencionado con anterioridad anclajes
destinarios.
Cuando la friccion es de larga duración causa un aumento en la
temperatura que termina causndo una necrosis pulpar, cuanto mayor sea la
velocidad de corte de igual manera será producida el aumento de la temperatura,
por esa razón es fundamental irrigar la zona donde se esté haciendo la
preparación con un chorro de agua.
Con respecto a la relación piso de
la preparación - techo de la cámara
pulpar, si su grosor es de más de 2 mm
es menos probable que el calor
generado por la fricción, las sustancias
químicas o el aire afecten a la pulpa,
cuando esta estructura ha disminuido en
su grosor significativamente sedera con
mayor facilidad a las presiones
oclusales y producirá dolor.
Al haber penetrado el piso de la cámara pulpar se deja expuesta la pulpa, lo
cual le puede causar necrosis y esto se traduce en un tratamiento de conductos.
Conclusión
El objetivo principal de la práctica odontología y en lo particular de la operatoria
dental es rehabilitar los órganos dentales tanto estética como funcionalmente por
lo que debemos de cumplir dicho objetivo de la mejor manera posible ya que de no
ser así podemos causar más daños que los que ya se tenían.
Al causar afecciones en la práctica, el paciente puede sentirse inconforme y
está en todo su derecho de denunciar nuestra práctica deficiente, por lo que es
fundamental conocer todas las acciones necesarias para evitar iatropatogenias
como los derechos del paciente y de nosotros.
Lo anterior se puede fundamentar con el artículo 34 de la ley reglamentaria
del artículo 5to constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el distrito
federal que menciona lo siguiente:
ARTICULO 34.- Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se resolverá mediante juicio de peritos, ya en el terreno judicial, ya en privado si así lo convinieren las partes. Los peritos deberán tomar en consideración para emitir su dictamen, las circunstancias siguientes:
I.- Si el profesionista procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnica aplicable al caso y generalmente aceptados dentro de la profesión de que se trate;
II.- Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se presente el servicio;
III.- Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener buen éxito;
IV.- Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido, y
V.- Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influído en la deficiencia o fracaso del servicio prestado.
El procedimiento a que se refiere este artículo se mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse pública la resolución cuando sea contraria al profesionista.
De ahí la importancia de instruirse bien en la práctica odontológica, en
operatoria dental y en sus diferentes ramas así como de ejercer de una manera
adecuada, honesta, prudente y profesional.
Bibliografía:
http://www.odonto.unam.mx/index.php?IDPagina=Operatoria%20Dental
%20licenciatura
Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos, Operatoria dental: integración clínica
Juna Jiménez Pérez, Odontología Preventiva
Artículo 34 de la ley reglamentaria del artículo 5to constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el distrito federal.