Iatrogenia y Fragilidad

Dra Paola Fuentes R

Medicina Interna-Geriatriacutea

Hospital Naval A Nef Vintildea del Mar Chile

Docente UNAB Vintildea del Mar Chile

Dantildeo no intencionado que resulta de intervencionesdiagnoacutesticas profilaacutecticas o terapeacuteuticas que no esconsiderado parte de la historia natural de la enfermedad

No limita el campo de accioacuten a medicamentos

No implica error falta o negligencia

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of

IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in

the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011

Aug15(8)645-60

Iatrogenia

Dantildeo no intencionado que resulta de intervencionesdiagnoacutesticas profilaacutecticas o terapeacuteuticas que no esconsiderado parte de la historia natural de la enfermedad

No limita el campo de accioacuten a medicamentos

No implica error falta o negligencia

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of

IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in

the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011

Aug15(8)645-60

Iatrogenia

Strandberg T Pitkaumllauml K Tilvis R Frailty in older people European

Geriatric Medicine 2 (2011) 344ndash355

Fragilidad

Hospitalizacioacuten Discapacidad

Iatrogeacutenica

ldquoIatrogenic Disabilityrdquo

ldquoDeterioro funcional que resulta de 1 o maacutes

eventos adversos iatrogeacutenicos ocurridos

durante una hospitalizacioacutenrdquo

Evento adverso iatrogeacutenico Cualquier lesioacuten dantildeo o complicacioacuten accidental que

resulta maacutes de la gestioacuten sanitaria que del proceso de enfermedad subyacente

Asociacioacuten Internacional de Gerontologiacutea y Geriatriacutea

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Hospitalizacioacuten Discapacidad

Iatrogeacutenica

ldquoIatrogenic Disabilityrdquo

ldquoDeterioro funcional que resulta de 1 o maacutes

eventos adversos iatrogeacutenicos ocurridos

durante una hospitalizacioacutenrdquo

Evento adverso iatrogeacutenico Cualquier lesioacuten dantildeo o complicacioacuten accidental que

resulta maacutes de la gestioacuten sanitaria que del proceso de enfermedad subyacente

Asociacioacuten Internacional de Gerontologiacutea y Geriatriacutea

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et al Revisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2014 Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Trayectorias Funcionales asociadas

a Enfermedad Aguda

Fragilidad

preexistente

Severidad

Enfermedad

Aguda

Cuidados

dispensados

Outcomes

Hospitalizacioacuten

Iatrogenia durante la

Hospitalizacioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Fragilidad

preexistente

Severidad

Enfermedad

Aguda

Cuidados

dispensados

Outcomes

Hospitalizacioacuten

Iatrogenia durante la

Hospitalizacioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Objetivo Determinar las propiedades de Frailty Index based on

Comprehensive Geriatric Assessment (FI-CGA)

752 pacientes evaluados

Pacientes con promedio moderado de fragilidad (038)

Pacientes con mayor score FI-CGA teniacutean maacutes demencia

delirium caiacutedas comorbilidad y faacutermacos

FI-CGA y Mortalidad

Cuidados dispensados

Antiguos modelos de cuidados

Incontinencia Uso de pantildeales o sonda Foley

Delirium Contenciones fiacutesicas o quiacutemicas

Problemas de alimentacioacuten Sondas de alimentacioacuten o Gastrostomiacuteas

Insomnio Sedantes

Riesgo de caiacutedas Restricciones y barandas

Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Permitir reposo prolongado en cama sin considerar el deterioro funcional

Discapacidad Iatrogeacutenica

Eventos adversos iatrogeacutenicos

Generacioacuten de diagnoacutestico incorrecto

Implementacioacuten de tratamiento

inapropiado

Prevenibles

Comisioacuten

Fracaso en hacer

diagnoacutestico

Fracaso en la implementacioacuten de tratamiento

Omisioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

FI-CGA y Mortalidad

Cuidados dispensados

Antiguos modelos de cuidados

Incontinencia Uso de pantildeales o sonda Foley

Delirium Contenciones fiacutesicas o quiacutemicas

Problemas de alimentacioacuten Sondas de alimentacioacuten o Gastrostomiacuteas

Insomnio Sedantes

Riesgo de caiacutedas Restricciones y barandas

Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Permitir reposo prolongado en cama sin considerar el deterioro funcional

Discapacidad Iatrogeacutenica

Eventos adversos iatrogeacutenicos

Generacioacuten de diagnoacutestico incorrecto

Implementacioacuten de tratamiento

inapropiado

Prevenibles

Comisioacuten

Fracaso en hacer

diagnoacutestico

Fracaso en la implementacioacuten de tratamiento

Omisioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Cuidados dispensados

Antiguos modelos de cuidados

Incontinencia Uso de pantildeales o sonda Foley

Delirium Contenciones fiacutesicas o quiacutemicas

Problemas de alimentacioacuten Sondas de alimentacioacuten o Gastrostomiacuteas

Insomnio Sedantes

Riesgo de caiacutedas Restricciones y barandas

Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Permitir reposo prolongado en cama sin considerar el deterioro funcional

Discapacidad Iatrogeacutenica

Eventos adversos iatrogeacutenicos

Generacioacuten de diagnoacutestico incorrecto

Implementacioacuten de tratamiento

inapropiado

Prevenibles

Comisioacuten

Fracaso en hacer

diagnoacutestico

Fracaso en la implementacioacuten de tratamiento

Omisioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Discapacidad Iatrogeacutenica

Eventos adversos iatrogeacutenicos

Generacioacuten de diagnoacutestico incorrecto

Implementacioacuten de tratamiento

inapropiado

Prevenibles

Comisioacuten

Fracaso en hacer

diagnoacutestico

Fracaso en la implementacioacuten de tratamiento

Omisioacuten

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

Atencioacuten de salud

adecuada

No prevenibles

Discapacidad Iatrogeacutenica

Eventos adversos iatrogeacutenicos

Sourdet S Lafont C Rolland Y Nourhashemi F Andrieu S Vellas B Preventable

Iatrogenic Disability in Elderly Patients During Hospitalization J Am Med Dir

Assoc 2015 Aug 116(8)674-81

119 de los pacientes mayores de 75 antildeos

hospitalizados presentoacute discapacidad iatrogeacutenica

El 817 de esos eventos fueron potencialmente

prevenibles

119 de los pacientes mayores de 75 antildeos

hospitalizados presentoacute discapacidad iatrogeacutenica

El 817 de esos eventos fueron potencialmente

prevenibles

Factores asociados a cuidados de salud

identificados

bull Reposo prolongado en cama

bull Falta de intervencioacuten kineacutesica

bull Sobreuso de pantildeales

bull Uso de cateacuteteres urinarios

bull Falta de estimulacioacuten actividades de la

vida diaria

Una gran proporcioacuten de discapacidad

asociada a la hospitalizacioacuten es iatrogeacutenica

y potencialmente prevenible

Desarrollo de serie de complicacionesmeacutedicas que se pueden gatillar por un primer evento aparentemente inocuo

Depende de factores gatillantes caracteriacutesticas del paciente intervenciones y sistemas de salud

Cascada de la Iatrogenia

Thorniow DK Anderson R Oddone E Cascade iatrogenesis factors leading to the

development of adverse events in hospitalized older adults Int J Nurs Stud 2009 Nov46(11)1528-35

Cirugiacutea Hernia

Inguinal

Delirium post

operatorio

Medicacioacuten

Agitacioacuten

Sobresedacioacuten

Neumonia

aspirativaReposo

prolongado

Deterioro

funcional

Caiacutedas

Aumento estadiacutea

hospitalaria

Institucionalizacioacuten

Mortalidad

Iatrogenia y Faacutermacos en el AM

Fraacutegil

Problemas asociados a medicamentos son frecuentes costosos y la mayoriacutea de las veces prevenibles

Los AM sobretodo los fraacutegiles son excluidos de estudiosfarmacoloacutegicos

Decisiones de tratamiento extrapoladas de pacientesrobustos

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing

in frail older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

119 de los pacientes mayores de 75 antildeos

hospitalizados presentoacute discapacidad iatrogeacutenica

El 817 de esos eventos fueron potencialmente

prevenibles

Factores asociados a cuidados de salud

identificados

bull Reposo prolongado en cama

bull Falta de intervencioacuten kineacutesica

bull Sobreuso de pantildeales

bull Uso de cateacuteteres urinarios

bull Falta de estimulacioacuten actividades de la

vida diaria

Una gran proporcioacuten de discapacidad

asociada a la hospitalizacioacuten es iatrogeacutenica

y potencialmente prevenible

Desarrollo de serie de complicacionesmeacutedicas que se pueden gatillar por un primer evento aparentemente inocuo

Depende de factores gatillantes caracteriacutesticas del paciente intervenciones y sistemas de salud

Cascada de la Iatrogenia

Thorniow DK Anderson R Oddone E Cascade iatrogenesis factors leading to the

development of adverse events in hospitalized older adults Int J Nurs Stud 2009 Nov46(11)1528-35

Cirugiacutea Hernia

Inguinal

Delirium post

operatorio

Medicacioacuten

Agitacioacuten

Sobresedacioacuten

Neumonia

aspirativaReposo

prolongado

Deterioro

funcional

Caiacutedas

Aumento estadiacutea

hospitalaria

Institucionalizacioacuten

Mortalidad

Iatrogenia y Faacutermacos en el AM

Fraacutegil

Problemas asociados a medicamentos son frecuentes costosos y la mayoriacutea de las veces prevenibles

Los AM sobretodo los fraacutegiles son excluidos de estudiosfarmacoloacutegicos

Decisiones de tratamiento extrapoladas de pacientesrobustos

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing

in frail older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Desarrollo de serie de complicacionesmeacutedicas que se pueden gatillar por un primer evento aparentemente inocuo

Depende de factores gatillantes caracteriacutesticas del paciente intervenciones y sistemas de salud

Cascada de la Iatrogenia

Thorniow DK Anderson R Oddone E Cascade iatrogenesis factors leading to the

development of adverse events in hospitalized older adults Int J Nurs Stud 2009 Nov46(11)1528-35

Cirugiacutea Hernia

Inguinal

Delirium post

operatorio

Medicacioacuten

Agitacioacuten

Sobresedacioacuten

Neumonia

aspirativaReposo

prolongado

Deterioro

funcional

Caiacutedas

Aumento estadiacutea

hospitalaria

Institucionalizacioacuten

Mortalidad

Iatrogenia y Faacutermacos en el AM

Fraacutegil

Problemas asociados a medicamentos son frecuentes costosos y la mayoriacutea de las veces prevenibles

Los AM sobretodo los fraacutegiles son excluidos de estudiosfarmacoloacutegicos

Decisiones de tratamiento extrapoladas de pacientesrobustos

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing

in frail older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Cirugiacutea Hernia

Inguinal

Delirium post

operatorio

Medicacioacuten

Agitacioacuten

Sobresedacioacuten

Neumonia

aspirativaReposo

prolongado

Deterioro

funcional

Caiacutedas

Aumento estadiacutea

hospitalaria

Institucionalizacioacuten

Mortalidad

Iatrogenia y Faacutermacos en el AM

Fraacutegil

Problemas asociados a medicamentos son frecuentes costosos y la mayoriacutea de las veces prevenibles

Los AM sobretodo los fraacutegiles son excluidos de estudiosfarmacoloacutegicos

Decisiones de tratamiento extrapoladas de pacientesrobustos

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing

in frail older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Iatrogenia y Faacutermacos en el AM

Fraacutegil

Problemas asociados a medicamentos son frecuentes costosos y la mayoriacutea de las veces prevenibles

Los AM sobretodo los fraacutegiles son excluidos de estudiosfarmacoloacutegicos

Decisiones de tratamiento extrapoladas de pacientesrobustos

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing

in frail older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Reaccioacuten Adversa a

Medicamentos (RAMs)

ldquoTodo aquel efecto no deseado que se produce comoconsecuencia de la utilizacioacuten de faacutermacos en dosisterapeacuteuticas excluyendo fallas terapeacuteuticas intoxicacioacutenintencional o accidental y abuso de drogasrdquo

Factores de riesgo de RAMS

-Presentacioacuten distinta de enfermedad

-Polipatologiacutea

-Polifarmacia

-Sindromes geriaacutetricos Deterioro cognitivo deacuteficit sensorial

Deterioro funcional

ShaH B Hajjar E Polypharmacy Adverse Drug Reactions and Geriatric

Syndromes Clin Geriatr Med 28 (2012) 173ndash186

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Artralgias AINEs HTA

Antagonista

del Calcio

Edema de las

piernasHidroclorotiazidaHiperuricemia

Gota

Alopurinol

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Caiacutedas

Cascada de la Prescripcioacuten

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Prevencioacuten Iatrogenia

Identificacioacuten de la poblacioacuten de alto riesgo

Establecimiento de estaacutendares de calidadpara mejorar el manejo de condicionesagudas en el AM y prevenir dependencia

Implementacioacuten de intervenciones

Unidad Geriaacutetrica de agudos Protocolos para asegurarevaluacioacuten sistemaacutetica por problemas iatrogeacutenicos potenciales

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task

Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Iatrogenia consiste en dantildeo causado por acto

meacutedico que no se explica por la historia

natural de la enfermedad

La fragilidad es un factor que puede

predisponer a iatrogenia y puede ser una

consecuencia de la iatrogenia

La iatrogenia es prevenible

Necesidad de desarrollo de atencioacuten

especializada para el AM fraacutegil para prevenir

iatrogenia

En suma

Utilidad e Interpretacioacuten

de Marcadores

Tumorales

Iatrogenia y Fragilidad

Dra Paola Fuentes R

Medicina Interna-Geriatriacutea

Hospital Naval A Nef Vintildea del Mar Chile

Docente UNAB Vintildea del Mar Chile

Temario

Concepto de Iatrogenia

Interaccioacuten entre iatrogenia y fragilidad

Concepto Iatrogenic disability

Cascada Iatrogenia

Iatrogenia causada por Faacutermacos

Prevencioacuten Iatrogenia

Estudio Strategies to reduce Iatrogenic Illness Elderly

Conclusiones

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Clegg A Young J Llife S et al Frailty in elderly people Lancet 2013

381 752ndash62

Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et alRevisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Utilidad e Interpretacioacuten

de Marcadores

Tumorales

Iatrogenia y Fragilidad

Dra Paola Fuentes R

Medicina Interna-Geriatriacutea

Hospital Naval A Nef Vintildea del Mar Chile

Docente UNAB Vintildea del Mar Chile

Temario

Concepto de Iatrogenia

Interaccioacuten entre iatrogenia y fragilidad

Concepto Iatrogenic disability

Cascada Iatrogenia

Iatrogenia causada por Faacutermacos

Prevencioacuten Iatrogenia

Estudio Strategies to reduce Iatrogenic Illness Elderly

Conclusiones

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Clegg A Young J Llife S et al Frailty in elderly people Lancet 2013

381 752ndash62

Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et alRevisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Iatrogenia y Fragilidad

Dra Paola Fuentes R

Medicina Interna-Geriatriacutea

Hospital Naval A Nef Vintildea del Mar Chile

Docente UNAB Vintildea del Mar Chile

Temario

Concepto de Iatrogenia

Interaccioacuten entre iatrogenia y fragilidad

Concepto Iatrogenic disability

Cascada Iatrogenia

Iatrogenia causada por Faacutermacos

Prevencioacuten Iatrogenia

Estudio Strategies to reduce Iatrogenic Illness Elderly

Conclusiones

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

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Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

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Cuidados Hospitalarios

Temario

Concepto de Iatrogenia

Interaccioacuten entre iatrogenia y fragilidad

Concepto Iatrogenic disability

Cascada Iatrogenia

Iatrogenia causada por Faacutermacos

Prevencioacuten Iatrogenia

Estudio Strategies to reduce Iatrogenic Illness Elderly

Conclusiones

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Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

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Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

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Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

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Hospitalizacioacuten

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Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

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Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

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Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

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Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Disminucioacuten de Fuerza

Inestabilidad

Vasomotora

Disminucioacuten DMO

Cambios Sensoriales

Inmovilizacioacuten

prolongada

Menor Volumen

Plasmaacutetico

Peacuterdida oacutesea

acelerada

Deprivacioacuten Sensorial

Cambios ambientales

Peacuterdida Muscular-

Caiacutedas

Hipotensioacuten

ortostaacutetica

Fracturas

Delirium

Morton C Hazards of Hospitalization of the Elderly Annals of Internal Medicine 1993118219-223

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

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Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Interaccioacuten entre Envejecimiento y

Hospitalizacioacuten

Cambios Fisioloacutegicos

del Envejecimiento

Riesgos

HospitalizacioacutenConsecuencias

Alteracioacuten Sed-Apetito

Piel Fraacutegil

Predisposicioacuten a IU

Menor reserva

funcional

Dietas restrictivas

Contencioacuten-

Inmovilizacioacuten

Uso de Pantildeales

Todos los factores

Hospitalizacioacuten

DeshidratacioacutenDes

nutricioacuten

UPP

Incontinencia

UrinariaFecal

Deterioro Funcional

Institucionalizacioacuten

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Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et alRevisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

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Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

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381 752ndash62

Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et alRevisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

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Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Carmen Mariacutea Osuna-Pozo Javier Ortiz-Alonso et alRevisioacuten sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea Volume 49 Issue 2 Pages 77-89

Factores de Riesgo de Deterioro

Funcional Hospitalario

Inmovilidad

Delirium

Deterioro funcional previo

Rutinas hospitalarias claacutesicas

Edad

Deterioro cognitivo

Sindromes geriaacutetricos

Polifarmacia- Uso de Faacutermacos potencialmente inapropiados

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

Inadecuado conocimiento cuidados geriaacutetricos

Praacutecticas no estandarizadas

Falta de conciencia del problema

Falta de evaluacioacuten cliacutenica sistematizada sobrefuncionalidad

Insuficiente conocimiento de los proveedores de saludsobre el estado funcional del AM

Deficiencias en la asistencia al retorno a domicilio

Falta de informacioacuten a paciente y familia sobrevulnerabilidad del paciente

Lafont C Geacuterard S Voisin T Pahor M Vellas B Members of IAGGAMPA Task Force Reducing iatrogenic disability in the hospitalized frail elderly J Nutr Health Aging 2011 Aug15(8)645-60

Factores dependientes de

Cuidados Hospitalarios

RESULTADOS

751 pacientes

Edad promedio 84 antildeos

607 mujeres

Fragilidad promedio moderada (FI 038)

Caracteriacutesticas maacutes frecuentes en pacientes con FI maacutes alto

Demencia - Delirium - Caiacutedas

Pluripatologiacutea - Polifarmacia

RESULTADOSPromedio de estadiacutea hospitalaria 52 diacuteas

bullA mayor FI rarr mayor prolongacioacuten de estadiacutea (42 vs 78 diacuteas)

Destino al alta

bull53 3 domicilio

bull268 a hogar de ancianos

Mortalidad

bull30 diacuteas 124

bull90 diacuteas 182

bull120 diacuteas 198

Mortalidad asociada a edad

bullAumenta con la edad rarr 28 en gt 90 antildeos

bullPor cada antildeo maacutes de edad rarr HR de muerte aumenta en 5

Mortalidad asociada a FI-CGA

bullPor cada 1 de aumento rarr 5 aumento de riesgo de muerte

Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Absorcioacuten

Sin estudios en

Fragilidad

Distribucioacutenbull Fragilidad se asocia a

aumento grasa corporal y

disminucioacuten masa magra

bull Mayor disminucioacuten de

albuacutemina con fragilidad

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing in frail

older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Metabolismobull Disminucioacuten de

actividad deesterasas (enzimas

fase I)

bull Relacioacuten con

inflamacioacuten (IL-6 y TNF

alfa)

bull Alteracioacuten

metabolismo fase I

Excrecioacutenbull Asociacioacuten entre fragilidad y

falla renal

bull 15 falla renal- 209 IR

moderada a severa- 73

Diaacutelisis

bull Sarcopenia punto central

de fragilidad por lo que se

puede sobreestimar

Creatinina plasmaacutetica

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing in frail

older people Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar69(3)319-26

Prevencioacuten ldquoDiscapacidad Iatrogeacutenicardquo

RESULTADOSPromedio de estadiacutea hospitalaria 52 diacuteas

bullA mayor FI rarr mayor prolongacioacuten de estadiacutea (42 vs 78 diacuteas)

Destino al alta

bull53 3 domicilio

bull268 a hogar de ancianos

Mortalidad

bull30 diacuteas 124

bull90 diacuteas 182

bull120 diacuteas 198

Mortalidad asociada a edad

bullAumenta con la edad rarr 28 en gt 90 antildeos

bullPor cada antildeo maacutes de edad rarr HR de muerte aumenta en 5

Mortalidad asociada a FI-CGA

bullPor cada 1 de aumento rarr 5 aumento de riesgo de muerte

Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Absorcioacuten

Sin estudios en

Fragilidad

Distribucioacutenbull Fragilidad se asocia a

aumento grasa corporal y

disminucioacuten masa magra

bull Mayor disminucioacuten de

albuacutemina con fragilidad

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Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Metabolismobull Disminucioacuten de

actividad deesterasas (enzimas

fase I)

bull Relacioacuten con

inflamacioacuten (IL-6 y TNF

alfa)

bull Alteracioacuten

metabolismo fase I

Excrecioacutenbull Asociacioacuten entre fragilidad y

falla renal

bull 15 falla renal- 209 IR

moderada a severa- 73

Diaacutelisis

bull Sarcopenia punto central

de fragilidad por lo que se

puede sobreestimar

Creatinina plasmaacutetica

Hubbard RE OrsquoMahony MS Woodhouse KW Medication prescribing in frail

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Prevencioacuten ldquoDiscapacidad Iatrogeacutenicardquo

Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Absorcioacuten

Sin estudios en

Fragilidad

Distribucioacutenbull Fragilidad se asocia a

aumento grasa corporal y

disminucioacuten masa magra

bull Mayor disminucioacuten de

albuacutemina con fragilidad

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Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Metabolismobull Disminucioacuten de

actividad deesterasas (enzimas

fase I)

bull Relacioacuten con

inflamacioacuten (IL-6 y TNF

alfa)

bull Alteracioacuten

metabolismo fase I

Excrecioacutenbull Asociacioacuten entre fragilidad y

falla renal

bull 15 falla renal- 209 IR

moderada a severa- 73

Diaacutelisis

bull Sarcopenia punto central

de fragilidad por lo que se

puede sobreestimar

Creatinina plasmaacutetica

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Prevencioacuten ldquoDiscapacidad Iatrogeacutenicardquo

Cambios Farmacocineacuteticos en

el AM Fraacutegil

Metabolismobull Disminucioacuten de

actividad deesterasas (enzimas

fase I)

bull Relacioacuten con

inflamacioacuten (IL-6 y TNF

alfa)

bull Alteracioacuten

metabolismo fase I

Excrecioacutenbull Asociacioacuten entre fragilidad y

falla renal

bull 15 falla renal- 209 IR

moderada a severa- 73

Diaacutelisis

bull Sarcopenia punto central

de fragilidad por lo que se

puede sobreestimar

Creatinina plasmaacutetica

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Prevencioacuten ldquoDiscapacidad Iatrogeacutenicardquo

Prevencioacuten ldquoDiscapacidad Iatrogeacutenicardquo