IAEA International Atomic Energy Agency Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN

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Parte 10.

Protección radiológicaen cardiología intervencionista

pediátrica

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

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Responder: Verdadero o falso

1. Los niños son más sensible a la radiación que los adultos

2. Usualmente los parámetros de los equipos de rayos X no están adaptados para las exploraciones de pacientes pediátricos

Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica 2

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Objetivos educacionales

1. Consideraciones especiales en pacientes pediátricos

2. Consideraciones especiales en relación con los equipos

3. ¿Cómo puede ser gestionada la dosis en pacientes pediátricos?


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Consideraciones especiales en la exposición a las radiaciones de los niños

1. Los niños son considerablemente más sensibles a la radiación que los adultos. Los factores de riesgo para la inducción de cáncer en niños son entre 2 a 3 veces más altos que para adultos

2. Los niños tienen una esperanza de vida mayor mayor potencial para la manifestación de los posibles efectos nocivos de las radiaciones


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Mortality excess per Sv (BEIR VII 2005)

0

5

10

15

20

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Year of exposure

% m

orta

lity

exc

ess

Males

Females


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Consideraciones especiales en la exposición a las radiaciones de los niños

3. Comparado con una persona de 40 años, un recién nacido tiene varias veces más posibilidades de tener cáncer durante su vida aunque ambos fueran expuestos a la misma radiación. La dosis de radiación usada para examinar niños debe ser en general menor que la utilizada en pacientes adultos.


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Necesidad de ajuste de los parámetros de exposiciónEn la actualidad, los parámetros de exposición a veces no están ajustados para la población pediátrica. Por ejemplo, los exámenes de TC en niños que no siempre están optimizados:•Si los parámetros de exposición que se utilizan para un niño y un adulto son los mismos, esto se traducirá en dosis comparativamente mayor para el niño•No hay necesidad de esas dosis tan altas para los niños.

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Algunos de los procedimientos de intervención en cardiología pediátrica

• Dilatación con balon / stenting− Estenosis vascular - coartación

aórtica

− Lesiones valvulares obstructivas Estenosis pulmonar Estenosis mitral

• Cierre transcateter − Defectos del septo atrial (ASD)

− Defecto septal ventricular (DSV)

− Ductus arterioso permeable (PDA)

• Electrofisiología̶? Ablación


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Tendencias en la cardiología intervencionista pediátrica

Futuro de la cardiología intervencionista en pediatría Levi DS, Alejos JC, Moore JW. Curr Opin Cardiol. 2003 Mar;18(2):79-90.

•Una tendencia hacia el uso de técnicas menos invasivas, y tratamientos no quirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad cardíaca congénita

•Se están desarrollando intervenciones fetales en el útero, con catéteres, para el tratamiento de la cardiopatías congénitas graves

•Existe una tendencia a seguir utilizando los catéteres para determinados tratamientos aunque se deben cuidar los aspectos de seguridad en la introducción de nuevas técnicas y dispositivos en el uso clínico


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Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (I)

• La oclusión del PDA (patent ductus arteriosus) y otras intervenciones pediatricas complejas han planteado preocupación sobre la exposición a radiación

• No existe correlación entre el tiempo de fluoro y la dosis media en entrada.

• Fuerte relación entre dosis acumulada vs. peso del paciente y BSAJ. Donald Moore, David Shim, John Sweet, Kristopher L. Arheart and Robert H. Beekman III,

Catheterization and Cardiovascular Interventions 47:449–454 (1999)

David Shim, Thomas R. Kimball, Erik C. Michelfelder, Lisa Koons, RN and Robert H. Beekman,Catheterization and Cardiovascular Interventions 51:451–454 (2000)

PDA=bobina (“coil”) de oclusión del conducto arterioso permeable; PBV=valvuloplastía pulmonar con balon; DC=cateterización diagnóstica,

Procedimiento No. pacientes

Tiempo de Fluoro (min)

Tiempo de Cine (s)

Dosis acumulada en piel (mGy)

PDA 8 10.1 ±1.8 11.5±1.8 97±25

PBV 5 19.3 ±2.3 10.9±2.3 86±32

Amplatzer 14 23.5 ±2.1 19.9±3.3 102±34

DC 12 13.2 ±1.5 18.7±1.5 108±21


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Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (II)

La dosis acumulada en la piel está bien correlacionada con el tamaño del paciente pero no con el tiempo de fluoroscopia


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Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (III)

Comparación de las dosis de radiación en la superficie de entrada A: Present study (Amplatzer atrial septal defect closure) B: Moore et al. [6] (patent ductus coil occlusion) C: Moore et al. [6] (pulmonary valvuloplasty) D: Wu et al. [8] (pulmonary valvuloplasty) E: Park et al. [10] (arhythmia ablation) F: Rosenthal et al. [11] (arhythmia ablation)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

A B C D E F

Entrance dose(mGy)


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Consideraciones sobreel equipo de rayos X

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Equipo de rayos X para cardiología pediátrica

El generador debe tener el poder suficiente como para permitir tiempos de exposición cortos (3 milisegundos)

Los pulsos de fluoroscopia son producidos durante una pequeña porción de tiempo del cuadro de video. Mientras más pequeño sea el ancho de pulso, más nítida será la imagen. ( “Velocidad rápida del obturador” en cámara)


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Equipo de rayos X para cardiología pediátricaEl generador debe ser de alta frecuencia (para que pueda producir fluoroscopia pulsada) para mejorar la precisión y la reproducibilidad de las exposiciones.

Los niños tienen frecuencia cardiaca más alta. La angiografía coronaria en los niños se hace a menudo a 25-30 cuadros / s, en lugar de los 12.5 habituales - 15 cuadros / s para los pacientes adultos.


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• Los dispositivos de control automático de exposición (AEC), deben utilizarse con precaución en pediatría

• Una cuidadosa selección manual de los factores de exposición puede dar como resultado dosis más bajas (en equipos antiguos)

• Son preferibles las técnicas de alto kV


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Intensificadores de imagen debe tener alto factor de conversión para reducir la dosis del paciente

Manejo de imagen y display Receptor de imagen

Tubo de rayos X

Transformador de alto voltaje

Controlador de energía

Controles primarios

Controles del operador

Paciente

Operador

Pedal

Estabilizador eléctrico

Control automático de dosis


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Rejilla antidifusora

La rejilla antidifusora en pediatría ofrece mejoras limitadas en la calidad de la imagen y aumenta la dosis del paciente, dado el volumen irradiado más pequeño (y el peso) la radiación dispersada es menor


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Puede aumentar el PDA y la dosis en piel ≥ 2 veces• No mejora significativamente la calidad de imagen para

pacientes (a diferencia de los pacientes adultos)• ¡¡ Debe retirarse para pacientes pediatricos pequeños!!

Rejilla antidifusoraRejilla antidifusora


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Pacientes y personal comparten mucho....

• Indicaciones correctas

• Reducción del tiempo de fluoroscopia

• Reducción de tasa de cuadros (25 → 12.5/sec)

• Colimación y filtros

• Distancia a la fuente de rayos X

• Protección de gónadas, tiroides, etc

• Delantal plomado y protector de tiroides

• Lentes protectores y mampara

Pe

rso

na

lPa

cie

nte

Procedimiento de optimización en el laboratorio de cateterismo pediatrico


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ICRP-ISR mensaje “smart” para pediatría

• Blindaje apropiado• Identificación

adecuada de las imágenes

• Área de colimación apropiada

• Restricción del movimiento del niño

• Parámetros técnicos apropiados


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Resumen

• El riesgo de radiación es mayor para los pacientes pediátricos

• Tendencia de aumento del número de procedimientos de intervención pediátrica

• Las dosis de radiación pueden ser altas

• Muy pocos estudios dosimétricos

• La técnica radiológica debe ser optimizada y adaptada a la talla y al peso del paciente


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