ItresistemiperlaregolazionedelpHSevuoifinalmentecapirequalisonoecomefunzionanoisistemiperlaregolazionedelpHquestobrevearticolofaproprioalcasotuo.

L’importanzaditalisistemièfondamentale,infattiL’equilibrioacido-basepermettediconservarelefunzionivitaliindispensabilidell’organismo

InnanzituttounbrevissimoaccennoalpH.IlpHèilfattorecheesprimelaconcentrazionediioniidrogeno(H+)nelsangueumano.Considerandocheunaconcentrazionenormalediidrogenionièparia40nmol/L(pH=7,40),possiamodefinirelerelativealterazionicome:

- AciditàquandoilpHhavaloripiùbassidellanorma;- AlcalinitàquandoviceversailpHassumevaloripiùalti.

!sevuoisapernedipiùcliccaqui“comecalcolareilpH“!Ognigiornol’organismoproduceacidicomeconseguenzadelpropriometabolismo.Taliacididevonoesseresuccessivamenteeliminatialfinediristabilireilgiustoequilibrioacido-baseeconservarequindilareazioneneutra.

Inquestoarticoloparleremodi:SistemitamponeSistemirespiratoriSistemirenali

ComedettoinprecedenzaiprincipalisistemidiregolazionedelPHsonotre:

- Sistemiematici:cioèisistemitampone;- Sistemirespiratori;- Sistemirenali.

L’equilibrioacido-basepermettediconservarelefunzionivitaliindispensabilidell’organismo.E’infattiimportantemantenereilpHentrolimitiristrettirispettoalvaloredefinitonormale,peralmenotremotivi:

!Perapprofondirel’argomentocliccaqui!Ledifesedell’organismocontrolevariazionidelpHsibasanosutredifferentisistemicondiversitempidiintervento:

• lacineticadiattivazionedellamaggiorpartedeglienziminecessarieprocessivitalidiminuisceprogressivamentepervalorimaggioriominoridi7,42;

• variazionidelpHpossonoinfluenzarel’attivitàdimolteproteineealtremolecolediimportanzabiologicaingradodilegareioniH+;

• ilpHinfluenzaiflussitransmembranadelpotassioedelcalcioionizzatoregolatoridell’attivitàneuromuscolareecardiaca.

ISistemiTamponeIsistemitamponesonoiprimiadessereattivaticontrolevariazionidelpH.Ilprincipalediquestisistemiècostituitodalsistemabicarbonato/acidocarbonico.Leduecomponentidelsistemasonocontrollatedaunlatodalpolmone,componenterespiratoriarapida (CO2),dall’altrodalrene,componentemetabolicaall’interventolento (HCO3-).

L’acidocarbonicoH2CO3èunacidodebole,insoluzioneèinequilibrioconloionebicarbonatoHCO3

-L’acidocarbonicosiformadallareazionetral’anidridecarbonicael’acqua.Incondizioninormaliilbicarbonatoè20voltemaggiorerispettoall’acidocarbonico,quindiilsanguerisultaesseredebolmentebasico(7,35-7,45asecondadelvenosooarterioso).Questoancheperchéilmetabolismoumanoproducepiùsostanzeacidechebasichepercuilaleggerabasicitàdelsangue‘neutralizza’questesostanze,cioètampona.InfattiunsistematamponeècostituitoingeneredaunacidoedallasuabaseconiugataedèingradodirilasciareolegareH+asecondadellanecessità.Glialtritipidisistemitamponesonoisistemiproteinati/proteine,ilsistemafosfatobibasico/monobasicoeilsistemaemoglobinaridotta/ossigenata.

isistemitampone

•intervengononelgirodifrazionidisecondo

laventilazionepolmonare

•agiscenell’arcodi1o15minuti

iReniconl’eliminazionediurinaacidao

alcalina

•Fasechepuòimplicareoreoanchegiorni

IlsistemaBicarbonato/AcidoCarbonicoèilsistematamponepiùefficace,perché:

CompensoPolmonareIniziamol’argomentoindividuandoalcuneaffermazionichiavechecisarannoutilipercapirealmegliotalecompenso

• Ilpolmoneregolal’eliminazionedellaCO2attraversolevariazionidellaventilazionealveolare;• Lacapacitàdicompensopolmonareèditiporapido• Laventilazionealveolarerappresental’unicamodalitàdieliminazionedellaCO2prodotta.• L’acidosistimolalaventilazione,mentrel’alcalosiladeprime.• Puressendoditiporapido,lacapacitàdicompensopolmonarenonpuòcomunquesuperareilimitideterminatidallacapacitàdilavorodell’apparatorespiratorio.

• IlsistemarespiratorioèingradodiregolareilgiustolivellodipHdelsangueeliminandola CO2.

Lareazioneglobalediformazionediquestotamponepuòesserescrittanelmodoseguente:

2H2O+CO2ßàH2CO3+H2OßàH3O++HCO3

–Consideriamooralaproduzionediacidolatticoneimuscoliduranteuneserciziofisico.L’acidolattico,quandoentranelsangue(essendounacido)donaunH+all’acqua.AumentandolaconcentrazionedegliH3O

+l’equilibriosispostaversolaproduzionediacidocarbonicoH2CO3.

Perridurrelaconcentrazionediacidocarbonico(ealzareillivellodipHdelsangue)vieneeliminatalaCO2conlarespirazione.IlpHpuòesseremodificatosiadaproblemirespiratorichemetabolici.SidefinisceALCALOSIlacondizionepercuiilpHdelsangueèoltreilvaloredi7,45(maminoredi7,8cheèunvaloreincompatibileconlavita).

Ø Èpresenteinquantitàmaggiore;

Ø Èilpiùequilibrato;Ø Èl’unicosistemaadaveredueviedisfogo:unarapidaattraversoipolmoniedunalenta

attraversoireni.Ø I suoi componenti sono di facile misurazione.

Le cause respiratorie sono dovute a iperventilazione (una frequenza eccessiva di respirazione dovuta, ad

esempio a stati di ansia o attacchi di panico).

Conl’iperventilazionesiespirapiùanidridecarbonicadelnormale.Laconseguenzaèchelaconcentrazionediacidocarbonicodiminuisce,conconseguenteaumentodelpH(diventapiùbasico).QualorailpHdelsanguediventassepericolosamentebasico,perevitareseridanni,ilcorporeagisce‘calmando’ilsoggettoattraversolaperditadeisensi.

Perevitareglisvenimenti(eriportareilvaloredelpHincondizioninormali)siinvitail

soggettoarespirareinunsacchettodicarta.

Inquestomodo,partedellaCO2espiratavienereintrodottaacidificandoilsangueeripristinandoilcorrettoequilibrioacido/bicarbonato.L’ACIDOSIrespiratoriaèprovocataviceversaquandol’anidridecarbonicasiaccumulanelsangueinmodoeccessivo.Iclassiciesempisono:

• dopounosforzoanaerobico(corsasenzarespirare);• ancheperpiccolosforziinmancanzadiallenamento(salirelescale,spostarepesi…).

L’eccessodiCO2provocaproduzionediioniH3O

+eunconseguenteabbassamentodelpH.Il‘fiatone’èlarispostadell’organismoallaacidosi:l’elevatafrequenzadirespirazionestaeliminando

l’anidridecarbonicaineccessoperrialzareilvaloredelpH.

CompensoRenaleIlReneèimplicatonellaregolazionedell’equilibrioAcido-Basetramiteleseguentifunzioni:

L'eliminazionedeiprotoniportaallaformazionediionibicarbonatonellecelluletubularietaliionisonoriassorbiticonlafiltrazionedelsodio.

SISTEMATAMPONEFOSFATOEAMMONIOIprotoniescretipossonoesseretamponati,oltrechedagliioniBicarbonato,daaltritamponiurinarinonBicarbonato.Inquestoprocedimentoibicarbonatiriassorbitidallecelluletubularisiunisconoaibicarbonatiextra-cellulari.Iprotonivengonoeliminatiperlamaggiorpartetamponatidalbicarbonato.Ilresto,circa80mmol/die,vengonoeliminaticometamponinonbicarbonato.

ritenzione di bicarbonati extra-cellulari

escrezione di protoni degli acidi prodotti dal metabolismo

Daquest’ultimaparte,circaunterzosilegaaionifosfato,ilrestoinammoniaca.L'eliminazionediunidrogenionelegatoaltamponefosfatoconsentedirigenerareunbicarbonatoL'eliminazionediunidrogenionelegatoaltamponeammonioconsentedirigenerareunbicarbonato

FATTORICHEINFLUENZANOLAREGOLAZIONEDELL’EQUILIBRIOACIDO-BASE

Ø Imeccanismirenalidiregolazionedell'equilibrioacido-basesonoinfluenzatidadiversifattori:Ø ilvaloredelpHdeiliquidicorporei

Ø lapressioneparzialedianidridecarbonicaØ ilvolumeextra-cellularel'angiotensinaII

Ø l'aldosteroneØ ladisponibilitàdiionicloruroØ leriserveorganichedipotassio

Ilreneel’ipercapniaInunbreveaccennoalruolochegiocal’anidridecarbonicanelriassorbimentodeibicarbonati.E’notocomelemodificazionidellaCO2alteranoilpHdellecellulechesecernonoacidideltubulorenale.L’ipercapnia,cheinduceacidosiintracellulare,tendeapromuovereilriassorbimentorenaledibicarbonatil’ipocapniaesercital’effettoinverso.Benissimo,inquestoarticolohaiimparato

Ø qualisonoitresistemidiregolazionedelpH:

Protonieliminati

TamponinonBicarbonato

(minimaparte)

1/3deiProtonisilegaaioniFosfato

RigenerazionediunBicarbonato

2/3deiprotoniinAmmoniaca

RigenerazionediunBicarbonato

TamponiBicarbonato

(maggiorparte)

FormazionediIoniBicarbonato

SistemitamponeSistemirespiratoriSistemirenali

Ø cheitresistemiintervengonointempidiversi;Ø comeitresistemiagiscono;Ø Lacomprensionediquestisistemidiregolazioneèfondamentalenellacomprensione

dell’equilibrioAcido-Baseenell’interpretazionediunEGA.

Inoltrepuoiapprofondirel’argomentonelmioblogalseguentelink

micheleliberatore.com

SeilmioarticolotièpiaciutotiinvitoacondividerlosuituoisocialdaquiEmiraccomando….SeguiemettimipiacesullamiapaginaFaceBookInFormazioneInfermieristica