54
5.766 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 Venres, 1 de abril de 2011 I. DISPOSICIÓNS XERAIS CONSELLERÍA DE ECONOMÍA E INDUSTRIA Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adapta- ción á Directiva 2006/123/CE do Parla- mento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior. A Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, traspón ao ordenamento xurídico español a Directi- va 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Conse- llo, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servi- zos no mercado interior, establecendo as disposi- cións e os principios necesarios para garantir o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, simplificando os procedementos e impulsando a modernización das administracións públicas. Para alcanzar o obxectivo de reformar significati- vamente o marco regulador non abonda co estable- cemento dos principios xerais que deben rexer a regulación actual e futura das actividades de servi- zos, senón que é preciso proceder a un exercicio de avaliación de toda a normativa reguladora do acceso ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, que modi- fica expresamente as leis vixentes afectadas pola citada directiva, entre elas, a Lei 21/1992, do 16 de xullo, de industria. En consecuencia, a nivel estatal, foi necesario modificar diversos regulamentos en materia de segu- ridade industrial, a través do Real decreto 560/2010, do 7 de maio, e do Real decreto 249/2010, do 5 de marzo, para adecualos ao establecido nas citadas Lei 17/2009, do 23 de novembro, e Lei 25/2009, do 22 de decembro. A adaptación concreta da Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decem- bro, e da Lei 17/2009, do 23 de novembro, ao ámbito da seguridade industrial, exixe, con respecto á realiza- ción da actividade, que se presente unha declaración responsable e se cumpran determinados requisitos, como o emprego de medios técnicos específicos regu- lados na normativa española ou a dispoñibilidade dun seguro profesional, polo que, de acordo co disposto no artigo 12º.3 da Lei 17/2009, do 23 de novembro, se fai necesaria a exixencia destes requisitos. A Comunidade Autónoma de Galicia ten a respon- sabilidade de harmonizar a súa lexislación en mate- ria de seguridade industrial, eliminando os obstácu- los que se opoñen á liberdade de establecemento e á circulación dos prestadores de servizos en Galicia. Esta obriga cúmprese coa aprobación deste decreto, adaptando a normativa autonómica ás disposicións e principios da Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro. O decreto consta de dezanove artigos, unha dispo- sición adicional, tres disposicións transitorias, unha disposición derrogatoria e dúas disposicións derra- deiras. Na súa virtude, logo de ser sometido ao trámite de consulta, de acordo co ditame do Consello Consulti- vo, por proposta do conselleiro de Economía e Industria e logo de deliberación do Consello da Xun- ta na súa reunión do día dezasete de marzo de dous mil once, DISPOÑO: Artigo 1º.-Empresas instaladoras de alta tensión. 1. Antes de comezar as súas actividades como empresas instaladoras de alta tensión, as persoas físicas ou xurídicas que desexen, como inicio da súa actividade en España, establecerse ou comezar a súa actividade en réxime de libre prestación en Galicia deberán presentar telematicamente, ante a conselle- ría competente en materia de industria, unha decla- ración responsable de acordo co modelo do anexo I, na cal a persoa titular ou representante legal da empresa declare que cumpre os requisitos que se exixen na normativa reguladora, que dispón da documentación que así o acredita, que se compro- mete a mantelos durante a vixencia da actividade e que se responsabiliza de que a execución das insta- lacións se efectúa de acordo coas normas e requisi- tos que se establecen na normativa de aplicación. 2. As declaracións responsables sinaladas nos puntos anteriores presentaranse exclusivamente por medios telemáticos, de acordo co disposto no arti- go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de acceso electrónico dos cidadáns aos servizos públicos. 3. A consellería competente en materia de industria, asignará, de oficio, un número de identificación á empresa que presentou unha declaración responsable. 4. As empresas instaladoras de alta tensión cum- prirán os requisitos que se establecen na normativa reguladora das condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas de alta tensión. Artigo 2º.-Empresas instaladoras de baixa tensión. 1. Antes de comezar as súas actividades como empresas instaladoras de baixa tensión, as persoas físicas ou xurídicas que desexen, como inicio da súa actividade en España, establecerse ou comezar a súa actividade en réxime de libre prestación en Galicia deberán presentar telematicamente, ante a conselle- ría competente en materia de industria, unha decla- ración responsable de acordo co modelo do anexo II, na cal a persoa titular ou representante legal da empresa declare que cumpre os requisitos que se exixen na normativa reguladora, que dispón da

I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.766 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

I. DISPOSICIÓNS XERAIS

CONSELLERÍA DE ECONOMÍAE INDUSTRIA

Decreto 51/2011, do 17 de marzo, poloque se actualiza a normativa en materiade seguridade industrial na ComunidadeAutónoma de Galicia para a súa adapta-ción á Directiva 2006/123/CE do Parla-mento Europeo e do Consello, do 12 dedecembro de 2006, relativa aos servizos nomercado interior.

A Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libreacceso ás actividades de servizos e o seu exercicio,traspón ao ordenamento xurídico español a Directi-va 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Conse-llo, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servi-zos no mercado interior, establecendo as disposi-cións e os principios necesarios para garantir o libreacceso ás actividades de servizos e o seu exercicio,simplificando os procedementos e impulsando amodernización das administracións públicas.

Para alcanzar o obxectivo de reformar significati-vamente o marco regulador non abonda co estable-cemento dos principios xerais que deben rexer aregulación actual e futura das actividades de servi-zos, senón que é preciso proceder a un exercicio deavaliación de toda a normativa reguladora do accesoás actividades de servizos e do seu exercicio, paraadecuala aos principios que a dita lei establece.Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do22 de decembro, de modificación de diversas leispara a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ásactividades de servizos e o seu exercicio, que modi-fica expresamente as leis vixentes afectadas polacitada directiva, entre elas, a Lei 21/1992, do 16 dexullo, de industria.

En consecuencia, a nivel estatal, foi necesariomodificar diversos regulamentos en materia de segu-ridade industrial, a través do Real decreto 560/2010,do 7 de maio, e do Real decreto 249/2010, do 5 demarzo, para adecualos ao establecido nas citadasLei 17/2009, do 23 de novembro, e Lei 25/2009, do22 de decembro.

A adaptación concreta da Directiva 2006/123/CE doParlamento Europeo e do Consello, do 12 de decem-bro, e da Lei 17/2009, do 23 de novembro, ao ámbitoda seguridade industrial, exixe, con respecto á realiza-ción da actividade, que se presente unha declaraciónresponsable e se cumpran determinados requisitos,como o emprego de medios técnicos específicos regu-lados na normativa española ou a dispoñibilidade dunseguro profesional, polo que, de acordo co disposto noartigo 12º.3 da Lei 17/2009, do 23 de novembro, se fainecesaria a exixencia destes requisitos.

A Comunidade Autónoma de Galicia ten a respon-sabilidade de harmonizar a súa lexislación en mate-ria de seguridade industrial, eliminando os obstácu-los que se opoñen á liberdade de establecemento e á

circulación dos prestadores de servizos en Galicia.Esta obriga cúmprese coa aprobación deste decreto,adaptando a normativa autonómica ás disposicións eprincipios da Directiva 2006/123/CE do ParlamentoEuropeo e do Consello, do 12 de decembro.

O decreto consta de dezanove artigos, unha dispo-sición adicional, tres disposicións transitorias, unhadisposición derrogatoria e dúas disposicións derra-deiras.

Na súa virtude, logo de ser sometido ao trámite deconsulta, de acordo co ditame do Consello Consulti-vo, por proposta do conselleiro de Economía eIndustria e logo de deliberación do Consello da Xun-ta na súa reunión do día dezasete de marzo de dousmil once,

DISPOÑO:

Artigo 1º.-Empresas instaladoras de alta tensión.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de alta tensión, as persoasfísicas ou xurídicas que desexen, como inicio da súaactividade en España, establecerse ou comezar a súaactividade en réxime de libre prestación en Galiciadeberán presentar telematicamente, ante a conselle-ría competente en materia de industria, unha decla-ración responsable de acordo co modelo do anexo I,na cal a persoa titular ou representante legal daempresa declare que cumpre os requisitos que seexixen na normativa reguladora, que dispón dadocumentación que así o acredita, que se compro-mete a mantelos durante a vixencia da actividade eque se responsabiliza de que a execución das insta-lacións se efectúa de acordo coas normas e requisi-tos que se establecen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de alta tensión cum-prirán os requisitos que se establecen na normativareguladora das condicións técnicas e garantías deseguridade en liñas de alta tensión.

Artigo 2º.-Empresas instaladoras de baixa tensión.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de baixa tensión, as persoasfísicas ou xurídicas que desexen, como inicio da súaactividade en España, establecerse ou comezar a súaactividade en réxime de libre prestación en Galiciadeberán presentar telematicamente, ante a conselle-ría competente en materia de industria, unha decla-ración responsable de acordo co modelo do anexo II,na cal a persoa titular ou representante legal daempresa declare que cumpre os requisitos que seexixen na normativa reguladora, que dispón da

Page 2: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.767DIARIO OFICIAL DE GALICIA

documentación que así o acredita, que se compro-mete a mantelos durante a vixencia da actividade eque se responsabiliza de que a execución das insta-lacións se efectúa de acordo coas normas e requisi-tos que se establecen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de baixa tensión cum-prirán os requisitos que se establecen na normativareguladora de baixa tensión.

Artigo 3º.-Empresas instaladoras de gas.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de gas, as persoas físicas ouxurídicas que desexen, como inicio da súa activida-de en España, establecerse ou comezar a súa activi-dade en réxime de libre prestación en Galicia debe-rán presentar telematicamente, ante a conselleríacompetente en materia de industria, unha declara-ción responsable de acordo co modelo do anexo III,na cal a persoa titular ou representante legal daempresa declare que cumpre os requisitos que seexixen na normativa reguladora, que dispón da docu-mentación que así o acredita, que se compromete amantelos durante a vixencia da actividade e que seresponsabiliza de que a execución das instalaciónsse efectúa de acordo coas normas e requisitos que seestablecen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nos puntosanteriores presentaranse exclusivamente por mediostelemáticos, de acordo co disposto no artigo 27º.6 daLei 11/2007, do 22 de xuño, de acceso electrónico doscidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de gas cumprirán osrequisitos que se establecen na normativa regulado-ra da distribución e o uso dos combustibles gasosos.

Artigo 4º.-Empresas instaladoras e mantedoras deinstalacións térmicas en edificios.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de instalacións térmicas enedificios, as persoas físicas ou xurídicas que dese-xen, como inicio da súa actividade en España, esta-blecerse ou comezar a súa actividade en réxime delibre prestación en Galicia deberán presentar tele-maticamente, ante a consellería competente enmateria de industria, unha declaración responsablede acordo co modelo do anexo IV, na cal a persoatitular ou representante legal da empresa declareque cumpre os requisitos que se exixen na normati-

va reguladora, que dispón da documentación que asío acredita, que se compromete a mantelos durante avixencia da actividade e que se responsabiliza deque a execución das instalacións se efectúa de acor-do coas normas e requisitos que se establecen nanormativa de aplicación.

2. Antes de comezar as súas actividades comoempresas mantedoras de instalacións térmicas enedificios, as persoas físicas ou xurídicas que dese-xen, como inicio da súa actividade en España, esta-blecerse ou comezar a súa actividade en réxime delibre prestación en Galicia deberán presentar tele-maticamente, ante a consellería competente enmateria de industria, unha declaración responsablede acordo co modelo do anexo IV, na cal a persoatitular ou representante legal da empresa declareque cumpre os requisitos que se exixen na normati-va reguladora, que dispón da documentación que asío acredita, que se compromete a mantelos durante avixencia da actividade e que se responsabiliza deque o mantemento das instalacións se efectúa deacordo coas normas e requisitos que se establecenna normativa de aplicación.

3. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

4. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

5. As empresas instaladoras e mantedoras de ins-talacións térmicas en edificios cumprirán cos requi-sitos que se establecen na normativa reguladora deinstalacións térmicas nos edificios.

Artigo 5º.-Empresas instaladoras de proteccióncontra incendios.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de protección contra incendios,as persoas físicas ou xurídicas que desexen, como ini-cio da súa actividade en España, establecerse oucomezar a súa actividade en réxime de libre prestaciónen Galicia deberán presentar telematicamente, ante aconsellería competente en materia de industria, unhadeclaración responsable de acordo co modelo do ane-xo V, na cal a persoa titular ou representante legal daempresa declare que cumpre os requisitos que se exi-xen na normativa reguladora, que dispón da documen-tación que así o acredita, que se compromete a mante-los durante a vixencia da actividade e que se respon-sabiliza de que a execución das instalacións se efectúade acordo coas normas e requisitos que se establecenna normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

Page 3: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.768 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de protección contraincendios cumprirán os requisitos que se establecenna normativa reguladora de instalacións de protec-ción contra incendios.

Artigo 6º.-Empresas mantedoras de protección con-tra incendios.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas mantedoras de protección contra incen-dios, as persoas físicas ou xurídicas que desexen,como inicio da súa actividade en España, estable-cerse ou comezar a súa actividade en réxime de libreprestación en Galicia deberán presentar telematica-mente, ante a consellería competente en materia deindustria, unha declaración responsable de acordoco modelo do anexo VI, na cal a persoa titular ourepresentante legal da empresa declare que cumpreos requisitos que se exixen na normativa reguladora,que dispón da documentación que así o acredita,que se compromete a mantelos durante a vixencia daactividade e que se responsabiliza de que o mante-mento das instalacións se efectúa de acordo coasnormas e requisitos que se establecen na normativade aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas mantedoras de protección contraincendios cumprirán cos requisitos que se estable-cen na normativa reguladora de instalacións de pro-tección contra incendios.

Artigo 7º.-Empresas conservadoras de ascensores.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas conservadoras de ascensores, as persoasfísicas ou xurídicas que desexen, como inicio da súaactividade en España, establecerse ou comezar a súaactividade en réxime de libre prestación en Galiciadeberán presentar telematicamente, ante a conselle-ría competente en materia de industria, unha decla-ración responsable de acordo co modelo do ane-xo VII, na cal a persoa titular ou representante legalda empresa declare que cumpre os requisitos que seexixen na normativa reguladora, que dispón dadocumentación que así o acredita, que se compro-mete a mantelos durante a vixencia da actividade eque se responsabiliza de que as actividades de man-temento e reparación se efectúan de acordo coasnormas e requisitos que se establecen na normativade aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente por

medios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas conservadoras de ascensores cum-prirán cos requisitos e obrigas que se establecen nanormativa xeral de apararellos de elevación e naespecífica de ascensores.

Artigo 8º.-Empresas instaladoras de guindastrestorre.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de guindastres torre, as per-soas físicas ou xurídicas que desexen, como inicioda súa actividade en España, establecerse ou come-zar a súa actividade en réxime de libre prestación enGalicia deberán presentar telematicamente, ante aconsellería competente en materia de industria,,unha declaración responsable de acordo co modelodo anexo VIII, na cal a persoa titular ou represen-tante legal da empresa declare que cumpre os requi-sitos que se exixen na normativa reguladora, quedispón da documentación que así o acredita, que secompromete a mantelos durante a vixencia da activi-dade e que se responsabiliza de que a execución dasinstalacións se efectúa de acordo coas normas erequisitos que se establecen na normativa de aplica-ción.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de guindastres torrecumprirán os requisitos que se establecen na norma-tiva xeral de aparellos de elevación e na específicade guindastres torre.

Artigo 9º.-Empresas conservadoras de guindastrestorre.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas conservadoras de guindastres torre, aspersoas físicas ou xurídicas que desexen, como ini-cio da súa actividade en España, establecerse oucomezar a súa actividade en réxime de libre presta-ción en Galicia deberán presentar telematicamente,ante a consellería competente en materia de indus-tria, unha declaración responsable de acordo comodelo do anexo IX, na cal a persoa titular ou repre-sentante legal da empresa declare que cumpre osrequisitos que se exixen na normativa reguladora,que dispón da documentación que así o acredita,que se compromete a mantelos durante a vixencia daactividade e que se responsabiliza de que a conser-vación das instalacións se efectúa de acordo coas

Page 4: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.769DIARIO OFICIAL DE GALICIA

normas e requisitos que se establecen na normativade aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas conservadoras de guindastres torrecumprirán os requisitos que se establecen na norma-tiva xeral de aparellos de elevación e na específicade guindastres torre.

Artigo 10º.-Empresas fabricantes dos pés de encra-vamento ou calquera outro elemento estrutural dunguindastre torre.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas fabricantes, as persoas físicas ou xurídicasque desexen establecerse en Galicia deberán pre-sentar telematicamente, ante a consellería compe-tente en materia de industria, unha declaración res-ponsable de acordo co modelo do anexo X, na cal apersoa titular ou representante legal da empresadeclare que cumpre os requisitos que se exixen nanormativa reguladora, que dispón da documentaciónque así o acredita e que se compromete a mantelosdurante a vixencia da actividade.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas fabricantes dos pés de encrava-mento ou calquera outro elemento estrutural dunguindastre torre cumprirán os requisitos que se esta-blecen na normativa xeral de aparellos de elevacióne na específica de guindastres torre.

Artigo 11º.-Empresas conservadoras de guindastresmóbiles autopropulsados.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas conservadoras de guindastres móbilesautopropulsados, as persoas físicas ou xurídicas quedesexen, como inicio da súa actividade en España,establecerse ou comezar a súa actividade en réximede libre prestación en Galicia deberán presentartelematicamente, ante a consellería competente enmateria de industria, unha declaración responsablede acordo co modelo do anexo XI, na cal a persoatitular ou representante legal da empresa declareque cumpre os requisitos que se exixen na normati-va reguladora, que dispón da documentación que asío acredita, que se compromete a mantelos durante avixencia da actividade e que se responsabiliza de

que a conservación das instalacións se efectúa deacordo coas normas e requisitos que se establecenna normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no artigo27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas conservadoras de guindastresmóbiles autopropulsados cumprirán cos requisitosque se establecen na normativa xeral de aparellos deelevación e na específica de guindastres móbilesautopropulsados.

Artigo 12º.-Empresas instaladoras de instalaciónsfrigoríficas.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de instalacións frigoríficas, aspersoas físicas ou xurídicas que desexen, como ini-cio da súa actividade en España, establecerse oucomezar a súa actividade en réxime de libre presta-ción en Galicia deberán presentar telematicamente,ante a consellería competente en materia de indus-tria, unha declaración responsable de acordo comodelo do anexo XII, na cal a persoa titular ourepresentante legal da empresa declare que cumpreos requisitos que se exixen na normativa reguladora,que dispón da documentación que así o acredita,que se compromete a mantelos durante a vixencia daactividade e que se responsabiliza de que a execu-ción das instalacións se efectúa de acordo coas nor-mas e requisitos que se establecen na normativa deaplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras de instalacións frigo-ríficas cumprirán os requisitos que se establecen nanormativa reguladora da seguridade para instala-cións frigoríficas.

Artigo 13º.-Empresas conservadoras-reparadorasde instalacións frigoríficas.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas conservadoras-reparadoras de instalaciónsfrigoríficas, as persoas físicas ou xurídicas que dese-xen, como inicio da súa actividade en España, esta-blecerse ou comezar a súa actividade en réxime delibre prestación en Galicia deberán presentar tele-maticamente, ante a consellería competente enmateria de industria, unha declaración responsable

Page 5: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.770 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

de acordo co modelo do anexo XIII, na cal a persoatitular ou representante legal da empresa declareque cumpre os requisitos que se exixen na normati-va reguladora, que dispón da documentación que asío acredita, que se compromete a mantelos durante avixencia da actividade e que se responsabiliza deque a conservación e a reparación das instalaciónsse efectúan de acordo coas normas e requisitos quese establecen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas conservadoras-reparadoras de ins-talacións frigoríficas cumprirán os requisitos que seestablecen na normativa reguladora da seguridadepara instalacións frigoríficas.

Artigo 14º.-Empresas instaladoras ou reparadorasde produtos petrolíferos líquidos (PPL).

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras ou reparadoras de produtospetrolíferos líquidos, as persoas físicas ou xurídicasque desexen, como inicio da súa actividade en Espa-ña, establecerse ou comezar a súa actividade enréxime de libre prestación en Galicia deberán pre-sentar telematicamente, ante a consellería compe-tente en materia de industria, unha declaración res-ponsable de acordo co modelo do anexo XIV, na quea persoa titular ou representante legal da empresadeclare que cumpre os requisitos que se exixen nanormativa reguladora, que dispón da documentaciónque así o acredita, que se compromete a mantelosdurante a vixencia da actividade e que se responsa-biliza de que a execución ou as reparacións das ins-talacións se van efectuar segundo as normas e requi-sitos establecidos na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas instaladoras e reparadoras de pro-dutos petrolíferos líquidos cumprirán os requisitosque se establecen na normativa reguladora de pro-dutos petrolíferos líquidos.

Artigo 15º.-Empresas instaladoras e reparadoras deequipamentos a presión.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas instaladoras de equipamentos a presión,as persoas físicas ou xurídicas que desexen, como

inicio da súa actividade en España, establecerse oucomezar a súa actividade en réxime de libre presta-ción en Galicia deberán presentar telematicamente,ante a consellería competente en materia de indus-tria, unha declaración responsable de acordo comodelo do anexo XV, na cal a persoa titular ourepresentante legal da empresa declare que cumpreos requisitos que se exixen na normativa reguladora,que dispón da documentación que así o acredita,que se compromete a mantelos durante a vixencia daactividade e que se responsabiliza de que a execu-ción das instalacións se efectúa de acordo coas nor-mas e requisitos que se establecen na normativa deaplicación.

2. Antes de comezar as súas actividades comoempresas reparadoras de equipamentos a presión, aspersoas físicas ou xurídicas que desexen, como ini-cio da súa actividade en España, establecerse oucomezar a súa actividade en réxime de libre presta-ción en Galicia deberán presentar telematicamenteante a consellería competente en materia de indus-tria, unha declaración responsable de acordo comodelo do anexo XV, na cal a persoa titular ourepresentante legal da empresa declare que cumpreos requisitos que se exixen na normativa reguladora,que dispón da documentación que así o acredita,que se compromete a mantelos durante a vixencia daactividade e que se responsabiliza de que a execu-ción dos traballos de reparación se efectúa de acor-do coas normas e requisitos que se establecen nanormativa de aplicación.

3. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

4. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

5. As empresas instaladoras e reparadoras deequipamentos a presión cumprirán os requisitos e asobrigas que se establecen na normativa reguladorade equipamentos a presión.

Artigo 16º.-Empresas recargadoras de botellas deequipamentos respiratorios autónomos.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas recargadoras de botellas de equipamentosrespiratorios autónomos, as persoas físicas ou xurí-dicas que desexen establecerse en Galicia deberánpresentar telematicamente, ante a consellería com-petente en materia de industria, unha declaraciónresponsable de acordo co modelo do anexo XVI, nacal a persoa titular ou representante legal da empre-sa declare que cumpre os requisitos que se exixenna normativa reguladora, que dispón da documenta-ción que así o acredita, que se compromete a mante-los durante a vixencia da actividade e que se respon-sabiliza de que a execución dos traballos se efectúan

Page 6: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.771DIARIO OFICIAL DE GALICIA

de acordo coas normas e requisitos que se estable-cen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas recargadoras de botellas de equi-pamentos respiratorios autónomos cumprirán cosrequisitos que se establecen na normativa regulado-ra de equipamentos a presión.

Artigo 17º.-Empresas inspectoras de botellas deequipamentos respiratorios autónomos.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas inspectoras de botellas de equipamentosrespiratorios autónomos, as persoas físicas ou xurí-dicas que desexen establecerse en Galicia deberánpresentar telematicamente, ante a consellería com-petente en materia de industria, unha declaraciónresponsable de acordo co modelo do anexo XVII, nacal a persoa titular ou representante legal da empre-sa declare que cumpre os requisitos que se exixenna normativa reguladora, que dispón da documenta-ción que así o acredita, que se compromete a mante-los durante a vixencia da actividade e que se respon-sabiliza de que a execución dos traballos se efectúade acordo coas normas e requisitos que se estable-cen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no artigo27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas inspectoras de botellas de equipa-mentos respiratorios autónomos cumprirán os requi-sitos que se establecen na normativa reguladora deequipamentos a presión.

Artigo 18º.-Empresas recargadoras de gases.

1. Antes de comezar as súas actividades comoempresas recargadoras de gases, as persoas físicasou xurídicas que desexen establecerse en Galiciadeberán presentar telematicamente, ante a conselle-ría competente en materia de industria, unha decla-ración responsable de acordo co modelo do anexoXVIII, na cal a persoa titular ou representante legalda empresa declare que cumpre os requisitos que seexixen na normativa reguladora, que dispón dadocumentación que así o acredita, que se compro-mete a mantelos durante a vixencia da actividade eque se responsabiliza de que a execución dos traba-

llos se efectúa de acordo coas normas e requisitosque se establecen na normativa de aplicación.

2. As declaracións responsables sinaladas nospuntos anteriores presentaranse exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no arti-go 27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

3. A consellería competente en materia de industria,asignará, de oficio, un número de identificación áempresa que presentou unha declaración responsable.

4. As empresas recargadoras de gases cumpriráncos requisitos que se establecen na normativa regu-ladora de equipamentos a presión.

Artigo 19.-Acreditación da competencia profesio-nal.

1. Coa finalidade de acreditar a competencia pro-fesional, os proxectos técnicos e os certificadosfinais de obra dos establecementos, instalaciónse/ou produtos industriais que teñan que ser redacta-dos e asinados por un técnico/a titulado/a competen-te e que se presenten sen visado do colexio profesio-nal correspondente deberán ir acompañados dasdeclaracións responsables asinadas polo dito técni-co/a, na cal declare que está en posesión da titula-ción correspondente, dispón do correspondenteseguro de responsabilidade civil profesional ougarantía equivalente e non se atopa inhabilitadopara o exercicio da profesión.

2. A declaración responsable a que se refire oparágrafo anterior axustarase co modelo que figurano anexo XIX.

Disposición adicional

Primeira.-Tramitación telemática dos servizos pres-tados.

Todas as actuacións que as empresas que prestanservizos no ámbito deste decreto realicen ante a con-sellería competente en materia de industria, en cum-primento da normativa de seguridade industrial quesexa de aplicación se tramitarán exclusivamente pormedios telemáticos, de acordo co disposto no artigo27º.6 da Lei 11/2007, do 22 de xuño, de accesoelectrónico dos cidadáns aos servizos públicos.

Disposicións transitorias

Primeira.-Réxime transitorio.

Os procedementos de autorización iniciados conanterioridade á entrada en vigor deste decreto trami-taranse e resolveranse pola normativa vixente nomomento de presentación da solicitude. Non obstan-te, o interesado poderá, con anterioridade á resolu-ción, desistir da súa solicitude e optar pola aplica-ción da nova normativa.

Segunda.-Tramitación telemática.

Mentres non estea dispoñible a plataforma tecnoló-xica que permita a tramitación telemática das decla-racións responsables e das actuacións indicadas na

Page 7: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.772 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

disposición adicional primeira e, en todo caso,durante un prazo non superior a nove meses desde aentrada en vigor deste decreto, presentaranse ensoporte papel ante o correspondente departamentoterritorial competente en materia de industria.

Terceira.-Empresas previamente autorizadas.

As empresas autorizadas previamente á data deentrada en vigor deste decreto poderán seguir reali-zando a actividade para a cal foron autorizadas senque deban presentar a declaración responsable, sem-pre e cando os datos básicos que deben proporcionará Administración competente para a súa inscrición noRexistro Integrado Industrial regulado no Real decre-to 559/2010, do 7 de maio, se encontren completos eactualizados. En caso contrario, deberán presentar acorrespondente declaración responsable para a súacorrecta inscrición no mencionado rexistro.

Disposición derrogatoria

Única.-Derrogación normativa.

1. Quedan derrogadas as seguintes disposicións:

-Decreto 204/1994, do 16 de xuño, sobre segurida-de industrial.

-Decreto 223/1998, do 24 de xullo, polo que secrea a unidade de oficina de tramitación única deindustrias e se regula a posta en funcionamento deestablecementos industriais.

-Decreto 204/1999, do 2 de xullo, polo que seregulan os requisitos mínimos exixibles para a aper-tura dos establecementos de perrucaría e estética.

-Orde do 27 de decembro de 2000 pola que seestablece o procedemento unificado para a obten-ción de carnés profesionais e exixencias a empresasautorizadas para instalación, mantemento e outrasactividades en materia de seguridade industrial.

-Orde do 25 de marzo de 2002 pola que se modifi-ca a do 27 de decembro de 2000, pola que se esta-blece o procedemento unificado para a obtención decarnés profesionais e exixencias a empresas autori-zadas para instalación, mantemento e outras activi-dades en materia de seguridade industrial.

-Orde do 13 de xaneiro de 2004 pola que se modi-fica a do 27 de decembro de 2000, pola que se esta-blece o procedemento unificado para a obtención decarnés profesionais e exixencias a empresas autori-zadas para instalación, mantemento e outras activi-dades en materia de seguridade industrial.

-Orde do 1 de decembro de 2008 pola que semodifica a do 27 de decembro de 2000, pola que seestablece o procedemento unificado para a obten-ción de carnés profesionais e exixencias a empresasautorizadas para a instalación, mantemento e outrasactividades en materia de seguridade industrial.

-Orde do 21 de agosto de 2006 pola que se regulaa aplicación, na Comunidade Autónoma de Galiciada instrución técnica complementaria MI-IP-05.

-Decreto 42/2008, do 28 de febreiro, de creacióndo Rexistro de Instalacións Interiores de Subminis-tración de auga de Galicia e autorización das empre-sas instaladoras.

-Orde do 13 de abril de 2009 pola que se desen-volve o Decreto 42/2008, do 28 de febreiro, de crea-ción do Rexistro de Instalacións interiores de Sub-ministración de auga de Galicia e a autorización dasempresas instaladoras.

-Decreto 44/2008, do 28 de febreiro, polo que seregulan os requisitos das empresas conservadoras deascensores e se desenvolven conceptos relativos aograo de ocupación das vivendas no ámbito da Comu-nidade Autónoma de Galicia.

-Orde do 25 de abril de 2008 que desenvolve oDecreto 44/2008, do 28 de febreiro, polo que seregulan os requisitos das empresas conservadoras deascensores e se desenvolven conceptos relativos aograo de ocupación das vivendas no ámbito da Comu-nidade Autónoma de Galicia.

-Orde do 10 de maio de 2010 pola que se regula aaplicación, na Comunidade Autónoma de Galicia daInstrución técnica complementaria ITC-LAT 03 doRegulamento sobre condicións técnicas e garantíasde seguridade en liñas eléctricas de alta tensión,aprobado polo Real decreto 223/2008, do 15 defebreiro.

-O capítulo II da Orde do 28 de abril de 2008, polaque se regula a aplicación na Comunidade Autónomade Galicia do Regulamento técnico de distribución eutilización de combustibles gasosos e as súas instru-cións técnicas complementarias ICG 01 a 11, apro-badas polo Real decreto 919/2006, do 28 de xullo.

-O artigo 2º.2 da Orde do 24 de maio de 2006 polaque se crea e se regula o Rexistro de Instalacións deDistribución polo Miúdo de Produtos Petrolíferoslíquidos.

-Os puntos 5 e 7 do anexo I da Lei 9/2004, do 10de agosto, de seguridade industrial de Galicia.

Disposicións derradeiras

Primeira.-Facúltase a persoa titular da conselleríacon competencias en materia de industria, para ditarcantas disposicións sexan necesarias para o desen-volvemento deste decreto, así como para modificaros anexos cando non supoña unha modificaciónsubstantiva do contido dos preceptos do decreto.

Segunda.-Este decreto entrará en vigor o día seguin-te ao da súa publicación no Diario Oficial de Galicia.

Santiago de Compostela, dezasete de marzo dedous mil once.

Alberto Núñez FeijóoPresidente

Javier Guerra FernándezConselleiro de Economía e Industria

Page 8: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.773DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO ICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609T

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, polo que se aproba o Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, e as súas instrucións técnicas complementarias ITC-LAT 01 a 09. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, polo que se aproba o Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, e as súas instrucións técnicas complementarias ITC-LAT 01 a 09, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na ITC-LAT 03 do Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, aprobada polo Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución, o mantemento, as revisións e as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, ou no Real decreto 3275/1982, do 12 de novembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE LIÑAS DE ALTA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

INSTALADOR DE LIÑAS AÉREAS OU SUBTERRÁNEAS DE ATA 30 KV - LAT1 INSTALADOR DE LIÑAS DE MÁIS DE 30 KV - LAT2

CATEGORÍA DA EMPRESA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

ESTA HABILITACIÓN COMPORTA A HABILITACIÓN COMO EMPRESA INSTALADORA DE CENTRAIS ELÉCTRICAS, SUBESTACIÓNS E CENTROS DE TRANSFORMACIÓN NA CATEGORÍA CORRESPONDENTE, SEGUNDO O ESTABLECIDO NA DISPOSICIÓN TRANSITORIA 4ª DO REAL DECRETO 223/2008.

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

Page 9: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.774 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609T

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE LIÑAS DE ALTA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO I

Page 10: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.775DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO ICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609T

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, polo que se aproba o Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, e as súas instrucións técnicas complementarias ITC-LAT 01 a 09. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE LIÑAS DE ALTA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN

RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, polo que se aproba o Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, e as súas instrucións técnicas complementarias ITC-LAT 01 a 09, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na ITC-LAT 03 do Regulamento sobre condicións técnicas e garantías de seguridade en liñas eléctricas de alta tensión, aprobada polo Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución, o mantemento, as revisións e as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 223/2008, do 15 de febreiro, ou no Real decreto 3275/1982, do 12 de novembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

INSTALADOR DE LIÑAS AÉREAS OU SUBTERRÁNEAS DE ATA 30 KV - LAT1 INSTALADOR DE LIÑAS DE MÁIS DE 30 KV - LAT2

CATEGORÍA DA EMPRESA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

ESTA HABILITACIÓN COMPORTA A HABILITACIÓN COMO EMPRESA INSTALADORA DE CENTRAIS ELÉCTRICAS, SUBESTACIÓNS E CENTROS DE TRANSFORMACIÓN NA CATEGORÍA CORRESPONDENTE, SEGUNDO O ESTABLECIDO NA DISPOSICIÓN TRANSITORIA 4ª DO REAL DECRETO 223/2008.

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

Page 11: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.776 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

CÓDIGO

IN609A

ANEXO II

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 842/2002, do 2 de agosto, polo que se aproba o Regulamento electrotécnico para baixa tensión. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADOR DE BAIXA TENSIÓN CATEGORÍA BÁSICA INSTALADOR DE BAIXA TENSIÓN CATEGORÍA ESPECIALISTA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 842/2002, do 2 de agosto, polo que se aproba o Regulamento electrotécnico para baixa tensión, e nas súas instrucións técnicas complementarias, baixo a miña persoal responsabilidade,DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento electrotécnico para baixa tensión, aprobado polo Real decreto 842/2002, do 2 de agosto, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.

2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 842/2002, do 2 de agosto.

3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá presentar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE BAIXA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE

ESTABLECEMENTO

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 12: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.777DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DOEQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609A

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE BAIXA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE

ESTABLECEMENTO

ANEXO II

Page 13: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.778 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

CÓDIGO

IN609A

ANEXO II

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 842/2002, do 2 de agosto, polo que se aproba o Regulamento electrotécnico para baixa tensión. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

MUNICIPIO

NOME OU RAZÓN SOCIAL CONSTITUÍDA EN

PROVINCIA OU REXIÓN

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADOR DE BAIXA TENSIÓN CATEGORÍA BÁSICA INSTALADOR DE BAIXA TENSIÓN CATEGORÍA ESPECIALISTA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 842/2002, do 2 de agosto, polo que se aproba o Regulamento electrotécnico para baixa tensión, e nas súas instrucións técnicas complementarias, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento electrotécnico para baixa tensión, aprobado polo Real decreto 842/2002, do 2 de agosto.

2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 842/2002, do 2 de agosto.

3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

ESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA DATA DA HABILITACIÓN

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE BAIXA TENSIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO

MEMBRO EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

CNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL CNAE OUTRAS ACTIVIDADES

Page 14: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.779DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO IIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609D

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos e as súas instrucións técnicas complementarias ICG 01 a 11. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicarhabilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos e as súas ITC baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 919/2006, do 28 de xullo. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais como coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA A INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA B INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA C

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 15: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.780 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609D

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE

ESTABLECEMENTO

ANEXO III

Page 16: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.781DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO IIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609D

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos e as súas instrucións técnicas complementarias ICG 01 a 11. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO

EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos e as súas ITC, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Real decreto 919/2006, do 28 de xullo, polo que se aproba o Regulamento técnico de distribución e utilización de combustibles gasosos. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 919/2006, do 28 de xullo. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA A INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA B INSTALADOR DE GAS CATEGORÍA C

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA

e solicitar a

Page 17: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.782 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGO

IN609E

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO IV

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo, polo que se aproba o Regulamento de instalacións térmicas nos edificios. - Real decreto 249/2010, do 5 de marzo, polo que se adaptan determinadas disposicións en materia de enerxía e minas ao disposto na Lei 17/2009, do23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leispara a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 21/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para asúa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS EN EDIFICIOS MANTEDORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS EN EDIFICIOS

O REXISTRO NAS CATEGORÍAS DE INSTALADORA E MANTEDORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS NOS EDIFICIOS É INCOMPATIBLE CO REXISTRO NAS CATEGORÍAS DE CALEFACCIÓN E AQS E CLIMATIZACIÓN

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou mantedora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo, polo que se aproba o Regulamento de instalacións térmicas nos edificios, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no artigo 37º do Regulamento de instalacións térmicas en edificios, aprobado polo Realdecreto 1027/2007, do 20 de xullo, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución ou o mantemento das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá presentar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou mantedora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU MANTEDORAS DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS NOS EDIFICIOS

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

INSTALADORA DE CALEFACCIÓN E AQS MANTEDORA DE CALEFACCIÓN E AQSINSTALADORA DE CLIMATIZACIÓN MANTEDORA DE CLIMATIZACIÓN

Page 18: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.783DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609E

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU MANTEDORAS DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS NOS EDIFICIOS

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO IV

Page 19: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.784 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGO

IN609E

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO IV

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo, polo que se aproba o Regulamento de instalacións térmicas nos edificios. - Real decreto 249/2010, do 5 de marzo, polo que se adaptan determinadas disposicións en materia de enerxía e minas ao disposto na Lei 17/2009, do23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leispara a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 21/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para asúa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL CONSTITUÍDA EN

PROVINCIA OU REXIÓN

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

CATEGORÍA DA EMPRESA

O REXISTRO NAS CATEGORÍAS DE INSTALADORA E MANTEDORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS NOS EDIFICIOS É INCOMPATIBLE CO REXISTRO NAS CATEGORÍAS DE CALEFACCIÓN E AQS E CLIMATIZACIÓN

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos nos puntos c) e d) do artigo 37º do Regulamento de instalacións térmicas en edificios, aprobado polo Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo.

2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución ou o mantemento das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo.

3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou mantedora, asino esta declaración.

ESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA DATA DA HABILITACIÓN

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU MANTEDORAS DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS NOS EDIFICIOS

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou mantedora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 1027/2007, do 20 de xullo, polo que se aproba o Regulamento de instalacións térmicas nos edificios, baixo a miña persoal responsabilidade,

INSTALADORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS EN EDIFICIOS MANTEDORA DE INSTALACIÓNS TÉRMICAS EN EDIFICIOSINSTALADORA DE CALEFACCIÓN E AQS MANTEDORA DE CALEFACCIÓN E AQSINSTALADORA DE CLIMATIZACIÓN MANTEDORA DE CLIMATIZACIÓN

Page 20: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.785DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO VCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609F

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios. -Orde do 16 de abril de 1998 sobre normas de procedemento e desenvolvemento do Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios e se revisa o anexo I e os apéndices deste.-Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

RELACIÓN DOS SISTEMAS PARA OS CALES QUE PRESENTA ESTA DECLARACIÓN RESPONSABLE

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de instalacións de protección contra incendios, aprobado polo Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite. E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

SISTEMAS AUTOMÁTICOS DE DETECCIÓN DE INCENDIOSSISTEMAS MANUAIS DE ALARMA DE INCENDIOS

SISTEMAS DE ABASTECEMENTO DE AUGA CONTRA INCENDIOS

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ASPERSORES AUTOMÁTICOS DE AUGA

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ESCUMA FÍSICA DE BAIXA EXPANSIÓN

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AXENTES EXTINTORES GASOSOS

SISTEMAS DE BOCAS DE INCENDIOS EQUIPADASSISTEMAS DE COLUMNA SECA

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DE ALARMASISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AUGA PULVERIZADASISTEMAS DE HIDRANTES DE EXTERIORES

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR POEXTINTORES DE INCENDIOS

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 21: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.786 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609F

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE

ESTABLECEMENTO

ANEXO V

Page 22: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.787DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO VCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609F

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios. -Orde do 16 de abril de 1998 sobre normas de procedemento e desenvolvemento do Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios e se revisa o anexo I e os apéndices deste.-Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO

EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de instalacións de protección contra incendios, aprobado polo Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

RELACIÓN DOS SISTEMAS PARA OS CALES PRESENTA ESTA DECLARACIÓN RESPONSABLESISTEMAS AUTOMÁTICOS DE DETECCIÓN DE INCENDIOSSISTEMAS MANUAIS DE ALARMA DE INCENDIOS

SISTEMAS DE ABASTECEMENTO DE AUGA CONTRA INCENDIOS

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ASPERSORES AUTOMÁTICOS DE AUGA

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ESCUMA FÍSICA DE BAIXA EXPANSIÓN

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AXENTES EXTINTORES GASOSOS

SISTEMAS DE BOCAS DE INCENDIOS EQUIPADASSISTEMAS DE COLUMNA SECA

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DE ALARMASISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AUGA PULVERIZADASISTEMAS DE HIDRANTES DE EXTERIORES

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR POEXTINTORES DE INCENDIOS

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

Page 23: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.788 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGOIN609G

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO VI

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios. - Orde do 16 de abril de 1998 sobre normas de procedemento e desenvolvemento do Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios e se revisa o anexo I e os apéndices deste. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

RELACIÓN DOS SISTEMAS PARA OS CALES PRESENTA ESTA DECLARACIÓN RESPONSABLE SISTEMAS AUTOMÁTICOS DE DETECCIÓN DE INCENDIOS SISTEMAS DE BOCAS DE INCENDIOS EQUIPADAS

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa mantedora conforme o establecido no Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios, baixo a miña persoal responsabilidade,DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de instalacións de protección contra incendios, aprobado polo Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.2. Que a empresa se responsabiliza de que o mantemento das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social.Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa mantedora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS MANTEDORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

SISTEMAS MANUAIS DE ALARMA DE INCENDIOS SISTEMAS DE ABASTECEMENTO DE AUGA CONTRA INCENDIOS

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ASPERSORES AUTOMÁTICOS DE AUGA SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ESCUMA FÍSICA DE BAIXA EXPANSIÓN SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AXENTES EXTINTORES GASOSOS

SISTEMAS DE COLUMNA SECA

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DE ALARMA SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AUGA PULVERIZADA SISTEMAS DE HIDRANTES DE EXTERIORES

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR PO EXTINTORES DE INCENDIOS

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

NIF/NIE/CIF

NIF/NIE

Page 24: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.789DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS MANTEDORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO VI

CÓDIGOIN609G

Page 25: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.790 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGOIN609G

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO VI

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios. - Orde do 16 de abril de 1998 sobre normas de procedemento e desenvolvemento do Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios e se revisa o anexo I e os apéndices deste. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL CONSTITUÍDA EN

PROVINCIA OU REXIÓN

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

RELACIÓN DOS SISTEMAS PARA OS CALES PRESENTA ESTA DECLARACIÓN RESPONSABLE

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa mantedora conforme o establecido no Real decreto 1942/1993, do 5 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións de protección contra incendios, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de instalacións de protección contra incendios, aprobado polo Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro.

2. Que a empresa se responsabiliza de que o mantemento das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 1942/1993, do 5 de novembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa mantedora, asino esta declaración.

ESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA DATA DA HABILITACIÓN

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS MANTEDORAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO

EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

SISTEMAS AUTOMÁTICOS DE DETECCIÓN DE INCENDIOS SISTEMAS DE BOCAS DE INCENDIOS EQUIPADAS SISTEMAS MANUAIS DE ALARMA DE INCENDIOS SISTEMAS DE ABASTECEMENTO DE AUGA CONTRA INCENDIOS

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ASPERSORES AUTOMÁTICOS DE AUGA SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR ESCUMA FÍSICA DE BAIXA EXPANSIÓN SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AXENTES EXTINTORES GASOSOS

SISTEMAS DE COLUMNA SECA

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DE ALARMA SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR AUGA PULVERIZADA SISTEMAS DE HIDRANTES DE EXTERIORES

SISTEMAS DE EXTINCIÓN POR PO EXTINTORES DE INCENDIOS

NIF/NIE

Page 26: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.791DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO VIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609I

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de aparellos de elevación e manutención destes. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicarhabilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de aparellos de elevación e manutención destes baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 2291/1985, do 8 de novembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE ASCENSORES DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 27: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.792 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609I

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE ASCENSORES DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO VII

Page 28: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.793DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO VIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609I

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de aparellos de elevación e manutención destes. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE ASCENSORES DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN

RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro, polo que se aproba o Regulamento de aparellos de elevación e manutención destes, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Real decreto 2291/1985, do 8 de novembro. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 2291/1985, do 8 de novembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

Page 29: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.794 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGO

IN609J

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións.- Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

ANEXO VIII

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, aprobada polo Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 836/2003, do 27 de xuño. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais como coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social.Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GUINDASTRES TORRE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE

ESTABLECEMENTO

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 30: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.795DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609J

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GUINDASTRES TORRE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO VIII

Page 31: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.796 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

CÓDIGO

IN609J

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións.- Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL CONSTITUÍDA EN

PROVINCIA OU REXIÓN

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co obxecto de comunicar o inicio da acitividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e mantemento, aprobada polo Real decreto 836/2003, do 27 de xuño.

2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 836/2003, do 27 de xuño.

3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

ANEXO VIII

ESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA DATA DA HABILITACIÓN

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE GUINDASTRES TORRE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO

MEMBRO EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

Page 32: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.797DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO IXCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609S

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicarhabilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, aprobada polo Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 836/2003, do 27 de xuño. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES TORREDECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 33: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.798 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609S

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES TORRE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO IX

Page 34: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.799DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO IXCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609S

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES TORREDECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN

RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova Instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na instrución técnica complementaria MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, aprobada polo Real decreto 836/2003, do 27 de xuño. 2. Que a empresa se responsabilIza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 836/2003, do 27 de xuño. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

Page 35: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.800 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS FABRICANTES DE PÉS DE ENCRAVAMENTO OU CALQUERA OUTRO ELEMENTO ESTRUTURAL DUN GUINDASTRE TORRE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

IN609W

ANEXO X

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova ITC MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras u outras aplicacións. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo de 2011, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

dede,

PREVIAMENTE Á PRESENTACIÓN DESTA DECLARACIÓN DEBERÁ INSCRIBIR O ESTABLECEMENTO ASOCIADO NO REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME / RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co obxecto de comunicar

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de fabricante de pés de encravamento ou calquera outro elemento estrutural dun guindastre torre conforme o establecido no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova ITC MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Real decreto 836/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba unha nova ITC MIE-AEM-2 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres torre para obras ou outras aplicacións, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.

2. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a devandita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os devanditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa fabricantes de pés de encravamento ou calquera outro elemento estrutural dun guindastre torre, asino esta declaración.

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

Page 36: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.801DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO XICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609H

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 837/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba o novo texto modificado e refundido da Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres móbiles autopropulsados. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicare solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 837/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba o novo texto modificado e refundido da Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres móbiles autopropulsados, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, aprobada polo Real decreto 837/2003, do 27 de xuño, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabilIza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e OS requisitos establecidos no Real decreto 837/2003, do 27 de xuño. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Estas declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES MÓBILES AUTOPROPULSADOSDECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 37: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.802 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTOV 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609H

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES MÓBILES AUTOPROPULSADOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO XI

Page 38: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.803DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO XICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609H

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 837/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba o novo texto modificado e refundido da Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres móbiles autopropulsados. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS DE GUINDASTRES MÓBILES AUTOPROPULSADOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN

RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora conforme o establecido no Real decreto 837/2003, do 27 de xuño, polo que se aproba o novo texto modificado e refundido da Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, referente a guindastres móbiles autopropulsados, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MIE-AEM-4 do Regulamento de aparellos de elevación e manutención, aprobada polo Real decreto 837/2003, do 27 de xuño. 2. Que a empresa se responsabilIza de que a conservación das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 837/2003, do 27 de xuño. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora, asino esta declaración.

Page 39: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.804 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

ANEXO XIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609L

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicarhabilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, aprobado polo Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 40: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.805DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609L

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO XII

Page 41: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.806 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

ANEXO XIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609L

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO

EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora conforme o establecido no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, aprobado polo Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución das instalacións se vai efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora, asino esta declaración.

e solicitar a

Page 42: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.807DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO XIIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609Q

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicar

habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora - reparadora conforme o establecido no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, aprobado polo Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a conservación e as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e requisitos establecidos no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora - reparadora, asino esta declaración.

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS - REPARADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

e solicitar a

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 43: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.808 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609Q

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS - REPARADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO XIII

Page 44: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.809DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO XIIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609Q

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS CONSERVADORAS - REPARADORAS DE INSTALACIÓNS FRIGORÍFICAS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN

RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa conservadora - reparadora conforme o establecido no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro, polo que se aproba o Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de seguridade para plantas e instalacións frigoríficas, aprobado polo Realdecreto 3099/1977, do 8 de setembro. 2. Que a empresa se responsabiliza de que a conservación e as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 3099/1977, do 8 de setembro. 3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa conservadora - reparadora, asino esta declaración.

e solicitar a

Page 45: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.810 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

ANEXO XIVCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609P

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 365/2005, do 8 de abril, polo que se aproba a Instrución técnica complementaria MI-IP-05. Instaladores ou reparadores e empresas instaladoras ou reparadoras de produtos petrolíferos líquidos. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

Co obxecto de comunicare solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 365/2005, do 8 de abril, polo que se aproba a Instrución técnica complementaria MI-IP-05 Instaladores ou reparadores e empresas instaladoras ou reparadoras de produtos petrolíferos líquidos, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1 Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MI-IP-05, aprobada polo Real decreto 365/2005, do 8 de abril, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade. 2 Que a empresa se responsabilIza de que a execución ou as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 2085/1994, do 20 de outubro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións petrolíferas e as súas instrucións técnicas complementarias.3 Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora, asino esta declaración.

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE/CIF

Nº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE PRODUTOS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA I INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA II INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA III

O REXISTRO NA CATEGORÍA DE INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA I É INCOMPATIBLE CO REXISTRO NA DE INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA II

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

Page 46: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.811DIARIO OFICIAL DE GALICIA

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609P

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE PRODUTOS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO XIV

Page 47: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.812 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

ANEXO XIVCONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

IN609P

CÓDIGO

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

-Real decreto 365/2005, do 8 de abril, polo que se aproba a Instrución técnica complementaria MI-IP-05. Instaladores ou reparadores e empresas instaladoras ou reparadoras de produtos petrolíferos líquidos. -Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

, de de

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE PRODUTOS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO EN RÉXIME

DE LIBRE PRESTACIÓN

Co obxecto de comunicar

DATOS DO/A DECLARANTENOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

DATOS DA EMPRESA DECLARADANOME /RAZÓN SOCIAL

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

CONSTITUÍDA EN

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 365/2005, do 8 de abril, polo que se aproba a Instrución técnica complementaria MI-IP-05. Instaladores ou reparadores e empresas instaladoras ou reparadoras de produtos petrolíferos líquidos, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1. Que a empresa cumpre todos os requisitos establecidos na Instrución técnica complementaria MI-IP-05, aprobada polo Real decreto 365/2005, do 8 de abril. 2. Que a empresa se responsabilíza de que a execución ou as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 2085/1994, do 20 de outubro, polo que se aproba o Regulamento de instalacións petrolíferas e as súas instrucións técnicas complementarias.3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

DATA DA HABILITACIÓNESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora, asino esta declaración.

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA I INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA II REPARADORA DE PPL CATEGORÍA III

O REXISTRO NA CATEGORÍA DE INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA I É INCOMPATIBLE CO REXISTRO NA DE INSTALADORA DE PPL CATEGORÍA II

Page 48: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.813DIARIO OFICIAL DE GALICIA

CÓDIGO IN609M

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO XV

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión e as súas instrucións técnicas complementarias.- Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

TIPO DE EMPRESA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA DE INSTALADORA OU EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA DE REPARADORA

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión e as súas instrucións técnicas complementarias, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos no Regulamento de equipamentos a presión e nas súas instrucións técnicas complementarias, aprobado polo Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución ou as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro. 3. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá presentar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora, asino esta declaración.

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

PERSOAL TOTALCAPITAL SOCIAL (€)DOMICILIO SOCIAL

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-1 REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-1

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-2 REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-2

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-1 UNIÓNS NON PERMANENTES

REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-1 UNIÓNS NON PERMANENTES

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-2 UNIÓNS NON PERMANENTES

REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-2 UNIÓNS NON PERMANENTES

Page 49: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.814 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

MAQUINARIA NECESARIA PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 1

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 2

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 3

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 4

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 5

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 6

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 7

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 8

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 9

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 10

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 11

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 12

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 13

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 14

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 15

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 16

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 17

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 18

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 19

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 20

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 21

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 22

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 23

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 24

DENOMINACIÓN DO EQUIPAMENTO 25

VALOR TOTAL (€)

CÓDIGO

IN609M

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

ANEXO XV

Page 50: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.815DIARIO OFICIAL DE GALICIA

CÓDIGO IN609M

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

ANEXO XV

, de de

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión e as súas instrucións técnicas complementarias.- Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. -Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME OU RAZÓN SOCIAL CONSTITUÍDA EN

PROVINCIA OU REXIÓN

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPAL

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre todos os requisitos establecidos no Regulamento de equipamentos a presión e as súas instrucións técnicas complementarias, aprobado polo Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro.

2. Que a empresa se responsabiliza de que a execución ou as reparacións das instalacións se van efectuar segundo as normas e os requisitos establecidos no Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro.

3. Que a empresa está legalmente establecida, sen que existan prohibicións neste momento que lle impidan exercer a actividade, para exercer a actividade no seguinte Estado membro da Unión Europea:

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora, asino esta declaración.

ESTADO MEMBRO DE ESTABLECEMENTO AUTORIDADE COMPETENTE QUE O HABILITA DATA DA HABILITACIÓN

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA OU REXIÓN

SEGUNDO DOCUMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS INSTALADORAS OU REPARADORAS DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS ESTABLECIDAS NUN ESTADO MEMBRO

EN RÉXIME DE LIBRE PRESTACIÓN

TIPO DE EMPRESA

NON SE PODERÁ REXISTRAR EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA DE INSTALADORA OU EN MÁIS DUNHA CATEGORÍA DE REPARADORA

Co obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade, e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa instaladora ou reparadora (segundo proceda) conforme o establecido no Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión e as súas instrucións técnicas complementarias, baixo a miña persoal responsabilidade,

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-1 REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-1

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-2 REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-2

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-1 UNIÓNS NON PERMANENTES

REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-1 UNIÓNS NON PERMANENTES

INSTALADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA EIP-2 UNIÓNS NON PERMANENTES

REPARADORA DE EQUIPAMENTOS A PRESIÓN CATEGORÍA ERP-2 UNIÓNS NON PERMANENTES

Page 51: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.816 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS RECARGADORAS DE BOTELLAS DE EQUIPAMENTOS RESPIRATORIOS AUTÓNOMOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO IN609U

ANEXO XVI

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipos a presión. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

dede,

PREVIAMENTE Á PRESENTACIÓN DESTA DECLARACIÓN DEBERÁ INSCRIBIR O ESTABLECEMENTO ASOCIADO NO REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME / RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co obxecto de comunicar

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa recargadora de botellas de equipamentos respiratorios autónomos conforme o establecido na ITC EP-05 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1. Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na ITC EP-05 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.

2. Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Estaente declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a devadita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa recargadora de botellas de equipamentos respiratorios autónomos, asino esta declaración.

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

Page 52: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.817DIARIO OFICIAL DE GALICIA

PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS INSPECTORAS DE BOTELLAS DE EQUIPAMENTOS RESPIRATORIOS AUTÓNOMOS DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO

IN609V

ANEXO XVIICONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE, do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

dede,

PREVIAMENTE Á PRESENTACIÓN DESTA DECLARACIÓN DEBERÁ INSCRIBIR O ESTABLECEMENTO ASOCIADO NO REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME / RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co o obxecto de comunicar o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa inspectora de botellas de equipamentos respiratorios autónomos conforme o establecido na ITC EP-05 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión, baixo a miña persoal responsabilidade, DECLARO:1 Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na ITC EP-05 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento

de equipos a presión, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.

2 Que a empresa se responsabiliza de que a inspección dos equipos se vai efectuar segundo as normas e requisitos establecidos na ITC EP-05 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión.

3 Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa inspectora de botellas de equipos respiratorios autónomos, asino esta declaración.

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

CATEGORÍA DA EMPRESA

INSPECCIÓN PERIÓDICA DE BOTELLAS DE EQUIPAMENTOS RESPIRATORIOS AUTÓNOMOSINSPECCIÓN VISUAL DE BOTELLAS DE EQUIPAMENTOS RESPIRATORIOS AUTÓNOMOS

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte ; nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

Page 53: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

5.818 DIARIO OFICIAL DE GALICIA Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011

PROCEDEMENTO CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

REXISTRO DE EMPRESAS RECARGADORAS DE GASES DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EMPRESAS EN RÉXIME DE ESTABLECEMENTO IN609X

ANEXO XVIII

CONSELLERÍA DE ECONOMÍA

E INDUSTRIA

LEXISLACIÓN APLICABLE

SINATURA DO/A DECLARANTE

- Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión. - Real decreto 560/2010, do 7 de maio, polo que se modifican diversas normas regulamentarias en materia de seguridade industrial para adecualas á Lei 17/2009, do 23 de novembro, sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio, e á Lei 25/2009, do 22 de decembro, de modificación de diversas leis para a súa adaptación á Lei sobre o libre acceso ás actividades de servizos e o seu exercicio. - Decreto 51/2011, do 17 de marzo, polo que se actualiza a normativa en materia de seguridade industrial na Comunidade Autónoma de Galicia para a súa adaptación á Directiva 2006/123/CE do Parlamento Europeo e do Consello, do 12 de decembro de 2006, relativa aos servizos no mercado interior.

Xefe/a territorial da Consellería de Economía e Industria en

dede,

PREVIAMENTE Á PRESENTACIÓN DESTA DECLARACIÓN DEBERÁ INSCRIBIR O ESTABLECEMENTO ASOCIADO NO REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

DATOS DO/A DECLARANTE

ENDEREZO DA EMPRESA

CONCELLO

NOME / RAZÓN SOCIAL NIF/NIE/CIF

PROVINCIA

DATOS DA EMPRESA DECLARADA

CNAE OUTRAS ACTIVIDADESCNAE ACTIVIDADE PRINCIPALNº REXISTRO INDUSTRIAL DE GALICIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

Co obxecto de comunicar

o inicio da actividade a modificación dunha declaración anterior o cesamento da actividade,

e solicitar a habilitación da empresa para a actividade profesional de empresa recargadora de gases conforme o establecido na ITC EP-06 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión, baixo a miña persoal responsabilidade,

DECLARO:

1 Que a empresa cumpre os requisitos establecidos na ITC EP-06 do Real decreto 2060/2008, do 12 de decembro, polo que se aproba o Regulamento de equipamentos a presión, que dispón da documentación que así o acredita e que se compromete a manter o seu cumprimento durante a vixencia da actividade.

2 Que a empresa cumpre as obrigas, tanto tributarias estatais e locais coma coa Seguridade Social, impostas polas disposicións vixentes.

Esta declaración comporta a autorización do/a solicitante para que a Administración obteña de forma directa dos órganos competentes os comprobantes relativos ao cumprimento das súas obrigas tributarias e coa Seguridade Social. Porén, o/a solicitante pode denegar expresamente a dita autorización marcando o recadro seguinte, nese caso o/a solicitante deberá achegar os ditos comprobantes cando a Administración así llo solicite.

E para que conste, para os efectos da oportuna habilitación para o exercicio da actividade profesional de empresa recargadora de gases, asino esta declaración.

NOME E APELIDOS

ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

CONCELLO

CORREO ELECTRÓNICO

NIF/NIE

EN CALIDADE DE

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX

PROVINCIA

Page 54: I. DISPOSICIÓNS XERAIS · ás actividades de servizos e do seu exercicio, para adecuala aos principios que a dita lei establece. Como consecuencia, publicouse a Lei 25/2009, do 22

Nº 65 � Venres, 1 de abril de 2011 5.819DIARIO OFICIAL DE GALICIA

ANEXO XIX

DECLARACIÓN RESPONSABLE DOS/AS TÉCNICOS/AS COMPETENTES PROXECTISTA E DIRECTOR/A DA EXECUCIÓN DE OBRAS

A DATOS DO/A TÉCNICO/A TITULADO/A COMPETENTE PROXECTISTA

NOME E APELIDOS

DNI

ENDEREZO (RÚA E NÚMERO) CP

CONCELLO PROVINCIA

TITULACIÓN ESPECIALIDADE

COLEXIO PROFESIONAL (SE PROCEDE) NÚMERO COLEXIADO/A (SE PROCEDE)

B DECLARACIÓN DO/A TÉCNICO/A TITULADO/A COMPETENTE PROXECTISTA

Declaro baixo a miña responsabilidade que:

� Posúo a titulación indicada na epígrafe A.

� De acordo coas atribucións profesionais desta titulación, teño competencia para a redacción e o asinamento do proxecto técnico denominado (1)

:

____________________________________________________________________________________________________________________

� Dispoño do correspondente seguro de responsabilidade civil profesional ou garantía equivalente

� Non estou inhabilitado, nin administrativamente nin xudicialmente, para a redacción e o asinamento do dito proxecto.

C DECLARACIÓN DO/A TÉCNICO/A TITULADO/A COMPETENTE DIRECTOR/A DA EXECUCIÓN DE OBRAS

NOME E APELIDOS

DNI

ENDEREZO (RÚA E NÚMERO) CP

CONCELLO PROVINCIA

TITULACIÓN ESPECIALIDADE

COLEXIO PROFESIONAL (SE PROCEDE) NÚMERO COLEXIADO/A (SE PROCEDE)

D DECLARACIÓN DO/A TÉCNICO/A TITULADO/A COMPETENTE DIRECTOR/A DA EXECUCIÓN DE OBRAS

Declaro baixo a miña responsabilidade que:

� Posúo a titulación indicada na epígrafe C.

� De acordo coas atribucións profesionais desta titulación, teño competencia para a dirección das obras de execución e a certificación relativas ao proxecto técnico denominado

(2):

____________________________________________________________________________________________________________________

� Dispoño do correspondente seguro de responsabilidade civil profesional ou garantía equivalente

� Non estou inhabilitado, nin administrativamente nin xudicialmente, para a redacción e o asinamento do certificado de dirección da execución das citadas obras.

E SINATURAS DOS/AS TÉCNICOS/AS TITULADOS/AS COMPETENTES QUE DECLARAN

E para que conste e produza os efectos oportunos, expídese e asínase esta declaración responsable da veracidade dos datos e información anteriores.

E para que conste e produza os efectos oportunos, expídese e asínase esta declaración responsable da veracidade dos datos e información anteriores

_________ de ________________ ___de 20____

Asinado, o/a técnico/a titulado/a competente proxectista

_________ de ________________ ___de 20____

Asinado, o/a técnico/a titulado/a competente director/a da execución das obras

1) Débese indicar, co detalle adecuado, o tipo e as características do establecemento e/ou instalación proxectada obxecto desta declaración.

(1) Cando o técnico/a proxectista e o director/a da execución de obras non sexa a mesma persoa, poderán presentar este documento por separado; neste caso o director/a das obras deberá identificar ao autor do proxecto técnico e a denominación deste. No caso de que se subscriban ambas as dúas declaracións responsables (a da proxectista e a do director/a da execución das obras) neste documento, abondará con facer referencia ao proxecto detallado na epígrafe B.

(1)

Débese indicar, co detalle adecuado, o tipo e as características do establecemento e/ou instalación proxectada obxecto desta declaración.

(2) Cando o técnico/a proxectista e o director/a da execución de obras non sexa a mesma persoa, poderán presentar este documento por separado; neste caso o director/a das obras deberá identificar ao autor do proxecto técnico e a denominación deste. No caso de que se subscriban ambas as dúas declaracións responsables (a da proxectista e a do director/a da execución das obras) neste documento, abondará con facer referencia ao proxecto detallado na epígrafe B.