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I Curso de Pneumologia na Graduação
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Faculdade de Medicina da Bahia
29 a 31Maio de 2008
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
Carlos Alberto de Assis Viegas
Universidade de Brasília
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006
I - InsôniaII - Desordens respiratórias relacionadas ao sonoIII - Hipersonia de origem centralIV - Desordens do ritmo circadianoV - ParassoniasVI - Desordens de movimento relacionadas ao sonoVII - Sintomas isolados (variações da normalidade)VIII - Outras desordensSeção de Pediatria
DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Apnéia central primáriaPadrão respiratório Cheyne-StokesRespiração periódica de alta altitudeApnéia central (outra condição médica)Apnéia central (droga/substância)Apnéia obstrutiva do adulto
DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática)
Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar
Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAIHipoventilação/hipoxemia por desordem
neuromuscular/paredeOutras
RONCO, RERA (RAVAS), SAOS
Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM
RONCORAVAS(RERA)
HIPOPNÉIA SAOS
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO I
Obstrução mínima da VAS
Som: vibração das estruturas durante o fluxo
Ronco primário: fragmentação do sono, ausência de apnéia e de dessaturação
Ronco habitual: > 4 noites/semana
Prevalência: 50% h e 25% m > idade
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO II
Associado a:
HAS
Doença cardiovascular
Doença hipertensiva da gravidez
Disfunção cognitiva/acidentes
Dificuldade de controle do DM
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO III
Tratamento:
Controle peso corporal
Posição de dormir (decúbito lateral)
Desobstrução nasal
Cirurgia “VAS”
Aparelho intra-oral
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RAVAS/RERA
Aumento esforço ventilatório microdespertar
+ de 5 RERA/h pressão esofágicaFragmentação do sonoAusência de apnéia ou hipopnéia
Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: definições
Polissonografia noite inteira: exame padrãoApnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva,
central ou mixta)Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar
ou queda da SatO2(redução de 25-50% do fluxo)
SAOS = IAH > 5/hora
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gravidade
Índice de apnéia/hipopnéia:< 5/h = normal5 a < 15/h = leve15 a 30/h = moderada>30/h = grave
Grau de dessaturação da oxihemoglobinaFragmentação do sono
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: prevalência
Maioria não está diagnosticada
SAOS com sonolência diurna excessiva:
Homens adultos: 3-7%
Mulheres adultas: 2-5%
Aumenta com a idade e peso corporal
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: fatores de risco
Excesso de peso corporal
Idade
Gênero
Etnia
Anatomia crânio-facial
Outros
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: excesso de peso corporal
60% dos encaminhados ao laboratórioFator de risco mais importante (1SD 4x)Obesidade central (IMC, circunferência do pescoço e
abdominal) deposição gordura parafaringeanaAlterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório CRF: instabilidade da VAS
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: idade
50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono.
Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h deposição gordura parafaringeana palato mole (flacidez)Alterações estruturais em torno da faringe
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gênero
Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central)
Referidos: 5-8h : 1mEpidemiológicos: 2-3h : 1mDiferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção
do parceiro, “doença masculina”, etc.Influência hormonal
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: etnia
Asiáticos > brancos
Negros: < 25 anos e > 65 anos
Hispânicos > brancos ? (roncos)
Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde
Miscigenação
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: anatomia crânio-facial
Relação partes moles/ósseas na orofaringe:RetrognatiaHipertrofia tonsilasAumento palato moleMacroglossiaPosição inferiorizada do osso hióideTamanho e retroposição maxilo-mandibularDiminuição do espaço oral posterior (Mallampati)
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: outros fatores
Consumo de tabaco e álcool
D. Mellitus
Hipotiroidismo
Gravidez
S. O. Policístico
Etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: consequências
SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO
HIPOXEMIA INTERMITENTE
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: sintomas
Sintomas noturnos: ronco, apnéia observada, engasgo, insônia, despertares frequentes, frequência miccional, etc.
Sintomas diurnos: SDE, fadiga, alterações do humor, cefaléia matutina, atenção, concentração e memória, depressão, comportamento automático, impotência sexual, etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: complicações I
Hipertensão arterial sistêmicaArritmia cardíacaMortalidade cardiovascularInsuficiência cardíacaHipertensão pulmonarDoença cerebrovascularAcidente vascular encefálico
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: complicações II
Síndrome Metabólica:
Obesidade
Inflamação sistêmica
Resistência a insulina
HAS
Dislipidemia
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: tratamento I
Corrigir excesso de peso
Corrigir variantes anatômicas possíveis
Pressão positiva na VA (PAPs)
Avanço mandibular (AIO)
Posição de dormir
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: tratamento II
Reconstrução
Uvulopalatofaringoplastia
Uvulopalatoplastia
Osteotomia mandibular com avanço genioglosso
Miotomia osso hióide
Avanço maxilomandibular