Upload
others
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
A területi védőnő feladatai a 0-6 hónapos csecsemő gondozásáról
Készítette: A Védőnői Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
A 6 hónapos korig történő gondozás megalapozza a csecsemő további egészséges fejlődését, a védőnő a csecsemő családjában végzett prevenciós tevékenységét és a további gondozást. A védőnő és a család közötti együttműködő kapcsolat kialakítása segíti a védőnőt munkája elvégzésében. A védőnői gondozás team munka, mely során a védőnő igénytől és helyzettől függően együttműködik a háziorvossal, házi gyermekorvossal, a szakellátás egyéb szakembereivel, illetve a szociális alapellátással. A protokoll bevezetésének alapfeltételei Működési engedély érvényessége. Minimum feltételek megléte, a védőnői alapvizsgálatok otthoni elvégzéséhez szükséges eszközök (védőnői táska) (1.sz. melléklet). Jogszabályi feltételek: A csecsemők és gyermekek egészségügyi és szociális ellátását, valamint a védőnői tevékenységet meghatározó jogszabályok (V. fejezet) . 1. Alkalmazási / érvényességi terület 1.1 A protokoll témájának pontos meghatározása, témaválasztás indoklása: A protokoll témája a területi védőnő egységesen elvégzendő feladatainak meghatározása. 1.2 A protokoll célja:
A 0-6 hónapos csecsemő gondozási folyamatának elindítása, fenntartása, a mindenkori szomatikus, pszichés és szociális állapotának, körülményeinek feltérképezése, az akadályozó tényezők felismerése. (VI. fejezet:1,2,3)
2. Definíciók, rövidítések Védőnői csecsemő gondozás definíciója: A védőnő a jogszabályok, és a szakma szabályai alapján komplex csecsemő gondozást végez az alapellátás keretében. Fokozott gondozás : A védőnői nyilvántartásból az oltásra kötelezett személy csak az alábbi feltétel fennállása esetén vehető ki:
a) Magyarországon belüli lakcím/tartózkodási hely változása esetén akkor, ha a megváltozott tartózkodási hely/új lakcím szerinti területileg illetékes védőnő értesítést küld és hivatalosan megkéri az oltandó gyermek védőnői gondozási (egészségügyi) törzslapját.
b) Külföldre történő végleges letelepedés, melyről az ellátó/oltóorvos a védőnőt írásban értesíti vagy a szülő írásban, erről nyilatkozik.
c) Elhalálozás esetén (halott vizsgálati bizonyítvány alapján). Fokozott gondozás: Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetettség: olyan magatartás, mulasztás vagy körülmény következtében kialakult állapot, amely a gyermek testi, értelmi, érzelmi és erkölcsi fejlődését gátolja, vagy akadályozza. A gyermek által tanúsított olyan magatartás, amely életét közvetlen veszélynek teszi ki, vagy testi, szellemi, értelmi, érzelmi fejlődésében jelentős és helyrehozhatatlan károsodást okozhat.
Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetett gyermek: az a gyermek, aki családjában vagy környezetében, ismétlődő vagy tartós fizikai, lelki bántalmazásnak, szexuális zaklatásnak, erőszaknak, elhanyagolásnak van kitéve, és/vagy fejlődésében családja, közvetlen környezete károsan befolyásolja. Testi vagy pszichés fejlődését ártalmas környezeti hatások, rossz interperszonális kapcsolatok akadályozzák, károsítják. A veszélyeztetettség nem akut helyzet, hanem veszélyeztető folyamat következtében kialakult állapot.
3. Az állapot leírása A csecsemő állapota, és szociális – kulturális környezete határozza meg a fő gondozási tevékenységet.
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
2
4. Az ellátási folyamat leírása, ellátási algoritmus
A védőnő feladata az egyéni szükségleten alapuló gondozás, tanácsadás, egészségnevelés és szűrővizsgálatok elvégzése. Ellátási algoritmus: A védőnő feladatai 0-6 hónapos csecsemő gondozásában – folyamat ábra (2.sz. melléklet) II. Gondozási szükségletek feltárása (diagnosztikai eljárások) Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal. (13.) Megjegyzés: - Az első félévi gondozás során kiemelt figyelmet kell fordítani a családi kapcsolatok változására, a szülői
szerepek alakulására, az örökbefogadás, örökbeadás tényére. - Feltétlenül figyeljen a védőnő és hívja fel a figyelmet az orvos által előírt kontroll vizsgálatok, egyéb
(szűrő)vizsgálatok és védőoltások elvégzésére, jelentőségére. - A gondozás helyszíne kiegészülhet egyéb színterekkel: pl. bölcsőde, közösségi színterek. III. Gondozás / kezelés Segítségnyújtás az állapotromlás megelőzésében/ Rehabilitáció Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal (13.), illetve kiegészül a következőkkel: 1. Védőnői tevékenység, beavatkozások, műveletek - A védőnői gondozás „A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásakor”
protokollban leírtak (13) szerint történik, mely kiegészül a pszichomotoros és mozgásfejlődés, valamint a pszichés állapot megfigyelésével, követésével. (3.sz. melléklet)
Kóros elváltozás gyanúja esetén a házigyermekorvos, háziorvos írásos tájékoztatása szükséges. - A védőnő feladata a csecsemő családjának felkészítése az életkornak és aktuális állapotnak megfelelő tanácsok
és jövőbeni teendők. védőnői kompetencia és felkészültség szerint . - A védőnő külön figyelmet fordítson a szülői gondozást helyettesítő alternatív ellátási formákra: családi
napközi, nevelő vagy örökbefogadó szülő, bébiszitter, segítő családtag pl. nagyszülő stb. A gondozás intenzitásának meghatározása a csecsemő aktuális állapota szerint:
− tünetmentes csecsemő gondozása − szoros követést igénylő csecsemő − fokozott gondozás − speciális gondozás
A gondozás várható időtartama: 6 hónapos életkorig folyamatos - szükséglet szerint, a Területi védőnő feladatai komplex családgondozásban) (4) módszertani útmutató alapján.
2. Ellenőrzés A szakmai felügyeletéről szóló jogszabály szerint.(VES(2) MEES(3)
IV. A csecsemő ellátás megfelelőségének indikátorai 1. Szakmai munka eredményességének mutatói 1.1 A csecsemő szakmai irányelv szerinti ellátásának ellenőrzésére szolgáló folyamat indikátorok: A 0-6
hónapos korú csecsemő védőnői gondozása – indikátorok (4. sz. melléklet) szerint felsorolva. 1.2 Elégedettség mérése a gondozási ciklusok lezárásához /status vizsgálathoz csatlakozóan történik. (javasolt
időpont 1 éves korban.). V. A protokoll bevezetésének jogszabályi feltételei
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
3
1. 1990. évi LXV. törvény a helyi önkormányzatokról 2. 1992. XXII tv Munka törvénykönyve 3. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 4. 51/1997. (XII. 18.) NM r. a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek
megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról (módosította: 67/2005.(XII. 27.) EüM rendelet)
5. 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendelet a védőnői területi ellátásról 6. Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjáról 46/2003. (IV. 16.) OGY határozat, 7. Nemzeti Csecsemő és Gyermek Egészségügyi Program (2005. Eü. M.) 8. „Legyen jobb a gyermekeknek” Nemzeti Stratégiáról 47/2007.(V.31.) OGY határozat 9. 1997. évi XXXI. Tv. A gyermekek védelméről és gyámügyi igazgatásról 10. 2002.évi LVIII. Törvény egyes az egészségügyet és társadalombiztosítást érintő törvények
módosításáról
VI. Irodalomjegyzék
1. A védőnő preventív alapfeladatai, kötelezettsége és felelőssége a megelőző ellátásban (OTH 2004.) 2. Védőnői Ellátási Standardok (VES. – Eü. Közlöny 2005./12. 3. A „Védőnői Ellátás Folyamata” I./3. Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok kézikönyvéről (MEES)
1.0 változat - Eü. Közlöny, 2007.év 4.szám. (727-740.) 4. Védőnői Szakmai Kollégium Módszertani útmutatói I-II-III. 2007.
- A védőnői ellátás céljai, általános feladatai, módszerei - A területi védőnő feladatai a komplex családgondozásban - A kórházi/klinikai védőnő feladatai az intézményi ellátásban
6. Védőnői Módszertan (jegyzet), szerk. Székely –Szél –Szeles - Kispéterné Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Budapest 2002. 7. A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában 2.sz.
módszertani levél OGYEI-MAVE.2005. 8. Egészségügyi Minisztérium – Egészségügyi Szakképző és Továbbképző
Intézet (2005. november) „Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és Gyermekegészségügyi Program
9. A szülést követő időszak pszichés változásai. Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében. (Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja – Eü. Közlöny 2006. március 31.)
10. Maródi László Gyermekgyógyászat, Medicina Kiadó 2003. 11. C. Molnár Emma, Füredi János, Papp Zoltán Szülészet nőgyógyászati pszichológia és pszichiátria (Medicina 2006 Bp.) 12. Gyermekegészségügyi kiskönyv (ISBN 963 04 33303 ) 13. A védőnő feladatai az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában. Eü. Közlöny 2008. X.sz.. 14. Otthoni biztonság, biztonságos otthon dr. Páll Gabriella OGYEI – Svéd Kereskedelmi Kirendeltség 2008. 15. Dr. Krivácsy Péter: Gyermekkori vészhelyzetek, SOS megoldások Budapest, 2006. 16. Az elsősegély kézikönyve: Elsősegély mindenkinek otthon, munkában, szabadidőben. A Magyar Vöröskereszt, Polgári védelem, Budapesti Mentőalapítvány hivatalos kézikönyve Sub Rosa Kiadó 1993.
A szakmai protokoll érvényessége: 2011. december 31.
VII. Mellékletek
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
4
1. sz. melléklet
A protokoll bevezetésének tárgyi feltételei
a.)Védőnői táska tartalma:
- testméretek felvételére alkalmas eszköz (mérőszalag) - vérnyomásmérő - testhőmérő - nyelvlapoc (egyszer használatos)
- bőr ellátás eszközei:
- gumi kesztyű, gumiujj - teril kötszer - alkohol - vattapálca
- köldökellátás eszközei - csipesz - kisolló (köröm vágó)
- kötszervágó olló - nagyító - ceruzalámpa
b.) Dokumentációs eszközök (49/2004. ESZCSM rendelet 1.sz.melléklet)
b.a) papír
b.b) elektronikus - számítógép (1 db/2 fő ) - hardver + szoftver + karbantartás
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
5
2. sz. melléklet 0-6 HÓNAPOS CSECSEMŐ GONDOZÁSA - FOLYAMATÁBRA
Tevékenység Értékelés Dokumentáció
Gondozás megkezdése, nyt. vétel Kórh. Újszül. Értesítésre Védőnői átjelentésre Gondozott kérésére Gondozási szükséglet észlelése
Első látogatás Adategyeztetés, Anamnézis, Aktuális állapot,helyzetértékelés Gondozási terv tájékoztatás
Anamnesztikus adatok, előzetes gondozás alapján
Zavartalan fejlődés(status,szűrés alapján) elváltozás észlelése:
további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása
gondozás elutasítása
Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz. Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Jelzés hgyo., gyjsz. felé
Nyt. könyv Gyeü. Törzslap Védőnői dokumentáció Számítógépes nyt.rdsz.
Zavartalan fejlődés(status,szűrés alapján) elváltozás észlelése:
további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása
gondozás elutasítása
Ismételt találkozási alkalmak (életkor és gondozási terv alapján) Ismételt látogatások Tanácsadási megjelenések Aktuális állapot,helyzetértékelés Kötelező szűrővizsgálatok,1,3,6 hónapos status Gondozási terv módosítása Tájékoztatás szükség esetén
Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz. Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Tájékoztató szűrővizsgálatok elvégzéséről 1,3,6 hónapos statusvizsgálat Jelzés hgyo., gyjsz. felé
Közösségi színtéren találkozás (szoptatás támogató csoport, baba-mama klub, baba-asszázs – baba-mama torna
Közösségi színtéren találkozás (szoptatás támogató csoport, baba-mama klub, baba-masszázs – baba-mama torna
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
6
3. sz. melléklet Szempontok a csecsemő pszichomotoros fejlődésének értékeléséhez 6 hónapos korig
1 hónapos korban javasolt ellenőrizni
erős hangra összerezzen emberi hangra figyel rövid ideig arcra fixál hason fekve fejét átfordítja flexiós tartás, kezek ökölben
2 hónapos korban javasolt
ellenőrizni
flexiós tartás csökken fejével hang irányába fordul 25-30 cm távolságban arcot követ arcra mosolyog ( szociális mosoly) kezébe adott csörgőt megtartja háton gyakran aszimmetrikus tartás hason fekve fejét / vállát emeli torokhangot ad ( pl.agggiii)
3 hónapos korban javasolt ellenőrizni
elnyújtott hangokat hallat (aa,öö,gii) fejét stabilan tartja oldaláról a hátára fordul hasra téve tenyérrel kitámaszt kezét nézegeti tárgyak felé nyúl, próbálja megfogni
4 hónapos korban javasolt ellenőrizni
elnyújtott magánhangzókkal gőgicsél, hangosan nevet kezét középvonalban nézegeti pontosan nyúl tárgyakért hason fekve alkarra támaszkodik, mellkasát emeli oldalára fordul szimmetrikus testtartás és végtagmozgás
6 hónapos korban javasolt ellenőrizni
gagyog, élvezi a hangadást közvetlen hozzátartozókhoz fokozottan kötődik játékot egyik kézből másodikba áttesz, szájba vesz forog hason fekve egy kézen támaszkodva játék után nyúl leeső tárgy után néz rövid ideig megtámasztva megül
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
7
4. sz. melléklet A védőnő feladatai 0-6 hónapos korú csecsemő gondozásában – Indikátorok
Indikátor megnevezése
Az indikátorszámítás metodikája
Egys
ége
Cél
Kör
zete
n be
lül
előz
ő év
ekke
l
Inté
zete
n be
lül
védő
női k
örze
tek
közö
tt A
zono
s szi
ntű
inté
zete
k kö
zött
Rég
iók
közö
tt
Ors
zágo
s
Minőséget befolyásoló okok
számláló Nevező szorzószám
összehasonlítás
Az újszülött 6 hetes koráig a védőnő által hetente meglátogatott újszülöttek száma
Az újszülött 6 hetes koráig hetente megláto -gatottak száma
Összes 6 hetes korig megláto -gatott újszülött száma
100
%
Az újszülött 6 hetes koráig a védőnő által hetente meglátogatottak számának meghatározása
A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a szülészeti intézmény és a terület kapcsolata, kapott-e a családtól és az intézménytől időben értesítést. A gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, várandós gondozása, szakmai felkészültsége.
A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak száma
A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig havonta megláto -gatottak száma
Összes 6 hetes kortól 6 hónapos korig megláto gatottak száma
100 % A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak számának meghatározása
A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a család, védőnő, gyermekorvos kapcsolata. A szükségletre alapozott, elfogadott, gondozási terv minősége, a gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, szakmai felkészültsége.
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
8
5. sz. melléklet
Ajánlás a 0-6 hónapos korú csecsemő gondozási lapra* * Ellenőrzés nem adattartalom alapján történik
Csecsemő neve Anyja neve Időpontok Év Hónap Nap Megjegyzés Védőnői látogatás Védőnői tervezett látogatás Védőnői tanácsadás Védőnői tervezett tanácsadás
OTTHONÁBAN GONDOZOTT – BÖLCSŐDÉSBEN GONDOZOTT– MÁS NAPPALI ELLÁTÁSBAN RÉSZESÜL ( pl: bébiszitter, családi napközi stb. ) – a megfelelő aláhúzandó Csecsemő 0-6 hó-ig Védőnői észlelés, megfigyelés
Tanács, tevékenység
Általános állapot
Elemi reflexek (3.sz. melléklet szerint)
Kiválthatók életkornak megfelelően
Nem váltható ki
(konkrét felsorolás)
Egyéb észrevétel
Fejforma/körfogat
Eltérés nélkül
Koponyadeformitás Kutacs(ok)mérete, nívója
Fejkörfogat / cm Egyéb (pl. csontosodás – ping-pong labda tünet
Szemek/ szemrés Látás
Elváltozás nélkül
Aszimmetrikusak, vagy rendellenes
Duzzadt szemhéjak Váladékozás, fokozott könnyezés, conjunctiva
bevérzés
Szűrés eredménye(k) Látás sérülésre utaló
gyanújelek
Egyéb
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
9
Fül Hallás
Elváltozás nélkül Berepedt, gyulladt,
sérült fülcimpa
Fülcimpa mögötti terület intertrigoja
Szűrés eredménye(k) Hallás sérülésre utaló
gyanújelek
Egyéb
Ajak/szájüreg
Elváltozás nélkül Sérülés, fertőzés jelei a köv. helyeken:
Ajak Nyelv
Szájpad Nyálkahártya
Alaki elváltozások Egyéb/ Fogak
Mell
Elváltozás nélkül Emlőduzzanat,
gyulladásos tünet
Egyéb
Törzs
Elváltozás nélkül Mellkas deformitás
Puffadt,
előredomborodó has
Gerinc oszlop formai
eltérése
Egyéb
Köldök
Elváltozás nélkül Irritált környékű
Gennyes, váladékozó Sarjadzó (fungus
umbilici)
Kitüremkedése, sérv gyanúja
Egyéb
Köröm
Elváltozás nélkül Ujjbegyen túlérő
Benőtt Berepedt, töredező Lobos körömágy
Egyéb
Bőr állapota
Elváltozás nélkül Turgor Szín
Hámsérülés Kiütések, gyulladásos
tünetek
Egyéb( pl. anyajegyek)
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
10
Nemi szervek, genitáliák
Elváltozás nélkül Alaki eltérés:
Egyik vagy mindkét oldali herezacskóban
herék nem tapinthatók
Irritált v., Hámfosztott v., lobos területek nemi
szerven, vagy környékén
Duzzadt, bevérzett Váladékozás, vérzés
Rendellenesen elhelyezkedő
húgycsőnyílás, hüvelynyílás
rendellenessége
Berepedezett, vérző végbél
Egyéb
Izomtónus
Normális Petyhüdt, hypotoniás
Feszes, fokozott Egyéb
Mozgásszervek
Elváltozás nélkül Alaki eltérés
Funkcionális eltérés
Egyéb Mozgásfejlődés (A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában c. 2.sz. módszertani levél OGYEI szerint)
Korának megfelelő
mozgás minták
Eltérés található Egyéb
Táplálás (nöi tej esetén fel kell tüntetni, hogy a
tej gyűjtésből vagy háztól-házig kerül a
csecsemőhöz
Anyatej Anyatej+ tea /forraltvíz
/ babavíz
Mesterséges Vegyes
Női tej (ATgyűjtő:GY háztól- házig:H)
Táplálás módja
Szopás Cumisüveg
Kanál Pohár Egyéb
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet
11
Szopási hatékonyság (Cs.tápl. Protokoll szerint)
Megfelelő Megfelelő, de mohó
Megfelelő, de lassú Nem megfelelő
Gyakorisága, mennyisége
/nap Átlag(gr./ml)
Nincs mért adat
Vizeletürítés /nedves pelenkák száma
Szín Szag
Gyakoriság, mennyiség/ nap
Megfelelően ürülő vizeletsugár
Széklet ürítés állag, konzisztencia/gyakoriság
Anyatejes Normál
Bogyós, nehezen Nincs(mennyi ideje))
Nyálkás, bűzös, habos/nap
Véres/nap dyspepsiás/nap
Fejlődési rendellenesség /rendellenességek Diagnosztizált v.
gyanúja???
Pszichés állapot (A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában c. 2.sz. módszertani levél OGYEI szerint)
Kiegyensúlyozott, ébren figyelmes, életkornak megfelelő pszicho-szoc. reakciók.
Nyugtalan, sírós, (alvás, táplálás nehezített)
Apatikus, passzív v., aluszékony
Életkoritól elmaradó pszicho-szoc. reakciók.
Szociális státust (helyzetértékelés és
környezettanulmányi kód szerint)
Egés
zség
ügyi
Minő
ségf
ejles
ztési
és K
orhá
ztech
nikai
Inté
zet