Hypertension, the cure tocerebral vasospasm

Jonathan van RuitenburgIntensive Care verpleegkundige / Neural Practitioner i.o.

Intensive Care UnitHaaglanden Medisch Centrum

Inhoudsopgave

• Inleiding

•Onderzoek•Opzet•Resultaten•Conclusie•Aanbevelingen

•Rol van Neural Practitioner

2 van 18

Inleiding

Haaglanden Medisch Centrum

HMC Antoniushove- Oncologisch centrum – LUMC samenwerking

HMC Westeinde- Traumacentrum- Neuro- en cardiovasculaire zorg

HMC Bronovo- Planbare zorg

3 van 18

Haaglanden Medisch CentrumHMC Intensive Care Unit- Level 1 Traumacentrum - Level 3 ICU- Totaal 22 IC/MC bedden

- Traumatologie - Neurologie / -chirurgie- Oncologie

Inleiding 4 van 18

Haaglanden Medisch CentrumHMC Intensive Care Unit- Opnames ICU 2018 1770

- waarvan neurologie gerelateerd 483 (27%)- Opnames ICU 2017 1612

- waarvan neurologie gerelateerd 494 (31%)

- FTE- Intensivisten 11- Arts-assistenten 17- IC/MC verpleegkundigen 89 (14 MC)

- waarvan Practitioners (i.o.) 14

Inleiding 5 van 18

• Leidt effectieve tensie augmentatie, ten opzichte van ineffectieve tensie augmentatie, tot verbetering van neurologische symptomen c.q. een betere klinische uitkomst bij patiënten met cerebrale vaatspasmen na een aneurysmatische subarachnoïdale bloeding?

Onderzoeksvraag

ConnollyJr, Alejandro, et al. (2012): “Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke (May 3rd, 2012);43:1711-1737

Vaatspasme?

Onderzoek 6 van 18

• Effectieve tensie augmentatie:“Het bereiken van een mean arterial pressure (MAP) >10 mmHg, op twee of meer meetmomenten, ten opzichte van moment van starten tensie augmentatie.”

• Succesvolle tensie augmentatie, vermindering neurologische symptomen, verbetering klinische uitkomst:

“Het vertonen van een verhoging van de Glasgow Coma Scale óf Medical Research Council scale van minimaal één punt, op twee of meer meetmomenten, ten opzichte van moment van starten tensie augmentatie.”

DefinitiesOnderzoek 7 van 18

• Retrospectief

• Observationeel

• Single-center

• Alle aSAB van 01-01-2014 t/m 01-01-2019 in HMC

• Tijdstip: 0, 2, 4, 8 uur

MethodeOnderzoek 8 van 18

1. “Hoeveel patiënten zijn effectief geaugmenteerd?”

Resultaten

50%50%

Onderzoek 9 van 18

2. “Hoeveel effectief geaugmenteerde patiënten kregen >0,05ug/kg/min Noradrenaline?”

Resultaten

?

Onderzoek 10 van 18

3a. “Hoeveel patiënten zijn in minder dan twee uur effectief geaugmenteerd?”3b. “Hoeveel effectief geaugmenteerde patiënten, binnen twee uur, zijn succesvol geaugmenteerd?”

ResultatenOnderzoek 11 van 18

4a. “Hoeveel patiënten zijn succesvol geaugmenteerd volgens dossiervoering?”.4b. “In hoeverre komen de objectieve uitkomsten (gemeten) overeen met subjectieve uitkomsten (dossiervoering)?”

Resultaten

?

Onderzoek 12 van 18

• Effectieve tensie augmentatie leidt niet tot verbetering van klinische uitkomst binnen 8 uur.

• Noradrenaline biedt geen garantie voor tensie augmentatie

• Het behalen van tensie augmentatie kan >2 uur duren

• Dossiervoering en metingen lijken niet altijd overeen te komen

ConclusieOnderzoek 13 van 18

• Prospectief (gerandomiseerd) onderzoek• Effectiviteit van tensie augmentatie?

• Definitie van ‘tensie augmentatie’ creëren• Streven naar welke tensiestijging?

• Baseline MAP relevant?

• Welke middelen?

• Therapieduur?

• ‘Patient-tailored’ beleid

Aanbevelingen

Gathier, et al (2017): “Induced Hypertension for Delayed Cerebral Ischemia After AneurysmalSubarachnoid Hemorrhage”, Stroke.2018;49:76-83

Er zijn veel onduidelijkheden en/of (te)veel aannames

Onderzoek 14 van 18

• Micro-niveau:• Kennis up-to-date houden• Aanspreekpunt zijn voor alle collega’s

• Meso-niveau• Kennis verspreiden c.q. scholing bieden• Onderzoeksvaardigheden uitbreiden

• Macro-niveau• Participatie in en activatie van netwerk (Vereniging Practitioners Nederland en NNN-ICV)

Rol van Neural Practitioner

“Streef naar een niveau van kennis en kunde waarbij intensivisten jouw input willen bij neuro-gerelateerde vragen.”

15 van 18

1. ConnollyJr, Alejandro, et al. (2012): “Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke (May 3rd, 2012);43:1711-1737

2. Gathier, et al (2017): “Induced Hypertension for Delayed Cerebral Ischemia AfterAneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, Stroke.2018;49:76-83

3. Lyons, I. et al. (2017): “Management of Aneurysmal Sub Arachnoid Haemorrhage in Adult Critical Care”

4. Inagawa, T. (2016): “Risk Factors for Cerebral Vasospasm Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Review of the Literature”, World Neurosurgery, p56-76

LiteratuuroverzichtBronnen 16 van 18

• Medische begeleider:• Dr. Peter van Vliet

• Zorgmanager:• Daniela Vostriz

• Practitioner/IC/MC collega’s

• CTG Ridderkerk:• Hans Sloot

• Rianne de Clerck

Dankwoord17 van 18

Vragen?

18 van 18