CUANDO VIVIR DAA

Directivas para tratar la depresin

Michael D. Yapko, Ph.D.

ii

When Living Hurts. Directives for Treating Depression

Publicado originalmente por Brunnel/Mazel, 1988

Traduccin: Mario Pacheco L.

Santiago, 1997

Para ser usado exclusivamente en los Cursos y Seminarios del Instituto Milton H.

Erickson de Santiago

iii

CONTENIDOS

Introduccin iv

Agradecimientos v ii

Parte Uno: Marco terico

1. Cuando vivir daa 2

2 La direccin del alivio 11

3 Las dimensiones mltiples de la depresin 22

4 Pautas de la afliccin 37

Parte Dos: Tratamiento

5 Terapia: Interrupcin de las pautas de la afliccin 59

6 Comenzando con el futuro 64

7 Facilitacin de la flexibilidad: Djeme contar las formas 80

8 Tener y no tener el control 101

9 Donde fallan los chips 124

10 Una parte y aparte 152

11 Nunca solo y siempre solo 176

12 Adentro y afuera

196

Apndice A: Directivas 203

Apndice B: Casos clnicos 206

Bibliografa 221

iv

Introduccin

Bienvenido a un mundo perfecto, en un universo perfecto. Todas las personas estn

completamente de acuerdo en cmo usar mejor los recursos del planeta. Todo el mundo est bien

alimentado, todas las personas lucen lindas vestimentas, y viven en casa cmodas. No hay crimen,

ni agresin, ni prejuicios. Todas las personas tienen un respeto total por la vida humana y animal, y

a nadie se le ocurrira infligir dao a las criaturas vivientes o a la propiedad material. Todos los

individuos tienen preferencias y valores universales, pero todos estn conscientes de su enorme

responsabilidad respecto al mundo del cual son parte. Los miembros de las familias son leales y

estn totalmente comprometidos unos con otros, y todo el mundo es criado en hogares felices,

clidos, que inspiran un gran sentido de confianza personal y auto-vala a cada miembro de la

familia. Todos trabajan esforzadamente, son tratados amablemente en sus trabajos y reciben

buena paga por sus esfuerzos. Por decirlo en una forma simple, no hay problemas en ninguna parte.

Si usted o sus clientes viven en un mundo que tiene algn parecido con el que he descrito

ms arriba, no necesita leer este libro. Devulvalo mientras aun est estirado y limpio, y gaste el

dinero en otra cosa. Quiz un lindo chaleco...

Si usted vive en el mundo que yo vivo, entonces ya sabe de las presiones y los problemas

que son parte inevitable de la vida. (Espero que esto suene a realismo y no a pesimismo.) Hay

alguien que transite por la vida libre de problemas? Quin escapa al dolor de amar

profundamente a alguien que despus fallece? Quin obtiene siempre el trabajo que deseaba?

Quin no ha tenido nunca la experiencia de estar en el lugar equivocado a la hora equivocada

cuando alguien decide que no necesita detenerse en una seal pare? Quin no tiene hijos que

no se callan, que se visten desastrosamente y usan un lenguaje que parece de alguna otra parte

del universo? Quin de nosotros lograr salir de aqu vivo?

El estrs toma muchas formas diferentes -algunas buenas y otras malas. Hay muchos

modelos que describen la experiencia y evolucin de la depresin clnica, pero un factor

estresante de una u otra naturaleza es el denominador comn en todos los diversos modelos. Uno

no puede impedir el estrs, slo puede manejarlo bien. As como el estrs inevitable, tambin lo es

la depresin. La cual, tambin, puede ser bien manejada, y cuando es bien manejada no daa

mucho o durante largo tiempo. Incluso algunos episodios de depresin pueden prevenirse, pero el

v

mayor foco de este libro est en la respuesta a la experiencia de la depresin que ya est

presente en el individuo afectado.

Siempre es un factor principal en los resultados de la terapia el cmo uno interviene

teraputicamente en la vida del cliente deprimido que busca psicoterapia. Mis clientes

deprimidos llegan daados. No buscan una larga terapia para sentirse mejor. De hecho, lo opuesto

es lo usual. La persona quiere aliviarse de inmediato, aunque ayer sera mucho mejor aun. Tengo la

suficiente compasin por mis clientes, de modo que me esfuerzo por encontrar formas de

concentrar mis habilidades clnicas para intentar generar al menos algn alivio en el momento

ms temprano posible. Tambin tengo la suficiente perspicacia clnica para saber que a veces

basta una intervencin breve, y que en otras las intervenciones deben ser entregadas en

pequeos pasos en un proceso de terapia considerablemente largo. Ya sea que las directivas se

entreguen en un tratamiento de larga duracin o uno de terapia breve (solamente de 1 a 20

sesiones), la responsabilidad del clnico es la necesidad de intervenir activamente y suministrar

catlisis para el aprendizaje para interrumpir el ciclo de la depresin. Las directivas son

estrategias que ayudan al clnico a lograr ese objetivo. Si el cliente deprimido supiera qu hacer

para escapar al dolor, hara definitivamente esas cosas. El cliente no sabe que clase de

experiencias o perspectivas necesita, debido a lo cual usted tiene el trabajo que tiene. Usted se

gana la vida como un solucionador de problemas, sensible, intuitivo y apoyador, pero, sin

embargo, un solucionador de problemas.

La depresin tiene muchas facetas, como usted ya sabe o descubrir, que generalmente

necesitan ms que un solucionador de problemas promedio para hacer una diferencia. Este libro

represente un esfuerzo para hacer del campo extremadamente complejo y subjetivo de la

depresin, uno que puede ser comprendido mejor y tratado con ms efectividad. No representa a

una escuela de psicoterapia. Por el contrario, promueve un reconocimiento de la diversidad de la

experiencia humana, ante la cual el nfasis en un slo enfoque de tratamiento parece

obviamente auto-limitante. Otra creencia que es propuesta aqu es que la terapia puede tomar

una variedad de formas, todas tiles de algn modo, a veces, con todo el mundo. La clnico hbil

se percatar de lo qu es probablemente ms efectivo para un individuo dado. Espero

sinceramente que las pautas de la experiencia subjetiva descrita a lo largo de este trabajo se

convierte en un fundamento para una comprensin mejor del complicado mundo interno del

cliente, el cual es el terreno donde el clnico estar haciendo su trabajo.

Este libro est organizado en una forma algo inusual. Hay una progresin de conceptos que

proveen apoyo para las directivas, pero las directivas son el punto central de este volumen. Estn

v i

agrupadas de acuerdo a temas asociados y estn claramente identificadas por un nmero. El

Apndice A contiene una lista completa de las estrategias.

Una meta para describir tan diversas estrategias es ejemplificar formas para promover

aprendizaje experiencial en el cliente, ya que es su experiencia en el mundo real el mejor de los

profesores. Quiz una meta mayor, sin embargo, es catalizar la creatividad del clnico para

generar formas nuevas y activas para facilitar la recuperacin de sus clientes deprimidos. Espero

que este libro los ayude.

Michael D. Yapko

San Diego, California

vii

Agradecimientos

Este libro que est sosteniendo en sus manos es un producto de un gran esfuerzo de

muchas personas, no solamente el mo. Me gustara reconocer a aquellas personas con las cuales

estoy eternamente agradecido por su ayuda y apoyo. Diane Yapko, Wendy Horowitz, David L.

Higgins, Brita Ann Martiny, John J. Koriath y A. Fidaleo, que me dieron apoyo emocional as como

ayuda literaria a lo largo de este proyecto. Cada una de ellas ofreci una valiosa

retroalimentacin, lo cual aprecio mucho. Linda Griebel, mi muy valiosa secretaria y guardiana de

mi tiempo, se hace merecedora de un reconocimiento por sus esfuerzos por mi bienestar. Ann

Alhadeff, mi editora, que con cada trazo de su lapicera verde, me ense mucho respecto a la

paciencia y cmo usar para mi beneficio la atencin a los detalles. Aprecio mucho eso. Y

finalmente, a mi familia y amigos. Me gustara darles las gracias por todas las cosas maravillosas

que ustedes son. Ustedes son los antidepresivos ms naturales del planeta.

viii

Quiz una persona mejora debido a la acumulacin de obstculos.

Mientras mayor sea el obstculo que impide la felicidad, mayor ser el

choque emocional cuando aparezca, al igual como el rebote de un

resorte ser ms poderoso mientras ms grande haya sido la presin

que se ha ejercido para comprimirlo. Debe tenerse cuidado, sin

embargo, de seleccionar obstculos muy grandes, pues solamente

aquellos que tienen suficiente campo y escala tienen la capacidad

para sacarnos del contexto y hacer que la vida aparezca en una forma

completamente nueva e inesperada...Las dificultades iluminan la

existencia, pero deben ser frescas y de cualidad elevada.

Tom Robbins, de

Even Cowgirls Get the Blues (1976, p. 158)