TERAPIA DE HUMEDADTERAPIA RESPIRATORIA II LICDA. MITZY VADO
CHACNCLASE II
VAS (va area superior)
Desde las fosas nasales a la glotis
4 funciones:Conduccin Temperatura Humedad Limpieza (vibrisas,
disposicin anatmica de los cornetes nasales, capa de moco-escalador
ciliar, tos o estornudos)
Limpieza
Temperatura y humedad
ntimamente relacionados porque el segundo depende del
primero
Ambiente fro: calor de la mucosa se intercambia por conveccin
turbulenta, y el agua por evaporacin Ambiente caliente:
vasoconstriccin
Retencin de calor y humedad en fase espiratoria
Temperatura y humedadVAS: Temperatura de 32C y HR de 100%
Alvolos: Temp. de 37C y HR de 100% (LSI)
HA: capacidad de un gas de contener vapor de agua a una T dada
HR: contenido actual de agua y la capacidad de retencin del agua
por ese gas a una T dada
LSI (limite de saturacin isotrmico)
2da-5ta generacin bronquial
Desplazamiento del LSI: Resp espontnea: Tipo de respiracin
Inhalacin de gases secos y fros: O2T Bypass por VAA Mnimo
externo: 30C de T y 100% HR.
Peligros por inadecuada humidificacin EstructuralesDEFICIT
Cilios: perd de funcionamiento o destruccin Mucosas: dao de
glndulas o ulceracin Surfactante: perdida EXCESO Cilios: perdida de
funcionamiento Surfactante: perdida
Peligros por inadecuada humidificacin FISIOLOGICOSDEFICIT
Escalador mucociliar: destruccin VA: aumento de la resistencia
Secreciones: aumento en viscosidad Distensibilidad: disminucin
EXCESO VA: aumento de la resistencia
Peligros por inadecuada humidificacin CLINICOSDEFICIT Escalador
mucociliar: destruccin VA: aumento de la resistencia Secreciones:
Retencin u obstrucciones Distensibilidad: atelectasias+aumento del
trab resp EXCESO Infeccin
Signos y sntomas de inadecuada humidificacinTos seca, no
productiva Secreciones escasas o espesas. Aumento de la Resistencia
de la VA Aumento del Trabajo Respiratorio Aumento de infecciones.
Dolor subesternal.
LOS HUMIDIFICADORES
Tipos de humidificadoresSituaciones clnicas:1.
Paciente resp espontneamente, con O2 suplementario o CPAP
Paciente con VAA
2.
Paciente respira espontneamente1. 2. 3. 4. 5.
Humidificador simple o de contacto Humidificador de inmersin o
burbuja Humidificador caliente simple o de contacto Humidificador
caliente de inmersin o burbuja Nebulizadores
1. H. SIMPLE O DE CONTACTO
Es el mas econmico Bajo porcentaje de HR, esto relacionado con
el tiempo de exposicin del gas con la superficie del agua
2. H DE INMERSION O BURBUJAS
Aqu el gas circula por debajo del liquido a travs de un tubo de
inmersin, escapando por orificios donde se originan las burbujas La
Humedad depende de la cantidad de orificios
2. H DE INMERSION O BURBUJAS
Son econmicos, reutilizables Poseen una vlvula de sobre
presin
3. H. CALIENTE SIMPLE O DE BURBUJAS Aqu
la temperatura es proporcional al escape de las molculas de agua
que se mezclaran con el gas aumentando la humedad HR. calor puede
proveerse por instrumento introducido o por calentador externo un
un
El
4. NEBULIZADORES
Estos dispositivos producen partculas de 0.540 micras (partculas
de agua, no de vapor (0.00001 micras)
Nebulizacin como sustituto de humidificacinDesmejora la
oxigenacin x bloqueos en pequea VA Engrosa las paredes vasculares y
el intersticio Incremento en la contaminacin, por transporte de
bacterias
Humidificacin en el paciente con VAA
Garantizar la limpieza de los gases, a travs de los instrumentos
y circuitos Generadores de calor y humedad, con un funcionamiento
similar al de Burbuja con calefaccin, con control mas rigurosos de
T
Ejm: Cascada de Puritan Bennet o Fisher y Paykel
Humidificadores para pacientes con VAA
Humidificacin en el pcte con VAAT 32C y 100% HR en la Y del
ventilador
La humidificacin puede afectarse por la transferencia de calor
del circuito al medio ambienteConduccin: por la pared del circuito
al medio ambiente Conveccin: diferencias de temperatura entre pared
del circuito y la T del medio amb Radiacin: por ondas o
partculas
Condensacin de agua en el circuito
Sistema de un ventilador mecnico
Intercambiadores de calor y humedad(ICH)
Nariz artificial-humidificador pasivo Operan sin humedad y sin
agua suplement Gas espirado HR 100% y T mayor a 30C
Se coloca despus de la pieza YICHF: con filtro antibacteriano
HCH: higroscpico (calcio o cloruro de litio) HCHF: higroscpicos con
filtro
Intercambiadores de calor y humedad (ICH) Nariz
artificial-humidificador pasivo Lo mnimo requerido: HA de 28
mgH2O/L VD menor a 50 ml Resistencia. Menor a 2.4 cmH2O/L/seg
En traqueostoma colocar un Corrugado, para comodidad del
pcte
Intercambiadores de calor y humedad (ICH) Nariz
artificial-humidificador pasivo
Precauciones en el uso de los ICH
Incremento del VM Aumento del trabajo resp por alta condensacin
Bloqueo por secreciones (CI en hemoptisis, edema pulmonar o
exceso), aerosolterapia
Terapia de Aerosol
Aerosol:
Suspensin
relativamente estable de partculas slidas o liquidas en un medio
gaseoso.
Produccin de aerosoles
Los
naturales; corrientes de agua que golpean estructuras slidas,
fragmentando el lquido teraputicos son producidos artificialmente
en forma: mecnica, neumtica y elctrica
Los
Generacin de partculas Monodispersos:
mnimas desviaciones del tamao de la partcula desviacin estndar
del tamao de la partcula por encima de 1.22 Flujo
Heterodispersos:
de la nebulizacin de 6-8 lpm
Objetivos de la T.A
Ayudar
a la Higiene Bronquial Estimular la Expectoracin. Humidificar
los gases inhalados Entrega de medicamentos
Ventajas de la T.A
Produce
efecto teraputico rpido Se requieren dosis mnimas Hay mnimos
efectos colaterales La va est siempre disponible
Deposito del aerosol en la VATamao de la partcula Dimetro
aerodinmico de la partcula Patrn respiratorio
Deposito dependiente del tamao de la partcula
La penetracin es inversamente proporcional al tamao El tamao
depende del tipo de sistema y flujo utilizado
Deposito dependiente del tamao de la partculaTamao Part > 100
m 20-100 m 2 0-6 m 3-6 m
