Cruz Roja Mexicana.Cruz Roja Mexicana.Delegación Guadalajara.Delegación Guadalajara.

Escuela de TUMS.Escuela de TUMS.

Hemorragia del Tubo digestivo: Hemorragia del Tubo digestivo: Alto y Bajo.Alto y Bajo.

Integrantes:Integrantes:-Nuño Plascencia V. Janeth.-Nuño Plascencia V. Janeth.- Tello Figueroa Abraham.- Tello Figueroa Abraham.

Hemorragia Gastrointestinal.Hemorragia Gastrointestinal.

Es un sEs un sííndrome que se refiere a la ndrome que se refiere a la ppéérdida de sangre por el tubo rdida de sangre por el tubo digestivo. digestivo.

Se divide en dos formas, la Se divide en dos formas, la hemorragia altahemorragia alta, cuando el , cuando el sangrado proviene de cualquier sangrado proviene de cualquier parte del tubo digestivo por arriba parte del tubo digestivo por arriba del del áángulo de Treitz y la ngulo de Treitz y la hemorragia bajahemorragia baja, cuando proviene , cuando proviene de cualquier sitio por debajo de de cualquier sitio por debajo de dicho dicho áángulo. ngulo.

Clasificación.Clasificación.

Con base en la anatomía se clasifican en:Con base en la anatomía se clasifican en:

----Sangrado Digestivo Alto: Se origina en : Se origina en cualquier punto desde la boca hasta la cualquier punto desde la boca hasta la segunda porción del duodeno. segunda porción del duodeno.

----Sangrado Digestivo Bajo: Se origina en : Se origina en cualquier punto desde la tercera porción cualquier punto desde la tercera porción de duodeno hasta el ano. de duodeno hasta el ano.

*Tubo Digestivo Alto**Tubo Digestivo Alto* Definición: es la hemorragia digestiva Definición: es la hemorragia digestiva

originada arriba del ángulo de Treitz originada arriba del ángulo de Treitz

El tubo digestivo alto está localizado entre El tubo digestivo alto está localizado entre la boca y el tracto de salida gástrica la boca y el tracto de salida gástrica (cardias) . (cardias) .

Fisiopatología;Fisiopatología;La perdida sanguínea puede ser:La perdida sanguínea puede ser:-Aguda ( Hematemesis y/o melena )-Aguda ( Hematemesis y/o melena )-Crónica ( Anemia Ferropenica )-Crónica ( Anemia Ferropenica )

Etiología:Etiología: Gastritis Erosiva (aspirina, alcohol, Gastritis Erosiva (aspirina, alcohol,

estrés)estrés) Ulcera gastroduodenalUlcera gastroduodenal Varices esofago-gastricasVarices esofago-gastricas Gastropatia hipertensiva portal Gastropatia hipertensiva portal Sindrome de mallory weissSindrome de mallory weiss Ulcera de esofagoUlcera de esofago EsofagitisEsofagitis angiodisplasias angiodisplasias

Síndrome de rendu-olser-weberSíndrome de rendu-olser-weber Ectasia vascular antral ( estómago Ectasia vascular antral ( estómago

de sandia)de sandia) Tumores benignos / MalignosTumores benignos / Malignos Fístulas aorto-entéricaFístulas aorto-entérica Diátesis hemorrágicaDiátesis hemorrágica hemobiliahemobilia Pancreatitis hemorrágicaPancreatitis hemorrágica

Signos y Sintomas:Signos y Sintomas:

Hematemesis / MelenaHematemesis / Melena Rara vez hematoqueciaRara vez hematoquecia Signos de HipovolemiaSignos de Hipovolemia TaquicardiaTaquicardia Hipotensión arterialHipotensión arterial Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática OligoanuriaOligoanuria Vasoconstricción periféricaVasoconstricción periférica

Ascitis Ascitis HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia HepatopatiasHepatopatias EnterorragiaEnterorragia RectorragiaRectorragia

HematoqueziaPOR DEBAJO DEL

ANGULO DETREITZ.

* Tubo Digestivo Bajo ** Tubo Digestivo Bajo *

Definición:Definición: es la hemorragia es la hemorragia digestiva originada debajo del ángulo digestiva originada debajo del ángulo de Treitzde Treitz

El tubo digestivo bajo está localizado El tubo digestivo bajo está localizado desde el tracto de salida gástrica desde el tracto de salida gástrica hasta el hasta el ano, incluyendo el hasta el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado. intestino grueso y delgado.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Las hemorragias bajas agudas varían Las hemorragias bajas agudas varían desde una hematoquecia simple a desde una hematoquecia simple a una hemorragia masiva con shock.una hemorragia masiva con shock.

Clasificación.Clasificación. Clasificación de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB):Clasificación de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB): La La

hemorragia digestiva baja se puede clasificar mediante el hemorragia digestiva baja se puede clasificar mediante el grado de compromiso hemodinámico que se tenga. Es así que grado de compromiso hemodinámico que se tenga. Es así que se tiene la siguiente clasificación:se tiene la siguiente clasificación:

Aguda:Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva.puede ser moderada o masiva.

a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada:a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica así, Se clasifica así, cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial, con cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y contenido plasmático, restauración gradual del volumen y contenido plasmático, aunque pueda necesitar varios días antes de restaurar la aunque pueda necesitar varios días antes de restaurar la homeostasis.homeostasis.

b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática (descenso taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática (descenso importante de la tensión arterial, que se produce cuando el importante de la tensión arterial, que se produce cuando el individuo se pone de pie), nos indica su gravedad y se individuo se pone de pie), nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr.ml/hr.

Crónica:Crónica: Pérdida de sangre continua Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.(varios días o semanas) o intermitente.

Hemorragia Digestiva Baja Oculta:Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces.de detección de sangre en heces.

Etiología:Etiología:

Causas Frecuentes:Causas Frecuentes: Divertículos Divertículos Ectasias venosasEctasias venosas HemorroidesHemorroides

Causas raras:Causas raras: Varices del colonVarices del colon EndometriosisEndometriosis Ulceras solitariasUlceras solitarias

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Hematoquezia (sangre color negra Hematoquezia (sangre color negra generalmente).generalmente).

Pérdida lenta pero profusa, Pérdida lenta pero profusa, generalmente en el colon derecho o generalmente en el colon derecho o de una lesión mas proximal.de una lesión mas proximal.

Asintomática.Asintomática. Dolor abdominal a enfermedades Dolor abdominal a enfermedades

asociadas (colitis, enfermedades asociadas (colitis, enfermedades inflamatorias).inflamatorias).

Diagnóstico.Diagnóstico. Los exámenes de diagnóstico pueden Los exámenes de diagnóstico pueden

abarcar:abarcar: Sonda nasogastricaSonda nasogastrica CSC, pruebas de coagulación (PT, PTT, INR), , pruebas de coagulación (PT, PTT, INR),

conteo de plaquetas y otros exámenes de conteo de plaquetas y otros exámenes de laboratorio laboratorio

Radiografía abdominal TC abdominal Colonoscopia Sigmoidoscopia Enteroscopia Gammagrafía del sangrado (gammagrafía Gammagrafía del sangrado (gammagrafía

con glóbulos rojos marcados) con glóbulos rojos marcados) Angiografía Angiografía IRM abdominal Endoscopia con cápsula (cámara en forma Endoscopia con cápsula (cámara en forma

de cápsula para visualizar el intestino de cápsula para visualizar el intestino delgado) delgado)

Tratamiento.Tratamiento.

A------Asegurar la vía aérea. (MAMETRA, según el caso).

B------Control de la perfusión tisular y administración de oxígeno.

C------Comprobar y cerciorarse de que el paciente no está en estado de shock. Monitorizar TA y FC, para ver signos de sangrado. Cuantificar la pérdida de sangre si es posible. Características de la sangre. Tiempo que lleva sangrando. Canalización de vía venosa y terapia de líquidos (la administracila administracióón de cristaloides) y la n de cristaloides) y la

monitorizacimonitorizacióónn.

D-----Déficit neurológico.

E-----Exploración Física completa.SAMPLE.OPQRST.Dieta absoluta. Traslado del paciente semi-fowler. Tratamiento de la causa.

DUDAS???? NÓoooo……DUDAS???? NÓoooo……GRACIAS POES...GRACIAS POES...