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Estudios hormonales en la Hipertensin Endocrina
Dra. Olga Martnez Colete.Especialista 2do. Grado en EndocrinologaHospital Clnico-Quirrgico Hermanos Ameijeiras
Hipertensin arterial en Cuba
Tasas de Mortalidad relacionadas con HTA en Cuba Enfermedades de corazn: 187,3 (1ra) Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra) Enfermedades de las arterias, arteriolas y
capilares: 25,0(7ma)
Fuente: Anuario Estadstico 2007
Causas de hipertensin arterial
HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95% HTA SECUNDARIA: 5-10% Hipertensin renal Hipertensin endocrina Hipertensin por afeccin artica Toxemia del embarazo Afecciones del sistema nervioso Hipertensin por drogas
Exmenes indispensables en HTA
Hemoglobina, hematcrito Conteo de Addis 2h Ionograma Creatinina y cido rico Colesterol total y triglicridos Glicemia Electrocardiograma Ultrasonido renal y suprarrenal
Sndrome de Cushing Iatrognico Hipercortisolismo endgeno
Dependiente de ACTH1. Adenoma hipofisario productor de ACTH2.Sndrome de secrecin ectpica de ACTH
Independiente de ACTH1. Adenoma cortical funcionante2.Cracinoma adrenal3.Displasia micronodular bilateral4.Hiperplasia macronodular
LABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
Hemograma: poliglobulia, hematcritoelevado, leucocitosis con neutrofilia
Hemoqumica: hiperglicemia, dislipidemia
Ionograma: hipopotasemia, hipercalcemia
HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONAL
CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO
CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO (VN: < 220nmol/L 24H)CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: 200-650nmol/L)RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg >140 nmol/L
DETERMINACION DE LA CAUSA
CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MGDETERMINACION DE ACTH PLASMATICA
DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L)INHIBICION DXM 8mg
(NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL)
ACTH SUPRIMIDA + INHIBICION 8MG
POSITIVA:
ADENOMA CORTICAL CARCINOMA
ADRENALDISPLASIA
MICRONODULAR
ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG
NEGATIVA :
ENFERMEDAD DE CUSHING
ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG
POSITIVA :
SINDROME DE SECRECION
ECTOPICA DE ACTH
Hipercortisolismo endgeno. Otras determinaciones hormonales
Testosterona, DHEA, DHEA-S
Determinacin de ACTH post-estimulacin con: CRH, Desmopresina, Arginina-vasopresina en plasma y en senos petrosos inferiores
Feocromocitoma
1% de HTA secundaria Se asocia a Adenomatosis endocrina mltiple
tipo IIA y IIB Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y
a enfermedad de Von Recklinghaussen 10% extrasuprarrenales 10% familiar 10% multicntrico 10% en nios
Feocromocitoma. Determinaciones hormonales basales Catecolaminas urinarias y sus metabolitos Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590-
850nmol/d)Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h
(VN:
Feocromocitoma. Pruebas dinmicas
Supresin: test de clonidina y test de fentolamina
Estimulacin: no recomendadas
FEOCROMOCITOMA
ESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMO
Hiperaldosteronismo primario1.Adenoma productor de aldosterona2.Hiperaldosteronismo idioptico3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides Hiperplasia adrenal congnita Sndrome de Liddle
Hiperaldosteronismo primario
Menos del 1% de HTA HTA refractaria Manifestaciones de hipopotasemia dominando
el cuadro clnico Causa de HTA con renina baja Diagnstico hormonal laborioso y difcil: Aldosterona elevada (
Determinaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas Disfuncin tiroidea: TSH, T3, T4, T4 libre, test de
estimulacin con TRH Acromegalia: Determinacin de GH en PTG
2horas, secrecin de GH en orina de 24horas, somatomedina C, IGF1
Hiperparatiroidismo: PTH plasmtica, determinaciones seriadas de calcio y fosfato en plasma y orina, determinacin de fracciones de aclaramiento y reabsorcin de fosfato en orina de 24horas
Estudios hormonales en la Hipertensin EndocrinaHipertensin arterial en CubaTasas de Mortalidad relacionadas con HTA en CubaCausas de hipertensin arterialExmenes indispensables en HTA Sndrome de CushingLABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONALDIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENOHipercortisolismo endgeno. Otras determinaciones hormonalesFeocromocitomaFeocromocitoma. Determinaciones hormonales basalesFeocromocitoma. Pruebas dinmicasESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMOHiperaldosteronismo primarioDeterminaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas