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HOSPÍTAL UNIVERSITARIO
DR.JOSE E. GZZ.
EMBRIOLOGIA DE COLUMNA
VERTEBRAL Y DEFORMIDAD
DE SPRENGEL
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA.
DR. ENRIQUE MENDEZ RIII
FASE DE GASTRULACION
• Formacion de 3 capas
germinativas
• Formacion de la
notocorda,base del
esqueleto axial
PERIODO
EMBRIONARIO(3A8asem)
• Tubulacion
• Formacion del
mesodermo
paraxial,intermedio y
lamina lateral
• Mesodermo paraxial
se segmenta en
somitomeras y origina
somitas.
FORMACION DE SOMITAS• 1er par en region cervical a los 20 dias
• 3 pares por dia de cefalo a caudal hasta la 5a
semana.
FORMACION DE SOMITAS• 4 occipitales
• 8 cervicales
• 12 toracicos
• 5 lumbares
• 5 sacros
• 8a10 coccigeos
• Hasta la 5a sem.
• Desaparecen 1er occipital,5a7 coccigeos distales
FORMACION DE LA COLUMNA
• Vaina perinotocordal
no segmentada
• Cambios del
esclerotomo zona laxa
cefalica y densa caudal
• Aparece zona laxa
cefalica y densa caudal
en vaina
perinotocordal
FORMACION VERTEBRAL
– Un par derecho y uno izquierdo de
esclerotomos forman el lado craneal y caudal
de 2 vertebras adyacentes incluyendo su
proseso trasverso,neural y articular.
– Una vertebra se forma de 4 esclerotomos.
CONDRIFICACION
• La formacion de
cartilago es inducida
por la notocorda y el
tubo neural
• Inicia a las 6 sem y
termina al fin del
periodo enbrionario
REGION
OCCIPITOCERVICAL
• Atlas se origina de
esclerotomo C1 y del
proatlas.
• Axis :
Proatlas –punta del
odontoides
Esclerotomo C1-cuerpo de
odontoides
Esclerotomo de C2-resto del
axis.
REGION
OCCIPITOCERVICAL
• Atlas –3 centros de
osificacion 1 para el
arco ant. y 1 para cada
arco lateral.
• Axis-5 centros de
osificacion punta y
cuerpo del odontoides,
cuerpo del axis y
masas laterales.
CURVATURAS NRLS.
• LA CURVA TORACICA Y LA SACRA
SON PRIMARIAS Y APARECEN ANTES
DEL NACIMIENTO.
• LA CURVA CERVICAL Y LUMBAR
SON SECUNDARIAS Y APARECEN
DESPUES DEL NACIMIENTO.
DESARROLLO FETAL Y
POSTNATAL
• A las 9 semanas es
detectable la
osificacion
• Al nacimiento cada
vertebra tiene 3
centros de osificacion.
FORMACION DE ESCAPULA
• Esclerotomos C4,C5,C6 y
mesodermo in situ
• A la 5a semana yase en C4
C5
• De la 9a a la 12a sem.debe
desplazarse hasta T2 y T7
• Cuerpo y espina osificadas
al nacer.
• La mayoria osificacion
intramembranosa
ESCAPULA CENTROS DE
OSIFICACION
• Coracoides-2 centros
de osificacion.
• Acromion 2 centros de
osificacion.
• Glenoides –1 centro
de osificacion.
• Borde vertebral y
angulo inferior 1c/u.
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
• Eulenburg (1863)
• Sprengel(1891)
• Kolliker (1891)
• Deformidad causada por falta de desenso de la escapula y las alteraciones cervico toracicas acompañantes.
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
• CUADRO CLINICO
• Deformidad por escapula
alta
• Apariencia de cuello corto
• Reduccion de abduccion.
• Escoliosis acompañante
• Cuello corto por Klippel-
Feil exagera deformidad.
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
• PUEDE SER AUTOSOMICO
DOMINANTE.
• ES LA ANOMALIA CONGENITA MAS
COMUN DEL HOMBRO.
• FRECUENCIA IGUAL IZQ Y DERECHA.
• MAS EN MUJERES 3-1
SPRENGEL RADIOLOGIA
• Radiografia ap de ambos hombros con brazos en posicion nrl y en abd.
• Rx lat de cervicales.
• Se observa escapula alta
• 30% puede verse hueso omovertebral
SPRENGEL ANOMALIAS
ASOCIADAS
• ESCOLIOSIS 47%
Cong.31%
Idiopatica 16%
• ANOMALIAS DE COSTILLAS 38%
• SD. KLIPPEL-FEIL 29%
• ESPINA BIFIDA 19%
• ANOMALIAS MUSCULARES 14%
• ANOMALIAS URINARIAS 6%
SPRENGEL ANATO-PATOL.
• Apofisis mal desarrollada del borde de la
escapula o de la vertebra.
• Plano intermuscular osificado.
• Barra osea,cardilaginosa o condroosea
omovertebral.
• Conexxion entre el angulo superointerno de
escapula y vertebra espinosa o trasversa.
• La mayoria se encuentra unida a c6.
SPRENGEL-CLASIFICACION
CAVENDISH• I leve arts. de los hombros al mismo
nivel,deformidad invisible con el paciente
vestido.
• II leve arts. casi al nivel,deformidad
evidente con paciente vestido.
• III moderada art. elevada 2-
5cms.deformidad claramente visible.
• IV pronunciadas hombro muy alto,casi en
occipucio.
SPRENGEL-TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Pacientes menores de 3 años
• Ejercicios pasivos y activos
• Mantener movilidad al maximo
• Depresion y aduccion de escapula
• Hiperextension dorsal
• Abduccion pasiva y activa del hombro
SPRENGEL-TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Aspecto estetico tipos II,III Y IV.
• Asoecto funcional.
• Aspecto de anomalias asociadas.
• Edad recomendada 3 a 7 años y en
deformidades severas se recomienda incluso
antes de los 2 años.
SPRENGEL-TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Existen varias tecnicas
• Woodward es la que se prefiere
• El objetivo es nivelar las arts. Glenohumerale o ap. espinosas.
• Evaluacion preoperatoria minuciosa.