HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN SALUD

MENTAL

Mª Fernanda Valdivia MartínPsiquiatra H. Universitario de San Juan

Continuidad de Cuidados: “un continuum de procesos”.

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PRIMERAS CITAS Y REVISIONES EN LA USMA/USMI

HOSPITALIZACIÓN EN UHP

HOSPITAL DE DÍA

CRIS

HOSPITALIZACIÓN EN DOMICILIO

RESPIRO FAMILIAR/ CEEM

UCA, UTA, otros dospositivos específicos

¿PROGRAMAS DE DIFÍCIL VINCULACIÓN, ATENCIÓN DOMICILIARIA…?

DEBUT

SALIDA

Características Generales Recurso asistencial de S.

Mental, integrado en la UHD Atención diagnóstica y

terapéutica propia de la U.H.P., como alternativa a la misma, durante la fase de reagudización clínica.

Limitado en el tiempo (alta a USM o recurso necesario)

Atención patología orgánica durante ingreso por la UHD

Fundamental coordinación con la red de S. Mental, S. Sociales, At. Primaria, Asociaciones…

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Información general del Área I Departamentos sanitarios de la provincia de

Alicante: 13 (Hospital de Denia) 15 (Hospital de Alcoy) 16 (Hospital de Villajoyosa) 17 (Hospital General de Alicante- Hospital U. San

Juan) 18 (Hospital de Elda) 19 (Hospital General de Alicante) 20 (Hospital General de Elche) 21 (Hospital de Orihuela) 22 (Hospital de Torrevieja).

Información general del Área. II

Información sobre población perteneciente al Dpto. 17

Indicador Cífras del área

Población 238.118 (2007)

Localización Provincia de Alicante (Alicante centro, San Juan Pueblo, Playa San Juan-El cabo, Muchamiel, El Campello…)

Índice de privación -0,08771404 (baja)

Índice de desempleo 10.3% (2007…creo que ha crecido)

Suicidios por cien mil habitantes

8,67 (Alicante capital: 322.67328 suicidios) (INE 2007)

Información general del Área. III

Información Sobre Recursos de Salud Mental disponibles para Dpto. 17

Información Cifras

Camas de corta estancia

28 (Memoria 2008. H. San Juan) -727 Hospitalizaciones por año-

Camas en urgencias 1

Pacientes en camas de seguridad

4

Plazas de Hospital de Día

30

Domicilios en grupo 1 piso tutelado de varones (AFEMA)

Información general del Área. IV

Información de USM del Departamento 17USM Población Psiquiatra Psicólogo ATS/DUE Aux. Clin T. social

USMI 2 2 1/2 1 1/2

Cabo Huertas

46.292 2 1 1 1 1/2

San Juan

81.771 2 1 1 3 1

C/Gerona

51.272 1 + 1/2 1 0 0 1/2

Pla Hospital

43.712 1 1 1 0 1

Información general del Área. VActividad Servicio Psiquiatría Hospital San Juan

(Memoria 2008)

Indicadores Cifras

Camas funcionantes 28

Total Ingresos 727

Estancias 7.859

Estancia media 10.81

% de ocupación 77.15

Índice rotación 2,18

Intervalo sustitución 3,20

Hospitalización domiciliaria en Salud Mental OBJETIVOS

Mejorar la calidad de la atención al paciente que padece una enfermedad mental grave.

Ofrecer al paciente y su familia una alternativa a la hospitalización en la UHP.

Trabajar la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento, tanto con el paciente como con sus familiares, convirtiendo el momento de crisis en una oportunidad clave para modificar la evolución de su trastorno.

Acortar tiempo de ingreso en aquellos casos que mantienen estancias prolongadas en relación a dificultades en el seguimiento inmediato al alta.

Reducir el fenómeno de Puerta Giratoria en aquellos pacientes cuyo reingreso depende de dificultades en el seguimiento inmediato al alta hospitalaria.

Medios disponibles para el desarrollo del programa IRECURSOS HUMANOS1.- Atención médica:

1.1.- Seguimiento psiquiátrico regular: Facultativo Especialista Adjunto (F.E.A.) de psiquiatría (de 8:00 h a 15:00h, de lunes a viernes).

1.2.- Atención psiquiátrica de urgencias (de 15:00h-22:00h): consulta telefónica con el F.E.A de psiquiatría de guardia, pudiendo producirse la valoración en el servicio de urgencias del Hospital en caso de que sea necesario.

1.3.- Seguimiento de clínica orgánica:facultativos de UHD.

2.- D.U.E. (Actualmente enfermería de la UHD) Coordinación estrecha con el personal de enfermería de las USM, especialmente en la detección de casos, derivación para valoración de la UHDP, reanudar actividad de los pacientes en la USM.

3.- Coordinación con trabajadores sociales de las USM, de la UHP y Servicios Sociales.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1.Pacientes afectados por descompensaciones en el Eje I, - DSM-IV-TR, de las siguientes categorías:

-Psicosis de inicio, psicosis agudas y crónicas. -Trastornos afectivos mayores (T. Bipolar, depresión

mayor...) -Trastorno obsesivo compulsivo. -Otros trastornos de mentales severos causantes de

importante incapacidad funcional. -Interconsulta de pacientes ingresados en la UHD_médica,

(Ej deterioro cognitivo, delirium, trastornos adaptativos,consumo de tóxicos, retraso mental…).

2.El paciente deberá disponer de familiar o acompañante que pueda hacerse cargo de su cuidado durante el periodo de ingreso domiciliario.

3.El paciente debe pertenecer al Departamento 17 de Alicante, en un entorno físico cercano al medio hospitalario.

Criterios de exclusión :

-Pacientes que por su situación clínica aguda cumplan criterios para el ingreso en la UHP: Precisar atención clínica estricta Precisar medios de contención físicos o farmacológicos para preservar su

seguridad y la de su entorno Negativa el tratamiento farmacológico y al seguimiento ambulatorio.

-Ausencia de cuidador de referencia. -Riesgo elevado de suicidio o heteroagresividad.-Edad menor o igual a 16 años. -Los pacientes que cuenten con dx. Principal: Trastorno de la Conducta Alimentaria Retraso mental moderado/severo Demencias/deterioros cognitivos severos Cuadros relacionados con el consumo de tóxicos Intoxicación abstinencia, abuso, dependencia.

-Los pacientes cuyo cuadro clínico principal esté relacionado directamente con diagnóstico de Eje II, Eje III y Eje IV (trastorno de personalidad, trastorno

orgánico, problemática social).

Modo de derivación

Desde las USM pertenecientes al departamento

17. Desde la UHP de San Juan Desde la Urgencia psiquiátrica Hospital de día (bidireccional) MAP (casos de difícil vinculación…)

Contacto telefónico con psiquiatra responsable o Fax (únicamente interconsulta con datos básicos)

Durante la Sesión se realizará propuesta

Posibles indicaciones

ｷ Pacientes ingresados en la UHP cuya evolución clínica favorable permita finalizar el ingreso en su domicilio.

ｷ ｷ Paciente que presente un primer episodio psicótico, con buen soporte familiar, para su estudio, tratamiento y adherencia a la USM.

ｷｷ Paciente con alta frecuentación a la urgencia del hospital por dificultad en el seguimiento ambulatorio.

ｷｷ Pacientes ingresados en la UHP que únicamente se benefician del ingreso en la misma por requerir un seguimiento físico estricto, -ajustes de fármacos que requieran seguimiento inicial estricto como litio, clozapina; efectos secundarios de la medicación psiquiátrica-.

Hospitalización domiciliaria en Salud Mental IIAtención telefónica al paciente y familia

de 8:00h a 15:00h (filtro centralita UHD)De 15:00h a 22:00h podrán llamar a

psiquiatra de guardia (historias y hoja de pacientes activos en la planta; el paciente tendrá tto. en casa ).

Desde las 22:00h emergencias como urgencia habitual (112 si precisa)

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Indicadores globales(Psiq. 0,8 -D.U.E. 0,01)

Altas 93

Nº Pacientes 49

Estancias (Mayo’09- Enero ‘10) 1028

Estancia Media 43.11d

Pacientes Seguimiento Programado a final del periodo

18

Pico de máxima ocupación 8 camas

Reingresos en UHD 7

*6 pacientes con >1 ingreso el año anterior: 0 ingresos post UHD

**En 3 casos el objetivo fue el ingreso en la UHP: 2 voluntarios

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010Registro de la actividad global

Visita básica en domicilio 216

Visita urgente en domicilio 18

Consulta telefónica programada 318

Consulta telefónica a demanda 34

Seguimiento (no ingresado): consulta telefónica programada

81

Seguimiento (no ingresado): consulta telefónica a demanda

28

Coordinación telefónica con otros dispositivos 161

Reunión de coordinación externa 22

Consultas hospitalarias 40

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Evolución de la actividad en el periodo 2009-2010

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Meses del año

Nº

Visita básica médica en domicilio

Visita urgente médica a domicilio

Consulta programada médico

Consulta a demanda médico

Seguimiento (no ingresado): consultaprogramada médico

Seguimiento (no ingresado): consulta ademanda

Coordinación telefónica dispositivoscomunitarios (USM, T. Social…)

Reunión coordinación externa-médico

Consulta sucesiva hospitalaria médico

Julio Diciembre

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Procedencia de la derivación

USM39%

UHP27%

Urgencias6%

UHD/interconsulta20%

Otros (SAIP, A. Primaria)

2%

UHD Seguimiento4%

Hospital de día2%

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Dispositivos de remisión al alta

69%

17%

6%4% 4%

USM

M.A.P.

UHP

Hospital de día

S.P.

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Diagnósticos por episodio

30%

18%14%

8%

2%

2%

18%

8%

T. esquizofrénicos

T. Bipolar

Depresión unipolar

Deterioro cognitivo

Episodio confusional

T. Delirante

T. adaptativos

T. Personalidad

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Diagnósticos

13%

26%

3%9%9%

6%

3%

3%

13%

3%

6%6%

HTA

DM

EPOC

SAOS

Neoplasias

Fractura ósea

VIH

Psoriasis

Patología tiroidea

Enf. Parkinson

Patología cardivascular

Dolor crónico

Desarrollo de Programas…en un futuro ? Hospitalización domiciliaria del TMG Programa de Seguimiento Interconsulta de UHD (pacientes pat.

Orgánica) Programa de Pacientes de Difícil Vinculación

del TMG Programa de intervención en crisis en el TMG Programa de control de Leponex en Psicosis

Resistentes

Programa de Seguimiento

Indicaciones: Tras alta de UHD hay alto riesgo de abandono Tras valoración inicial no hay criterio de ingreso

en UHD, pero sí riesgo de abandono

Procedimiento: paciente y familia pueden contactar con la UHD en cualquier momento. El psiquiatra de la UHD llamará ocasionalmente (individualizado)

SIEMPRE como objetivo: vinculación a la red

Indicadores de UHD:

De Eficacia y Eficiencia: Mejoría clínica (Escalas: GAF; PANSS y Calgary;

Manía de Young; Plutchnik… ). Detección e intervención problemática social

(Escala Gijón; sobrecarga de cuidador…) Reducción estancia media hospitalaria +

Reingresos Reducción frecuentación urgencias Reducción ingresos involuntarios /judiciales a

medio-largo plazo Nª Pacientes nuevos vinculados a la red ???

(según programa).

Indicadores de UHD:

De Calidad: Valoración de satisfacción a familiares y

pacientes (“ciego” (por coordinador UHD); a posteriori…evitar sesgos)

Valoración relación con Asociaciones de pacientes y familiares de EM. ??

Valoración profesionales de otros recursos…USM y UHP ??