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Hospital Luis Gabriel Dávila

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE TRANSFUSIONES DE SANGRE SEGURAS

FECHA: 04 /11 / 2014

EDICIÓN: 01

UNIDAD DE CALIDAD

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TABLA DE CONTENIDO

PRESENTACIÓN.............................................................................................................. 2

1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 2

2. MARCO LEGAL ......................................................................................................... 2

3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 3

4. ALCANCE .................................................................................................................. 3

5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA............................................................................... 3

6. PROCEDIMIENTO ..................................................................................................... 4

7. RESPONSABILIDADES ............................................................................................ 9

8. FLUJOGRAMA ........................................................................................................ 10

9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ............................................................................ 11

10. ANEXOS ............................................................................................................ 13

11. REFERENCIAS .................................................................................................. 16



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PRESENTACIÓN

La transfusión de sangre y de hemocomponentes es un proceso terapéutico específico

que realizado dentro de las normas establecidas, bajo indicaciones precisas y administrado

correctamente envuelve riesgo sanitario mínimo para el paciente.

1. INTRODUCCIÓN

La terapia transfusional ha contribuido a la disminución de la mortalidad y a mejorar la

calidad de vida de un sin número de personas con problemas clínicos terapéuticos,

urgencias médicas, causas externas o desastres naturales.

Considerando que la sangre es un recurso terapéutico escaso, de alto costo el

procesamiento y principalmente su uso no está exento de riesgos para el paciente, es

conveniente establecer criterios técnicos que a la luz de los actuales conocimientos y los

avances tecnológicos sean aplicados en los diferentes servicios con el propósito de

estandarizar y elevar la calidad en la aplicación de los procedimientos transfusionales.

2. MARCO LEGAL

El artículo 6 de la ley Ibidem establece: 2 Es responsabilidad de ministerio de salud

Pública: (…) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a

las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones

particulares.(…) 8 .regular, controlar y vigilar la donación, obtención procesamiento,

almacenamiento, distribución transfusión, uso y calidad de la sangre humana, sus

componentes y derivados, en instituciones y organismos públicos y privados, con y

sin fines de lucro, autorizados para ello.(... Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los

reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud”.

La ley orgánica de Salud en el Art. 70 dispone: “Se declara de prioridad nacional la

disponibilidad de sangre segura y sus componentes.

El estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomará las medidas necesarias

para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y componentes seguros en

cantidades suficientes para quien lo necesite, siendo obligatoria su provisión en las

Instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la

vida, independiente de la capacidad de pago.

La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y



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altruista de sangre”

3. OBJETIVOS

Describir el proceso de administración de hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuadas, previniendo complicaciones y actuando con rapidez ante las reacciones transfusionales.

Definir las acciones de seguridad previas y durante la administración de hemoderivados.

Estandarizar los pasos a seguir durante la transfusión de hemoderivados.

Definir estrategias de atención en caso de reacciones indeseables durante la transfusión.

4. ALCANCE Este protocolo debe ser conocido y aplicado en todas las unidades del Hospital Luis G. Dávila y está dirigido a todos los equipos de atención asistencial.

. 5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA Transfusión: Administración por vía endovenosa de hemoderivados con fines terapéuticos. Autotransfusión: La transfusión de sangre propia obtenida mediante el depósito o extracción previa, por hemodilución normovolémica preoperatoria o por recuperación peri operatoria. Hemoderivado: Producto derivado de la sangre humana. Sangre: Tejido líquido conformado por plasma y elementos figurados dentro de los cuales

se hallan los glóbulos rojos, leucocitos y las plaquetas. Componentes sanguíneos: Elementos constitutivos de la sangre terapéutica, glóbulos rojos, blancos plaquetas, plasma que pueden prepararse mediante diversos métodos. Servicio de sangre: Toda estructura u organismo que participe en cualquier aspecto de la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes sea cual sea su destino y del tratamiento, almacenamiento y distribución cuando el destino sea la transfusión, Hemovigilancia: Conjunto de procedimientos organizados de vigilancia en relación con

acontecimientos adversos o reacciones adversas en donantes o receptores relacionadas



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con la calidad de la sangra y los componentes sanguíneos. Hemostasia: Conjunto de mecanismos fisiológicos que permiten el balance entre la coagulación y la fibrinólisis permitiendo la detención del sangrado. Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado a la perfusión de un hemoderivado y que se produce durante o después de la transfusión. (Escalofríos, fiebre, dolor lumbar, intranquilidad o sensación de malestar, nauseas, vómitos, disnea, prurito, etc.) Concentrado de glóbulos rojos: Son glóbulos rojos a los que se les ha removido la

mayor parte del plasma, indicado únicamente para mejorar el transporte de oxígeno a los

tejidos.

Plasma fresco congelado: Plasma separado de una donación de sangre total dentro de las seis horas a su recolección y congelada rápidamente a - 25ºC o menos. Contiene niveles normales de los factores de la coagulación estables del plasma. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o preparación para cirugía de pacientes con deficiencias de factores de la coagulación, pero que no tienen disponible concentrados específicos del factor. Concentrado de plaquetas: Cada unidad individual tiene un volumen de 50-60ml, con un

contenido de por lo menos 55 plaquetas por campo, con trazas de glóbulos rojos y

leucocitos.

Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria.

Crioprecipitados: Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela y se

centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se congela. Contiene la mitad

del factor VIII y fibrinógeno de una unidad de sangre total.

Indicado en coagulopatías adquiridas con fibrinógeno bajo, y como alternativa al

concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A.

6. PROCEDIMIENTO

MATERIALES

Material de extracción sanguínea

Tubo de sangre con EDTA

Material para canalización venosa

Pulsera de identificación transfusional (color rojo)

Equipo de infusión para hemoderivados con filtro de microcoagulos

Unidad de sangre o hemoderivados

Solución salina



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La administración de hemoderivados, se puede dividir en tres períodos:

- pre-transfusional

- transfusional

- post-transfusional

Período pre-transfusional:

- Preparación del usuario

- Información del procedimiento al usuario y familiar

- Valoración de las constantes vitales

- Selección de acceso venoso.

- Comodidad al usuario

- Selección del equipo de infusión

- Verificación de instrucciones especiales

- Consentimiento informado

ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENTES

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la

hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.

Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de

habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos

correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera

producirse durante la transfusión. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una

normativa de trabajo protocolizada para:

- Evitar errores en la selección y administración de los productos

- Prevenir y controlar posibles complicaciones

- Realización de la técnica de forma sistemática

- Valoración del paciente durante la realización de la técnica

- Colocación de etiqueta de unidad sanguínea en el Formulario 005 de la historia

clínica con fecha, hora y firma de responsabilidad

- Reporte de las incidencias en la historia clínica de acuerdo al Protocolo de Eventos

Adversos.



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METODOLOGÍA

Primer paso

Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así

como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de

sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que le haya sido asignado un

número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio

(perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.

Segundo paso: identificar el producto

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información

impresa para verificar que se corresponde.

No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen

deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente

Averiguar si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele

cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa...etc.

Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del

procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc...

Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del

consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada al

paciente.

Cuarto paso: material

Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos

hemolíticos.

Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas

o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.

Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o

concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se

ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría

directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias.



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Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque

provocaríamos hemólisis.

Utilizar un equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para

las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y

anti burbujas.

Cuando el equipo es con filtro para micro agregados: se utilizará siempre que se quiera

administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de

hematíes, con el fin de evitar que los micro agregados penetren y obturen el sistema

circulatorio del paciente

Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su

viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.

Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el fin de

no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando

así que se aglutinen.

Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de

sangre de forma rápida.

Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica

Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso

establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada

media hora.

Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico

Cuando la transfusión sea muy concentrada y no se logre buenos resultados, tanto si se

utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la

transfusión.

Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente

A un máximo de 2 mL/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto

al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o síntomas típicos de reacción

adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre

incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al

médico.



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Octavo paso: mantener la velocidad de transfusión

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la

deseada.

Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de

cuatro horas)

Unidad de plasma: treinta minutos

Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminaciones

Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo

Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema,

ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.

Décimo paso: registros

Anote y describa las características de la transfusión practicada:

- Producto sanguíneo administrado

- Colocar código (etiqueta) de unidad sanguínea administrada en la historia clínica

- Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión

- Volumen total transfundido

- Tiempo de transfusión

- Respuesta del paciente.

PRECAUCIONES

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia,

hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor,

náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán:

- Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener

permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación.

- Avisar al médico.

- Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de

la reacción.

- Administración de Oxígeno, adrenalina, etc. según prescripción médica

- Vigile muy de cerca ingesta y eliminación de líquidos y recoja la primera muestra de

orina después de la reacción

- Comuníquelo al laboratorio

- Registre todas las incidencias en el reporte de eventos adversos



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Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se

desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso

7. RESPONSABILIDADES

Personal Médico.

Responsable de la prescripción médica de la transfusión.

Personal de Enfermería.

Responsable de la aplicación de la transfusión según protocolo.

Analista de Gestión de calidad.

Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo.

Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo.

Receptar sugerencias para establecer alcances al protocolo.



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8. FLUJOGRAMA

INICIO

Paciente ingresa al Hospital

Evaluación médica

Paciente requiere

transfusiónOtras acciones

Médico emite orden de transfusión y

legaliza consentimiento

informado

Enfermera toma muestra para transfusión

Traslado de muestra y de pedido a

hemoteca

Hemoteca: Recibe muestra y pedido de examen y se

registra nombres, fecha y hora

Hemoteca: Verificar datos

Preparar transfusiónY despachar la

unidad

Enfermera verifica si es el paciente

correcto

Es le paciente corecto

Administra la transfusión

Devolver a hemoteca

Vigilar la transfusiónObservaciones de

reacciones adversas

Existen reacciones adversas

FIN

Registrar en la historia clínica hora

y fecha de transfusión

Informar a médico residente

Evaluación y seguimiento

Reportar en historia clínica y reporte de eventos adversos

no

si

si

no

no

si



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9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

8.1. SEGUIMIENTO

NOMBRE: ________________________________________________________________ EDAD: ____________

CÉDULA:_____________________________ NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: _______________

DIAGNOSTICO: ______________________________________________________________________________

OPERACIÓN: ________________________________________________________________________________

HORA: __________

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

_______________________

Nombre y firma de la Enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___

LISTADO DE VERIFICACIÓN CHECK LIST PARA TRANSFUSIÓN SEGURA DE HEMOCOMPONENTES

DATOS DEL PACIENTE

PRIMERA VERIFICACIÓN

Acceso venoso seleccionado

Materiales necesarios listos

1. ANTES DE INICIAR LA TRANSFUSIÓN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE VA A REALIZAR EL

PROCEDIMIENTO DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO REGISTRARA EN EL FORMULARIO CHECK

LIST, CON FIRMA ,FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE CHEQUEO:

HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA

ANTES DE INICIAR LA TRANSFUSIÓN

La historia clínica actualizada

Verificado el diagnóstico correcto

Muestra pretransfucional tomada y debidamente rotulada

Consentimiento informado transfusión, realizado

Paciente preparado e informado del procedimiento

Valorado constantes vitales

Comprobada la identificación del paciente



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8.2. EVALUACIÓN

1. Indicador de proceso: valoración del riesgo de caída: Definición: Porcentaje de pacientes al han recibido una transfusión sanguínea utilizando el protocolo. Objetivo: Incremento en el porcentaje [Número de unidades transfundidas según protocolo / Número Total de unidades transfundidas] * 100

Frecuencia cardiaca

Temperatura

SI NO

_______________________

Nombre y firma de la enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___

Frecuencia cardiaca

Temperatura

SI NO

_______________________

Nombre y firma de la enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___

Reacciones Adversas

Saturación oxígeno

Tensión arterial

Frecuencia respiratoria

Tensión arterial

Frecuencia respiratoria

Saturación oxígeno

DESPUÉS DE LA TRASFUSIÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO

REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE

CHEQUEO:_

TERCERA VERIFICACIÓN

Producto sanguíneo administrado

Volumen total transfundido en mililitros

Tiempo de transfusión en horas

Control de signos vitales después de la transfusión

Monitorización de signos vitales

Verificado producto a transfundir

Velocidad de goteo de la transfusión verificado de acuerdo al

hemocomponente transfundidoGotas por minuto

DURANTE LA ADMINISTRACIÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO

REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE

CHEQUEO:

SEGUNDA VERIFICACIÓN



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10. ANEXOS

ANEXO 1. SANGRE TOTAL

INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

Reemplaza el volumen sanguíneo y mantiene los valores de hemoglobina

Da volumen intravascular

Aumenta la capacidad de transporte de O2

en la sangre

Riesgos asociados a hepatitis o SIDA y reacciones alérgicas

Administración tardía por necesidad de pruebas cruzadas

No poner sangre fría

Mantenerla en el frigorífico

Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar, calambres, sarpullido).

Utilizar una vía venosa exclusivamente, solo para pasar la sangre

No administrar ningún medicamento por la misma vía por donde se está pasando la sangre

CONCENTRADO DE HEMATÍES


CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

Eleva el hematocrito

Corrige el déficit de hematíes

Mejora la capacidad de transporte de O2 de la

sangre.

Efectivo para rápida reposición de volumen

No contienen proteínas del plasma y factores de coagulación

Mismas consideraciones que con la sangre total



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PLASMA FRESCO CONGELADO


Repone el volumen plasmático

Repone factores de coagulación.

Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas

Administración inmediata para evitar deterioro de factores V y VIII.

CRIOPRECIPITADOS


Repone el fibrinógeno

Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas

Administración inmediata para evitar deterio de sus componentes.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS


Indicada en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria

Tiene una vida útil de 5 días,

Contraindicada para púrpura trombocitopénica

idiopática auto-inmune, púrpura

trombocitopénica trombótica, coagulación

intravascular diseminada no tratada.



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ANEXO 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE,

HEMODERIVADOS Y DERIVADOS SANGUÍNEOS.

La transfusión es un procedimiento terapéutico que consiste en la administración de

productos sanguíneos cuyo tipo y dosis son indicados por el médico solicitante o tratante,

de acuerdo a la evaluación del estado clínico y los parámetros de laboratorio del paciente.

Este tipo de tratamiento está ampliamente aceptado pero puede presentar algunos riesgos

como:

Reacciones alérgicas o anafilácticas.

Irritación en el sitio de punción.

Sensibilización a antígenos.

Transmisión de Enfermedades infecciosas, a pesar de que a las unidades de sangre

a ser transfundidas se les realiza pruebas especiales para la identificación de:

Hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Chagas, VIH (SIDA), Sífilis y en zonas

endémica Malaria. No obstante no existe una prueba de laboratorio que establezca

que la sangre sea completamente segura debido al periodo de ventana.

Yo………………………………………………………… padre, madre, o representante legal,

SI AUTORIZO………………..NO AUTORIZO……………. Que se transfunda las veces

necesarias, a ……….………………………….. con cédula de identidad Nº……………………

Con sangre, hemocomponentes o derivados sanguíneos.

Mis preguntas han sido contestadas y se me ha hecho saber que pueden ampliar esta

información a mi solicitud.

Aclaro que he leído y entendido cada párrafo de este documento que integra este

consentimiento, con los que he concordado plenamente.

Entiendo que tengo derecho de rectificar este consentimiento en cualquier momento.

…………………………………………..

Firma del paciente y/o representante Legal. Fecha. ………………………….

En caso de ser analfabeto, firma un testigo.



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11. REFERENCIAS

- Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC)2013

- Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC)2004

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Lic. Guadalupe Matabay

Lic. Elizabeth Pérez

Dr. Hernán Yépez

Lic. Rosa Chiles

Ing. Andrés Lima

Lic. Edison Guevara

Dr. Francisco Enríquez

Dr. Hugo Ibujés

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