HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING...05030002 Banner Health-McKee Medical Center $5,096.29 05028006 Exempla Saint Joseph Hospital, Inc. $5,903.89 05001003 Banner Health-North Colorado Medical

1

HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING

Friday, February 3, 20178:00 – 3:30 pm

Location: The Department of Health Care Policy & Financing, 303 East 17th Avenue, Denver, CO 80203. 7th Floor Rooms AB.

For more information contact: Marguerite Richardson at 303.866.3839 or [email protected].

mailto:[email protected]

2

Call in:Conference Line: 1-877-820-7831Participant: 294442#

Once registered, you will receive an email with the webinar address and call in information. 24 hours before the webinar, a reminder email will be sent.

If all else fails, please just call into the conference line below and follow along with the PPT which can be found here: https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-hospital-payment

General Hospital Meeting 8:00 - 10:00https://cohcpf.adobeconnect.com/e63h1fd1r74/event/event_info.html

Maternity Sub-Group Meeting

10:30 – 12:30https://cohcpf.adobeconnect.com/e3wfcn2qxmx/event/event_info.html

Specialty Hospital / Related Settings Meeting

1:30 – 3:30https://cohcpf.adobeconnect.com/e6r80sxrmx4/event/event_info.html

FEBRUARY 3, 2017 MEETING TIMES AND LINKS TO REGISTER FOR EACH SESSION

https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-hospital-paymentSheet1

HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING TOPICS2/3/17TIMEOwner / Specific Materials needed to facilitate discussionMarch-17May-17July-17September-17November-17

General Hospital MeetingX8:00-10:00

-Communications for 2017 Hospital Engagement MeetingsXDiana /

-ICD-10 10/1/2016 update on new Diagnosis CodesXDiana /

-Post Corridor EAPG base rate methodologyXAndrew /

-DRG base rate communication optionsXDiana /

-Policy Issues

-Increasingly complex incentive structure within Medicare base ratesXDiana / try and show calculations we do

-LVP/Rural Community Hospital DemonstrationXDiana / Once we get document from Yampa, show what we need from hospitals if they participate in the future and when we need it. Ask Yampa about timing.

-Retrospective Capital Payments for new hospitalsXDiana / Discuss in further detail about how changes in the way they are computing their Medicare base rate should be brought to our attention asap so we can work out how to deal with it in calculating the Medicare Base Rate (often leads to changes in authority that must be put in front of the MSB.

-GME

-Urban/Rural vs. Acute/Critical Access Hospitals

-Hospital Organizational Structureif time allows

-Hospital owned primary care practicesif time allowsAna/

-Stand alone emergency departmentsif time allowsAna/

-Salaried vs. non-salaried physicians within hospitalsif time allowsAna/

-Payment Reform Projects

-Value based paymentsif time allowsDiana / discuss that the few value based quality payments are in the Medicare base rate, but we'd like to have some that are Medicaid related.

-Community based projects

-Hospital Report Card

-Hospital site visits

-Distinct Part Units

-Yearly Hospital Meeting (Inpatient Base Rates)X

-Cost Shift Avoidance DiscussionXShane / Kevin

Maternity Sub-GroupX10:30-12:30

-Immediate Post Partum LARCS (Long Acting Reversible Contraceptives)XMelanie / do analysis of physicians claims occurring during births

-Maternity & Newborn BillingXAna / do analysis of Group claim #s for delivery and infant, and ibnr (how long it takes for us to get 90% of the claims submitted for a particular month of service. This answers the question about why they put the child on mother's claim to begin with - that getting the medicaid id for baby took too long

Specialty Hospital & Related SettingsX1:30-3:30

-Specialty Hospital Reimbursement Methodology

-Psych Hospital Reimbursement

-Long-Term Acute Care Hospitals (LTACs)XDiana /

-Rehabilitation HospitalsXDiana /

Sheet3

Budget N Year:

Administrator: Administrator:Budget Neutrality baseline year. Should always be FY 02-03 until "Budget Neutrality" goes away.FY 02-03Formula pulls value inFormula pulls value inFormula pulls value inFormula pulls value inFormula pulls value inAdj Dischrgs for prior yr * Volume Inflator (R138)Formula pulls value indon't delete=$H66*$I66*J66*'Budget Actions'!$D$4Formula pulls value in=H66*I66*L66Formula pulls value in where appropriate from PPS & Non-PPS tables=N66*$R$128all currently 100% COL Rpulls in peer grp avg for CAH or low discharge hospitalsMedicaid Rate + Add OnsMedicaid Rate + Add-Ons * Est dischgs * CMIDifference between prior yr and current yr est paymentspercent change in payments current yr/prior yrformulaformulaformulaformulaformulaformulaformulaformula

PCG Report:

Administrator: Administrator:The year FY of the CFMC report that is used for discharges, CMI, and ALOS.FY 14-15 EstimatedQ2+AB2+AC2+AD2EstimatedBUDGET: $0.00

Prior Year:

Administrator: Administrator:Year that is prior to the year that rates are being calculated for.FY 15-16TBD: 3A=New TEFRA1=PediatricsCheck this formulaFY 16-17Estimated

OITDSS: estimated amt using last year's rate

this is NOT budget neutral # - budget neutral is in col Kcmi adjusted rate

OITDSS: dl - don't know what this means. This column should be Medicare Final Rate LESS DSH + LVA (if applicable)we pay % of medicare rate to match budget neutralityadj by specialty %FY 16-17FY 16-17FY 16-17FINAL% OF MEDICARE:0.00%

Current Year:

Administrator: Administrator:FY that rates are being set for.

OITDSS: estimated amt using last year's rate

this is NOT budget neutral # - budget neutral is in col K

OITDSS: dl - don't know what this means. This column should be Medicare Final Rate LESS DSH + LVA (if applicable)FY 16-172=Not SpecialNon-CMI Adjusted DischargesPayments withFY 16-171-Oct-15FY 16-17MedicaidMedicaidPaymentsFY 16-17EstimatedMedicaid Cost Add-Ons / Cost per DischargeAmt over budget neutrality$0.00

1 = CAH3=RehabPeer GroupEstimatedFY 02-03Payments withMedicare Initial Rate = Final Medicare DRG Rate - DSH + LVA (where appropriate)

Chris: Jessica:1 = CAH2 = not3 = TEFRAMedicaidRates withRate with Rate withWithout Difference inMedicaid RateFY 16-17FinalFinal10% add on10% add on10% add on

Provider2 = Not4=Spinal RehabRural = 1CAH = 1FY 14-15FY 16-17FY 14-15FY 02-03Rates Incl PriorFY 15-16FY 15-16RateSpecialty CAH and lowMedicaidUpcoming YearEstimatedPercentw/Budget PaymentsFY 15-16FY 16-17Year over Year0.10.10.1FINAL RATES for RATE LETTERS

NumberProviders3 = TEFRA5=LTACUrban = 2Non-CAH = 2DischargesDischargesCase MixRates

: This will always be 02-03 Rates because that is our baseline year. Changing this would require State Plan Amendment.

Chris: Jessica:1 = CAH2 = not3 = TEFRABudget Actions

jlwagn: Check the cell reference for this formula in the Budget Actions tab. Rates

Administrator: Administrator:Final MK Rates from previous FYRates(% of Medicare)Percentages

Jessica Wagner: Jessica Wagner:1= pediatric2 = no special3 = rehab4 = spinal cord5 = urban safety net

Dischage avg.

Domenica Blum: Formulas are different for the rehabsAdd-OnsBudget ActionsPaymentsChangeActionsw/Budget ActionsInpatient Base RateInpatient Base Rate% ChangeNurseryNICUGMERATE w/out GME (purple) - goes in rate letterREASONS FOR RATE INCREASE/DECREASE% Diff in Rate from Prior Year

RURAL HOSPITALS

w/LVP GAF Fix

XXXXXSample HospitalERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/A

OITDSS: this estimates how many discharges will occur in next fiscal year for each hospital

Administrator: Administrator:Final MK Rates from previous FYERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/A

OITDSS: calculating the estimated dollar amount that should be spent this year by hospital to come up with a budget neutral amount

Jessica Wagner: Jessica Wagner:1= pediatric2 = no special3 = rehab4 = spinal cord5 = urban safety net

Domenica Blum: Formulas are different for the rehabsERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/A

XXXXXSample HospitalERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/AERROR:#N/A
























































































Sheet2



Maternity Sub-Group Meeting 10:30 – 12:30https://cohcpf.adobeconnect.com/e3wfcn2qxmx/event/event_info.html

Specialty Hospital / Related Settings Meeting 1:30 – 3:30https://cohcpf.adobeconnect.com/e6r80sxrmx4/event/event_info.html

https://cohcpf.adobeconnect.com/e63h1fd1r74/event/event_info.htmlhttps://cohcpf.adobeconnect.com/e3wfcn2qxmx/event/event_info.htmlhttps://cohcpf.adobeconnect.com/e6r80sxrmx4/event/event_info.html

3

GROUND RULES FOR WEBINAR• WE WILL BE RECORDING THIS WEBINAR

• We are going to try to avoid muting the phone lines to encourage conversation, so please don’t:

• Put us on hold• Drive in your car w/window open while listening• Sit in a noisy location

• Speak clearly when asking a question and give your name and hospital

• Try not to use the online question and answer function since we want this to be a conversation

4

Overview of Day

• General Hospital Group 8:00-10:00• Break ½ hour

• Maternity Sub-Group 10:30-12:30• Lunch Break One hour

• Specialty Hospitals & RelatedSettings 1:30-3:30

Colorado Department of Health Care Policy and Financing

5

HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING TOPICS 2/3/2017 TIMEGeneral Hospital Meeting X 8:00-10:00- Communications for 2017 Hospital Engagement Meetings X- ICD-10 10/1/2016 update on new Diagnosis Codes X- Post Corridor EAPG base rate methodology X- DRG base rate communication options X- Policy Issues

- Increasingly complex incentive structure within Medicare base rates X- LVP/Rural Community Hospital Demonstration X- Retrospective Capital Payments for new hospitals X

- Hospital Organizational Structure if time allows- Salaried vs. non-salaried physicians within hospitals if time allows

- Payment Reform Projects- Value based payments if time allows

- Delivery System and Payment Reform X

Maternity Sub-Group X 10:30-12:30- Immediate Post Partum LARCS (Long Acting Reversible Contraceptives) X- Maternity & Newborn Billing X

Specialty Hospital & Related Settings X 1:30-3:30- Specialty Hospital Reimbursement Methodology

- Long-Term Acute Care Hospitals (LTACs) X- Rehabilitation Hospitals X

Sheet1







-Policy Issues




-GME













-Delivery System and Payment ReformXShane / Kevin









Sheet2






6LUNCH near HCPF: 303 E 17th Street

COFFEE7-Eleven: Corner of 17th & LoganCurious Coffee: 303, 1st Floor

BATHROOMS7th Floor near Elevators

7

GENERAL HOSPITAL MEETING

Friday, February 3, 20178:00 – 10:00 am

8

Welcome & Introductions

• Thank you for participating today!

• Please identify yourself and your hospital so we can log your attendance

• Please feel free to ask questions as they arise

• We are counting on your participation to make these meetings successful

9

The Colorado Hospital Association has been extremely helpful in allowing TheDepartment to use their communication channel regarding these meetings.However, we do know that Specialty Hospitals might be missed in thatcommunication. Therefore, we have identified four areas where information onour Hospital Engagement Meetings will be promoted:

1. Provider Bulletins

2. Department link found here: https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-hospital-payment or contacting Marguerite Richardson at 303.866.3839 or [email protected].

3. Emails sent from The Department to CFO/Reimbursement Directors identifiedon our Hospital Database.

4. Colorado Hospital Association notices to participating members.

Communications for Hospital Engagement Meetings for 2017

https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-hospital-paymentmailto:[email protected]

10

Things we are working on for future meetings:

Constant Contact to send email invitations: This service, we are told, will allowyou to forward to individuals within your hospital and have them sign up forfuture communications. This will remove the onus on our staff to keep up withchanges in email/personnel.

Adding Colorado Rural Health Center’s (CRHC) to the distribution and askingthem to forward to their membership.

Suggestions from group on ways to make the communication better?

Communication Improvements

11

• 3/3/2017

• 5/5/2017

• 7/7/2017

• 9/1/2017

• 11/3/2017

Dates for Future Hospital Engagement Meetings in 2017

The agenda for upcoming meetings will be available on our external website in

advance of each meeting. https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-

hospital-payment

Registration links for each session during the day will also be available prior to the

meeting.

Just click on the links to register for each session and you will receive the link to

connect to the webinar.

https://www.colorado.gov/hcpf/inpatient-hospital-payment

12

• The existing APR-DRG software within the Xerox system is not ableto identify the new ICD-10 Diagnosis codes effective 10/1/2016.Therefore, any claims with serve to dates on or after 10/1/2016which contain new diagnosis codes or changes in Severity of Illness(SOI) as a result of the new ICD-10 update, will be mass-adjustedsoon after the new system comes online 3/1/2017.

• The new InterChange system’s APR-DRG software will have theability to immediately process these claims correctly uponimplementation.

• We will provide further communication on how to re-processdenied claims during the next meeting.

ICD-10 10/1/2016 Update on new Diagnosis Codes

13

• Implementation Base Rates• Based on aggregations for and Peer Group assignments

• Relies on MSAs, Hospital Specialty• 10% Risk Corridor Applied• Transitional Only

• Remodel existing methodology with:• Peer Group designations differences• Risk corridor released• Other factors influencing variations in cost profile by hospital?

Post-Corridor EAPG Base Rate Methodology

14

• APC Model – Conversion Factor, Geographic Adjustment

Post-Corridor EAPG Base Rate Methodology

(Source: MLN Matters Hospital OPPS Fact Sheet)

https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/HospitalOutpaysysfctsht.pdf

15

EAPG Payment Methodology Limitations

• Requires use of past data to project future costs• 10/31/2016 EAPG Weights based on 3 previous state fiscal year

data

• Costs of new drugs not reflected in effective weight set• Any other services / EAPGs where this may be the case?

• How does the state effectively reimburse in such instances?

16

Hospital DRG Base Rate Letters: How can we improve the process ofcommunicating the new APR-DRG and EAPG base rates to hospitals each year?

• Letters mailed via FedEx are not only expensive, but time consuming to create andoften sent to incorrect contact/addresses since we seem to have difficulty withcontact changes.

• Email is also not a cure for this problem since many hospital email systems simplyreject the emails and/or the addresses were also out-of-date.

• One proposal is to create Hospital System sites to share rates, however we’d haveto maintain updates on a minimum of 65 different sites and this is currentlyunmanageable for both systems and staff resources.

• Our preferred method is to post all rates out on our public website forhospitals to see.

DRG Base Rate Communication Options

17

Option: Posting Rates to Public WebsiteMedicaid

Provider #DBA

Rates Effective 7/1/2016 CMS

Approved

Medicaid Provider #

DBARates Effective 7/1/2016 CMS

Approved

34172271 Animas Surgical Hospital $4,881.66 05071006 Delta County Memorial Hospital $4,976.8405021001 Arkansas Valley Regional Medical Center $5,824.90 05011002 Denver Health Medical Center, Hospital $6,822.0105057005 Aspen Valley Hospital $6,813.02 05088000 Estes Park Medical Center $5,248.4127804275 Banner Health-Ft. Collins $5,237.79 06035728 Exempla Good Samaritan $5,207.4305069000 Banner Health-East Morgan County Hospital $6,714.90 05009006 Exempla Lutheran Medical Center $5,265.8805030002 Banner Health-McKee Medical Center $5,096.29 05028006 Exempla Saint Joseph Hospital, Inc. $5,903.8905001003 Banner Health-North Colorado Medical Center $5,469.89 05023007 St. Mary's Hospital and Medical Center, Inc. $5,799.5505076005 Banner Health-Sterling Regional MedCenter $6,693.96 05004007 Platte Valley Medical Center $5,962.1905027008 Boulder Community Health $5,084.00 05063003 Family Health West $5,237.7905010301 Centura Health-Avista Adventist Hospital $5,356.62 05042007 Grand River Medical Center $6,714.9000675776 Centura Health-Castle Rock Adventist $5,237.79 05070008 Gunnison Valley Hospital $6,796.2931474381 Centura Health-Littleton Adventist Hospital $5,252.37 05659868 Haxtun Hospital District $6,714.9005003009 Centura Health-Longmont United Hospital $5,177.05 05065008 HealthOne North Suburban Medical Center $5,127.6756572271 Centura Health-Parker Adventist Hospital $5,241.47 05014006 HealthOne Presbyterian/St. Luke's Medical Center $5,717.4405031000 Centura Health-Penrose-St. Francis Health Services $5,199.10 56557230 HealthOne Sky Ridge Medical Center $5,167.3905064001 Centura Health-Porter Adventist Hospital $5,073.38 38977320 HealthOne Rose Medical Center $5,489.2505015003 Centura Health-St. Anthony Central Hospital $5,077.21 05000518 HealthOne Spalding Rehabilitation Hospital $4,670.3005000070 Centura Health-St. Anthony North Hospital $5,780.70 05034004 HealthOne Swedish Medical Center $5,321.1489080785 Centura Health-St. Anthony Summit $6,598.60 05000104 HealthOne The Medical Center of Aurora $5,145.8405012000 Centura Health-St. Mary Corwin Medical Center $5,306.71 05000211 HealthSouth Rehabilitation Hospital of Colorado Springs $5,772.2828183266 Centura Health-St. Thomas More Hospital $6,673.56 00909351 HealthSouth Littleton Rehabilitation $7,612.2136173371 Centura Health-Mercy Regional Medical Center $6,719.09 05050000 Heart of the Rockies Regional Medical Center $6,725.0987988046 Colorado Acute Long Term Hospital $6,907.98 33700052 Keefe Memorial Hospital $6,714.9064953238 Colorado Plains Medical Center $6,382.15 05000310 Kindred Hospital, Denver $5,715.6905054002 Community Hospital $4,893.91 34602771 Kindred Hospital Aurora/SCCI $15,801.0242634377 Conejos County Hospital District $6,714.90 78774080 Kit Carson County Memorial Hospital $6,950.2205000419 Craig Hospital $14,290.57 05090006 Kremmling Memorial Hospital $6,714.90

18

Option: Posting Rates to Public WebsiteMedicaid

Provider #DBA

Rates Effective 7/1/2016

CMS Approved

Medicaid Provider #

DBA

Rates Effective 7/1/2016

CMS Approved

05062005 Lincoln Community Hospital and Nursing Home $6,714.90 05046008 The Memorial Hospital-Craig $6,772.6105003009 Centura Longmont United Hospital $5,177.05 05024005 University of Colorado Hospital $6,508.2676821820 Medical Center of the Rockies $5,077.03 05161005 Vail Valley Medical Center $12,780.3505038005 Melissa Memorial Hospital $6,714.90 05075007 Valley View Hospital $7,106.7109257829 Memorial Hospital $5,091.34 69585041 Vibra Hospital $5,737.0405006002 Montrose Memorial Hospital $5,487.52 05047006 Weisbrod Memorial County Hospital $6,714.9005033006 Mount San Rafael Hospital $6,714.90 05053004 Wray Community District Hospital $6,789.4905000112 National Jewish Medical and Research Center $5,170.44 05049002 Yampa Valley Medical Center $8,738.8006852726 Northern Colorado Rehabilitation Hospital $5,715.69 05056007 Yuma District Hospital $6,714.9079039774 Northern Colorado Long Term Acute Hospital $5,733.59 PSYCH HOSPITALS Step Down 1 Step Down 216455576 Pagosa Mountain Hospital $6,714.90 24174203 Cedar Springs Hospital $673.69 $474.1605020003 Parkview Medical Center $5,167.02 10886753 Centennial Peaks Hospital $673.69 $474.1622981551 Pikes Peak Regional Hospital $5,237.79 51328534 Highlands Behavioral Health System $673.69 $474.1650972260 Pioneers Hospital $6,714.90 63058561 Peak View Behavioral Health $673.69 $474.1605010004 Poudre Valley Hospital $5,604.20 42802831 West Springs Hospital Inc $673.69 $474.1605007000 Prowers Medical Center $6,756.4505073002 Rangely District Hospital $6,714.9005000203 Rio Grande Hospital $6,714.9005008008 San Luis Valley Regional Medical Center $5,866.31 Avg Rural Avg Urban05052006 Sedgwick County Memorial Hospital $6,814.12 In-State $6,714.90 $5,237.7904329066 Select Long Term Care Hospital - Colorado Springs $5,791.50 Out of State (90%) $6,043.41 $4,714.0123775866 Select Long Term Care Hospital - Denver $5,791.5005085006 Southeast Colorado Hospital & LTC $6,714.9005002050 Southwest Memorial Hospital $6,764.4005066006 Spanish Peaks Regional Health Center $6,714.9005029004 St. Vincent General Hospital District $6,714.9005002043 The Children's Hospital $8,472.26

FY16-17 averages

19

Example of calculations that need to be done to just get LVP – DSH and HospitalSpecific Amount – DSH. Numbers containedin this example are fake.

Increasingly complex incentive structure within Medicare base rates

Provider # XXXXXX inputMDH? NSCH? YLVH? NUrban or Rural RBeds 32HAC: Y - N N If Y, 1%

Operating FederalLabor Portion $3,389.78Wage Index 1.0000Subtotal $3,389.78Non-labor Portion $2,077.61COLA 1Federal Rate $5,467.39Times DRG weight 1Equals: Operating Federal Portion $5,467.39

Hospital Specific Portion This section applies only to SCH and MDH. MDH is to expire on 4/1/2015.Target Amount (impact fi le) $9,570.00Equals: Updated Target Amount $9,570.00Equals: DRG target amount $9,570.00

Federal Rate $5,467.39Times: (1+IME%+DSH%*1.00) 1.0185Intern/Bed= 0 $5,568.54DSH Percentage 0.0185Outlier Factor 0Equals: Updated Federal ((1+IME%+DSH%*1.00)/Outlier Factor) $5,568.54Plus DSH Add-on (DSH Uncompensated Care Add-On?) $0.00 Federal Rate w DSH $5,568.54Operating IME AMT 0 not the factor - put the amount from No Times: MDH Reduction Factor 1 Lets see what happens when we get a M Equals: Hospital Specific Portion $4,001.46 If >0, then the hospital receives this as

Capital Federal Specific Payment:Capital Federal Rate $438.75Times GAF 0.9735Times DRG Weight 1Equals: Capital Fed Specific Amount $427.12

Capital DSH PortionIs the facility Urban w 100 or more beds? - Y - N NCapital Federal Specific Amount $427.12Times: Capital DSH Factor (see below) 0.0440131=(2.7183^(0.2025*(SSI+Medicaid Ratio)))-1SSI= 0.0159Medicaid Ratio= 0.1968Equals: Capital DSH Amount 0

Capital IME PortionCapital Federal Specific Amount $427.12Times: Capital IME Factor (see below) 0=(2.7183^(0.2822*(I&R FTE Count/Avg Daily Census)))-1Resident to bed ratio (I&R FTE Count) 0Avg Daily Census 14IME Adjustment= 0Equals: Capital IME Amount 0

Indirect Medical EducationFederal Specific $5,467.39Education Adjustment Factor: 01.35*(((1+FTE'S/BEDS))^0.405)-1FTE's ?Beds 28Equals: Indirect Medical Education 0 not the factor - put the amount from Novitas/drg weig

DSH Payment (Operating)Federal Specific $5,467.39Times: DSH Percentage 0.0185Equals: DSH payment $101.15

Plus DSH Add-on (DSH Uncompensated Care Add-On) $0.00Equals:DSH Payment $101.15Total Operating DSH Payment $101.15

20


Summary of Payments w/DSH w/o DSHOutlier portion $0.00Operating portion (federal) $5,467.39Operating portion (hospital) $4,001.46Capital outlier $0.00Capital Federal Specific Payment $427.12Capital DSH Payment $0.00Capital IME Payment $0.00Indirect Medical Educ Payment (O-IME) $0.00DSH Payment (O-DSH) $101.15Plus DSH Add-on (DSH Uncompensated Care Add-On?) $0.00Total DRG Payment $9,997.12

Low Volume Adjustment w/DSH w/o DSHOperating portion (federal) $5,467.39Operating portion (hospital) $4,001.46Capital Federal Specific Payment $427.12Capital DSH Payment $0.00Capital IME Payment $0.00Indirect Medical Educ Payment (O-IME) $0.00DSH Payment (O-DSH) $101.15DSH Uncompensated Care Add-on $0.00Outlier portion $0.00Capital Outlier $0.00Total $9,997.12 $9,895.98Low Volume Adjustment Factor (impact fi le) 0.21234 0.21234 percentage comes from IPPS Final Rule Equals: Low Volume Payment $2,122.79 $2,101.31 LVP w/o DSH

Check on Novitas Statement to ensure

Value Based Purchasing (VBP) AdjustmentOperating portion (federal) $5,467.39Value-Based Incentive Factor -0.0175975

could be =1,

21


Budget N YearFY 02-03 Formula l l l i

Formula l l l i

Formula l l l i

Formula l l l i

Formula l l l i

Adj Dischrgs f i *

Formula pulls don't delete =$H66*$I66*J66*'B d t

Formula pulls =H66*I66*L66 Formula l l l i

=N66*$R$128 all currently 100% COL R

pulls in peer f

Medicaid R t Add

Medicaid R t Add

Difference b t

percent h i

formula formula formula formula formula formula formula formula

PCG Report: FY 14-15 Estimated Q2+AB2+AC2+A Estimated BUDGET: $0.00Prior Year: FY 15-16 1=Pediatrics Check this formula FY 16-17 Estimated mi adjusted rat adj by special FY 16-17 FY 16-17 FY 16-17 FINAL % OF MEDICARE: 0.00%

Current Year: FY 16-17 2=Not SpecialPayments

with FY 16-17 1-Oct-15 FY 16-17 Medicaid Medicaid Payments FY 16-17 Estimated ver budget neut $0.001 = CAH 3=Rehab Peer Group Estimated FY 02-03 Payments with Medicaid Rates with Rate with Rate with Without Difference in Medicaid Rate FY 16-17 Final Final 10% add on 10% add on 10% add on

Provider 2 = Not 4=Spinal Rehab Rural = 1 CAH = 1 FY 14-15 FY 16-17 FY 14-15 FY 02-03Rates Incl

Prior FY 15-16 FY 15-16 Rate Specialty CAH and low MedicaidUpcoming

Year Estimated Percent w/Budget Payments FY 15-16 FY 16-17 Year over Year 0.1 0.1 0.1

Number Providers 3 = TEFRA 5=LTAC Urban = 2 Non-CAH = 2 Discharges Discharges Case Mix RatesBudget Actions

Rates

Rates(% of

Medicare)Percentages

Dischage avg. Add-OnsBudget Actions Payments Change Actions

w/Budget Actions Inpatient

Base RateInpatient Base Rate

% Change

Nursery NICU GME

RATE w/out GME (purple) - goes in rate

letter

REASONS FOR RATE

INCREASE/DECREASE

% Diff in Rate from Prior

Year

w/LVP GAF Fix

XXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/AXXXXX Sample Hospital #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

FINAL RATES for RATE LETTERS

RURAL HOSPITALS

TBD: 3A=New

TEFRA

p y medicare

rate to match budget

Non-CMI Adjusted

DischargesMedicaid Cost Add-Ons / Cost per Discharge

Medicare Initial Rate =

Final Medicare

DRG Rate - DSH + LVA

(where appropriate)

22

• LVP/Rural Community Hospital Demonstration• LVP missing on Novitas Disclosure and no indication on the

disclosure to identify hospitals who are participating each year.

• Retrospective Capital Payments for New Hospitals• Missing Capital Payment on Novitas Disclosure and no indication

on the disclosure that identifies hospital as participating in thisprogram.


23

Salaried vs. non-salaried physicians within Hospitals

• Costs associated with professional services provided by salaried physicians are included in the hospital's rate structure

• For non-salaried physicians, the physician bills a separate claim for their professional services

• The problem with this policy is that the Department doesn’t know when a separate claim should be billed for professional services

• Would it be possible to remove all costs associated with professional services from the hospital rates and have those services billed separated?

24

• The Department has been experimenting with an open sourceepisode grouping logic.

• One of the outputs from this software returns potentially avoidablecosts.

• Would this be an appropriate way to determine quality of variousservices?

• If yes then are there other considerations that should be taken intoaccount?

• If not what would be a viable alternative?

Value-based Payments

25

• The Department has received feedback thatMedicaid payments do not cover costs

• Hospital claims are also very costly to theDepartment

• Is there a way to avoid these claims so that costscan be avoided for all parties involved?

Delivery System & Payment Reform

26

BREAK

Friday, February 3, 201710:00 – 10:30 am

27

MATERNITY SUB-GROUP MEETING

Friday, February 3, 201710:30 – 12:30 pm

28

GROUND RULES FOR WEBINAR• WE WILL BE RECORDING THIS WEBINAR

• We are going to try to avoid muting the phone lines to encourage conversation, so please don’t:

• Put us on hold• Drive in your car w/window open while listening• Sit in a noisy location

• Speak clearly when asking a question and give your name and hospital

• Try not to use the online question and answer function since we want this to be a conversation

29

Welcome & Introductions

• Thank you for participating today!

• Please identify yourself and your hospital so we can log your attendance

• Please feel free to ask questions as they arise

• We are counting on your participation to make these meetings successful

Colorado Department of Health Care Policy and Financing

30

HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING TOPICS 2/3/2017 TIMEGeneral Hospital Meeting X 8:00-10:00- Communications for 2017 Hospital Engagement Meetings X- ICD-10 10/1/2016 update on new Diagnosis Codes X- Post Corridor EAPG base rate methodology X- DRG base rate communication options X- Policy Issues

- Increasingly complex incentive structure within Medicare base rates X- LVP/Rural Community Hospital Demonstration X- Retrospective Capital Payments for new hospitals X

- Hospital Organizational Structure if time allows- Salaried vs. non-salaried physicians within hospitals if time allows

- Payment Reform Projects- Value based payments if time allows

- Delivery System and Payment Reform X

Maternity Sub-Group X 10:30-12:30- Immediate Post Partum LARCS (Long Acting Reversible Contraceptives) X- Maternity & Newborn Billing X

Specialty Hospital & Related Settings X 1:30-3:30- Specialty Hospital Reimbursement Methodology

- Long-Term Acute Care Hospitals (LTACs) X- Rehabilitation Hospitals X

Sheet1







-Policy Issues




-GME













-Delivery System and Payment ReformXShane / Kevin









Sheet2






31

Immediate Post-Partum Long-Acting Reversible Contraceptives

• Utilization of Immediate Post-Partum Long-Acting ReversibleContraceptives (IPP-LARCs / IUDs and Implants) prior to hospitaldischarge is efficacious in preventing unintentional follow-uppregnancies.

• IPP-LARCs are currently paid as part of the global OB payment,through the APR-DRG system.

• A method to “carve-out” IPP-LARCs from the APR-DRG system isbeing developed and will be submitted to CMS for approval.

• Currently at issue is the extremely low identification of IPP-LARCs incurrent Medicaid claims.

32

• Identification of IPP-LARCs on current claims• Note: the total in the first table is lower than the individual

identification methods because some claims can be identified using multiple methods.

Immediate Post-Partum Long-Acting Reversible Contraceptives

Final Paid Birth Claims 2015 26,194 Unique Claims# w/LARCs JCODE on Hospital Birth Claim 284# w/LARCs Diagnostic Code on Hospital Birth Claim 383# w/LARCs Surg Procedure Code on Hospital Birth Claim 244# w/Physician Claim submitted during time of birth with LARCs JCODE or Insertion Codes

61

# of unique 2015 Birth Claims in 2015 with any LARC identification 667 2.55%Provide ID Provider Name Unique Claims05010004 POUDRE VALLEY HOSPITAL less than 3005024005 UNIVERSITY HOSPITAL 29295001624 UNIV OF NEW MEXICO HOSP less than 3005011002 DENVER GENERAL HOSPITAL 37056557230 SKY RIDGE MEDICAL CENTER Less than 30

662Total

LARCS

Final Paid Birth Claims 201526,194Unique ClaimsPROV_BILL_IDPROV_DBA_NMUnique Claims

# w/LARCs JCODE on Hospital Birth Claim28405010004POUDRE VALLEY HOSPITAL1

# w/LARCs Diagnostic Code on Hospital Birth Claim38305024005UNIVERSITY HOSPITAL292

# w/LARCs Surg Procedure Code on Hospital Birth Claim24495001624UNIV OF NEW MEXICO HOSP3

# w/Physician Claim submitted during time of birth with LARCs JCODE or Insertion Codes6105011002DENVER GENERAL HOSPITAL370

# of unique 2015 Birth Claims in 2015 with any LARC identification6672.55%56557230SKY RIDGE MEDICAL CENTER1

Total667

IPP LARCs Claims Identifiers

Final Paid Births Calendar Year 201526,194

Claim Counts (duplicated)28438424461

Birth APR-DRG CodesUnduplicated Claim CountHospital Procedure JCODES (Encounters) Hospital Diagnostic CodesHospital Surgical Procedure CodesPhysicians Claims w/JCODES OR Insertion Codes PROC_LONG_DESC

56017,549J7297V25.1169.7J7297Levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive system (liletta), 52 mg

563315J7298V25.50UH97HZJ7298Levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive system (mirena), 52 mg

5661,056J7300Z30.4300UH98HZJ7300INTRAUTERINE COPPER CONTRACEPTIVE (T38A)

56475J7301Z30.490UHC7HZJ7301Levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive system (skyla), 13.5 mg

5405,801J73070UHC8HZJ7307ETONOGESTREL (CONTRACEPTIVE) IMPLANT SYSTEM, INCLUDING IMPLANT AND SUPPLIES

5464758300Insertion of intrauterine device (IUD)

54167811981Insertion non-biodegradable drug delivery implant

542142

56557

54571

561311

54492

TOTAL Birth DRGs 201526,194

9,126

Physician Claims using Birth HCPCS or CPT CodesPROC_LONG_DESC

59400TOTAL OBSTETRICAL CARE INCLUDING ANTEPAR

59409VAGINAL DELIVERY

59410VAGINAL DEL ONLY INCL POSTPARTUM CARE

59510Cesarean delivery with pre- and post-delivery care

59514CAESAREAN DEL

59515CESAREAN DEL ONLY INCLUDING POSTPARTUM C

59610ANTE POSTPART VAG DEL AFT C/SECT

59612VAGINAL DEL ONLY AFTER CESAR DELIVERY

59614VAG DEL AFTER CESAR INCL PP CARE

59618ANTE-C-SEC-PP CARE-AFTER PREV C-SECT

59620Cesarean delivery after vaginal delivery attempt due to prior cesarean delivery

59622C-SECT AFTER ATTEMPT REG DEL AFTER C-SEC

Claim Req for IPP-LARCs Payment

REQUIREMENTS FOR INPATIENT HOSPITAL IPP-LARCS CLAIMS

DIAGNOSTIC CODESJCODEMODIFIERNDCLARCS SUPPLEMENT PAID

Z30.430J7298FP50419-421-01

Z30.49J7297FP52544-035-54

DIAGNOSTIC CODESJCODEMODIFIERNDCLARCS SUPPLEMENT NOT PAID

Z30.430J729850419-421-01

ANY CLAIMS SUBMITTED WITHOUT THE FP MODIFIER OR ANY OTHER REQURIED CODES WILL NOT RECEIVE PAYMENT FOR THE LARCS SUPPLEMENT

Please note, The Department is only recommending what needs to appear on a claim in order to receive credit for inserting an IPP-LARCs

SQL

--inpatient birth claims 2015

create table birthdrg_2015 as

select *

from clm_pd_t

where srv_to_dt between '01/01/2015' and '12/31/2015'

and pd_dt >= '01/1/2015'

and clm_type_cd = 'B'

and clm_sts_cd = 'P'

and BATCH_DOC_TYP_CD not in ('E','F')

and pd_amt '0'

and DRG_APR_CD in ('540','541','542','544','545','546','560','561','563','564','565','566');

--final paid inpatient claims for birth drgs 1/1/2015 or later

CREATE TABLE birthdrg_2015_2 AS

SELECT A.*

FROM birthdrg_2015 A LEFT JOIN (SELECT clm_adj_tcn FROM birthdrg_2015 WHERE CLM_STS_CD = 'P') B

ON A.CLM_TCN = B.CLM_ADJ_TCN

WHERE B.CLM_ADJ_TCN IS NULL

AND A.CLM_CNT_QTY = 1

AND A.CLM_STS_CD = 'P';

--26,194 count - final paid claims birth drgs 2015

select count(clm_tcn)

from birthdrg_2015_2;

select drg_apr_cd, count(clm_tcn)

from birthdrg_2015_2

group by drg_apr_cd;

--LARCS: # w/ surgical proc code = 244 unique claims

create table birthdrg_2015_SURGproccd as

select a.*, b.other_proc_code

from BIRTHDRG_2015_2 a inner join clm_proc_t b

on a.clm_tcn = b.clm_tcn

where b.other_proc_code in ('69.7','0UH97HZ','0UH98HZ','0UHC7HZ','0JHC8HZ');

--244 unique claims

select count(unique clm_tcn)

from BIRTHDRG_2015_SURGPROCCD;

--384 duplicated claims, 383 unique claims

create table birthdrg_2015_diagcd as

select a.*, b.diag_cd

from BIRTHDRG_2015_2 a inner join clm_icd_diag_t b


where b.diag_cd in ('V25.11','V25.5','Z30.430','Z30.49');

--383 unique claims

select count(unique clm_tcn)

from BIRTHDRG_2015_DIAGCD;

--Jcode submitted DURING birth claim by hospital - encounter claim by hospital HCPCs JCodes 284 unique recs

create table birthdrg_2015_JCODE as

select a.*, b.proc_cd

from BIRTHDRG_2015_2 a inner join clm_pd_li_t b


where b.proc_cd in ('J7297','J7298','J7300','J7301','J7307');

--284 unique recs

select count (unique clm_tcn)

from BIRTHDRG_2015_JCODE;

--identify physician who performed births = 11844 duplicated

create table birthdrg_2015_larcsphys1 as

select a.clm_tcn as claim_tcn, a.srv_from_dt as srv_from_date, a.srv_to_dt as srv_to_date, a.clnt_id as client_id, a.prov_att_id, b.clm_tcn, b.srv_from_dt, b.srv_to_dt, b.clnt_id, b.prov_rndrng_id, b.proc_cd, b.PROC_MOD_1_CD, b.PROC_MOD_2_CD, b.PROC_MOD_3_CD, b.PROC_MOD_4_CD

from birthdrg_2015_2 a inner join clm_pd_li_t b

on a.CLNT_ID = b.CLNT_ID

and a.prov_att_id = b.PROV_RNDRNG_ID

Documents

HOSPITAL ENGAGEMENT MEETING...05030002 Banner Health-McKee Medical Center $5,096.29 05028006 Exempla Saint Joseph Hospital, Inc. $5,903.89 05001003 Banner Health-North Colorado Medical