HOSPITAL CENTRAL CORONEL PEDRO GERMANO

Estágio Supervisionado de Residência AcadêmicaNatal, 21/09/2006

Ddo: Lauro Herculano Rocha Soares Filho

ThyroiditisElizabeth N. Pearce, M. D., Alan P. Farwell, M.D.,

and Lewis E. Braverman, M. D.

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINEJune 26, 2003

Thyroiditis

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

TIREOIDITES

MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA

ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES

TIPOS DE TIREOIDITES

Thyroiditis

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA

AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA

SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA

FATORES AMBIENTAIS

Thyroiditis

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AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA

Tireoidite de Hashimoto; Tireoidite pós-parto; tireoidite

linfocítica subaguda

Aumento de anticorpos ( antitiroperoxidase e

antitirogloblulina)

USA → 14,3 % em brancos; 10,9% em latinos; 5,3% em

negros

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SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA

Tireoidite de Hashimoto e tireoidite linfocítica subaguda

▪ HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5

Tireoidite linfocítica subaguda

▪ HLA-BW35

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FATORES AMBIENTAIS

Fumo – Tiocianeto

Dieta - Iodo

Thyroiditis

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ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES

TIREOTOXICOSE

HIPOTIREOIDISMO

Thyroiditis

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TIREOTOXICOSE

Tireoidite linfocítica subaguda; tireoidite pós-parto;

tireoidite subaguda dolorosa

Destruição inflamatória – tireotoxicose transitória

Thyroiditis

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HIPOTIREOIDISMO

Depleção gradual dos hormônios tireoidianos armazenados

Níveis de anticorpos antitireoidianos

Thyroiditis

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TIPOS DE TIREOIDITES

Tireodite de Hashimoto

Tireoidite Pós-parto

Tireodite Linfocítica Subaguda

Tireoidite Subaguda Dolorosa

Tireoidite Infecciosa (supurativa)

Tireoidite Induzida por Drogas

Tireoidite de Riedel

Thyroiditis

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TIREOIDITE DE HASHIMOTO

Mais comum

Ac Antitiroperoxidase = 90%

Ac antitiroglobulina = 20 a 50%

Hipotireoidismo subclínico

Bócio

Nódulo → PAAF

Tratamento → Levotiroxina

Thyroiditis

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TIREOIDITE PÓS-PARTO

Até 10%

Tireotoxicose ( 1 a 6 meses de puerpério; dura de 1 a 2

meses)

Hipotireoidismo ( 4 a 8 meses depois da tireotoxicose e dura

de 4 a 6 meses)

Remissão – 80%

Recorrência – 70%

Tratamento :

▪ Drogas antitireoidianas ( contra indicadas )

▪ Levotiroxina ( 6 a 9 meses)

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TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Hipotireoidismo crônico residual – 20%

Bócio difuso – 50%

Ac antitiroperoxidase – 50%

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TIREOIDITE SUBAGUDA DOLOROSA

Autolimitada

Causa mais comum de dor na tireóide

Pródromo – IVAS

Tireotoxicose – 50%

Remissão – 95% ( 6 a 12 meses )

VSH, PCR, Ac

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TIREOIDITE INFECCIOSA

Geralmente bacteriana

Comorbidades

Função tireoidiana geralmente normal

Diagnóstico – aspirado com cultura

Tratamento – antibióticos / drenagem

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TIREOIDITE INDUZIDA POR DROGAS

Amiodarona

▪ Hipotireoidismo – 20%

▪ Tireotoxicose ( tipo I/ tipo II) – 23%

Lítio

▪ Induz o aumento de anticorpos em 10 a 33%

Interferon alfa e interleucina II

▪ Induz o aumento de anticorpos em 15%

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TIREOIDITE DE RIEDEL

Manifestação local de um processo fibrótico sistêmico

Aumento de Ac antitireoidianos em 67%

Nodulação dura, imóvel e indolor

Sintomas

▪ de compressão

▪ hipoparatireoidismo

Diagnóstico – biópsia

Tratamento

▪ cirúrgico

▪ clínico – corticóide, metotrexato e tamoxifen

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