Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de …...V5.6, POWER PLAY, COREL DRAW. Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 10 CAPITULO I CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO

Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006

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Análisis de la Situación de Salud del Hospital Antonio Lorena al mes de Diciembre 2005. Documento de trabajo dirigido a quienes estén encargados de tomar decisiones

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Rafael Aragón Tejada Director del Hospital Antonio Lorena

EQUIPO DE GESTION

Unidad de Epidemiología

Unidad de Planeamiento Estratégico

Unidad de Estadística e informática


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“La constancia es la virtud por la que todas las otras virtudes dan su fruto” (A. Graf)


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EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA

Investigador Principal:

Lic. Jesús María Gonzáles Zárate

Equipo de Apoyo Técnico:

Sr. Orestes Rivera Mercado. Ing. Washington Huallpamayta Quispe.


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INDICE Página

Presentación 6 Introducción 7 Misión Hospital Antonio Lorena 8 Objetivos de la Investigación Operativa 8 Material y Métodos 9 CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 10 1. Reseña Histórica del Hospital Antonio Lorena 10 2. Características del Hospital Antonio Lorena 14 2.1 Ubicación geográfica del Hospital Antonio Lorena 14 2.2 Características estructurales del Hospital Antonio Lorena 16 2.3 Organización de Hospital Antonio Lorena 17 2.4 Nivel de complejidad 18 2.5 Objetivos funcionales generales 18 2.6 Servicios que presta el Hospital Antonio Lorena 18 2.7 Estrategias Sanitarias 19 2.8 Jurisdicción de referencia 19 CAPITULO II: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICINANTES DE LA SALUD 20 2.1 Características sociodemográficas de la población de referencia 20 2.2 Perfil de procedencia de los pacientes 29 2.3 Perfil demográfico de la demanda 31 CAPITULO III: ANALISIS DE LA MORBILIDAD 37 3.1 Morbilidad en hospitalización 37 3.2 Infecciones Intra Hospitalarias 43 Estudio de prevalencia IIH 46 3.3 Morbilidad en consulta externa 56 3.4 Morbilidad en emergencia 63 CAPITULO IV: ANALISIS DE LA MORTALIDAD 69 4.1 Mortalidad general 69 4.2 Mortalidad perinatal 70 4.3 Mortalidad materna 81 4.4 Mortalidad de otros servicios 82 CAPITULO V: ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 87 5.1 Descripción de los servicios hospitalarios ofrecidos 87 5.2 Estructura de soporte 89 5.3 Análisis de los recursos humanos 95 5.4 Análisis de los indicadores de gestión 97 5.5 Análisis de la referencia y contrareferencia 121 5.6 Análisis del SIS 122 5.7 Análisis SOAT 123 5.8 Análisis de servicio social 123 5.9 Análisis de costos 124 Conclusiones 133


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PRESENTACIÓN

El conocimiento de las características del estado de salud de la población y sus

determinantes, por parte de entidades encargadas de brindar servicios de salud son

importantes para la mejora continua en la prestación de la atención relacionada a la salud.

Este conocimiento incluye saber de que manera están funcionando las instituciones, como

han organizado sus recursos humanos, cuan capacitados están, que potencialidades

poseen en su equipamiento, y también que problemática existe en la gerencia de de estas

empresas que persiguen un bien publico que es la salud.

El manejo de los servicios de salud, requiere disponer de información verídica y crítica

para tomar decisiones acordes a las necesidades de atención y los recursos disponibles,

esto es hacer un balance entre la demanda y la oferta de servicios de salud, teniendo en

cuenta las limitaciones socio-económico-culturales de la población y las potencialidades y

limitaciones institucionales.

Este documento se ha elaborado a partir de datos hospitalarios en forma predominante,

analizando la información con apoyo de software para brindar resultados fidedignos y

útiles para la propuesta de cambio.

Esperando sirva este documento para la gestión no solo del Hospital Antonio Lorena sino

también a nivel de Dirección Regional presentamos a su consideración.

Lic. Jesús M. Gonzáles Zárate Jefe de la Unidad de Epidemiología

Sr. Orestes Rivera Mercado Encargado de Edición


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INTRODUCCIÓN El análisis de la situación de salud es un proceso analítico y sintético que permite

caracterizar, medir explicar el perfil de salud - enfermedad de una población, así como de

los determinantes de sus problemas de salud. Los ASIS se basan en el estudio de la

interacción de las condiciones de vida y los procesos de salud - enfermedad en una

población, en una unidad geográfico política.

El objetivo del análisis de salud es conocer la situación sanitaria en relación con las

condiciones de vida de la población. El Hospital Antonio Lorena al igual que el Ministerio

de Salud atraviesa por un proceso de Reforma Sanitaria orientado a lograr resultados en

forma eficiente, es decir, tener éxito a pesar de los escasos recursos económicos y

priorizando a la población de mayor riesgo con acciones recuperativas, y de rehabilitación

así como la prevención promocional y específica de daños para la salud.

El análisis de la situación de salud es un análisis estratégico y comprende:

1. Análisis de los factores condicionantes de la salud (factores socio-económicos-

demográficos)

2. Análisis de la morbi - mortalidad (demanda)

3. Análisis de la oferta de los Servicios de Salud

El ASIS es un instrumento para el gobierno en salud que permite la identificación de los

principales problemas de salud de una población incluidos sus factores condicionantes y

determinantes permitiendo la priorización.

El presente Documento toma en cuenta las acciones recuperativa y de rehabilitación de la

salud que realiza este Hospital a fin de evaluar su capacidad resolutiva frente a los

problemas de salud de la población y tomar decisiones para la especialización continúa de

nuestros servicios de acuerdo a los cambios coyunturales.


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MISION Y VISION DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA VISIÓN. En el año 2012, somos a nivel regional un Hospital modelo en organización y gestión hospitalaria con altos niveles de competitividad y calidad en la atención Integral de Salud especializada, para preservar y mejorar la salud de los pacientes en condiciones de mayor accesibilidad a los servicios de consulta externa, hospitalización y Emergencia; basados en el desarrollo y compromiso de nuestros recursos humanos, el fortalecimiento de nuestra organización, el fomento de una cultura organizacional con valores y la innovación científico tecnológica permanente. MISIÓN La misión del Hospital es “prevenir los riegos, proteger el daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atención integral a la persona desde su concepción hasta su muerte natural. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA OBJETIVO GENERAL:

Desarrollar el Análisis de Situación de los Servicios del Hospital Antonio Lorena (HAL) de la ciudad del Cusco, que permita identificar los problemas operacionales para realizar la priorización de los problemas más importantes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista técnico y político; que incluye la identificación de políticas y la elaboración de planes institucionales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar y describir los factores sociales, económicos y demográficos que inciden o afectan la situación de los servicios del H.A.L.

Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en los Servicios del HAL según las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de información existentes en el sector salud.

Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes.

Identificar y generar propuestas para una priorización de los principales problemas de los servicios en el H.A.L. para una mejor toma de decisiones.


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MATERIAL Y METODOS

Se realizó una investigación operativa sobre Análisis de Situación de Salud que corresponde al ámbito de la Dirección Regional de Salud Cusco, con información a Diciembre del año 2005. Se establecieron 3 grandes áreas de trabajo de investigación las que son: Condicionantes y Determinantes de la Situación de Salud, Análisis del Proceso Salud Enfermedad, y la Respuesta Social a los problemas de salud; para lo cuál inicialmente se identifico una serie de fuentes de información intra y extrainstitucionales; seguidamente se procedió a recopilar la información, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de la información a través de procedimientos muestrales en unos casos y en otros revisando más de una fuente de información, para finalmente identificar la información que será parte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos: - Sistema de Información Estadístico HIS-MIS. - Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de notificación obligatoria

semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. - Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos

SISMED y Sistema de Información del Seguro Integral de Salud. - Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales. - Sistema de Información de los Programas de Salud. - Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), 2000-

2005. - Otras fuentes varias. La información relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Información HIS 2005, donde se revisaron un total de 61,549 registros que corresponden a la atención brindada en la consulta externa del Hospital Antonio Lorena. La información de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales, donde se reportaron un total de 254 defunciones para el año 2005. La información que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificación inmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a través del Software NOTI 99 Versión 3.1.; esta información corresponde a la información generada en los servicios del HAL Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas de Cálculo en el programa informático de formato Excel-Office XP 2003; para generar cuadros y gráficos; También se Utilizaron Programas coMo el SPSS Versión 11, EPI INFO V5.6, POWER PLAY, COREL DRAW.


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CAPITULO I

CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 1.- RESEÑA HISTORICA Dr. Antonio Lorena Rozas.- Nació en la ciudad del Cusco, en una mansión de la Plaza San Francisco, el

13 de junio de 1849. Sus padres fueron Manuel Lorena y Andrea Rozas “Muy tierno fue llevado a la

pintoresca población de Urubamba, donde pasó los primeros años de su infancia” 1

Los primeros años de su infancia pasó al lado de sus padres, recibiendo de ellos las primeras luces de la

enseñanza preparatoria, para luego, hacia el año de 1860 a 1861 o sea a los once años de edad asistir a una

Escuela Elemental en la Villa de Urubamba que estaba bajo la dirección de la Señorita Gregoria Olivera. El

Profesor don Jerónimo Zavala, pedagogo de amplísima cultura tenía un colegio, tal como Guillermo Álvarez,

Pablo La torre, Isaac Tejeira, fue el que de modo decisivo el año de 1863 modeló la inteligencia privilegiada de

Lorena, aguzando sus facultades mentales al estudio. En aquella escuela por entonces, tenía por compañeros a

Manuel Teófilo Luna, Juan Julio del Castillo, Ángel R. Garmendia, Telémaco Orihuela y otros más que

sobresalieron como Lorena en los diferentes campos de la actividad intelectual” 2

Prosiguió sus estudios secundarios en el Colegio de Ciencias del Cusco, entre 1864 y 1870 entonces el plantel

bolivariano tenía como a su Rector (Director) al Doctor Juan Frisancho y luego al famoso literato Narciso

Aréstegui, autor entre otros libros del Padre Horan; como Vicerrector al Doctor Mariano Aparicio y como a

profesores destacados al prestigioso Matemático Doctor Eusebio Corazao Quintanilla, autor de teoremas que

llevan su nombre, al Doctor Anselmo Álvarez, de Historia Natural, al Doctor Simón Becerra de Matemáticas

al Doctor Mariano Valdeiglesias de Castellano, etc.

Sus estudios superiores los realizó en la ciudad de Lima, primero en la Facultad de Ciencias del Convictorio

de San Carlos en 1871, ingresando luego a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad de

San Marcos, habiendo sido destacado alumno de los prestigiosos catedráticos Sebastián Barranca y Colunge.

Según afirma el ilustre Historiador Jorge Basadre Grohmann, el brillante universitario Antonio Lorena

“Siendo estudiante, enseñó Gramática y Economía Política y dio cursos de extensión universitaria a los

obreros” 3

Concluyó sus estudios de Medicina en 1878 graduándose en 1879 de Médico - Cirujano. Raquel Valenzuela

afirma: “No contento aún de aquel título (Médico-Cirujano) obtuvo el Doctorado en Ciencias Físicas y

Naturales que después fuera uno de los campos de sus investigaciones” 4

1 HERRERA, Fortunato L. Estudios Sobre la Flora del Departamento del Cuzco. Edit. H.G. Rozas. Cusco. 1933. Tomo II. p. 29. 2 VALENZUELA ARANGO, Raquel. Maestros Cusqueños. Tesis presentada a la Facultad de Educación de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, para optar al título de Profesora de Educación Secundaria de la Especialidad de Filosofía y Ciencias Sociales. Cusco. 1951. p. 19. 3 BASADRE, Jorge. Historia de la República del Perú. 1822-1933. Universidad Ricardo Palma. Tomo 15. p. 3619.


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En 1884 fue nombrado Secretario de la Sociedad Médica del Perú y luego de la “Unión Fernandina”.

El 12 de octubre de 1932, murió el sabio cusqueño Doctor Antonio Lorena, en su ciudad natal el Cusco Eterno y su sepelio fue uno de los más multitudinarios de la década del treinta, todo el pueblo del Cusco le tributó su homenaje de gratitud asistiendo masivamente. La Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco declaró duelo y concurrieron al sepelio autoridades docentes, empleados y alumnos;

Hospital Antonio Lorena. -En la ciudad del Cusco hubieron muchos hospitales, como: San Lázaro, San

Juan de Dios, Espíritu Santo, Caridad de San Andrés, Almudena, en la época colonial y en el período

republicano: Antonio Lorena, Regional y del Seguro Social. En el siglo XVII se construyó el Hospital de La

Almudena que fue inaugurado el 1 de septiembre de 1698 a cargo de los betlehemitas este nosocomio prestó

servicios hasta 1933 en que comenzó a construirse un nuevo hospital. El Doctor Roberto F. Garmendia, en su

libro “El Progreso del Cuzco 1900-1977” escribe: “Con tal fin la Beneficencia del Cuzco adquirió un terreno

que se extiende de la Plaza de Belén y llega hasta el camino a Huancaro. Ahí, sobre la Plaza se construyó el

“Pabellón de Administración” que quedó en paredes y techo, por mucho tiempo, a falta de dinero…

En enero de 1933 el Presidente de la Beneficencia invitó a las autoridades y Jefes de Instituciones a un

Cabildo Abierto, en el antiguo Hospital de la Almudena, al que concurrieron el Prefecto y Comandante

General de la IV División Ligera Coronel don Jorge Vargas, el Obispo de la Diócesis doctor Pedro Pascual

Farfán, el Presidente del Rotary Club señor don Abel Montes Sobrino, el Alcalde de la Ciudad Coronel don

César R. Mendiburo, los directores de los diarios "El Comercio" y "El Sol", Jefes de otras Instituciones y

vecinos notables de la Ciudad.

Previo recorrido por el tétrico local y las pobres salas de enfermos, se acordó aunar todos los esfuerzos para

trasladar el Hospital al local en construcción. El señor Presidente del Rotary Club del Cuzco, en nombre de

esta Institución ofreció adjudicar a la Beneficencia el dominio y posesión del local que hacía construir para

Asilo de Ancianos, contiguo al Hospital en construcción, a fin de que sirviera, provisionalmente, para alojar

a parte de los enfermos, mientras se construyeran los pabellones necesarios. Se formalizó la adjudicación por

escritura pública de 30 de mayo de 1933.

Con ocasión de conmemorarse el Cuarto Centenario de la Fundación Española del Cuzco, en marzo de 1934,

de los seiscientos mil soles que el Congreso Constituyente destinó para la ejecución de diversas obras públicas

en el Cuzco, el Tesorero de la Junta, Obispo Dr. Pedro Pascual Farfán, entregó al Presidente de la

Beneficencia, el primer cheque que giró por ciento diez mil soles para las obras de construcción del nuevo

Hospital. Con ese dinero se habilitó .el pabellón de Administración, poniéndole pisos, puertas y ventanas y

adaptación de sus distintas secciones para salas de enfermos, Clínica, Botica. A este Pabellón, al mandado

construir por la señora María Romainville viuda de La Torre y al local donado por el Rótary Club, se trasladó

el Hospital, llevando a los enfermos en camillas del Ejército.

En el frontis del Hospital se graficó con caracteres en alto relieve:

“amar a dios y al prójimo como a ti mismo”.

4 VALENZUELA ARANGO, Raquel. Op. Cit. p. 20.


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Por acuerdo de la Beneficencia se le ha puesto a este Hospital el nombre de Antonio Lorena, en homenaje a la

memoria del respetable hombre de ciencia y Médico que prestó abnegados servicios por más de medio siglo en

el Hospital de la Almudena y puso sus conocimientos al servicio de los indigentes en sus domicilios, en forma

absolutamente gratuita.” 5

Esta casa de salud perpetua la gratitud del pueblo cusqueño a quien de la medicina hizo el instrumento del

bien.

Dr. Antonio Lorena Rozas

5 GARMENDIA, Roberto F. El Progreso del Cuzco. 1900-1977. Cuzco. 1977. pp. 88-89.


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SAN JUAN DE DIOS, PATRON DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA


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2.- CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 2.1 UBICACIÓN GEOGRAFICA: El Hospital Antonio Lorena se encuentra ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco, distrito de Santiago, en la Plaza de Belén.

El departamento del Cusco esta constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La cuidad capital, Cusco, esta constituida por ocho distritos: Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla. Ubicación y superficie del Departamento Cusco El Cusco se localiza en la parte sur del Perú, limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho. La altura del territorio del Departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (Distrito de Camanti -Provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. (Distrito de Suyckutambo - Provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km. 2, 48% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 52%, esta constituido por selva. La latitud sur 14º 12`50” a 14º41´16”. Relieve La misma orografía hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el río Apurimac o el de Quellouno que se sitúan tan solo 650 m.s.n.m. El Cusco está atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, la de Vilcabamba. El departamento del Cusco está cruzado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el Nudo de Vilcanota al Este, pero que en realidad comprende una serie de pequeños nudos que separan la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano. Este sistema se prolonga hacia el Oeste por la cordillera de Vilcabamba que separa el trópico amazónico conectándose con la cuenca del Apurímac, delimitado lo que llamamos el Sur del Perú. Hacia el sur de este sistema se elevan gradualmente los Andes al margen izquierdo del Vilcanota, formando amplias planicies onduladas por donde es relativamente fácil la comunicación con la costa. Las principales elevaciones del territorio cusqueño son los nevados Ausangate (6732 m.s.n.m.), Salkantay (6271 m.s.n.m.), Collpa Ananta (6110 m.s.n.m.) Chumpe (6106 m.s.n.m), Ambrocca (6049 m.s.n.m.) y el volcán Quinsachata (3923 m.s.n.m.). En esta morfología que presenta el territorio cusqueño pueden encontrarse numerosas abras que han permitido la construcción de numerosas carreteras : chimboya a 5150 m.s.n.m. que da paso al camino de herradura Sicuani - Marcapata, Hualla a 4820 m.s.n.m. que da paso a la carretera Ocongate - Marcapata; Huaylla Apacheta Ubicada a 4700 m.s.n.m. por donde corre la carretera Yauri - Coporaque - Santo Tomas; La Raya a 4313 m.s.n.m. que permite el paso de las carretera y ferrocarril que unen Cusco y Puno; Yuraccasa a 4300 m.s.n.m. donde se inicia la Qda. Patactiva y permite el paso de la carretera Sicuani - El Descanso y finalmente la de Cerapata a 3250 m.s.n.m. que da paso a la carretera Cusco - Urcos. Los pongos, son pasos angostos y peligrosos de un río donde este ha erosionado a una cordillera. En el Cusco sobresalen los pongos de Mainique de una altitud de 500 m.s.n.m. ubicado entre la desembocadura de los ríos Yahuate y Taperachi; y el pongo de Timpia en le río del mismo nombre entre los centros poblados de campo Domingo y Lambarry.


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Contexto Ecológico Cuatro distintos pisos ecológicos pueden encontrarse en la región. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco. El más bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada los que definen su carácter eminente agrícola. De otro lado, el más alto de los pisos habitados del Departamento es el denominado Puna, está ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razón por el cual la actividad económica principal es la ganadería sobre todo Auquénido. El último piso ecológico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las características ecológicas de ambos. En la región amazónica del Cusco, sólo se encuentra un piso ecológico, denominado selva alta: está ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografía con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. Clima El Clima, principalmente es frío y seco, Diciembre a Marzo es la época de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes y la temperatura es estable y tibia, con un promedio de 18ºC. Hidrografía La gran fuente hidrográfica es el río Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinámica económica de los diferentes pueblos de la región. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ríos, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile. El río Urubamba es el que forma el gran valle de la Convención. El sistema de valles de la Convención comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geográficas que tienen climas templados y cálidos. El río Apurímac, sirve de límite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueño, la laguna de Sibinacocha en Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlántico y están ubicadas por encima de los 3650 m.s.n.m. Aspecto Turístico y cultural. Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos arquitectónicos incaicos y coloniales, que ofrece a los visitantes diferentes atractivos, con muchos puntos de interés: cultural, ecológico, aventura y místico, su principal actividad económica depende del Turismo.


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2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

El Hospital Antonio Lorena esta construido en su mayor parte de adobe, construcción que data de más de 70 años de antigüedad, por lo cual se encuentra deteriorada, con continuas remodelaciones y refacciones. Consta de siete bloques o pabellones horizontales: cinco para los servicios de hospitalización el bloque de Pediatría ha sido mejorado y el de Medicina se encuentra parcialmente inhabilitado (Medicina Mujeres) muy deteriorado y en remodelación, los bloques de Gineco Obstetricia, Cirugía y Traumatología se encuentran en regular estado, durante el año 2005 se inició el funcionamiento del pabellón de neonatología, construcción moderna. Los pabellones de dos plantas, uno donde se encuentra la Dirección y oficinas administrativas y otro donde funciona Logística y almacén general. Cuenta con ambientes para los servicios de Patología, Cocina, comedor y costura, mantenimiento, Lavandería, Almacén de Material Medico, Almacén de Alimentos, Capilla y Auditorio. Cuenta con ambientes para consulta externa, Laboratorio, Farmacia, Rayos X y ecografías. La estructura en general es acondicionada y en muchos casos no se adecua a los requerimientos de una estructura hospitalaria. En general se observa insuficiencia de los ambientes para la demanda de servicios, en algunos casos el hacinamiento es notorio (Obstetricia). Todo indica que es importante proyectar la construcción de un NUEVO HOSPITAL PARA LOS POBRES.


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2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

DIRECCION EJECUTIVA

ORGANO DE CONTROLINSTITUCION AL OFICIN A DE

PLANE AMIENTOESTRATEG ICO

OFICIN A DE AD MIN ISTR ACION

O FICINA DEIN TE LIGE N CIA

S ANI TARIA

UNID ADDE G ES TION

DE LA C ALID AD

UNID ADDE

G ES TIO N DEPO TE NCI AL H UM ANO

UNID ADDE

E CO NOM IA

UNID ADDE

LO G ISTI CA

UNID AD DEM AN TENIM IE N TO

Y S ERVICIO SG ENERA LE S

UNIDAD DEDESARROLLO DEL

POTENCIAL HUMANO

UNIDAD DE SEGUROS

REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

DEP AR TAM E N TO DE

M E DICINA

DE P AR TAM EN TO DE

CIRUG I A

DE PAR TAM EN TO DE

PE DIA TRIA

DE PAR TAM EN TODE

G INE CO -OBS TE TRI CIA

DE PAR TAM EN TO DE

O DO N TO -E S TOM A TO LOG IA

DE P AR TAM EN TODE

E NFERM ERI A

DE PAR TAM E N TO DE

AP OY O ALDIAG NOS TI CO

DE PAR TAM E N TODE AP O YO

ALTRA TAM IE N TO

S E RV ICIO DE

M E DICINA INT ERNA

S E RV ICIO DE

M E DICINASUB

E SP ECIAL IDADES

S E RV ICIO DE

HEM O DIA L IS IS

S ERVICIODE

CIRUG IA G E NE RA L

SE RVICIO DE

CIRUG IAS UB

ES P ECIA L IDA DE S

S ERVICIODE

PE DIAT RIA

S ERVICIODE

NE ONAT O LO G IA

UNIDA DDE

CUIDA DO S CRIT ICO S

NEO NA T ALE S

SE RVICIODE

G INE CO LO G IA

SE RVICIODE

O B T ET RICIA

S ERVICIODE ENFE RM ERIA

EN HO SP IT AL IZACION


EN CO NS UL T O RIO

EX T E RNO Y E .S .


E N S ERVICIO SCRIT ICOS

DE P AR TAM EN TO DE

AN AS TE SIO LO G .Y CE N TRO

QUIRU RG ICO

SE RVICIODE

PA T O L OG IACLINICA

SE RVICIODE

A NAT OM IAP AT O LO GICA

SE RVICIODE

B ANCO DE S ANG RE

SE RVICIODE

DIAG NOS T ICOP O R

IM A GE NES

SE RVICIODE

NUT RICIO N YDIET ET ICA

S E RV ICIO SO CIA L

SE RVICIODE

P SICOL OG IA

SE RVICIODE

FARM ACIA

UNID AD DE

E PIDEM IO LO G IA EINVE S TIGACIO N

UNID ADDE

E STADIS TI CA EINFORM A TI CA

UNID ADDE E M ERG ENCI A

Y DES AS TRE

SE RVICIO DE

T RAUM AT O LO G IA Y

O RT O PE DIA

DE PAR TAM E N TODE

E M ERG ENCIA

SE RV ICIODE

CUIDA DO S CRIT ICO S

SE RV ICIODE

CE NT RAL DEES T E RIL IZA CIO N

SE RV ICIODE

CENT ROQUIRU RG ICO

S ERVICIODE

O P ERACION DENT A L Y

ENDO DO N CIA

S ERVICIODE

ODO NT OPE DIA T RICA

S ERVICIODE CIR UG IA

B UCA L Y M A XILA R FA CIA L


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2.4. NIVEL DE COMPLEJIDAD

• El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Cusco Norte (Ley Nª 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S. 013-2002-SA). Es una Unidad Ejecutora desde el año 2005.

• Nivel III. • Es un Hospital Referencial

2.5. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en

condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.

b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural.

c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico y el

personal para la docencia e investigación, a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos.

e) Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes.

f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar.

2.6. SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL

1. Departamento de Consulta Externa y Hospitalización. 2. Departamento de Medicina

• Servicio de Medicina Interna • Servicio de Medicina Especializada • Servicio de Medicina Física Y Rehabilitación

3. Departamento de Cirugía • Servicio de Cirugía General • Servicio de Cirugía Especializada

4. Departamento de Pediatría • Servicio de Pediatría • Servicio de Neonatología

5. Departamento de Gíneco-Obstetricia • Servicio de Ginecología • Servicio de Obstetricia • Servicio de Obstetrices

6. Departamento de Odontoestomatología 7. Departamento de Enfermería

• Servicio de Enfermería en Hospitalización y Consultorios Externos • Servicio de Enfermería en Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico

8. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Emergencia • Servicio de Cuidados Críticos

9. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico 10. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica

• Servicio de Patología Clínica • Servicio de Anatomía Patológica


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11. Departamento de Diagnóstico por Imágenes 12. Departamento de Apoyo al Tratamiento

• Servicio de Nutrición y Dietética • Servicio Social • Servicio de Psicología • Servicio de Farmacia

2.7. ESTRATEGIAS SANITARIAS (PROGRAMAS)

1. Inmunizaciones 2. Prevención y Control de Enfermedades metaxénicas y otras transmisibles 3. Prevención y control de infecciones de transmisión sexual (VIH-SIDA) 4. Prevención y control de Tuberculosis 5. Salud sexual – Salud reproductiva 6. Prevención y control de daños no transmisibles 7. Accidentes de tránsito 8. Salud de los pueblos indígenas 9. Alimentación y nutrición saludable 10. Salud mental y cultura de paz

2.8. JURISDICCIÓN DE REFERENCIA Departamento de Medicina y especialidades. Departamento de Pediatría y Neonatología. Departamento de Gineco - Obstetricia Departamento de Cirugía, Traumatología y especialidades. Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos y Neonatos. 2.6 JURISDICCION DE REFERENCIA HOSPITAL ANTONIO LORENA

CAPITULO II

APURIMAC PUNO

MADRE DE DIOS

AYACUCHO


20

CAPITULO II

2. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD. 2.1. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA.

Departamento Cusco: Población Total

1981 1993 2005 DPTO./ PAÍS

N° % N° % N° %

CUSCO 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,252,201 4.5

PERU 17,762,231 100 22,639,443 100 27,946,774 100

Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática La población estimada del departamento de Cusco para el año 2005 es de 1 millón 252 mil 201 habitantes, es decir, el 4.5% de la población total del país y el séptimo departamento con más población después de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relación al Perú que es de 21.7

Departamento Cusco: Población por Ciclos de Vida 2005

2005

CICLOS DE VIDA Nº %

Gestantes < 1 año (Infancia) 1 - 4 años (Pre escolar) 5 - 17 años (Escolar) 10 - 19 años (Adolescente) 20 – 59 años (Adultos) 60 - más años (Adulto mayor) MEF ( 15 a 49 años)

37,959 29,001

121,690 370,008 260,652 587,832

98,481 303,473

3.20 2.32 9.72

29.55 20.82 46.94 7.86

24.24

TOTAL 1,252,201 Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática

La distribución de la población por ciclos de vida evidencia grupos poblacionales con enfoque de riesgo; en el Departamento Cusco el 46.94% de la población son adultos, 29.55% escolares y 12.03% menores de 5 años, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la población. Cada grupo tiene sus propias necesidades de servicios de salud y esto se observa en la atención hospitalaria con un gran bloque de adultos, seguidos de escolares y adolescentes.


21

Departamento Cusco: Diez Distritos con mayor población Año 2005 Fuente.- Región de Salud Cusco - Dirección de Estadística e Informática

La demanda de atención del Hospital Antonio Lorena coincide en el orden de frecuencias poblacionales de los distritos mas poblados del departamento Cusco (Cusco, Santiago, Wanchaq, Sicuani, Echarate, San Sebastián, Santa Ana, Espinar, Santo Tomas y Quimbiri), esto indica que el Hospital Antonio Lorena brinda atenciones de acuerdo a la magnitud poblacional.

Departamento Cusco: Estructura Poblacional por grupos de Edad y Sexo Pirámides Poblacionales, 1993 – 2015

1993 2002 2005 2015

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 45 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 a más

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 45 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 a más

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 45 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 a más

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 45 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 a más

103,389

87,605

63,894 61,109 60,058

49,598

36,975 34,19725,639

22,620

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

CUSCO SANTIAGO WANCHAQ SICUANI ECHARATE SANSEBASTIAN

SANTA ANA ESPINAR SANTO TOMAS

QUIMBIRI


22

2.3

3.4

3.9

3.02.7

2.42.6

3.0

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

Cusco

Perú

La estructura poblacional del departamento Cusco va a variar a lo largo de los años; Para el año 1993 la pirámide poblacional presentaba una base extensa con predominio de las poblaciones de niños menores de 10 años, hacia el año 2002 se observa 3 estratos predominantes y son los menores de 15 años y para el año 2005 los estratos de menores de 20 años mantienen la proporción y son los mas numerosos mientras que para el año 2015 este predomino se extenderá a los estratos de menores de 30 años; de esta forma se observa la maduración continua de la población, de esta forma la estructura poblacional con el paso del tiempo ya no tendría forma de pirámide sino de un cuadrilátero.

Dinámica Poblacional Departamento Cusco

1.41.7 1.7 1.7

1.2

2.82.6

2.01.7 1.6

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

1961-1972 1972-1981 1981-1993 1993-2000 2000-2005

CUSCOPERU

Tasa Global de Fecundidad – TGF (Hijos por mujer) Según quinquenios, Cusco – Perú

Fuente.- INEI - Censos de Población – Estimaciones de Población 1940 - 2050

La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, la tendencia en el departamento Cusco así como en el Perú es hacia la disminución del número de hijos por mujer de 3.9 hpm en 1995 a 3 hpm en el año 2005), esto determina el acortamiento de los primeros estratos de la población, tal como se aprecia en las pirámides poblacionales. La TGF en Cusco es 4 hijos, mas alta que la del nivel nacional que es 2.9 hijos x mujer.


23

2956430165

30666

32339 22.324.025.9

28.8

28000

28500

2900029500

30000

30500

31000

3150032000

32500

33000

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 20150

5

10

15

20

25

30

35

Nacimiento Promedio AnualTasa Bruta de Natalidad

11,142

11,301

11,519

11,865

10.69.7

9.08.4

10600

10800

11000

11200

11400

11600

11800

12000

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 20150.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

Def. Promedio AnualTasa Bruta de Mortalidad

Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de los Nacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad (1995 – 2015)

Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática - Los nacimientos así como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los últimos 10 años, continuándose de esta forma hacia el año 2015. Sin embargo en los hospitales se observa un incremento de nacimientos en forma progresiva, esto se debe al crecimiento poblacional urbano por concentración poblacional. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de la población. La tasa bruta de natalidad en el Departamento del Cusco para el año 2005 es de 25.9 siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes.

Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa Bruta de Mortalidad

Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI La Mortalidad en el Perú y en el Cusco tiende hacia la disminución, gracias a la mejora de la organización de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, además interviene en la dinámica poblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta de mortalidad en el Cusco es 9.7, más alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes.


24

51

73

5865

46

65

5258

56

80

6472

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

Tasa de Mortalidad Infantil Mujer Hombre

Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos.

Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI La mortalidad infantil presenta una evolución decreciente favorable, que indica que se deba propiciar estrategias para continuar su disminución y esto corresponde a Hospitales que deben asegurar y garantizar capacidad de resolución de patologías y complicaciones propias de los niños. La tasa de, mortalidad infantil en el Cusco año 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del nivel nacional (33.6 x 1000).

Región Cusco: Tasa de Mortalidad Infantil por Provincias, 2003

49.5

40.5 39.8 38.733 30.6 28.5 28.5 28.2

25.1 25.119.5 18.6

6.8

0

10

20

30

40

50

60

Quispic

anchi

Espinar

Pauca

rtambo

Canas

Canchis

Paruro

Calca

Chumbiv

ilcas

Acomayo

DIRESA C

usco

Urubam

baAnta

Cusco

La C

onve

nción

Al interior del Departamento Cusco se observan brechas importantes en las tasa de mortalidad infantil, destacan las provincia de Quispicanchis, Espinar, Paucartambo y Canas con las mayores incidencias.


25

Tasa de Muertes Peri natales según Provincias (x1, 000 NV) DISA Cusco 2004

Fuente.- VEA – Dirección de Epidemiología Cusco La mortalidad perinatal y materna tiene una estrecha relación con la atención hospitalaria, ya que mediante el sistema de referencia y contrarreferencia se produce un incremento importante de atenciones de madres y niños derivados de establecimientos de menor nivel de complejidad. Fuente.- VEA – Dirección de Epidemiología Cusco

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Número 32 28 61 52 86 112 135 43 117 35 57 107 23

Tasa x 1,000 NV 55,9 34,2 50,4 51,3 40,9 61,5 22,6 32 35 58,8 47,8 58,2 23,7

ACOMAY

O

ANTA

CALCA

CANAS

CANCHIS

CHUMBIVILCA

CUSCO

ESPINAR

LA CONVEN

PARURO

PAUCARTAM

QUISPICANCH

URUBAMBA

NUMERO DE MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS DIRESA CUSCO 2000 -2004 (SE. N° 1-52)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2004=50 9 8 4 5 2 4 5 4 3 2 2 2 0

2003=42 7 5 7 4 6 4 2 3 2 0 0 2 0

2001=47 11 9 2 4 6 4 3 3 2 2 1 0 0

2002=55 10 6 7 9 2 5 5 3 4 2 2 0 0

2000=56 7 11 6 4 8 3 3 4 3 4 3 0 0

Chumbivilcas

La Convenci

onEspinar Quispican

chiCusco Canchis Paucarta

mboCalca Canas Paruro Urubamba Acomayo Anta


26

La tasa de mortalidad Materna ha descendido notoriamente de 453 x 100,000 RNV a 223 en el año 2003, sin embargo a pesar de esto nos encontramos en tasas muy altas porque sobrepasamos las 150 MMx 100,000 RNV.

Departamento Cusco: Comparación de la Tasa de Alfabetismo Perú – Callao, 2002

Fuente.- PNUD - Informe de Desarrollo Humano, Perú 2002 En el Cusco más de la cuarta parte de mujeres es analfabeta, este es un factor negativo para la salud, ya que del nivel instruccional de las madres depende el mejor cuidado de los hijos y la familia. (Las Tasas de Alfabetismo en Cusco, en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x 100 habitantes). La escolaridad en mujeres es de 7.5 años y en el Perú es 8.3 años.

Departamento Cusco: Porcentaje de Población Pobre Según Necesidades Básicas Insatisfechas

Fuente.- La Pobreza en el Perú 2001. Una Visión Departamental – INEI; 2002

El 63.6% de la población cusqueña es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. La pobreza influye también en el nivel de salud poblacional que no solo condiciona y predispone ala enfermedad sino que limita el acceso a servicios de salud y al adecuado tratamiento y recuperación, observándose mayor mortalidad en estratos pobres. Los Hospitales deben elaborar estrategias económicas para brindar atención de salud a poblaciones pobres y extremadamente pobres, sin que influya negativamente en su economía. El departamento Cusco presenta un gran nivel de pobreza, así para el año 2002 la pobreza se ha establecido en los siguientes niveles:

93.2 94.799.3

73.4

84.0

95.6

83.389.3

97.4

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Cusco Perú Callao

Hombres Mujeres Total

Pobres24.4%

Pobres Extremos

39.2%No Pobres

36.4%

Total Pobres63.6%


27

Estratificación de Pobreza a nivel Distrital según Quintiles, 2005

Niveles de Pobreza según Quintiles Provincia Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Acomayo Acomayo Acos Pomacanchi Rondocan

Acopia Mosoc Llacta Sangarara

Anta Chinchaypujio Mollepata

Ancahuasi Limatambo

Anta Huarocondo Pucyura Zurite

Cachimayo

Calca Lares Lamay Pisac San Salvador Yanatile

Calca Coya Taray

Canas Checca Bangui Layo Quehue

Kunturkanki Tupac Amaru Yanaoca

Pampamarca

Canchis Marangani Chacacupe Pitumarca San Pablo

Combapata San Pedro Sicuani Tinta

Chumbivilcas Chamaca Colquemarca Livitaca Llusco Santo Tomas

Capacmarca Quiñote Velille

Cusco Ccorca Poroy San Jeronimo Saylla

Cusco San Sebastián Santiago Wanchaq

Espinar Coporaque Pichagua Suyckutambo

Alto Pichagua Ocoruro Pallpata

Condoroma Espinar

La Convención Echarate Pichari Quellouno Quimbiri Vilcabamba

Maranura Ocobamba Santa Teresa

Huayopata Santa Ana

Paruro Omacha Accha Ccapi Huanoquite Paccaritambo Yaurisque

Colcha Paruro Pillpinto

Paucartambo Challabamba Caicay Colquepata Huancarani Kosñipata Paucartambo

Quispicanchi Ccarhuayo Ocongate

Camanti Ccatca Marcapata

Andahuaylillas Cusipata Huaro Quiquijana Urcos

Lucre Oropesa

Urubamba Ollantaytambo Chinchero Maras Urubamba

Guayllabamba Machupicchu Yucay


28

Estimación de la pobreza en el departamento cusco Año 2000

Método de la Línea de pobreza Cusco Perú

Porcentaje Total de Pobres 75 54.8% Porcentaje de Pobres Extremos 51.3% 24.4 % Método de Necesidades Básicas Insatisfechas: Porcentaje Total de Pobres 63.6 41.9 Porcentaje de Pobres Extremos 24.4 13.8% Porcentaje de Población con acceso a: Agua potable 71.8% 72.3% Saneamiento 52.8% 75.9% Alumbrado eléctrico 58.1% 69.3%

Fuente: INEI-ENDES 2000-Cusco La pobreza se puede estimar por diferentes métodos, uno de los más aplicados es el método de las necesidades Básicas insatisfechas y otro método más reciente es el de la línea de pobreza. Por el método de NBI se tienen que en Cusco el 63.6% de la población presenta por lo menos una NBI, entre las mas frecuentes se encuentran el saneamiento básico, vivienda o educación. Y el 24.4% de la población presenta dos o más NBI (pobres extremos), coinciden la carencia de saneamiento básico y vivienda, o los dos anteriores más educación.

Departamento Cusco: Acceso a los Servicios Básicos, año 2000

Fuente.- INEI, ENDES 2000 - Cusco

El 71.5% de la población tiene acceso a agua potable, el 61.2% a saneamiento básico y el 58.1% a electricidad .El acceso a los servicios básicos influye en el nivel de salud poblacional, en el gráfico se observa que el Cusco tiene menor acceso a servicios básicos que el promedio peruano sobretodo en servicios de saneamiento básico (desagüe).

63.8

61.261

71.5 76.672.4

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

Agua Potable Saneamiento Alumbrado Eléctrico

Cusco Perú


29

Distrito de Santiago Accesibilidad Geográfica Zona Distancia Vía Tiempo

Santiago 0 a 2 Km. Carretera asfaltada 5 minutos San Sebastián 4 Km. Carretera asfaltada 10 minutos San Jerónimo 10 Km. Carretera asfaltada 15 minutos Wanchaq 2 Km Carretera asfaltada 5 minutos Corcca 21 Km. Camino carrozable 1 hora Poroy 18 Km. Carretera asfaltada 15 minutos Saylla 14 Km. Carretera asfaltada 20 minutos

a) Tiempo de viaje al Hospital Antonio Lorena

Las comunidades del distrito de Corca constituyen para el Hospital Antonio Lorena una zona de alto riesgo no solo por la inaccesibilidad, sino también por el nivel de pobreza, el déficit de establecimientos de salud y de centros educativos.

b) Facilidades de transporte. Variedad de transporte terrestre en la mayor parte de población que accede a este Hospital, existiendo una proporción de población con transporte en bestia o a pie.

2.2 PERFIL DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES 2.2.1 ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005

PROCEDENCIA Nº CASOS % Santiago 27267 39.6 Cusco 20112 29.2 San Sebastian 4485 6.5 Wanchaq 4200 6.1 Anta 2398 3.5 Santa ana 1556 2.3 Urubamba 1461 2.1 San Jeronimo 1365 2.0 Abancay 1170 1.7 Paruro 898 1.3 Calca 871 1.3 Urcos 755 1.1 Sicuani 596 0.9 Paucartambo 307 0.4 Santo Tomas 273 0.4 Acomayo 258 0.4 Tambopata 249 0.4 Vanaoca 140 0.2 Puno 102 0.1 Lima 52 0.1 Poroy 20 0.0 Arequipa 19 0.0 Maras 15 0.0 Oropesa 15 0.0 Saylla 15 0.0 Chinchero 13 0.0 Otros 240 0.3 TOTAL 68852 100.0

Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena


30

El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70% de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco. Dentro de la provincia cusco los distritos de mayor afluencia para el Hospital Antonio Lorena son los de Santiago, Cusco, San Sebastián, Wanchaq, San Jerónino A nivel de departamento todas las provincias demandan servicios de este hospital en la consulta externa, sobretodo Anta, La convención, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis. Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa 2.2.2 GRAF. ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

SANTIAGO

CUSCO

SAN SEBASTIAN

WANCHAQANTA

SANTA ANA

URUBAMBA

SAN JERONIM

O

ABANCAY

PARURO

CALCA

URCOS

SICUANI

PAUCARTAMBO

SANTO TOMAS

ACOMAYO

TAMBOPATA

YANAOCAPUNO

LIMA

POROY

AREQUIPA

MARAS

OROPESA

SAYLLA

CHINCHERO

Los porcentajes de atención en consulta externa para otros distritos diferentes a Cusco y santiago están por debajo del 6%, lo cual llama la atención., pensamos que se trata de una falla en el registro al momento de la consulta externa. 2.2.3 ATENDIDOS EN EMERGENCIA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005

PROCEDENCIA Nº % Santiago 9669 47,4 Cusco 5314 26,1 San Sebastian 1131 5,5 Wanchaq 1097 5,4 Anta 767 3,8 Urubamba 523 2,6 Paruro 303 1,5 Apurimac 282 1,4 San Jeronimo 235 1,2 La Convencion 182 0,9 Poroy 94 0,5 Lima 73 0,4 Quispicanchis 68 0,3 Calca 67 0,3 Paucartambo 49 0,2


31

Quillabamba 44 0,2 Sicuani 38 0,2 Acomayo 33 0,2 Puno 31 0,2 Urcos 31 0,2 Madre de Dios 31 0,2 Arequipa 25 0,1 Pisac 23 0,1 Chinchero 19 0,1 Chumbivilcas 15 0,1 Saylla 13 0,1 Abancay 12 0,1 Cotabambas 10 0,0 Taray 10 0,0 Limatambo 10 0,0 Oropeza 9 0,0 Otros 180 0,9

Total 20388 100,0 Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena Prácticamente las dos terceras partes de la demanda en emergencia proviene de la jurisdiccione de los Distritos de Santiago y Cusco, por ser los mas poblados del Departamento. Se atiende emergencias del resto de distritos de la provincia Cusco, asi como otras provincias que en orden de frecuencia son Anta, Urubamba, Paruro, La Convención, Quispicanchis. Por lo demas hay una demanda diversificada de mucho, de muchos lugares del Perú. 2.3 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA DEMANDA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

2.3.1 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA

a. Población que acude a consulta externa por sexo y grupos etáreos ATENCIONES

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en el año 2005 fueron 68852. El 55.1% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. Se concluye de uno de cada dos pacientes en consulta externa es adulto y uno de cada 7 pacientes, uno de cada 10 pacientes es adolescente. El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Se concluye que 6 de cada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. En el grupo de adultos las mujeres representan mas del doble de los varones, probablemente se deba a aspectos reproductivos y sus implicancias.

Ciclos de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas 4998 2583 2415 29dias - 11 meses 2020 1159 861 1 - 4 años 3489 1874 1615 Niños 5-9 2898 1553 1345 10 a 19 años 7502 3192 4310 20- 59 años 38270 12649 25621 60 años a mas 9675 4610 5065

TOTAL 68852 27620 41232


32

b. ATENCIONES en consulta externa por sexo año 2005

Femenino, 41232, 60%

Masculino, 27620, 40%

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Entre los atendidos en consulta externa predomina el sexo femenino (60%), esto podría estar condicionado por situaciones de diferencias entre géneros con una mayor susceptibilidad de la mujer para enfermar, en todos los ciclos de vida. c. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida 2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

0 - 28dìas 29dias - 11meses

1 - 4 años Niños 5-9 10 a 19años

20- 59 años 60 años amas

Masculino Femenino

Es importante observar que en todos los grupos por ciclos de vida existe un predominio del sexo femenino, que es acentuado entre los adultos, se considera que las situaciones reproductivas aumenta la frecuencia de la demanda atención en mujeres.


33

d. Atenciones en consulta externa por Especialidad Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística HAL El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 27.7% por Cirugía, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatría. Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiología; 16% Dermatología. Entre las consultas del departamento de Cirugía, el 26% es producido por Oftalmología; 21.1% por Otorrinolaringología; 20% por Traumatología. Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificación Familiar; el 25.3% por Ginecología. En Pediatría el 64.7% son consultas de Pediatría y el 35% son de Neonatología. Cuatro de cada 10 consultas son para especialidades de Medicina, 3 de cada 10 para las de Cirugía; 1 de cada 10 para Pediatría; 2 de cada 10 para Gineco-Obstetricia. De acuerdo al número de especialidades y consultorios el Departamento de Medicina debería cumplir con mayor número de consultas (11 especialidades), seguido por Cirugía (8especialidades) luego Gineco-Obstetrica con 1 especialidad y 2 programas y Pediatría con dos especialidades.

Especialidad Atendidos Atenciones Porcentaje Atenciones

Medicina 16,136 23378 44.4 / 40 Medicina general 3330 6452 27.5 Neumología 539 1201 5.1 Cardiología 2460 3908 16.7 Neurología 1494 2231 9.5 Gastroenterología 698 1187 5.1 Dermatología 2647 3750 16.0 Infectología 243 543 2.3 Nefrologías 407 690 2.95 Endocrinología 476 1368 5.9 Psicología 757 1574 6.7 Hematología 241 474 2.0

Cirugía 7960 16168 26.6 / 27.7 Cirugía general 1101 2207 13.7 Traumatología y Ortopedia 1463 3237 20.0 Otorrinolaringología 2201 3418 21.1 Oftalmología 1819 4242 26.2 Urología 812 1925 11.9 Neurocirugía 72 109 0.67 Cirugía plástica 235 491 3.0 Oncología 257 539 3.3

Pediatría 3679 6991 12.2 / 12.0

Pediatría general 2126 4524 64.7 Neonatología 1553 2467 35.3

Obstetricia 5020 11900 16.8 / 20.4 Obstetricia 2775 5137 43.2 Ginecología 1230 3012 25.3 Planificación familiar 1015 3751 31.5

TOTAL 33,008 61,549


34

2.3.2 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION HOSPITALIZADA a. Hospitalizados por Etapas de Vida y Sexo , Año 2005

Etapas de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas 690 373 317 Menor 1 año 326 199 127 1 - 9 años 570 326 244 Adolescentes 1139 274 865 Adultos 5748 1033 4715 Ancianos 843 481 362 TOTAL 9316 2686 6630

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Los pacientes hospitalizados en el año 2005 fueron 9569. La atención en hospitalización repite las tendencias de la consulta externa, presenta mayor frecuencia en adultos, seguido de adolescentes, neonatos y ancianos. De la misma manera se observa predomino del sexo femenino que representa el 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ) , debido a las atenciones en aspectos reproductivos.

b. Total Hospitalizados por Sexo, Año 2005

Si se tiene en cuenta el total de pacientes atendidos se encuentra que predomina el sexo femenino, debido a la gran cantidad de mujeres atendidas en Gineco-Obstetricia.

masculino, 2686,29%

femenino, 6630, 71%

c. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco-

Obstetricia SEXO Nº %

Femenino 2067 43.5 Masculino 2686 56.5

TOTAL 4753 100.0

Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres que acuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporción de varones hospitalizados, prácticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres.


35

Graf. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco-Obstetricia

masculino, 2686, 57%

femenino, 2067, 43%

Al no tener en cuenta las pacientes de Gineco-Obstetricia, se encuentra que el sexo masculino es predominante entre los hospitalizados en Medicina, Cirugía, Traumatología Pediatría y Neonatología.

d. Hospitalizados por etapas de vida y sexo año 2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

0 - 28

dìas

Menor

1 año

1 - 9

años

Adoles

cente

s

Adulto

s

Ancian

os

fememninomasculino

La atención del parto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio influyen en la mayor frecuencia de hospitalizaciones en adultos y adolescentes, por eso que en la gráfica se observa un gran predominio de sexo femenino en adultos y adolescentes.

e. Hospitalizados según servicios año 2005

SERVICIO Nª HOSPITALIZADOS %

Cirugía Varones 880 9.2 Cirugía Mujeres 683 7.1 Traumatología 617 7.5 Medicina Varones 655 6.5 Medicina Mujeres 595 6.2 Pediatría 649 6.8 Neonatología 781 8.2 Obstetricia 3346 35.0 Ginecología 1217 12.7 UCI Adultos 146 1.5

TOTAL 9569 100.0 Fuente: Unidad de Estadística e Informática


36

La mayor demanda de hospitalización se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3 internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecología. El porcentaje de atención en la UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requieren atención especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatología se han atendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recién nacidos hospitalizados (4 de 10), requieren cuidados intensivos.

Graf. Nº Hospitalizados según Servicios, Año 2005

3346

1217880 781 683 655 649 617 595

1460

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Obstet

ricia

Gineco

logía

Cirugía

Varone

s

Neona

tolog

ía

Cirugía

Muje

res

Medici

na Varo

nes

Pediat

ría

Traum

atolog

ía

Medici

na M

ujeres

UCI Adu

ltos

.

Fuente: Unidad de Estadística HAL Los servicios que mayor demanda tienen son Obstetricia y Ginecología, esto influye en la mayor proporción de mujeres en hospitalización.


37

CAPITULO III

ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO

3.1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION

a. Egresos hospitalarios por ciclo de vida y sexo año 2005

Etapas de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas 690 373 317 Menor 1 año 326 199 127 1 - 9 años 570 326 244 Adolescentes 1139 274 865 Adultos 5748 1033 4715 Ancianos 843 481 362 TOTAL 9316 2686 6630

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Durante el año 2005 se tuvo 9569 egresos en total, pero para efectos de análisis se esta considerando con 9316 egresos. Se observa que el 50.6% corresponde al grupo de adultos, seguido de los adolescentes con 11.7% que corresponde solo a una octava parte y los demás grupos o ciclos de vida ocupan menos de 1/3 de toda la demanda hospitalaria.


38

b. Egresos hospitalarios por principales causas Veinte Primeras Causas de Egresos Hospitalarios, HAL Año 2005

F M TOTAL NRO CIE10 DESCRIPCION 6630 2686 9315

11 O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 2732 0 2732 1 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación 511 0 511 2 K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis 114 25 139 3 P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada 63 59 122 4 O47.1 Falso trabajo parto a las 37 y más sem. comp. de gestación 108 0 108 5 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 37 70 107 6 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 39 51 90 7 O20.0 Amenaza de aborto 90 0 90 8 T60.0 Insecticidas órganos fosforados y carbamatos 52 34 86 9 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 40 43 83

10 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación 83 0 83 12 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 44 34 78 13 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas 76 0 76 14 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 30 41 71 15 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por suf. Fetal 69 0 69 16 O73.1 Retención de fragmentos de placenta o de las membranas 68 0 68 17 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especifica 15 52 67 18 N40.X Hiperplasia de la próstata 0 67 67 19 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 27 38 65 20 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 26 37 63

Las demás causas 2406 2135 4540 Fuente: Unidad de Estadística e informática HAL La atención del parto eutócico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre las veinte primeras causas figuras afecciones relacionadas a la reproducción como es el aborto, falso trabajo de parto, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensión de placenta o membranas. En segundo término se observan causas quirúrgicas como son cálculo de la vesícula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de próstata. Las causas externas se evidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas al neonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recién nacido. c.- Principales causas de egresos hospitalarios por Ciclos de vida Año 2005 c.1. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 días de vida Año 2005

CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 317 373 690

1 P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada 59 59 118 2 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 26 36 62 3 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 25 34 59 4 P71.1 Otra hipocalcemia neonatal 25 22 47 5 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 19 35 54 6 P61.1 Policitemia neonatal 17 23 40 7 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 20 14 34 8 P70.4 Otras hipoglicemias neonatales 15 19 34


39

9 P74.8 Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido 17 35 52 10 P96.9 Afección no especificada originada en el período perinatal 9 8 17 11 P05.1 Pequeño para la edad gestacional 8 3 11 12 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 3 8 11 13 P39.3 Infección neonatal de las vías urinarias 6 3 9 14 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 2 5 7 15 P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 4 2 6 16 P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido 2 4 6 17 Q36.0 Labio leporino, bilateral 2 4 6

18 P05.2 desnutrición fetal, sin mención de peso o talla bajos/edad gest. 2 3 5

19 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 3 2 5 20 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 4 5 Las demás causas 52 50 102

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las causas de internamiento entre neonatos mantienen predominancia del género masculino con el 54% del total. Las causas infecciosas son frecuentes entre los recién nacidos así se presentan las infecciones propias del periodo perinatal, sepsis bacteriana, infección de vías urinarias. Las alteraciones del metabolismo constituyen una gran proporción de causas como son la ictericia, hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos. La asfixia al nacer es una causa importante para la hospitalización de los recién nacidos, el crecimiento intraútero inadecuado también es frecuente, los pretérmino, los de bajo peso al nacer o los desnutridos fetales. c.2. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 año, Año 2005


1 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 19 22 41 2 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 11 27 38 3 A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION 9 15 24 4 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 14 20 5 A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK 5 7 12 6 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 6 2 8 7 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5 2 7 8 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 3 4 7 9 Q66.8 Otras deformidades congénitas de los pies 0 7 7

10 P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 2 4 6 11 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 1 4 5 12 P74.8 Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido 2 3 5 13 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 4 5 14 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 3 1 4 15 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 1 3 4 16 P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada 4 0 4 17 A37.9 Tos ferina, no especificada 1 3 4 18 Q36.0 Labio leporino, bilateral 1 3 4 19 E45.XO DESNUTRICION CRONICA T/E 3 1 4 20 J02.9 Faringitis aguda, no especificada 3 1 4 Las demás causas 41 72 113

Fuente: Unidad de Estadística e Informática


40

El 61% de los internamientos en este ciclo de vida corresponde al sexo masculino. De igual manera que en el perfil de la consulta externa, destacan las infecciones en primer orden las respiratorias, digestivas y otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento y malformaciones congénitas. Entre las infecciones respiratorias se presentan bronquiolitis, bronconeumonías, bronquitis, sepsis, tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas con o sin deshidratación son muy frecuentes. Otras infecciones son frecuentes como las infecciones de vías urinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal. Las afecciones relacionadas al nacimiento se tienen los recién nacido pretérmino, las infecciones propias del periodo perinatal, displasias broncopulmonares, convulsiones y alteraciones propias del periodo perinatal. En este ciclo se evidencia ya la desnutrición no dependiente del embarazo. c.3. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 a 9 años, Año 2005


1 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 15 23 38 2 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 18 18 36 3 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 10 16 26 4 A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION 13 10 23 5 A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK 8 11 19 6 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 12 7 19 7 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 6 5 11 8 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 4 10 9 A09.X4 ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA 5 5 10

10 D69.3 Púrpura trombocitopénica idiopática 6 4 10 11 S42.4 Fractura de la epífisis inferior del húmero 1 9 10 12 J18.1 Neumonía lobar, no especificada 2 7 9 13 A06.0 Disentería amebiana aguda 4 4 8 14 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 2 6 8 15 L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros 2 5 7 16 S02.0 Fractura de la bóveda del cráneo 2 5 7 17 S52.0 Fractura de la epífisis superior del cúbito 2 5 7 18 S52.6 Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio 1 6 7 19 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos 4 3 7 20 A01.0 Fiebre tifoidea 0 6 6 Las demás causas 125 167 292


El perfil epidemiológico de niños de 1 a 9 años se caracteriza por presentar elevada frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas con un nuevo agregado que son las lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos. Entre las infecciones respiratorias son frecuentes: bronconeumonía, bronquiolitis, bronquitis y neumonía lobar Entre las infecciones digestivas, las diarreas con o sin deshidratación, enfermedad diarreica disentérica, diarrea y gastroenteritis, disentería amebiana aguda, fiebre tifoidea. Las causas externas o accidentales son importantes así los traumatismos intracraneales constituyen la primera causa de entre el total de causas, las fracturas de epífisis inferior de humero, fractura de bóveda de cráneo, fracturas de epífisis superior e inferior de cubito así como los envenenamientos por órganos fosforados y carbamatos.


41

c.4. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 865 274 1139

1 O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 416 0 416 2 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación 63 0 63 3 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos 24 7 31 4 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 14 5 19 5 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 5 13 18 6 O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación 17 0 17 7 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas 15 0 15 8 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 11 3 14 9 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 6 8 14

10 J34.2 Desviación del tabique nasal 2 10 12 11 O14.1 Preeclampsia severa 12 0 12 12 O47.0 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 11 0 11 13 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación 11 0 11 14 S52.6 Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio 2 9 11 15 A41.9 Septicemia, no especificada 4 5 9 16 A01.0 Fiebre tifoidea 2 6 8 17 O33.4 Atención materna por desproporción fetopelviana 8 0 8 18 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 8 0 8 19 Z47.0 Cuidados post. a extrac.placa u otro disp. fijación interna en fractura 3 5 8 20 L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros 1 5 6 Las demás causas 230 198 428


El 76% de las hospitalizaciones son demandadas por el género femenino entre el grupo de adolescentes. La mayor parte de las hospitalizaciones de mujeres adolescentes se han dado por aspectos reproductivos como es la atención de partos eutócicos que comprenden el 48% y por otro lado las complicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento. Es importante resaltar en esta etapa de vida la incursión de los envenenamientos con consecuencias severas, que son predominantes en mujeres Entre los varones adolescentes las causas externas predominan así traumatismos intracraneales, desviación del tabique nasal, fractura de epífisis de cubito y los envenenamientos y las celulitis de otras partes de los miembros.

c.5. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 años, Año 2005


1 O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 2313 0 2313 2 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación 448 0 448 3 K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis 80 15 95 4 O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas 91 0 91 5 O20.0 Amenaza de aborto 85 0 85 6 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación 72 0 72 7 O73.1 Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas 62 0 62 8 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas 61 0 61 9 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 61 0 61

10 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 28 31 59


42

11 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 28 28 56 12 O83.9 Parto único asistido, sin otra especificación 48 0 48 13 T60.0 Insecticidas órganos fosforados y carbamatos 22 22 44 14 O64.8 Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones 42 0 42 15 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 8 33 41 16 O14.1 Preeclampsia severa 40 0 40 17 T00.9 Traumatismos superficiales múltiples, no especificados 12 27 39 18 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 7 27 34 19 O00.9 Embarazo ectópico, no especificado 34 0 34 20 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 33 0 33 Las demás causas 1140 850 1990


El 60% de las atenciones en hospitalización es demandado por los adultos, el 82% corresponde al sexo femenino y el 40% del total, atención de partos eutócicos. Las causas relacionadas a la reproducción son predominantes entre el grupo de adultos, con causas como el aborto, falso trabajo de parto, amenaza de aborto, retensión de fragmentos placentarios, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicaciones del embarazo. Otras causas de morbilidad son quirúrgicas como calculo de la vesícula biliar, apendicitis. Causas externas también figuran como las intoxicaciones por órganos fosforados y los traumatismos múltiples superficiales. Las causas de morbilidad en el genero masculino adultos están muy diversificadas, pero las mas frecuentes son las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales múltiples, hernia inguinal, intoxicaciones por órganos fosforados y cálculos de vesícula biliar. c.6. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a más años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 362 481 843

1 N40.X Hiperplasia de la próstata 0 62 62 2 K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis 32 9 41 3 I64.X Accidente vascular encefálico agudo, no especificada. 12 25 37 4 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 17 12 29 5 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 6 20 26 6 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 7 11 18 7 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 5 12 17 8 E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente 12 3 15 9 K56.2 Vólvulo 1 14 15

10 A41.9 Septicemia, no especificada 7 6 13 11 N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada 3 10 13 12 J18.1 Neumonía lobar, no especificada 6 5 11 13 K25.4 Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia 4 7 11 14 K80.5 Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis 5 6 11 15 K43.9 Hernia ventral sin obstrucción ni gangrena 8 2 10 16 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6 4 10 17 I27.9 Enfermedad pulmonar del corazón, no especificada 6 3 9 18 I83.9 Venas varicosas de los miembros inferiores 3 6 9 19 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 6 3 9 20 J42.X Bronquitis crónica no especificada 5 4 9 Las demás causas 211 257 468



43

El 57% de las atenciones en ancianos se dan en el sexo masculino. Entre las mujeres se observa los cálculos de vesícula biliar, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico, diabetes mellitus. En el género masculino se observa la hiperplasia de próstata, accidente vascular encefálico, hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales. 3.2. INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICADORAS AÑO – 2002 –

2005 Año 2002 Año 2003 Año 2004

Año 2005

Infección Intrahospitalaria

Datos Tasa IIH

2003 Tasa IIH 2004 Tasa IHH

2005 Tasa IIH

Infeccion HO Colecistectomia

7/246 2.85% 1/216 0.46 6/226 2.65% 2/162 1,2X100

Infeccion HO Herniografía

0/66 0 1/75 1.33 1/82 1.22% 0/74 0X100

ITU por uso CUP Cirugía

5/189/1339

3.7x1000 3/173/1229

2.44 6/206/1604

3.74X1000

7/321/2028

3,5X1000

ITU por uso CUP Medicina

9/166/1482

6.7x 1000

8/109/1148

6.97 10/101/1238

8.08X1000

7/127/978

7,2X1000

ITS por uso CVC UCI Neonato

-

-

-

-

-

-

0/18/82 0X1000

ITS por uso CVP UCI Neonato

20/248/1706

11.7 x 1000

38/279/1942

19.57 24/291/1799

13.34X1000

8/278/1339

5,97X1000

Neumonía por ventilador mecánico neonatología UCI

-

-

-

-

-

-

0/37/103 0X1000

ITS por uso CVC UCI Adulto

-

-

-

-

-

-

0/35/97 0X1000

ITS por uso CUP UCI Adulto

-

-

-

-

-

-

0/108/361

0X1000

Neumonía x ventilador mecánico UCI

-

-

-

-

-

-

1/29/91 11,0X1000

Endom. Puerperal Parto vaginal

8/2809 0.28 % 16/3028 0.53 19/3249 0.58% 11/2817 0,39X100

Endom. Puerperal en Cesárea

4/300 1.33 % 12/392 3.05 4/375 1.07% 3/460 0,65X100

Infección HO cesárea

6/300 2% 7/392 1.83 3/375 0.8% 8/460 1,74X100

TOTAL 59/4024 1.47% 86/4272 2.0% 73/4530 1.61% 47/3660 1.28 %

Fuente: Registro Vigilancia de las IIH, Unidad de Epidemiología HAL El presente cuadro resume los datos concernientes a la vigilancia epidemiológica activa de las infecciones que realiza en forma continua esta unidad. La vigilancia se ha realizado en un promedio de 4000 pacientes de los cuales 1.47 % en el 2002, 2% en el 2003, 1.61% en el año 2004 y 1.28% en el año 2005 presentaron infecciones intra-hospitalarias. Se han registrado las incidencias especificas por cada infección intra-hospitalaria en incidencia acumulada la infección de herida operatoria y endometritis (x 100 pacientes vigilados) y en los casos de infección del torrente sanguíneo o infección del tracto urinario en densidad de incidencia (x 1000 días uso catéter).


44

Nuestra principal preocupación son las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal, por el riesgo de producción de brotes ante la aparición de un caso índice y la gran mortalidad que significa, en el año 2005 se tuvo un brote en este servicio, por lo cual se han revisado y mejorado los procesos de atención. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE INFECCIÓNES DE HERIDA OPERATORIA EN COLECISTECTOMIA, HERNIORRAFIA Y CESÁREAS, HAL AÑOS 2002 – 2005

2,85

0

2

0,46

1,33

1,83

2,65

1,22

0,8

1,2

0

1,74

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

IHOColecistectomia

IHO Herniorrafia IHO Cesareas

año 2002año 2003año 2004año 2005

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La incidencia de Infección de herida operatoria intrahospitalaria en los últimos años ha sido variable, en general se observa una tendencia a la disminución en los tres indicadores En el año 2005, la incidencia de infección de herida operatoria oscila entre 0% para herniorrafias, 1.2% para colecistectomías, y 1.74% para cesáreas. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN TRACTO URINARIO POR USO CATÉTER URINARIO PERMANENTE X1000 DÍAS CUP, SERVICIOS DE CIRUGÍA Y MEDICINA, HAL , AÑOS 2002 - 2005

3,7

2,44

3,74 3,5

6,7 6,97

8,087,2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

año 2002 año 2003 año 2004 año 2005

ITU por CUP Cirugia ITU por CUP Medicina

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La infección del tracto urinario en el servicio de medicina en general es mas alta, así en el año 20005 la densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 días uso CUP, mientras que en Cirugía es 3.5 ITUs x 1000 días uso CUP.


45

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓNES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR USO CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO, SERVICIO DE UCI NEONATOLOGÍA, HAL, AÑOS 2002 - 2005

11,7

19,57

13,34

5,97

0

5

10

15

20

25

año 2002 año 2003 año 2004 año 2005

Infecciones del Torrente Sanguineo x 1000 días uso CVP

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal han presentado una tendencia descendente entre el 2004 y 2005, en este ultimo año la incidencia es de 5.97 ITS x 1000 días catéter venoso periférico. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE ENDOMETRITIS PUERPERAL EN PARTO VAGINAL Y CESAREA, HAL, AÑOS 2002 - 2005

0,280,53 0,58

0,39

1,3

3,05

1,07

0,65

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

año 2002 año 2003 año 2004 año 2005

Endometritis Puerperal Parto Vaginal Enndometritis Puerperal en Cesaria

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La endometritis puerperal en general tienen una tendencia descendente, así en el año 2005 el 0.39% de las mujeres que han tenido parto eutócico y el 0.65% de las cesareadas han presentado endometritris puerperal.


46

ESTUDIO DE PREVALENCIA 2005: RESULTADOS

PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES AÑOS 2000 – 2005

Fuente: Registros Informáticos Unid. Epidemiología HAL En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra hospitalarias es 1.3%. Hay que diferenciar la prevalencia de infectados de la prevalencia de infecciones; la primera se refiere al numero de pacientes con esta complicación, cada paciente puede tener una o mas IIH y la segunda definición se refiere al numero de infecciones entre todos los pacientes. En el presente año, el presente estudio ambos indicadores tiene el mismo valor ya que cada paciente solo tuvo una infección. La prevalencia de infecciones intrahospitalarias tiene una tendencia hacia la disminución en todos estos años.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES

SERVICIO Nº PACIENTES

Nº INFECTADOS

Nº INFECCIONES

PREVALENCIA DE

INFECTADOS

PREVALENCIA DE

INFECCIONES Cirugía 58 0 0 0 % 0 % Gineco obstetricia 32 0 0 0 % 0 % Medicina 29 2 2 6.9 % 6.9 % Neonatología 10 0 0 0 % 0 % Pediatría 15 0 0 0 % 0 % UCI ADULTOS 1 0 0 0 % 0 % UCI NEONATOLOGIA

6 0 0 0 % 0 %

TOTAL 151 2 2 1.3 % 1.3 % Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Tanto la prevalencia de infectados como la prevalencia de infecciones intra-hospitalarias es de 1.3%; el único servicio donde se encontraron pacientes con IIH es Medicina (6.9%) Las infecciones intra hospitalarias encontradas en medicina son IHO e ITU, se trata de un varón con IHO que luego de su intervención en cirugía por amputación de dedo medio, pasa a medicina por un problema de Diabetes Mellitus tipo II. El otro caso es una mujer con ITU y uso de catéter urinario permanente en su 8º día, ingresa por un cuadro meningoencefalitis de etiología a determinar.

1,3

27,1

14,920

12,2

4,8 6,17,7

67,3

10,3

1,3

0

5

10

15

20

25

30

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005

Prevalencia deinfectados

Prevalencia deinfecciones


47

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Se observa mayor número de pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO

GRUPO ETAREO Nº PACIENTES MASCULINO FEMENINO

Neonatos 11 6 5 Menor de 1 año 13 6 7 Niños 1-9 años 15 8 7 Adolescentes 15 6 9 Adultos 66 21 45 Adulto Mayor 31 14 17 INFECTADOS 1 1 Prev. Infectados 1.6% 1.1% Prev. Infecciones 1.6% 1.1%

TOTAL 151 61 90

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El número de varones encontrados el 15 de junio fue 61 y las mujeres 90, se observa predominio de estas últimas en una relación de 3 a 2. De acuerdo al sexo tienen una distribución uniforme en la mayoría de grupos etareos excepto en los adultos en los que predominan las mujeres, debido al mayor numero internadas por aspectos reproductivos. La prevalencia de Infectados e infecciones es levemente mayor en pacientes de sexo masculino (1.6% en relación a 1.1% de las mujeres), esto se debe a un menor numero de varones internados, sin significación estadística. El promedio de edad de los pacientes fue 31.2 años y una mediana de 28 años, siendo el valor máximo 96 años.

58

32

29

15

10

6

1

0 10 20 30 40 50 60

Cirugía

Gineco obstetricia

Medicina

Pediatría

Neonatología

UCI Neonatología

UCI adultos


48

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO

010

2030

4050

6070

Neona

tos

Adoles

cente

s

Adulto

s

Adulto

May

or

masculino femenino

El predomino de las mujeres es notorio en el grupo de adultos.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO

SEXO

SERVICIO FEMENINO MASCULINO

Total

NEONATOLOGIA 5 5 10

PEDIATRIA 9 6 15

MEDICINA 14 15 29

UCI ADULTOS 1 1

CIRUGIA 27 31 58

GINECO OBSTETRICIA 32 32

UCI NEONATOLOGIA 2 4 6

TOTAL 90 61 151

De acuerdo al sexo los pacientes se distribuyen equitativamente en todos los servicios, incrementando el número de mujeres las pacientes de Gineco-obstetricia.


49

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO

Se observa mayor prevalencia de pacientes mujeres en los servicios de gineco obstetricia.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA

ESTANCIA SERVICIO

1 –2 días 3 – 5 días 6 – 10 días 10 – 30 días 31–142 días

TOTAL

Neonatología 1 0 1 6 2 10 Pediatría 7 5 1 2 0 15 Medicina 10 3 12 (1 IHO) 4 (1 ITU) 0 29 UCI adultos 0 0 1 0 0 1 Cirugía 16 18 11 11 2 58 Gineco obstetricia 22 6 4 0 0 32 UCI neonatología 2 1 2 1 0 6

TOTAL 58 33 32 24 4 151 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tuvieron una estancia hospitalaria de 1 a 2 días, 21.9% 3 a 5 días, 21.2% permanecieron 6 a 10 días, 15.9% permanecieron de 10 a 30 días y 2.6% tuvieron estancias mayores a un mes. En el servicio de Neonatología el 80% de los neonatos tienen estancias prolongadas mayores a 10 días; en cambio en el servicio de Pediatría el 80% permanece entre 1 a 5 días; en Medicina el 55% permanece mas de 6 días; en Cirugía el 58.6% permanecen entre 1 a 5 días, en Gineco-Obstetricia el 69% de las pacientes tienen permanencias muy cortas de 1 a 2 días; en UCI neonatal 83% de los niños permanecen menos de 10 días. El promedio de permanencia de la población estudiada es 2.2 días. Las infecciones intra-hospitalarias encontradas el 15 de junio se ubican en pacientes con estancias prolongadas indicando el riesgo de adquirir una IIH cuanto mas tiempo transcurre el paciente dentro del nosocomio.

0

10

20

30

40

50

60

70

NEONATOLOGIA

PEDIATRIA

MEDICIN

A

UCI ADULT

OS

CIRUGIA

GINECO O

BSTETRICIA

UCI NEONATOLO

GIA

FEMENINO MASCULINO


50

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tienen permanencia de 1 a 2 días, 21.9% entre 3 a 5 días y el 40% de 6 días a mas días.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

SERVICIO IIH-1

Cirugía 0 Medicina 1 ITU, 1 IHO Neonatología 0 Pediatría 0 UCI 0 UCI neonatal 0 Gineco-Obstetricia 0 Total 2

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. El 50% fueron IHO y el 50% ITU en donde se observa en el servicio de medicina.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005, SEGÚN

PREVALENCIAS DE INFECCIÓN

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL En el estudio realizado el día 15 de junio, 2 pacientes presentaron infecciones intrahospitalarias (1.3%).

2

149Con IIHSin IIH

58

33 3224

4

0

10

20

30

40

50

60

70

1 –2 días 3 – 5 días 6 – 10 días 10 – 30 días 31–142 días


51

106

40

20

15

6

4

4

1

0 20 40 60 80 100 120

Catéter Venoso Periférico

Catéter Urinario

Cesárea

Cirugía colecistectomia

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 I. PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO

FACTOR DE RIESGO EXTRÍNSECO Nº %

INFECTADOS CON FACTOR

PRESENTE Catéter Venoso Periférico 106 70 % 0 Catéter Urinario 20 13 % 1 Ventilador mecánico 1 0.7 % 0 Catéter venoso Central 4 2 % 0 Parto Vaginal 15 9 % 0 Cesárea 6 3 % 0 Cirugía colecistectomia 4 2 % 0 Otras cirugías 40 26 % 1

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De acuerdo a las tendencias en muchas instituciones de salud, los procedimientos invasivos se asocian a infecciones intra-hospitalarias con alguna frecuencia. En el 70% de los pacientes internados se aplicó catéter venoso periférico pero no se encontró ningún caso de infección del torrente sanguíneo. El 13% de los pacientes encuestados utilizaron catéter urinario, de estos 1 caso, (5%) presento ITU. El 26% de los pacientes tuvo cirugía, de estos 1 caso (2.5%) presento IHO.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005

II. PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El catéter venoso periférico es un procedimiento aplicado a la mayoría de pacientes, seguido de cirugías y el uso de catéter urinario.


52

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De los 151 pacientes observados el día 15 de junio se encontró que 44 tuvieron una intervención quirúrgica (29%) de estas 4 eran por colecistectomía (2.6%).

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE GERMEN SEGÚN INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

Estafilococo aureus E.coli

IHO 1 --

ITU -- 1

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Los microorganismos aislados coinciden con los gérmenes frecuentes en infecciones intra-hospitalarias. Se aisló microorganismos como E. Coli en infección del tracto urinario. Estafilococo aureus en infección de herida operatoria. CONCLUSIONES

1. En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados intra-hospitalarios es 1.3%. La Prevalencia de Infecciones intra-hospitalarias es de 1.3 %.

2. La tendencia de los casos, ha variado en los últimos 5 años hacia la disminución

3. En el año 2005, el servicio con prevalencia de pacientes infectados es el de Medicina.

4. La prevalencia de Infectados fue por igual en ambos sexos; la prevalencia de infecciones en

varones es 1.6% y en mujeres es 1.1% al igual a la de infectados.

5. El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2.

440

107 ColecistectomiaOtras cirugiassin cirugía


53

6. El 50% (1 de 2) de las IIH fueron IHO y el 50% fue ITU.

7. El 100% de pacientes infectados presentaron factores extrínsecos. 8. El 29.1% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.

DESCRIPCION DE UN BROTE INTRAHOSPITALARIO DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO EN LA UCI NEONATAL 2005 Neonatos afectados 1. NN RN-1, sexo masculino, peso 1940gr, 36 semanas edad gestacional,

• Ingresa el día 27-01-05 con Dx de Recién nacido pretermino, 36 semanas, potencialmente infectado, antecedente de parto en taxi, corte de cordón con teja.

• 28-01-05 exanguino-transfusión, • 30-01-05 presenta regurgitación porracea, ictericia III, • 03-02-05 signos de NEC I . • 07-02-05 resultado de hemocultivo positivo a Escherichia Coli resistente a Ampicilina,

gentamicina, ceftriaxona, cefalotina, norfloxacina. • 23-02-05 de alta vivo.

2. NN RN-2, sexo femenino, peso 1890 grs., 35 semanas de gestación. Antecedentes: madre cesareada por placenta previa.

• 01-02-05, ingresa con Dx recién nacido pre-termino, síndrome distress respiratorio. • 03-02-05 hipoactividad, pausas respiratorias, se aplica CPAC • 06-02-05 se evidencia signos de sepsis. • 07-02-05 se recibe resultados de hemocultivo positivo a E. Coli resistente a ampicilina,

amoxicilina. Clavulamico, gentamicina y ceftriaxona. • 19-02-05 Paciente de alta vivo.

RN-3, sexo masculino, 2090 grs., 33 semanas. Antecedente: madre de 13 años.

• Fecha nacimiento 20-02-05 , horas 00.37 • 20-02-05 Ingresa con dx de RNPT, Síndrome distress respiratorio, transtorno metabólico. • 20-02-05 exanguino transfusión parcial, horas 15.50 p.m. • 22-02-05 apnea, bradicardia • 24-02-05 fallece 00.25 a.m.


54

• Hemocultivo se aisla E. Coli sensible a amikacina, acido nalidixico, norfloxacino; resistente a gentamicina, ampicilina, sulfametoxasol, vancomicina

4. NNRN-4, sexo femenino, peso 1650 grs., 30 semanas edad gestacional, Edad al ingreso 22 horas. Antecedente: Parto en ambulancia, tendido por médico

• 10-02-05 Ingresa con dx RNPT, hipoglicemia, hipocalcemia. • 13-02-05 Hipoactividad, llanto debil, ictericia, se diagnostica infección del torrente

sanguineo • 17-02-05 Hemocultivo : E. Coli. Sensible a ciprofloxacino, amikacina, norfloxacino;

Resistente a acido nalidixico, gentamicina, ceftriaxona. • 28-02-05 paciente de alta, vivo.

5. NN RN-5, sexo femenino, edad 22 días, ingresa 15-02-05, peso 1300 grs. Antecedentes referida del CS Tambobamba 15-02-05 Ingresa dx RNPT, PEG, Cardiopatota congénita, insuficiencia cardiaca. 19-02-05 secreción porracea 20-02-05 Dx de infección del torrente sanguíneo 24-02-05 Hemocultivo E. Coli sensible a amikacina, ciprofloxacina, norfloxacino; Resistente a penicilina, gentamicina, cefalotina. Intermedio acido nalidixico.

INGRESO, INICIO IIH Y EGRESO DE LOS CASOS DE ITS-IIH FEBRERO 2005

1 1 1 1 11

caso indiceCusiquispe Quispe Quito

Gutierrez CutipaQuispe macedo 1Lizbeth Bolivar

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

27/01

/2005

29/01

/2005

31/01

/2005

02/02

/2005

04/02

/2005

06/02

/2005

08/02

/2005

10/02

/2005

12/02

/2005

14/02

/2005

16/02

/2005

18/02

/2005

20/02

/2005

22/02

/2005

24/02

/2005

26/02

/2005

28/02

/2005

ingreso sepsis alta

Periodo de Transmisión de infecciones del torrente sanguíneo, UCI neonato. HAL, feb-2005 FACTORES DE RIESGO: DEL PACIENTE

• Prematuridad • Bajo peso al nacer • Catéter venoso periférico en los 5 casos • Exanguineo transfusión en 2 casos • Ventilación asistida en 01 caso ( ventilador artesanal) • Antecedentes maternos de infección en 2 casos.


55

DE LA ATENCION • No se ha garantizado lavado de manos por falta de:

o Toallas descartables o Clorhexina espuma o Jabón liquido o Mandiles de protección

• No se garantiza de Profesionales Enfermeras, se ha suscitado el ingreso de personal no preparado para trabajar en UCI (enfermeras de otros servicios que iban a “pagar” horas de Neonatología) NO HAY UNA ENFERMERA PERMANENTE EN EL SERVICIO COMO SE HA HECHO ANTERIORMENTE Y QUE DIO BUENOS RESULTADOS.

• Se aisló estaphilococo de depósito de alcohol, dispensador de jabón, de leche materna refrigerada.

RECOMENDACIONES • No es necesario suspender la atención en la uci, o cerrar el servicio • Los procesos de limpieza y desinfección del servicio deben continuar y exacerbarlos si es

posible. • Se debe garantizar la dotación de materiales e insumos para lavado de manos (clorhexidina,

toallas descartables, jabón líquido),técnica aséptica, precauciones estándar (uso de los guantes, mandilón, mascarillas),

• Se debe implementar alcohol –gel, en el servicio para el lavado de manos rápido, en base a alcohol y glicerina se debe supervisar lavado de manos y cumplimiento de técnica aséptica, medidas de protección de acuerdo al mecanismo de transmisión de infeccione.

• Se debe restringir el ingreso de personal ajeno al servicio o personal no capacitado para ello y restringir la manipulación de los niños en estos casos

• Se debe mantener una enfermera en forma permanente en el servicio • Se debe notificar inmediatamente a epidemiología anexo 228,ante la sospecha de algún caso

de iih.


56

3.3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA

a. Principales causas de consulta externa, por el total de consultorios, año 2005 Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 41232 27620 68852

1 N390 Infección de la vías Urinarias 1064 245 1309 2 O269 Complicación relacionada con el embarazo 1099 0 1099 3 Z488 Hepatitis Autoinmune 531 478 1009 4 I10X Hipertensión esencial (primaria) 665 317 982 5 M545 Lumbago no especificado 459 414 873 6 N760 Vaginitis Aguda 783 0 783 7 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 378 354 732 8 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 404 325 729 9 J029 Faringitis Aguda, no especificada 373 355 728

10 F329 Episodio depresivo no especificado 319 400 719 11 H527 Trastorno de la refracción, no especificado 334 268 602 12 F411 Trastorno de ansiedad generalizada 233 351 584 13 E119 Diabetes Mellitus no insulodependiente 416 167 583 14 K802 Cálculo de la Vesícula biliar sin colecistitis 435 145 580 15 N40X Hiperplasia de la próstata 0 564 564 16 R568 Otras convulsiones y las no especificadas 277 261 538 17 E41X3 Riesgo de desnutrición 284 253 537 18 J00X Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda 253 239 492 19 L709 Acné no especificado 209 283 492 20 H104 Conjuntivitis Crónica 263 209 472

Las demás causas 32453 21992 54445 Fuente: Unidad de Estadística HAL El 60% de la demanda de consulta externa es hecha por mujeres, por cuadros de infección de las vías urinarias, complicaciones del embarazo, diabetes mellitus calculo de las vesícula predominantemente; en cambio el 40% de las consultas son realizadas por varones por cuadros de hiperplasia de la próstata, hepatitis autoinmune, lumbago, episodio depresivo, faringitis aguda entre las mas frecuentes.


57

b. Principales causas infecciosas DIAGNOSTICO FEM MAS TOTAL %

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 373 387 760 18,9 Leishmaniasis cutánea o uta 54 197 251 6,3 TBC respiratoria no especificada / tbc pulmonar sin baciloscopía 106 129 235 5,9 Tiña del pie [tinea pedis] 126 102 228 5,7 Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar 126 99 225 5,6 Enfermedad diarreica acuosa con deshidratación 102 110 212 5,3 Fiebre tifoidea 88 83 171 4,3 Verrugas víricas 85 75 160 4,0 Leishmaniasis muco cutánea o espundia 29 130 159 4,0 Giardiasis [lambliasis] 78 55 133 3,3 Enfermedad diarreica acuosa sin deshidratación 55 62 117 2,9 Hepatitis aguda tipo a, sin coma hepático 55 61 116 2,9 Enteritis debida a salmonella 62 50 112 2,8 Escabiosis 45 44 89 2,2 Ascariasis, no especificada 40 35 75 1,9 Herpes zoster sin complicaciones 29 43 72 1,8 Micosis superficial, sin otra especificación 24 34 58 1,4 Otras 393 449 842 21,0

TOTAL 1870 2145 4015 6.2 % Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre el total de causas de consulta externa se ha encontrado que 4015 consultas (6.2%), son causas infecciosas, esto indica que 1 de cada 16 pacientes acude por un proceso infeccioso al hospital. Las infecciones mas frecuentes son las ocasionadas por parásitos, seguidas de las bacterianas, virus y hongos. Estas enfermedades en general son condicionadas por las condiciones de vida de la población, aspectos de saneamiento básico y hacinamiento o tugurización de las viviendas. c- Principales causas por grupos etáreos c.1. Principales Causas de Consulta Externa en Neonatos 0 a 28 días, Año 2005

N° CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 2415 2583 4998

1 E41X3 Riesgo de Nutrición 273 239 512 2 P599 Ictericia Neonatal no especificada 194 226 420 3 J00X Rinofaringitis aguda, Rinitis Aguda 34 49 83 4 P38X Onfalitis del R.N. con o sin Hemorragia leve 37 30 67 5 P288 Otros problemas respiratorios especificados del R.N. 27 38 65 6 R104 Otros dolores abdominales y los no especificados 27 29 56 7 P120 Cefalohematoma por traumatismo del nacimiento 11 24 35 8 E441 Desnutrición Aguda Leve P/T (I Grado) 19 14 33 9 K429 Hernia umbilical sin Obstrucción ni gangrena 18 15 33

10 L22X Dermatitis del pañal 12 19 31

11 P052 Desnutrición Fetal, peso o talla bajos para la edad gestacional 16 14 30

12 P392 Infección Intraamniótica del Feto, no clasificada en otra parte 16 14 30

13 Q249 Malformación congénita del corazón, no especificada 16 13 29

14 Q652 Luxación congénita de la cadera, no especificada 10 13 23

15 K219 Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico sin Esofagitis 10 8 18

16 Q381 Anquiloglosia 6 12 18


58

17 P393 Infección Neonatal de las vías urinarias 10 7 17 18 L741 Milaria Cristalina 7 8 15 19 P071 R.N. Bajo peso al nacer 6 8 14 20 Z519 Atención Médica, no especificada 5 8 13

Las demás causas 1661 1795 3456 Fuente: Unidad de Estadística e informática Las causas más frecuentes de consulta externa en neonatos es por riesgo de infección, ictericia neonatal, rinofaringitis aguda, onfalitis, otros problemas respiratorios y dolores abdominales. La atención en consulta externa de neonatos esta equiparada tanto para el sexo masculino y femenino, así las causas se distribuyen uniformemente en ambos grupos, no hay una tendencia o predominancia para alguna patología en específico. Se debe anotar que 3176 consultas externas de neonatos son hechas para la vacuna BCG o control del niño sano es decir el 92% de las “demás causas” lo constituyen estas atenciones. c.2. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de un Mes a un Año, Año 2005


1 J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda 109 107 216 2 J029 Faringitis Aguda, no especificada 65 81 146 3 U160 Malformación Congénita del Corazón 40 62 102 4 Q249 Faringo Amigdalitis Aguda 47 45 92 5 J068 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación 37 36 73 6 A09X2 Rinofaringitis Crónica 24 36 60 7 J311 Luxación Congénita de la Cadera, no especificada 29 17 46 8 Q652 Otros dolores Abdominales y los no especificados 24 21 45 9 R104 Enfermedad Diarreica Acuosa sin Deshidratación 15 25 40

10 A09X1 Infección vías Urinarias, sitio no especificado 26 10 36 11 A09X infección Intestinal debidas a otros organismos 15 18 33 12 J209 Bronquitis Aguda, no especificada 12 17 29 13 L282 Otros Prurigos 11 18 29 14 Q668 Otras deformidades congénitas de los pies 3 25 28 15 L22X Dermatitis del pañal 13 9 22 16 J039 Amigdalitis Aguda no especificada 7 14 21 17 N47X Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis 0 21 21 18 K590 Constipación 8 11 19 19 J310 Rinitis Crónica 9 7 16 20 Q369 Labio Leporino, unilateral 6 10 16

Las demás causas 361 569 930 Fuente: Unidad Estadística HAL, El 57% de la consulta externa de niños menores de 1 año corresponde al sexo masculino, sin embargo entre las principales causa no hay una tendencia n o predominancia por alguna patología en especifico. Las causas mas frecuentes de consulta externa en menores de 1 año son rinofaringitis agudas, malformaciones congénitas del corazón, faringoamigdalitis y enfermedad diarreica. Evidentemente, las afecciones respiratorias predominantemente y las diarreicas son causa de consulta en esta etapa de la vida. Las patologías en los niños menores de 1 año son predominantemente infecciosas y en segundo término están las derivadas de malformaciones congénitas.


59

c.3. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de Uno a Cuatro Años, Año 2005

N° CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 1615 1874 3489 1 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 107 118 225 2 J029 Faringitis Aguda, no especificada 84 100 184 3 L282 Otros prurigos 49 76 125 4 Q249 Malformación congénita del Corazón 63 47 110 5 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 78 25 103 6 A09X2 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación 54 48 102 7 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 49 40 89 8 N47X Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis 0 89 89 9 J039 Amigdalitis Aguda, no especificada 36 46 82

10 J00X Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda 35 35 70 11 A09X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación 26 28 54 12 R568 Otras convulsiones y las no especificadas 16 31 47 13 J209 Bronquitis Aguda, no especificada 16 29 45 14 J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios 26 19 45 15 Z012 Examen Odontológico 17 25 42 16 A071 Giardiasis (Lambliasis) 19 20 39 17 B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático 17 19 36 18 S069 Traumatismo Intracraneal, no especificado 11 24 35 19 A09X Infecciones Intestinales 17 16 33 20 H669 Otitis Media Aguda y subaguda sin especificación 12 18 30

Las demás causas 883 1021 1904 Fuente: Unidad Estadística HAL. Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 1 a 4 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, rinofaringitis. Las enfermedades diarreicas, las parasitosis, giardiasis, infecciones intestinales destacan también por su frecuencia en estos niños. Los traumatismos hacen su aparición este ciclo de la vida como una de las 20 primeras causas de consulta externa. c.4. Principales causas de consulta externa en niños de cinco a nueve años, Año 2005

N° CIE10 F M SEXO TOTAL 1345 1553 2898

1 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 50 58 108 2 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 47 27 74 3 H104 Conjuntivitis Crónica 28 34 62 4 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 43 17 60 5 J029 Faringitis Aguda, no especificada 33 26 59 6 H527 Trastorno de la refracción, no especificada 27 29 56 7 J039 Amigdalitis Aguda, no especificada 15 27 42 8 Q249 Malformación Congénita del Corazón, no especificada 13 24 37 9 H669 Otitis Media Aguda y Subaguda sin especificación 19 17 36

10 A071 Giardiasis (Lambliasis) 20 14 34 11 B07X Verrugas Víricas 16 16 32 12 J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda 18 11 29 13 B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático 9 18 27 14 J459 Asma de Aparición tardía, Bronquitis Asmática 11 15 26 15 R040 Epistaxis 11 15 26 16 S820 Fractura de la Rótula 10 16 26


60

17 J353 Hipertrofia de las Amígdalas con hipertrofia de las adenoides 11 13 24

18 A09X2 Enfermedad Diarreica acuosa con deshidratación 14 9 23 19 B069 Rubéola sin complicaciones 9 13 22 20 N760 Vaginitis Aguda 22 0 22

Las demás causas 919 1154 2073 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 5 a 9 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis. Las parasitosis intestinales, junto con las giardiasis y enfermedad diarreica son causas frecuentes. En esta etapa aparecen infecciones diferentes como conjuntivitis, infección de las vías urinarias otitis, hepatitis A, las cuales implican la interacción con otros niños o adultos. La fractura de rotula figura entre las causa externas o accidentes y por ende indica el desenvolvimiento del niño. c.5. Principales causas de consulta externa en niños de uno a nueve años, Año 2005 Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 2960 3427 6387

1 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 157 176 333 2 J029 Faringitis Aguda, no especificada 117 126 243 3 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 96 67 163 4 N390 Infección de vías Urinarias, sitio especificado 121 42 163 5 Q249 Malformación Congénita del Corazón 76 71 147 6 L282 Otros Prurigos 60 79 139 7 A09X2 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación 68 57 125 8 J039 Amigdalitis Aguda, no especificada 51 73 124 9 N47X Prepucio redundante,Fimosis y Parafimosis 0 105 105

10 J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda 53 46 99 11 J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios 30 30 60 12 H104 Conjuntivitis Crónica 41 45 86 13 A071 Giardiasis (Lambliasis) 39 34 73 14 R568 Otras convulsiones y las no especificadas 22 47 69 15 H669 Otitis media aguda y subaguda sin especificación 31 35 66 16 H527 Trastorno de la refracción, no especificada 33 31 64 17 B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático 26 37 63 18 J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios 30 30 60 19 A09X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación 30 28 58 20 J209 Bronquitis Aguda, no especificada 19 37 56

Las demás causas 1890 2261 4135 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al juntar las causas de los niños de 1 a 4 años y de 5 a 9 años se observa la confirmación del mismo perfil epidemiológico, así las infecciones respiratorias figuran con mucha frecuencia entre las primeras 20 causas: faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis, bronquitis. Las infecciones digestivas también son frecuentes así las parasitosis intestinal, enfermedad diarreica aguda con deshidratación o sin deshidratación y las giardiasis. Infecciones de otros órganos como son vías urinarias, ojos, oído. Malformaciones congénitas como las cardiacas y prepucio redundante. Entre los niños de 1 a 9 años las enfermedades infecciosas predominan en el perfil epidemiológico, sobretodo las respiratorias, digestivas y de órganos de los sentidos, así como las malformaciones cardiacas.


61

c.6. Principales Causas de Consulta Externa en Adolescentes de 10 a 19 años, Año 2005. Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO

TOTAL 4310 3192 7502 1 Z012 Acné no especificado 84 122 206

2 L709 Otras convulsiones y las no especificadas 106 63 169 3 Z2781 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 89 61 150 4 Z519 Trastorno de la refracción, no especificada 79 53 132 5 B829 Complicación relacionada con el embarazo 125 0 125 6 Z3921 Hepatitis Antoinmune 125 0 125 7 H527 Conjuntivitis Crónica 54 39 93 8 O269 Infección de las vías urinarias, sitio no especificado 73 14 87 9 Z3491 Episodio depresivo, no especificado 41 42 83

10 F411 Trastorno de ansiedad generalizada 45 37 82 11 G441 Cefalea vascular, NCOP 58 24 82 12 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 42 33 75 13 H669 Otitis media aguda y subaguda sin especificación 46 27 73 14 D487 Tumor de comportamiento incierto o desconocido 34 32 66 15 R040 Epistaxis 33 32 65 16 J029 Faringitis Aguda, no especificada 32 27 59 17 S022 Fractura de los huesos de la nariz 13 46 59 18 R51X Cefalea 30 24 54 19 B07X Verrugas Víricas 28 24 52 20 R568 Atención Médica, no especificada 84 67 151

Las demás causas 3089 2425 5504 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El patrón epidemiológico de los adolescentes es diferente a la de los niños, así se observa una mezcla de afecciones infecciosas y no infecciosas. Entre las enfermedades no infecciosas predomina el acne, las convulsiones de etiología desconocida, alteraciones de la refracción, los tumores de comportamiento incierto, epistaxis y cefaleas. En cuanto a enfermedades infecciosas destacan las parasitosis, hepatitis, conjuntivitis, infección de vías urinarias y faringitis. En este grupo también se observa la incursión de las afecciones o complicaciones del embarazo lo cual no solo tiene una connotación biológica sino sobretodo social. Por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos y trastornos de ansiedad generalizada ocupan lugares importantes de la consulta, evidencian las dolencias extendidas a partir de la inestabilidad emocional propia del adolescente. La fracturas de los huesos de la nariz evidencian la incursión de los adolescentes en actividades ocupacionales así como en situaciones de violencia social. c.7. Principales Causas de Consulta Externa en Adultos, 20 a 59 años; Año 2004


1 O269 Complicación relacionada con el embarazo 974 0 974 2 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 739 110 849 3 M545 Lumbago no especificado 354 337 691 4 N760 Vaginitis Aguda 660 0 660 5 F329 Episodio depresivo, no especificado 258 306 564 6 Z488 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía 349 194 543 7 K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 331 107 438 8 F411 Transtorno de la ansiedad generalizada 162 274 436 9 I10X Hipertensión esencial (primaria) 270 117 387


62

10 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 188 162 350 11 N951 Estados menopausicos y climatéricos femeninos 286 0 286 12 H527 Trastorno de la refracción, no especificado 169 115 284 13 L709 Acné no especificado 124 159 283 14 M792 Neuralgia y Neuritis, no especificadas 169 109 278 15 M549 Dorsalgia, no especificada 144 131 275 16 E119 Diabetes Mellitus no insulinodependiente 189 75 264 17 R568 Otras convulsiones y las no especificadas 133 127 260 18 J029 Faringitis Aguda, no especificada 139 107 246 19 K291 Otras Gastritis Agudas 145 90 235 20 U5152 Exodoncia Simple 160 106 266

Las demás causas 19678 10023 29710 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones de los adultos de 20 a 59 años se describen mejor según el sexo. El 67% de las consultas externas entre adultos es demandado por el genero femenino. El patrón epidemiológico de las mujeres adultas se caracteriza en primer término por las complicaciones del embarazo; entre las enfermedades infecciosas figuran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, parasitosis y faringitis. Las enfermedades no transmisibles mas frecuentes son lumbago, calculo de la vesícula biliar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, convulsiones y gastritis. Los transtornos del comportamiento como la depresión y ansiedad generalizada se observan entre los más frecuentes. El perfil epidemiológico de los varones destaca en números absolutos los episodios depresivos y transtornos de ansiedad generalizada, con demandas superiores a las del genero femenino. Entre las enfermedades no infecciosas destacan los lumbagos, acne, dorsalgia, convulsiones, hipertensión arterial, transtornos de la refracción, cálculos de la vesícula biliar. Las enfermedades infecciosas son poco frecuentes entre el genero masculino presentando parasitosis, infecciones de vías urinarias y faringitis. c.8. Principales causas de consulta externa población de 60 a más años, Año 2005.

Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 5065 4610 9675

1 I10X Hipertensión esencial (primaria) 388 196 584 2 N40X Hiperplasia de la Próstata 0 459 459 3 Z488 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía 128 193 321 4 E119 Diabetes Mellitus no insulinodependiente 227 89 316 5 I500 Insuficiencia Cardiaca Congestiva 133 93 226 6 M199 Artrosis, no especificada 138 68 206 7 J42X Bronquitis Crónica no especificada 116 88 204 8 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 105 69 174 9 H269 Catarata, no especificada 90 61 151

10 M545 Lumbago no especificado 87 62 149 11 K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 93 33 126 12 H527 Trastorno de la refracción, no especificado 53 69 122 13 K409 Hernia Inguinal Unilateral o no especificada 22 82 104 14 Z961 Presencia de lentes Intraoculares 42 58 100 15 H409 Glaucoma, no especificado 45 41 86 16 M792 Neuralgia y neuritis, no especificadas 47 31 78 17 M069 Artritis reumatoide, no especificada 61 14 75 18 M779 Entesopatía, no especificada 48 25 73 19 M790 Reumatismo, no especificado 55 18 73 20 M179 Gonartrosis, no especificada 47 21 68

Las demás causas 3140 2840 5980 Fuente: Unidad de Estadística e Informática


63

Existe una proporción de la demanda de la consulta externa según el género. De la misma forma que en adultos el análisis se enfocara según el género. Entre las mujeres ancianas se encuentra que las afecciones no transmisibles son las mas frecuentes destacando la hipertensión esencial, diabetes mellitas, , artrosis, insuficiencia cardiaca congestiva . Entre las afecciones infecciosas destacan las bronquitis crónicas, las infecciones de vías urinarias. Entre los varones destacan la hiperplasia de próstata, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardiaca congestiva. 3.4 MORBILIDAD EN EMERGENCIA a. Principales Grupos Etareos Atendidos en Emergencia Año 2005

GRUPOS DE EDAD Hombres Mujeres Total

De 0 a 28 días 159 168 327 Menor de 1 año 970 766 1736 De 1 a 9 años 2569 2181 4750 De 10 a 19 años 1453 1299 2752 De 20 a 59 años 4637 4539 9176 De 65 a más 849 796 1645

TOTAL 10,637 9,749 20,386 Fuente: Unidad Estadística HAL La presente estratificación de la atención en emergencia se ha realizado con 20386 pacientes siendo la demanda total de 25,179, ya que los casos ARO no están ingresando en el presente análisis. La demanda de atención en emergencia esta equiparada entre varones y mujeres siendo algo más alta en los varones casi en 1000 atenciones. El 46% de la atención en emergencia es demandada por los adultos, 23.3% por los niños de 1 a 9 años y en tercer lugar los adolescentes con 13.5%.


64

b. Diez Primeras Causas de Atención en Emergencia Año 2005

M F TOTAL DESCRIPCION 10638 9750 20388

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 1716 833 2549 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 1056 1020 2076

Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 755 1264 2019

Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso 737 699 1436

Faringitis aguda y amigdalitis aguda 695 684 1379 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones 762 249 1011 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 447 444 891 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 317 276 593

Otras enfermedades del sistema urinario 165 361 526 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiplex regiones del cuerpo, accidentes de tránsito 283 186 469 Las demás causas 3705 3734 7439

Fuente: Unidad de Estadística HAL La atención en Servicio de emergencia en el año 2005 llego a 25,179 pacientes, de los cuales se ha hecho el análisis en 20388 pacientes. Las causas mas frecuentes son los traumatismos de diversa etiología, por caídas y accidentes (12.5%), por agresiones 5.0%, por accidentes de tránsito 2.3%; las infecciones agudas de vías respiratorias (10.2%), dolor abdominal o pélvico (9.9%). Morbilidad en neonatos (0 a 28 días)

M F SEXO DESCRIPCION 159 168 327

1 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 28 27 55

2 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 23 25 48

3 Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas(SEPSIS RN) 24 17 41 4 Enfermedades hemolítica del feto y del recién nacido 17 8 25

5 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 9 8 17

6 Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 7 8 15

7 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 7 4 11

8 Crecimiento fetal lento, desnutrición fetal 1 10 11

9 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 4 6 10 10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 4 10 Otras Causas 84

Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre las afecciones mas frecuentes de neonatos en la consulta en Emergencia se encuentran las no transmisibles como las originadas en el periodo perinatal, enfermedad hemolítica del recién nacido, dolor abdominal. Las infecciones también son frecuentes como las de vías respiratorias y digestivas


65

Morbilidad en Niños menores de 1 año



2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 171 102 273

3 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 152 119 271



6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 39 25 64


8 Neumonía 22 29 51

9 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 16 15 31

10 Otras enfermedades del sistema urinario 11 20 31

Otras Causas 323 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades en menores de 1 año en la consulta de Emergencia son predominantes las infecciones como de vías respiratorias y digestivas. Por otro lado los traumatismos son causa frecuente de consulta. Morbilidad en niños de 1 a 9 años





4 Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso 290 265 555



7 Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 80 71 151

8 Traumatismo intracraneal, caídas y accidentes 61 44 105

9 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito 65 32 97

10 Otras enfermedades del sistema urinario 34 51 85

Otras Causas 1274 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis son frecuente motivo de consulta en Emergencia. Los traumatismos, caídas y accidentes, traumatismos intracraneales y accidentes de transito son también frecuentes sobretodo en varones.


66

Morbilidad en Adolescentes (10 a 19 años)


1

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 323 132 455

2 Dolor abdominal pélvico, síndrome doloroso abdominal 107 197 304 3 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 123 106 229

4

Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 76 85 161


6 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones 105 32 137

7 Diarrea y gastroenterits de presunto origen infeccioso 58 71 129

8

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito 54 28 82

9

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, ataque de animales 48 27 75

10 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 38 32 70 Otras Causas 965

Fuente: Unidad de Estadística HAL Las causas mas frecuentes de consulta e emergencia por adolescentes son los traumatismos por caídas y accidentes, traumatismos por agresiones, por accidentes de tránsito y por ataque de animales, con predominio en el genero masculino que triplica los casos en relación al género femenino. Otras causas son infecciones de vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis. Morbilidad en Adultos (20 a 59 años)


1

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 902 408 1310

2 Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 430 837 1267

3 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones 622 187 809


5


6 Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso 179 208 387 7 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 116 152 268 8 Otras enfermedades del sistema urinario 63 197 260

9


10 Otras complicaciones del embarazo y del parto 13 175 188 Otras Causas 3649

Fuente: Unidad de Estadística HAL


67

Entre los adultos las causas mas frecuentes de consulta en emergencia son los traumatismos de diversa índole con una duplicidad de casos entre varones en relación a las mujeres. Los traumatismos por caídas ocupan el primer lugar, seguidos por las agresiones, y los accidentes de tránsito. Las infecciones de vías respiratorias altas y de l sistema digestivo y urinario son también frecuentes. Morbilidad en Ancianos (59 a mas años)




3


4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 33 49 82 5 Otras enfermedades del sistema urinario 46 36 82 6 40 6 46 7 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 15 29 44 8 Neumonía 19 21 40

9


10 Hipertensión esencial 18 20 38 Otras Causas 787

En los ancianos los dolores abdominales y pélvicos son frecuentes como motivo de consulta en emergencia, asimismo los traumatismos por caídas y por accidentes de tránsito. Las infecciones de las vías respiratorias y las diarreas y gastroenteritis. OTRAS ENFERMEDADES a. Enfermedades de importancia epidemiológica, Año 2005

Fuente: Unidad de epidemiología HAL

En el año 2005 se notificaron 152 casos de eventos importantes para la salud pública, de ellos los más frecuentes fueron las leishmaniosis cutáneas y muco cutánea, la sífilis congénita, y la rubéola.


68

b. Enfermedades de importancia epidemiológica según procedencia, Año 2005

Los casos se notifican de acuerdo al lugar donde se ha producido la transmisión de la infección o donde se ha producido el evento.

c. Enfermedades de importancia epidemiológica según grupos etareos, Año 2005

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Los eventos de notificación epidemiológica se producen con mayor frecuencia en edades productivas, es decir, adultos jóvenes ya que están relacionadas genera


69

CAPITULO IV

ANALISIS DE LA MORTALIDAD 4.1 MORTALIDAD GENERAL

Fallecimientos Hospital Antonio Lorena Años 2000 – 2005

Año < 24 horas 24-48 horas > 48 horas Total

Año 2000 17 107 152 276 Año 2001 20 95 147 262 Año 2002 17 82 168 267 Año 2003 31 79 164 274 Año 2004 70 30 145 245 Año 2005 97 27 130 254

Fuente: Unidad de Estadística e Informática El numero de fallecidos en el año 2005 fue 254, se observa un ligero incremento en relación al año 2004. El 48.8% de la mortalidad se ha producido dentro de las primeras 48 horas de internamiento, lo que indica el estado de enfermedad avanzada con que llegan los pacientes a este hospital. Mortalidad Bruta y Neta Hospital Antonio Lorena Años 2000 – 2005

AÑO TASA

MORTALIDAD BRUTA

TASA MORTALIDAD

NETA Año 1999 4.5 2.7 Año 2000 3.8 2.1 Año 2001 3.6 2.0 Año 2002 3.5 2.2 Año 2003 3.1 1.8 Año 2004 2.6 1.5 Año 2005 2.6 1.4



70

En el año 2005 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 2.6 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de Mortalidad Neta fue de 1.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios; ambos indicadores han disminuido progresivamente en los años estudiados. La Mortalidad Bruta se refiere a las defunciones que ocurren en cualquier momento dentro de un Hospital, incluye pacientes que llegan en estado grave y fallecen en menos de 24 horas. La tasa de mortalidad neta son las defunciones después de 48 horas de internamiento. A lo largo de los últimos 7 años se observa una disminución progresiva de ambas tasas de mortalidad, indicando mejor atención del HAL. 4.2 MORTALIDAD PERINATAL Mortalidad Perinatal años 2000 – 2005

EVOLUCION DE LA TENDENCIA DE CASOS AÑOS 2001 – 2005

AÑOS Nº Defunciones fetales

Nº Defunciones Neonatales

Total

Nº Defunciones neonatales

precoz

TOTAL defunciones perinatales

2001 69 37 106 2002 46 63 51 109 2003 49 87 63 136 2004 47 63 47 110 2005 61 44 41 105

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 En el año 2005 se observa el aumento de los casos de defunciones fetales y la consiguiente disminución de la mortalidad neonatal, esto indica el mejoramiento de la atención del recién nacido en la institución y una mayor concentración de defunciones fetales por la derivación de patologías obstétricas a este hospital. Los casos de mortalidad neonatal precoz también has disminuido. El 58% de las muertes perinatales fueron óbitos fetales y el 42% son defunciones neonatales.

Graf. TENDENCIA DE CASOS AÑOS 2001 – 2005

0

20

40

60

80

100 def. fetalesdef. neonatales

def. fetales 69 46 49 47 61

def. neonatales 37 63 87 63 44

año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El gráfico muestra la tendencia creciente de la mortalidad fetal y la disminución de la neonatal.


71

TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ, AÑO 2005

AÑOS Nº Nacidos

vivos

Tasa Mortalidad Perinatal

Tasa Mortalidad

fetal

Tasa de mortalidad neonatal

Total

Tasa de mortalidad neonatal precoz

2001 2869 36.9 24,1 12,9 2002 3040 35.9 15,1 20,7 16,8 2003 3416 39.8 14,3 25,5 18,4 2004 3677 29.9 12.8 17.1 12,8 2005 3302 31.8 18.5 13.3 12.4

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 En el año 2005 se observa un repunte de la mortalidad perinatal, a expensas de la mortalidad fetal que se ha incrementado considerablemente en este último año. MORTALIDAD PERINATAL 2005 GRAF. HOSPITAL ANTONIO LORENA. TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ AÑO 2005.

31.8

24.1

18.5

29.9

39.835.936.9

15.1 14.3 12.8

13.3

17.1

25.520.7

12.9 12.8

18.416.8

12.4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


Tasa Mortalidad Perinatal Tasa Mortalidad fetalTasa de mortalidad neonatal Total Tasa de mortalidad neonatal precoz

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La tendencia de la mortalidad perinatal en el último año ha sufrido un incremento, esto se debe a la elevación de la tasa de mortalidad fetal, la que hasta el año 2004 tuvo tendencia decreciente, este año presenta un gran repunte.


72

MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO 2005

Muertes neonatales

Muertes fetales Total

Masculino 28 35 63

Femenino 16 25 41

Total 44 60 104

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 *En el año 2005 se tuvo un óbito fetal hermafrodita. En las defunciones neonatales predomina el sexo masculino, superando a las niñas en 12 casos, por lo que el 63.6% de las muertes neonatales corresponden al sexo masculino. El 57.4% de las muertes fetales corresponden al sexo masculino, coincidiendo con la tendencia de la mortalidad neonatal.

GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO 2005

58%64%

42%

36%

0

10

20

30

40

50

60

70

Muertes neonatales Muertes fetales

Femenino

Masculino

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El grafico evidencia que de 20 muertes neonatales, 13 son del sexo masculino y 7 corresponden al sexo femenino. En el caso de las muertes fetales de 20 óbitos 12 son del sexo masculino y 8 del sexo femenino. Evidentemente, la mortalidad es mayor en los perinatos de sexo masculino, esta tendencia también se observo en el año 2004.


73

MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO 2005

PESO Muertes neonatales

Muertes fetales Total

Menos de 1500 gr. 18 25 43

1500-2499 gr. 21 17 38

2500 a más 5 19 24

TOTAL 44 61 105

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 41% de las muertes perinatales tuvieron pesos menores de 1500 gr., el 36% entre 1500 a 2499 gr. y el 23% más de 2500 gr. Las ¾ partes de las muertes perinatales presentan bajo peso al momento de la expulsión. El promedio de peso entre los neonatos fue 1854 gr. Y entre los óbitos fetales 1835 gr. La tendencia de la mortalidad perinatal en forma predominante se da en niños con bajo peso. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO 2005

0

5

10

15

20

25

30

Menos de 1500 gr. 1500-2499 gr. 2500 a más

Muertes neonatalesMuertes fetales

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los neonatos fallecidos predominan los de bajo peso, seguidos por los de muy bajo peso. Entre los óbitos fetales predominan los de muy bajo peso y se encuentran cifras semejantes para los de bajo peso o peso normal. En los óbitos fetales destaca la mortalidad de niños con peso normal en relación a los neonatos fallecidos.


74

MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 48% de los fallecidos presentaron bajo peso al nacer y el 41% muy bajo peso. El 70.5% de los neonatos fueron pretérmino mayores, mientras que 11.4% son pretérmino menores. El 80% de los neonatos fallecidos son prematuros y presentaron bajo peso al nacer.

GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005

02468

101214161820

< 1500 gr. 1500-2499 gr. >2500 gr.

Peso nacimiento

< 28 semanas28-36 semanas37-42 semanas

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Los pretérmino mayores son predominantes sobre todos los demás (70.5%); los pretérmino menores comprenden un 11% del total y con muy bajo peso; los niños a termino comprenden un 18% del total, siendo que la mitad de estos presentan retardo del crecimiento, esta característica los hace vulnerables a pesar de la edad gestacional.

Peso nacimiento Semanas de gestación

< 1500 gr.

1500-2499 gr. >2500 gr.

Total

< 28 semanas 5 0 0 5

28-36 semanas 12 18 1 31

37-42 semanas 1 3 4 8

Total 18 21 5 44


75

MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005

Peso del óbito fetal Semanas de gestación

< 1500 gr.

1500-2499 gr. >2500 gr.

Total

< 28 semanas 19 1 0 20

28-36 semanas 6 10 5 21

37-42 semanas 0 6 14 20

Total 25 17 19 61 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos fetales la distribución por la edad gestacional es homogénea (33%). El 41% de estos casos pesó menos de 1500 gr., el 31% mas de 2500 gr. Y el 28% entre 1500-2499 gr.

GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

< 1500 gr. 1500-2499 gr. >2500 gr.

Peso del obito fetal

< 28 semanas28-36 semanas37-42 semanas

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 A diferencia de las muertes neonatales, entre las muertes fetales existe un fuerte predominio de los pretérmino menores que en su mayoría pesan menos de 1500 gr., se puede hipotetizar un posible aumento del aborto provocado en etapas tardías; En segundo lugar se observan los óbitos a término de los cuales el 30% presentan retardo del crecimiento, mientras que el 70% de estos tienen buen peso.


76

MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005

Peso nacimiento Semanas gestación Causas < 1500 gr.

1500-2499 gr.

> 2500 gr.

Total

Distress 4 4 < 28 semanas Infección 1 1

Distress 8 7 15 Malformación 1 3 4 Asfixia 1 2 1 4 Infección 2 5 7

28-36 semanas

Otros 1 1

Distress 1 1 Malformación 1 2 3

37-42 semanas Infección 1 3 4

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los niños pretérmino menores el 100% pesaron menos de 1500 gr. y la causa de muerte predominante fue el distress respiratorio. Entre los niños pretérmino mayores el 58% peso entre 1500 a 2499 gr. y el 39% menos de 1500 gr., las causas predominantes son el distress respiratorio con 48% e infección con 23%. Entre los niños a término el 75% presentaron retardo en el crecimiento fetal y las causas predominantes de muerte fueron las malformaciones (75%).

GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005

0

2

4

6

8

10

12

14

16

dist

ress

infe

cció

n

dist

ress

mal

form

ació

n

asfix

ia

infe

cció

n

otro

s

dist

ress

mal

form

ació

n

infe

cció

n

< 28 semanas 28-36 semanas 37-42 semanas

Fuente: U. Epidemiología HAL-2004 El distress respiratorio es la causa predominante en los niños pretérmino. Las infecciones se observan en los tres grupos


77

MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005

Peso nacimiento Semanas gestación

Causas < 1500 gr. 1500-

2499 gr. > 2500

gr. Total

Malformación 2 0 2

Asfixia 10 1 11 Infección 4 4

< 28 semanas

Otros 3 3 Malformación 2 2 4 Asfixia 2 6 4 12

28-36 semanas

Otros 2 2 1 5

Malformación 3 1 4

Asfixia 3 9 12

37-42 semanas

Otros 4 4

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos pretérmino menores, el 95% son de muy bajo peso y la causa predominante de muerte es la asfixia (50%); el 20% de estos casos tienen el antecedente de infección materna; el 15% figura como otras causas, sin embargo se trata de causas desconocidas. A excepción de los casos de malformación congénita e infección las causas no han sido bien definidas, se debe incidir más para buscar las verdaderas causas de muerte. Entre los pretérmino mayores, la causa predominante fue la asfixia (57%); el 19% se deben a malformaciones y en 24% no se conoce la causa. Entre los óbitos a término la causa predominante fue la asfixia (73%), habiéndose observado eventos como hemorragias del tercer trimestre y distocias del cordón umbilical.

GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005

La asfixia es la causa mas frecuente en los tres grupos de óbitos fetales por la edad gestacional. Entre los óbitos de 28 a 36 semanas y los de 37 a 42, el perfil de muerte es asfixia, malformación y otras causas. Mientras que en el grupo de menores de 28 semanas el perfil epidemiológico no esta muy claro ya que predominan las asfixias y esta causa no se explica por si misma en estas etapa tempranas de gestación, por lo que se debe indagar mas sobre la causa que provoca una muerte fetal menor de 28 semanas, en vista de que pueden estarse dando casos de parto inmaduro provocado o aborto provocado fetal tardío.

0

2

4

6

8

10

12

14

mal

form

ació

n

asfix

ia

infe

cció

n

otro

s

mal

form

ació

n

asfix

ia

otro

s

mal

form

ació

n

asfix

ia

otro

s

<28 sem 28-36 sem 37-42 sem


78

MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO 2005

TIEMPO DE VIDA PESO - 24

HORAS 1-7

DÍAS 8-28 DÍASTOTAL

Menos de 1500 gr. 5 12 1 18

1500-2499 gr. 8 13 0 21

2500 a más 0 3 2 5

TOTAL 13 28 3 44

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La mortalidad neonatal es predominante en niños con menos de 2500 grs. (88.6% del total de neonatos), y por debajo de los 7 días de vida (79.5% del total de neonatos fallece con menos de 7 días de vida, esto corresponde a la mortalidad precoz). El 64% de los neonatos fallecidos fueron de bajo peso y fallecieron antes de los 7 días de vida (mortalidad precoz en neonatos de bajo peso).

GRAF. MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO 2005 La mayoría de los casos de muerte neonatal ocurren dentro de los primeros 7 días de vida, indica el mayor riesgo de morir se produce en esta primera etapa.

MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO 2005

Perinato

TIPO DE PARTO Óbito fetal Neonato Total

Distócico 29 20 49 TIPO DE PARTO

Eutócico 32 24 56

TOTAL 61 44 105

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005

- 24 HORAS 1-7 DÍAS 8-28 DÍAS

2500 a más

1500-2499 gr.

Menos de 1500 gr.


79

La proporción de partos distócicos es alta (47%), debido a las patologías que complican el parto o por las complicaciones durante el periodo de dilatación o expulsivo. Preocupa que la decisión por el parto operatorio no resulte muy oportuna o eficaz.

GRAF. MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

Óbito fetal Neonato

EutócicoDistócico

Tanto óbitos fetales como neonatos fallecidos tienen una alta proporción de partos distócicos, casi del 50% en ambos casos.

MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005

Tipo de parto D E Total

0-3 9 6 15 4-6 4 8 12

Apgar minuto

7-9 6 7 13 Total 19 21 40

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los partos distócicos el 47% de los neonatos nacieron con asfixia severa, siendo un factor de riesgo importante para las complicaciones posteriores y la muerte. Entre los partos eutócicos el 29% nacieron con asfixia severa.


80

GRAF. MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005

0

5

10

15

20

25

Distocico Eutocico

7 a 94 a 6 0 a 3

En los partos distócicos se observa mayor proporción de asfixiados severos que implica alrededor de un 50%, en cambio en los partos eutócicos la proporción es de 29%.

MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005

Causa

distress malformación asfixia Infección otros Total 0 a 3 6 4 4 1 0 15 4 a 6 6 2 0 4 0 12

Apgar minuto

7 a 9 8 0 0 4 1 13 Total 20 6 4 9 1 40

Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 67.5% de las muertes neonatales nacieron deprimidos. El 37.5% nacieron con asfixia severa.


81

GRAF. MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 a 3 4 a 6 7 a 9

otrosinfeccionasfixiamalformaciondistress

Los casos de distress respiratorio presentan el Apgar en sus diferentes niveles, de la misma manera los casos de infección. 4.3 MORTALIDAD MATERNA AÑOS 1999 – 2005

Año Nº Muertes Maternas Tasa x 100,000 Nacidos Vivos

1999 02 70 2000 01 36 2001 04 139 2002 05 165 2003 04 117 2004 02 54.4 2005 05 154

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL En el año 2003 se presentaron 04 muertes maternas, de las cuales 02 fueron por causas directas y ocurrieron en el trayecto al Hospital y 02 fueron indirectas en etapa de puerperio, hospitalizadas una en UCI y otra en Medicina Grafico. Tasa de Mortalidad Materna 1999-2005

5

2 1

4 54

2

154

70

3654.4

117

165

139

0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

20

40

60

80

100

120

140

160

180

casos Tasa x 100,000 NV


82

Principales Causas de Muerte Materna Años 1999 – 2005 Causa 2001 2002 2003 2004 2005

Hemorragias 02 02* 0 Hipertensión inducida por embarazo

01 03 1 3

Infección 03 1** Meningoencefalitis en puerperio

01

Tuberculosis Miliar en puerperio

01

Meningoencefalitis tuberculosa

01

Infarto cerebral con hipertensión endocraneana.

01

Fuente: Unidad de Epidemiología HAL (*) En el año 2003 se recibieron 02 casos de madres que fallecieron en el traslado del domicilio al hospital, llegando sin signos de vida a Emergencia. La causa en ambas muertes fue la retención de placenta y anexos, que provoco hemorragia, shock hipovolémico y finalmente la muerte. (**) En el año 2004 una muerte materna se produjo a partir de un aborto provocado e infectado. En el año 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por síndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. También el caso de infarto cerebral con hipertensión endocraneana en etapa de puerperio. 4.4 MORTALIDAD HOSPITALARIA

a. Causas de Mortalidad Hospitalaria Global, Año 2005

F M SEXO NRO CIE10 DESCRIPCION 112 142 254

1 A41.9 Septicemia, no especificada 14 16 30

2 I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o isquémico 5 8 13

3 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 4 6 10 4 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 5 4 9 5 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 5 4 9 6 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 5 3 8 7 N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada 4 3 7 8 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 2 5 7 9 A15.0 Tbc del pulmón, confirm. hallazgo microsc. bacilo tbc esputo 2 4 6

10 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 3 2 5 11 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 2 3 5 12 K56.2 Vólvulo 0 4 4 13 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 1 3 4 14 K65.0 Peritonitis aguda 1 3 4 15 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 3 4 16 A17.8+ Otras tuberculosis del sistema nervioso 3 0 3 17 B24.X Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 0 3 3 18 C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado 3 0 3 19 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 1 2 3 20 J18.9 Neumonía, no especificada 3 0 3

Las demás causas 48 66 114 Fuente: Unidad de Estadística HAL


83

Las cinco causas más frecuentes de moralidad producidas en este hospital son septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado. Entre las mujeres las cinco primeras causas son septicemia, accidente vascular encefálico, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado y prematuridad. Entre los varones las cinco primeras causas son: septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, malformación congénita del corazón, insuficiencia cardiaca congestiva.

b. Causas de Mortalidad Hospitalaria según grupos etáreos, Año 2005 b.1. Causas de Mortalidad en niños de 0 a 28 días Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 18 26 44

1 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 4 5 9 2 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 5 3 8

3 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 3 2 5

4 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 2 3 5 5 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 3 4 6 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 0 3 3

7 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 0 3 3

8 P37.1 Toxoplasmosis congénita 0 1 1 9 P39.9 Infección propia del período perinatal, 0 1 1

10 P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales 0 1 1 11 P58.2 Ictericia neonatal debida a infección 1 0 1 12 P74.9 Trastorno metabólico transitorio del recién nacido 1 0 1

13 Q05.4 Espina bífida con hidrocéfalo, sin otra especificación 1 0 1

14 Q79.2 Exónfalos 0 1 1 Las muertes de recién nacidos constituyen el 17.3% de la mortalidad total hospitalaria (44/254) El 59% de la mortalidad del recién nacido comprende al sexo masculino. Las cinco primeras causas son Sepsis bacteriana, recién nacidos pretérmino, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, Asfixia del nacimiento severa. Todas las causas están relacionadas con el embarazo, el parto, el proceso de adaptación del recién nacido y la atención hospitalaria. b.2. Causas de mortalidad en niños menores de 1 año Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 7 6 13

1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 2 3 2 A41.9 Septicemia, no especificada 2 1 3 3 Q43.9 Malformación congénita del intestino, no especificada 1 0 1 4 Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, sin fístula 0 1 1 5 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 0 1 1 6 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 0 1 1 7 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 1 0 1 8 G04.2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas 1 0 1 9 A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo bk 1 0 1

El 5.1% de la mortalidad total hospitalaria se produce en niños menores de 1 año. No hay diferencia en la frecuencia de casos entre varones y mujeres.


84

Las causa de muerte esta relacionadas a malformaciones congénitas, procesos infecciosos diseminados y afecciones del sistema nervioso. Las causas mas frecuentes de muerte entere este ciclo de vida son las malformaciones congénitas del corazón y la septicemia. Es importante resaltar que hubo una muerte por tuberculosis del pulmón, lo que indica una probable prevalencia de tuberculosis en adultos no detectada, o las bajas coberturas de BCG entre la población de recen nacidos. b.3. Causas de mortalidad en niños menores de 1 a 9 años


1 A41.9 Septicemia, no especificada 3 1 4 2 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 2 0 2 3 E41.X Marasmo nutricional 0 1 1 4 E86.X depleción del volumen 1 0 1 5 G04.2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas 1 0 1 6 G93.1 Lesión cerebral anóxica, no clasificada en otra parte 0 1 1 7 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos 0 1 1

El 4.3% de las muertes hospitalarias se han producido en el grupo de 1 a 9 años. El 63.6% de estas muertes se han producido en el sexo femenino, siendo las causas más frecuentes las septicemias y los traumatismos intracraneales. b.4. Causas de mortalidad en Adolescentes 10 a 19 años


1 A41.9 Septicemia, no especificada 1 1 2 2 K65.0 Peritonitis aguda 0 2 2 3 C92.9 Leucemia mieloide, sin otra especificación 1 0 1 4 C95.0 Leucemia aguda, células de tipo no especificado 0 1 1 5 D46.9 Síndrome mielodisplásico, sin otra especificación 1 0 1 6 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 0 1 1 7 I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorr,o isquém. 0 1 1 8 O83.9 Parto único asistido, sin otra especificación 1 0 1 9 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 0 1

10 R60.9 Edema, no especificado 0 1 1 11 S06.7 Traumatismo intracraneal con coma prolongado 0 1 1 12 T50.9 Otras drogas y sustancias biológicas, y las no espec. 1 0 1

El 5.5 % del total de muertes se han producido en el grupo de adolescentes. El 575 del total de muertes se ha producido en el género masculino. Las causas más frecuentes de muerte entre adolescentes son la septicemia, peritonitis aguda, leucemias, trastornos mielodisplásicos, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico. Hay que entre las adolescentes se ha producido una muerte materna debido a hipertensión inducida por el embarazo complicada con síndrome de Hellp.


85

b.5. Causas de mortalidad en Adolescentes 20 a 59 años Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO

TOTAL 39 49 88

1 A41.9 Septicemia, no especificada 4 5 9 2 N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada 3 2 5 3 I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemor.o isquém. 2 2 4 4 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 2 2 4 5 A17.8+ Otras tuberculosis del sistema nervioso 3 0 3 6 B24.X Enfermedad por virus inmunodeficiencia humana [VIH] 0 3 3 7 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 3 0 3 8 J18.9 Neumonía, no especificada 3 0 3 9 A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK 0 2 2

10 A19.9 Tuberculosis miliar, sin otra especificación 1 1 2 11 K25.4 Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia 0 2 2 12 T60.4 Rodenticidas 0 2 2 13 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 0 1 1 14 A15.6 Pleuresía tuberculosa, confirmada bacter.e histológicamente 0 1 1 15 A18.8+ Tuberculosis de otros órganos especificados 1 0 1 16 B67.9 Equinococosis, otra y la no especificada 1 0 1 17 B69.0 Cisticercosis del sistema nervioso central 1 0 1 18 C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especificada 1 0 1 19 C53.9 Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación 1 0 1 20 C71.0 Tumor maligno del cerebro, excepto lóbulos y ventrículos 1 0 1

OTROS 12 26 38 El 34.7% del total de la mortalidad es aportado por el grupo de adultos. El 55.7% de las muertes de adultos se produce en ele sexo masculino. Las cinco primeras causas de mortalidad en mujeres adultas son septicemia, insuficiencia renal crónica, tuberculosis de sistema nervioso, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía. Las cinco primeras causas de mortalidad en adultos varones son septicemia, insuficiencia renal crónica, accidente vascular encefálico agudo, traumatismo intracraneal i enfermedad por virus inmunodeficiencia VIH.


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b.6. Causas de Mortalidad en Adulto Mayor Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL 35 49 84

1 A41.9 Septicemia, no especificada 4 8 12 2 I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o isquém. 3 5 8 3 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 1 3 4 4 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 1 2 3 5 R57.1 Choque hipovolémico 0 3 3 6 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 1 2 3 7 K56.2 Vólvulo 0 3 3 8 C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado 3 0 3 9 A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK 1 2 3

10 N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada 1 1 2 11 K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas 1 1 2 12 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 1 1 2 13 I10.X Hipertensión esencial (primaria) 2 0 2 14 C91.0 Leucemia linfoblástica aguda 0 2 2 15 T81.3 Desgarro de herida operatoria, no clasificado en otra parte 1 0 1 16 R60.9 Edema, no especificado 0 1 1 17 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 0 1 1 18 N17.9 Insuficiencia renal aguda, no especificada 0 1 1 19 K73.9 Hepatitis crónica, no especificada 1 0 1 20 K65.0 Peritonitis aguda 1 0 1

OTROS 13 13 26 El 33.1%


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CAPITULO V

ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

5.1 DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. a. Servicios Finales CONSULTA EXTERNA

• Consulta Medicina General : 02 consultorios • Consulta Médica especializada: 27 consultorios • Consulta Odontológica : 01 consultorio (03 odontólogos) • Consulta por Obstetríz : 02 Consultorios • Consulta por enfermera: 02 consultorios • Consulta por Psicólogo : 01 consultorio • Consultorio Traumatología: 01 consultorio • Consultorio Cirugía: 01 consultorio

HOSPITALIZACION

• Departamento de Medicina Medicina A , Medicina B • Departamento de Cirugía Cirugía Varones, Cirugía Mujeres, Traumatología • Departamento de Gineco-Obstetricia Maternidad, Ginecología • Departamento de Pediatría Pediatría, Neonatología, UCI • Unidad de Cuidados Intensivos Adultos


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b. Servicios intermedios • Patología clínica y anatomía patológica • Farmacia • Rayos x – Ecografía • Cocina y comedor

PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Organización:

• Jefatura • Secretaria • Áreas de atención

SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA PROCETSS FARMACIA Existen dos farmacias:

- Farmacia central SISMED - Farmacia SIS

• Área de Atención Ambulatoria • Área de Almacén auxiliar • Área de hospitalización Cuenta Corriente • Área de Informática • Área de preparaciones galénicas • Área de kardex • Área de Seguro Integral SIS

RAYOS X – ECOGRAFIA Cuenta con

• 01 médico • 02 técnicos especialistas • 04 operadores de equipos médicos • 01 secretaria

Los servicios prestados: Rayos x Ecografía

Áreas de Atención

Áreas de Atención

- Consulta externa - Hospitalización - Emergencia

- Hematología - Bioquímica - Microbiología - Uro – análisis - Parasicología - Inmunología - Banco de sangre


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COCINA Y COMEDOR Ambientes:

• Comedor • Ambiente de preparaciones preliminares • Pozas y Lavatorios • Secretaría • Almacén

Equipamiento

• 02 marmitas • 02 Cámara frigorífica • 01 peladora de papas • 01 moledora de carne • 01 Licuadora industrial • 01 Conservadoras • 01 Congeladora • 02 Licuadoras domésticas

5.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE CENTRO QUIRÚRGICO

• Cuenta con 05 salas de cirugía Mayor en regular estado de conservación • 01 sala de de Cirugía Menor • 01 Ambiente de recuperación en condiciones inadecuadas • 01 Servicio higiénico • 08 Equipo oxigenoterapia • 04 Equipo electro bisturí • 06 Maquinas anestesiología • 02Desfibriladores • 01 Equipo Laparoscopio • 02 Equipo de Cistoscopia • 01 Microscopio oftálmico • 01 Microscopio otorrino • 01 Oxímetro con censor • 01 Laringoscopio • 13 Lámparas de cialítica • 68 Set de instrumental

SERVICIO EMERGENCIA

• 08 Camas clínicas • 02 Cunas • 01 Cama Trauma Shock • 05 Equipo oxigenoterapia • 10 Equipo de Aspiración • 02 Balón oxigeno • 03 Ambú adulto, pediátrico., neonatal • 04 Tensiómetros • 02 Monitores Trauma shock • 01 Oximetro • 01 Electrocardiógrafo • 01 Desfibrilador


90

DEPARTAMENTO GINECOOBSTETRICA • Recursos Humanos:

- 09 Médicos - 15 Obstetrices (incluye 02 Obstetrices contratadas y 01 Obstetriz destacada) - 05 Enfermeras que laboran en el Servicio de Ginecología - 12 Personal Técnico de Enfermería que apoyan en el Servicio de Obstetricia y 06 en Ginecología.

• Recursos Materiales: Ambientes:

- Admisión - 01 Sala de Trabajo de Parto con 04 camas - 01 Sala de Atención de Parto con 02 mesas obstétricas - 01 Star de Obstetrices - 01 Servicio higiénico para pacientes (Centro Obstétrico) - 01 Ducha para baño de pacientes (Centro Obstétrico) - 01 Sala de Hospitalización Obstétrica con 26 camas - 01 Sala de Hospitalización Ginecología con 18 camas de las cuales 06 Camas están destinadas para pacientes obstétricas - 06 Servicios higiénicos para pacientes (Ginecología-Obstetricia) - 03 Duchas para pacientes (Obstetricia-Ginecología) - 01 Sala de Legrados (operativa, pero sin implementación completa) - 01 Consultorio de ginecología - 01 Consultorio de Control prenatal - 01 Consultorio de Planificación familiar - 01 Consultorio de Emergencia Gineco-obstétrica donde también se atiende pacientes ARO

• Equipamiento: Set de Instrumental para Atención de Parto Primípara 03 Set de instrumental para atención de parto multípara 01 Set de Legrados en Centro Obstétrico 04 Set de instrumental para Legrados en Ginecología 01 Set de AMEU simple (aspiración endouterina) 01 Set de AMEU doble 01 Ecógrafo para atención de Emergencias Obstétricas en desuso de fabricación

china 02 Doppler operativos en mal estado 01 Monitor Fetal 03 Set de instrumental para Cesárea 02 Set de instrumental para Histerectomía

Plano de Distribución Servicio Gineco-Obstetricia SERVICIO NEONATOLOGIA

• 06 incubadoras (3 en mal estado) • 01 incubadora de transporte • 01 cuna radiante con equipo de fototerapia (donación) • 05 cunas neonatales • 01 bomba de infusión • 01 ventilador mecánico ciclado a presión • Monitor de signos vitales de 5 parámetros • 04 oxímetros de pulso • Equipo de fototerapia artesanal de tres cupos


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• 01 cuna radiante de atención inmediata de RN. • 03 estufas radiantes. • 01 Ventilador mecánico neonatal • 02 oxímetros de pulso • 01 incubadora estándar • 01 incubadora de cuidados intensivos • 01 Monitor de 5 parámetros • 01 Glucómetro • 01 Oximetro portátil a pilas (prog. Materno perinatal) • 01 Cuna radiante con fototerapia (donación

SERVICIO DE PEDIATRIA • 10 camas metálicas para niños de 02 a 14 años. • 10 cunas metálicas pacientes de 1 mes a 2 años. • 02 balanzas de pie. • 01 balanza para lactantes (malograda). • 01 oximetro sin reparar que se encuentra en abastecimientos. • 03 ambús pediátricos. • 03 estetoscopios pediátricos 01 tensiómetro pediátrico con un solo tamaño de mango. • 01 laringoscopio para adultos. • 02 aspiradores eléctricos. • 02 estufas artesanales. • 01 refrigerador.

DEPARTAMENTO MEDICINA Especialidades:

Cardiología Infectología Gastroenterología Nefrología. Endocrinología Neurología Neumología Internista Reumatología Dermatología Hematológica

Equipamiento Departamento Medicina:

Bomba de Infusión 02 Aspirador de Secreciones 02 Laringoscopio 02 Pantoscopio 02 Tensiometro 02 Estetoscopio 02 Martillo de Percusión 02 Desfibrilador 02 Oximetro 02 Glucómetro 02 Linterna 02 Equipo de Oxigeno Terapia 02 Camas Clínicas 51 Guantes para procedimiento Sonda Naso gástrica Sondas Vesicales Mascarillas de triple filtro


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Mascarillas Simples Termómetros Antisépticos Toallas Descartables Ropa de Cama Pañales Descartables

ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA

• 02 electrocardiógrafos • 01 equipo de prueba de esfuerzo • 03 tensiometros • 03 estetoscopios • 01 oximetro • 02 camas

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA •Unidad oftalmológica completa •Unidad de Refracción completa - Autorefractómetro - Cajas de Lunas de Pruebas - Lensómetro - Retinoscopio - Optotipos • Campímetro en desuso • 02 Lámparas de hendidura: una operativa, una en desuso • 01 Cámara retinal en desuso •01 Microscopio quirúrgico oftalmológico • 01 Mesa quirúrgica • 01 Cialítica pequeña • 03 Mesas de mayo • 02 Sets de Cirugía de Catarata • 01 Set de Cirugía de Córnea • 01 Set de Cirugía de Glaucoma • 01 Set de Cirugía Oculoplástica • 01 Set Cirugía de Pterigión • 01 Set de Cirugía Vía Lagrimal • 01 Set de Cirugía Evisceración – Enucleación CONSULTORIO DENTAL

• 03 sillones odontológicos • Una sala de espera pequeña, Un ambiente para Rx con cámara oscura, Un baño completo, • Un ambiente para compresoras con conexiones subterráneas

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Infraestructura: 03 ambientes

Equipamiento: 02 camas clínicas 01 ventilador mecánico 02 bombas de infusión 01 monitor 01 desfibrilador 01 EKG 01 oximetro de pulso


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CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Esta ubicado en parte del primer piso de centro quirúrgico, existiendo una comunicación por el sótano que no es la mas adecuada.

La construcción es nueva y de material noble en 2/3 partes y 1/3 es de adobe (sótano de centro quirúrgico).

La central de esterilización cuenta con 06 ambientes distribuidos inadecuadamente, solo un ambiente esta revestido de mayólica, servicios higiénicos mal ubicados sin ventilación.

No cuenta con luz natural en su totalidad de ambientes. No hay buena ventilación y recirculación de aire. No contamos con redes empotradas de agua y desagüe. El agua caliente proviene de la terma eléctrica del servicio de cirugía varones.

FOTO: RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS NEONATOLOGIA


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En cuanto a la comunicación no es fácil, ni directa con los servicios de hospitalización, emergencia, centro obstétrico y UCI debido a la infraestructura propia del hospital.

EQUIPAMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

o 01 Autoclave (convenio GTZ)02 Autoclave (donación 01 Pupinel o 01 Lavadora, desinfectadora o 01 Destilador o 01 Cortadora de gasas

EQUIPAMIENTO 2005, COMEDOR Y COCINA Bombas de Infusión Volumétrica 05 Oximetro de Pulso 07 Electrocardiógrafo 02 Balanza con Tallimetro 01 Balones de Oxigeno 03 Pulso Oximetro 05 Balanza de Presicion Electrónica 01 Camilla de Transporte 01 Centrifuga de Mesa 01 Ecógrafo Abdominal 01 Tocar Reutilizable 02 Licuadora de 02 velocidades 02 Monitor de Signos Vitales 02 Centrifuga Refrigerada 01 Peladora de papa Eléctrica 01 Pipeta Automática RANG 02 Microscopio Binocular 02 Desfibrilador Manual 01 Pulmón de prueba 01 Manómetro de Alta Presión 01

AREA ADMINISTRATIVA EQUIPAMIENTO 2005

Computadora Pentium IV 10 Impresora EPSON 02 Fotocopiadora 02 Servidor HP 01 Impresora a Tinta 04 Estabilizador de Voltaje 01 Memoria Flash 03


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5.3 ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS a.- Tipo de Recursos Humanos Fuente: Unidad de Personal HAL El cuadro presenta la información referente al personal nombrado (448 trabajadores), en el año 2005, en el año 2004 se nombraron a 5 Médicos, en cuanto a personal contratado no se cuenta con datos exactos. b.- Especialidades Médicas:

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES

Oftalmología Otorrinolaringología Traumatología Cirugía Plástica Urología Oncología Cirugía general Neurología

OTRAS

Patología clínica Anatomía patológica

Medicina interna Pediatría Neurología Neumología Neonatología Nefrología Infectología Hematología Ginecología Gastroenterología Endocrinología Dermatología Cardiología

Fuente: Unidad de Personal Se cuenta con 22 especialidades médicas y un total de 46 especialistas, por lo que la atención es diversificada. c.- Recursos humanos del Departamento de Enfermería

SERVICIO Nº PERSONAS TIPO PERSONAL ACTIVIDAD

Consulta Externa

01 01 02 01 01 01 02

Enfermera Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería

Jefe de consultorios Externos Triaje oftalmología medicina A, B, Neumología traumatología y cirugía cardiología A y B Otorrinolaringología

2004

2005

CARGO PEA % PEA %

Medico Enfermera Obstetrices Otros

Profesionales Administrativos Técnico Y auxiliar

Asistencial

63 62 13 16

58

251

14.22 14.00 2.93 3.61

13.09

52.14

68 73 14 19

58

216

15.10 16.30 3.10 4.20

13.10

48.20

TOTAL 443 100 448 100


96

01 01 01 01 01 01 01 01 02 01

Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería

Gineco Dermatología Gastroentero, Med. Alternativa ARO, Nefrol., Urol., Endocr. y Neurología planificación Familiar Pre y Post Natal Salud Niño Neonatología Pediatría B Dental Curaciones.

TOTAL 01 20

Enfermeras Técnico enfermería

Enfermería: Hospitalización y otros servicios

SERVICIO HOSPITALIZACIÓN

Nº PERSONAS

TIPO PERSONAL TOTAL

Pediatría Ginecología Medicina A Medicina B Cirugía A Cirugía B UCI Traumatología

01 05 01 05

Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico Enfer. Permanente. Técnico Rotativos

08 Enfermeras Jefes 40 Enfermeras rotativas Tec. 05 Técnicos Permanentes 40 Técnicos rotativos

Maternidad Centro obstétrico Central Esterilización

01 01 05

Enfermera Jefe (Gineco) Técnico permanente Técnicos rotativos

01 Enfermera Jefe. 03 Técnico permanente 15 Técnicos rotativos

Neonatología 01 10 01 05

Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos

01 Enfermera Jefe 10 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos

Sala de Operaciones 01 02 05 04 10

Enfermera Jefe Enfermera permanente Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos

01 Enfermera Jefe 02 Enfermera permanente 05 Enfermeras rotativas 04 Técnico permanente 10 Técnicos rotativos

Emergencia 01 05 01 05

Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos

01 Enfermera Jefe 05 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos

TOTAL 12 Enfermeras Jefe 60 Enfermeras rotativas 02 Enfermeras permanente 14 Técnicos Permanentes 75 Técnicos rotativos

TOTAL DEPARTAMENTO ENFERMERÍA: 75 Enfermeras 109 Técnicos de enfermería


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5.4. ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA 5.4.1. CAMAS HOSPITALARIAS POR SERVICIOS

SERVICIOS Nº CONTINGENCIA

Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Medicina Varones Medicina Mujeres Maternidad Ginecología Pediatría (10 camas y 10 cunas Neonatología UCI Emergencia (8 camas y 2 cunas)c

27 28 24 26 25 32 12 20 10 02 10

01 01 02 01 01 02 01 02 04 02

TOTAL 216 17

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Para el año 2005 se cuenta con 216 camas operativas así como 17 camas de contingencia para casos de emergencias o un aumento inusual de atenciones. Cada servicio cuenta con una o dos camas de contingencia. 5.4.2. INDICADORES DE LA PRODUCCION EN HOSPITALIZACION a. Producción Hospitalaria años 2003 – 2005

ACTIVIDAD Año 2003 Año 2004 Año 2005

Consulta externa atendidos Consulta externa atenciones Atención de Emergencias Egresos hospitalarios Referencias Atención por SIS Partos Intervenciones quirúrgicas Exámenes de laboratorio Exámenes de rayos x Ecografías Farmacia

28 884 56 423 23 428 8 922 786 17 134 3 420 3 143 78 991 8 992 3 632 76 038

29 951 58 437 24 989 9 543

14 441 14 475

3 638 3 670

91 955 11 444

4 117 106 181

33 008 61 549 25 179 9 569 10 255 13 209 3 255 3 841

122 625 12 004 4 526

, 125 130

Fuente: Unidad de estadística e Informática HAL (*) Incluye atenciones SIS y de referencia y contrarreferencia

La producción del Hospital Antonio Lorena en el año 2005 ha continuado con una tendencia ascendente en todos los rubros presentados. Principalmente se han incrementado las consultas externas en 3000 atenciones, en relación al año 2004; las atenciones en emergencia siguen en aumento sin embargo preocupa la no racionalización del uso de este servicio por parte de nuestros usuarios; de la misma manera laboratorio ha incrementado su producción global requiriendo mayor numero de personal. La atención de partos ha disminuido en relación al año 2004.


98

b. Egresos Hospitalarios años 1999 - 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 9,596 egresos con un incremento de 24 hospitalizados en relación al año 2004, representa un incremento del 0.25% que no resulta significativo, Durante los 7 años evaluados la tendencia en general es ascendente y esto se debe al crecimiento de la población, el mejoramiento de las referencias y la mejora de la capacidad resolutiva del Hospital Lorena. c. Días promedio de Estancia hospitalaria, Años 1999 – 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL La estancia hospitalaria antes del año 2002 era de 6 días; a partir del año 2003 se observa una tendencia a establecerse en 5 días, lo cual es favorable e indica una mejora en la atención hospitalaria, con disminución de la permanencia del paciente, especialmente por racionalización del tiempo de espera preintervención en servicios como cirugía, altas precoces en Gineco-Obstetricia, limitación de la estancia en servicios como Neonatología y Pediatría.

c. Promedio de Estancia Hospitalaria por Servicios Años 2002- 2005

SERVICIO 2002 2003 2004 2005

Medicina 13.3 7.3 8.3 7.6 Traumatología 13.1 10 9 9.2 Cirugía 11.9 8.8 8.3 8.6 Pediatría 10.4 6.6 4.5 6.8 Neonatología 7.1 5.4 5.5 5.2 Ginecología 3.6 2.9 2.4 2.4 Maternidad 3.3 2.1 1.9 2.2

Hospital A. Lorena 7.6 5.0 4.7 5.0 Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el año 2005 es 5.0 días, oscilando entre 9 días en Traumatología y 2.0 en Maternidad. La permanencia de los pacientes en el Hospital

9569

76516938

7274 73538922 9545

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005

54.75

7.6

6.466

0

1

2

3

4

5

6

7

8



99

depende del tipo de diagnostico, la evolución del cuadro, las complicaciones, y por otro lado determina el gasto mayor o menor para la institución y la familia del paciente. En el Hospital Antonio Lorena la estancia del paciente varia por cada servicio, siendo muy rápida en Obstetricia y Ginecología y prolongada en traumatología. e. Porcentaje Ocupación Camas Años 1999 - 2005

Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El grado de uso de las camas hospitalarias en el año 2005 es de 72.8% e indica un avance hacia la optimización es decir el 80%, y se ha logrado en forma progresiva, este incremento esta determinado por los egresos hospitalarios que también han aumentado en los últimos años. De manera refleja el intervalo de substitución ha disminuido progresivamente debiendo llegar a ser de un día entre un paciente y otro en cualquier servicio hospitalario. f. Porcentaje de Ocupación Cama Años 2002-2005

SERVICIO 2002

2003

2004

2005

Medicina 87 50.5 67.7 60.6 Traumatología 94 60.9 53.8 50.1 Cirugía 81 63.6 70.7 74.1 Pediatría 74 43.8 55.9 50.1 Neonatología 70 114.4 132.7 145.7 Ginecología 69 75.5 87.5 95.0 Maternidad 55 92.2 92.4 88.6

Hospital A. Lorena 74.6 65.6 67.7 72.8 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El porcentaje de la ocupación-cama en el año 2005 fue alto en el servicio de Neonatología sobrepasando el 100%, esta situación cambiara para el año 2006 se cuenta ahora con estructura nueva, equipamiento y mayor personal por lo cual los indicadores mejoraran. El servicio de ginecología presenta una ocupación cama de 95% y una tendencia ascendente en los últimos 4 años, este aumento del uso cama en Ginecología se debe a un “error de estadística”, ya que en ese servicio se tienen 6 camas para Maternidad, el prorrateo de la ocupación debe hacerse en base a 12 camas y solo con pacientes ginecológicas lo cual no se cumple y se calcula en base a totales. Por otro lado Medicina y Traumatología han disminuido el uso cama ya que se han realizado los cálculos con el total de camas; sin embargo han funcionado con menor número de camas.

72.867.76673.666.26562

2.32.73.12.73.63.84.1

1

10

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

% ocupación cama Intervalo substitución


100

g. Intervalo de Substitución , Años 1999 - 2005

4.13.8 3.6

2.73.1

2.72.3

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Intervalo substitución

Fuente: Unidad de Estadística e Informática El intervalo de substitución en el año 2005 fue de 2.3 días entre un paciente y otro, y con una tendencia hacia la disminución, esto es favorable porque optimiza la utilización de los recursos humanos y materiales del Hospital. h. Intervalo de Substitución por Servicios, Años 2002 – 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al interior de los servicios se observa que el intervalo de substitución es alto en Traumatología (10.3 días), el servicio de traumatología durante el año 2005 compartió ambientes con medicina, es posible que por ello la utilización de las camas sea menor. Por otro lado el intervalo de substitución es menor al estándar en UCI, Neonatología, Ginecología y Maternidad.. i. Rendimiento Cama Mes , Años 2002 – 2005

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes, si se tienen en cuenta que los pacientes están internados 5 días, las camas en promedio están desocupadas 10 a 15 días al mes. Esta

SERVICIO 2002 2003 2004 2005

Medicina 6.6 9.2 11.4 5.9 Traumatología 6.4 6.9 8.3 10.3 Cirugía 5.6 5.3 3.8 3.3 UCI - - 0.65 0.8 Pediatría 3.9 7.7 4.6 4.1 Neonatología 1.7 - 0.8 -1.5 - 2.13 Ginecología 1.3 1.2 0.5 0.18 Maternidad 0.5 0.25 0.25 0.35 Hospital A. Lorena 3.7 3.1 2.7 2.3

3,5

3,4

3,6 3,6

3,33,353,4

3,453,5

3,553,6

3,65

2002 2003 2004 2005

rendimiento cama-mes


101

situación es preocupante y debe impulsarnos a establecer estrategias para optimizar más el uso de los recursos hospitalarios.

j. Rendimiento Cama Mes por Servicios, años 2002 – 2005 SERVICIO 2002 2003 2004 2005

Medicina 1.8 1.9 1.4 2.0 Traumatología 1.6 1.7 1.7 1.5 Cirugía 1.7 2 2.3 3.2 UCI - - 6.5 6.1 Pediatría 1.8 2 2.9 2.7 Neonatología 3.4 5.5 5.8 6.5 Ginecología 6.1 6.2 8.2 5.1 Maternidad 7.8 9.2 9.3 8.7

Hospital A. Lorena 3.5 3.4 3.6 3.6 Fuente: Unidad de Estadística e Informática En general el HAL rinde 3.6 egresos por mes. En Maternidad cada cama rinde 9 pacientes por mes, mientras que en Medicina el rendimiento llega a 2 pacientes por cada cama así como en Traumatología no alcanza a 2 pacientes por mes. Estos rendimiento implican que las camas están desocupadas entre 8 a 15 días al mes.

k. Promedio de ingresos por día, años 1999 – 2005

Fuente: Unidad de Estadística e Informática El promedio de ingresos por día ha mejorado en los 5 años evaluados, y se ha establecido en 26.5 ingresos por día en el año 2005.

l. Ingresos por Servicios, Años 2002 – 2005 SERVICIO 2002 2004 2005

Medicina 2.5 3.5 Traumatología 2 1.7 Cirugía 4.3 4.3 UCI 0.4 0.35 Pediatría 1.9 1.8 Neonatología 2.1 1.8 Ginecología 3.3 3.4 Maternidad 10 9.3

Hospital A. Lorena 21 26.5 26.6 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Cada día ingresan 9 pacientes a Obstetricia, 4 a Medicina, 4 a Cirugía, 3 a Ginecología, 2 a pediatría, 2 a neonatología, 2 a traumatología. En realidad deberían ser 11 a Obstetricia, 6 a Medicina y Cirugía, 4 a pediatría y neonatología.

19 20 20 2125 26,5 26,5

0

5

10

15

20

25

30

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ingresos x día


102

m. Indicadores de calidad de los egresos, Condición de los egresos al alta, año 2005

Servicio/Condición Curado Mejorado Fallecido Alta voluntaria Fugado Total

Cirugía 1379 153 31 31 4 1563 Ginecologia 121 1095 1 0 0 1217 Medicina 1127 123 0 0 1250 Neonatología 734 47 0 0 781 Traumatología 583 1 23 0 617 Pediatria 148 486 20 4 4 661

Total 1,648 4177 223 58 8 6,089 Fuente: Registros Departamento Enfermería El presente cuadro no considera a Obstetricia y se refiere a los demás servicios que albergan a pacientes con patologías definidas. Se observa que de cada 10 pacientes internados y que egresan vivos, 7 lo hacen en condición de mejorados y 3 como curados. De cada 100 pacientes internados egresan en condición de fallecidos 4 pacientes. El riesgo de fallecer es 10% en Medicina, en Neonatología 6%, en Pediatría es 3%, en Cirugía 2%. ñ. Indicadores de Calidad: Porcentaje de complicaciones no infecciosas año 2005

2003 2004 2005 INDICADORES Nro % Nro % Nro %

Ulceras por decúbito 25 15.1 44 22,3 13 17.6

Eritema por pañal 71 42.8 64 32,5 19 25.7

Flebitis 43 25.9 38 19,3 18 24.3

Autoextubación 4 2.4 3 1.5 2 2.7

Caídas de pacientes 13 5,6 5 2,5 7 9.5

Infección por cateterismo 10 4,3 23 11,7

Onfalitis - 0,0 17 8,6 3 4.1

Queja de pacientes - 0,0 6 3,0 10 13.5 Obstrucción del tubo endotraqueal 2 1.3 5 2.6 2 2.7

TOTAL 166 100,0 205 100,0 74 100.0 Fuente: Dpto de Enfermería Los indicadores de la calidad del trabajo de Enfermería son muy importantes para evaluar su desempeño, así en el año 2003 y 2004 se registraron 166 y 205 casos de complicaciones no infecciosas respectivamente; en el año 2005 solo se reportan sólo 74 complicaciones, 36% de lo obtenido en el año 2004. Es difícil que una realidad que se ha mantenido durante dos años en ciertos niveles pueda mejorarse intensamente en el lapso de un año, por lo cual parece que existe un alto nivel de omisión de datos.


103

o. Indicadores de calidad : Numero de horas de atención de enfermería de acuerdo al grado de dependencia de los pacientes, Año 2004

2004 2005 SERVICIOS GD I GD II GD III GD I GD II GD III GD IV Medicina Varones 1386 733 625 1248 763 680 Medicina Mujeres 345 1454 638 385 1512 646 Pediatría 931 1126 2189 340 1234 2750 Neonato 4842 19 273 4503 991 Ginecología 2416 2720 146 1778 1807 1 Cirugía Varones 648 1132 337 90 405 392 Cirugía Mujeres 2285 2395 1515 2310 2405 1560 Traumatología 1252 4129 1221 1097 4972 852 Sala de Operaciones 2339 2928 Emergencia 420 500 281 432 566 310 UCI 2 31 572 77 252 462 261 TOTAL 9685 14200 14705 7776 13937 14622 1252 Fuente: Registro de Jefatura Enfermería El requerimiento de horas de atención de los pacientes depende su estado de enfermedad o de los procedimientos realizados, de acuerdo a esto se observa: La producción de horas referida en el cuadro en ambos años para la atención de los pacientes, no concuerda con el total de horas de enfermeras y técnicos que laboran en hospitalización; se cuenta con 74 enfermeras y 89 técnicos para Internamiento, si se suman solamente las horas de enfermeras al año tenemos un total de 122,400 horas; que al contrastarlas con las 37,587 horas dadas para la atención de los pacientes refleja un uso del 31% del tiempo total, lo cual significa que de 10 horas trabajadas 3 se emplea para la atención del paciente y 7 para otras actividades. Se sugiere racionalizar el tiempo, aumentando las horas de atención al paciente. 5.5.2. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones en Consulta externa, Años 1999 - 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en la consulta externa en el año 2005 fueron 61,549; destacando un aumento significativo en dicho año.

58437 61549

6740077121 78157

68377

56423

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000



104

Hospital Antonio Lorena, Atendidos en Consulta externa, Años 1999 – 2005


Los atendidos en consulta externa en el año 2005 fueron 30,008, se observa un incremento en relación a los atendidos en el año 2004. c. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso en Consulta Externa, Años 1999 - 2005

Fuente: Unidad de Estadística HAL Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena, indicador que mantiene en los 6 años analizados d. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso de la Consulta Externa por Departamentos, Años 2003 - 2005

SERVICIOS Año 2003 Año 2004 Año 2005 Medicina 1.7 1.8 1.6 Cirugía 2.0 2.03 1.9 Pediatría 1.7 1.9 2.3 Gineco-Obstetricia 2.4 2.4 2.3

Fuente: Unidad de Estadística HAL La intensidad de uso en el año 2005, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, también se observa una tendencia a mejorar.

3896836711

33836

28884 2995133008

35539

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000


1.9

2 2

1.9

2

1.9

1.84

1.86

1.88

1.9

1.92

1.94

1.96

1.98

2

2.02

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Intensidad de uso


105

e. Número de Atenciones por Paciente (consultas por paciente), año 2005

3.3

2.9

2.52.3 2.3 2.2 2.1 2 2 2 2 1.9 1.9 1.9 1.8 1.8 1.7 1.7 1.7 1.6 1.6

1.4 1.4 1.4 1.3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Planif ic

ación f

amilia

r

Pediat

ria

Endoc

rinolog

ía

Neumolog

ía

Infec

tolog

ía

Giecolo

gía

Urolog

ía

Cirugía

gene

ral

Traumato

logía

Oftalm

ología

Cirugía

plás

tica

Medici

na ge

neral

Reumatol

ogía

Obstet

ricia

Neuroc

irugía

Oncolo

gía

Psicolo

gía

Hemato

logía

Neona

tolog

ía

Neurol

ogía

Nefrolo

gía

Cardiol

ogía

Gastro

enterol

ogía

Otorrin

o

Dermato

logía

Fuente: Unidad de Estadística HAL La intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; así se observa que planificación Familiar tiene 3.3 atenciones por paciente, seguido por Pediatría, Endocrinología, Neumología, Infectología, Ginecología, etc. La menor intensidad se observa en la especialidad de Dermatología. 4. Análisis de Laboratorio por Consulta Medica Años 2003 - 2005

Año Razón Análisis por consulta Año 2003 /56,423 Año 2004 / 58,437 Año 2005 62,796/61,549 1.02

Fuente: Unidad de Estadística HAL (*) Sumatoria de consultas externas + consultas en emergencia 2005 La solicitud de análisis de laboratorio esta en una razón de 1.4 análisis x 1 consulta, es decir por 2 consultas 3 pedidos de análisis cabía la mejora, se observa que en el año 2005 se han solicitado 2 análisis por consulta médica 5. Recetas por Consulta Años 2003 – 2004

Año Razón Recetas por consulta Año 2003 0.63 Año 2004 37,787 / 58,437 0.65 Año 2005 39,608/61549 0.64

Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas se emiten 6 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes requieren de medicación, otra posibilidad es que no todos los pacientes adquieren los medicamentos en la farmacia del hospital.


106

5.5.3. INDICADORES DE FARMACIA

a. QUINCE PRIMEROS MEDICAMENTOS DE MAYOR ROTACION AÑO – 2,005

Nº MEDICAMENTO CONCENTRACION FF TOTAL CONSUMO

1 Ibuprofeno 400 mg tab 43,472 2 Paracetamol 500 mg tab 34,722 3 Complejo vitamínico b tab 33,480 4 Ciprofloxacino 500 mg tab 32,408 5 Dicloxacilina 500 mg tab 26,071 6 Amoxicilina 500 mg tab 21,322 7 Cloruro de sodio 0.9 % x 1000 mL iny 20,328 8 Metamizol sodico 1 g x 2 mL iny 14,571 9 Ranitidina 50 mg/2 mL x 2 mL iny 13,855

10 Naproxeno 500 mg tab 13,109 11 Ceftriaxona 1 g iny 12,210 12 Metronidazol 500 mg tab 12,086 13 Dexametasona fosfato 4 mg x 1 mL iny 11,906 14 Carbamazepina 200 mg tab 11,856 15 Dextrosa 5 % x 1000 mL iny 11,154

Fuente Servicio de Farmacia HAL Se observa que los analgésicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de mayor rotación. Los medicamentos de mayor rotación están en relación al perfil epidemiológico de la población que acude a este Hospital. b. EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION CARDIO – RESPIRATORIA.

2,002 2,003 2,004 2,005 MEDICAMENTOS INDISPENSABLES Existencia % Existencia % Existencia % Existencia %

Atropina 1 mg (Iny) 4,453 58 4,103 65 3,345 48 8,683 56

Lidocaina s/e s/p (Iny) 2,418 31 1,673 26 2,824 40 4,228 27

Epinefrina (Iny) 827 11 562 9 823 12 2,558 17 Total medicamentos

en stock 7,698 100 6,338 100 6,992 100 15,469 100

Fuente: Estadística – ICI - Farmacia

De los medicamentos considerados indispensables para la reanimación cardio-respiratoria están siempre disponibles en la Farmacia, ya que su falta pueden poner en riesgo la vida de los pacientes que los necesitan.

La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos.


107

c. CUADRO DE ATENCION DE RECETAS Y TIPO DE MEDICAMENTOS EN CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE FARMACIA – HAL – 2,004

TOTAL - AÑO 2005

MEDICAMENTOS ATENDIDOS NO ATENDIDOS Tipos de medicamentos

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Total

recetas Comercial Genérico

Total tipo

medic. Recetas Medicamentos

Cirugía 14,586 10,568 20,139 30,707 8,722 16,500

Gineco-obstetricia 5,460 4,091 4,187 8,278 5,700 8,300

Medicina 11,267 12,125 17,055 29,180 5,320 11,300

Pediatría y neonato 3,388 1,481 2,514 3,995 1,600 2,500

Odontología 1,133 577 1,581 2,158 - -

SOAT y FOSPOLI 891 1,700 3,198 4,898 - -

Indigentes y Donac. 1,377 110 1,281 1,391 - -

Otros calle 1,506 1,452 2,001 3,453 - -

SUB TOTAL 39,608 32,104 61,956 84,060 21,342 38,600 EMERGENCIA 38,796 29,034 47,516 76,550 780 990

TOTAL 78,404 61,138 99,472 160,610 22,122 39,590 estrategias sanitar. 12,076 - 24,500 24,500 - -

TOTAL GENERAL 90,480 61,138 123,972 185,110 22,122 39,590

Fuente: Unidad de Estadística – Farmacia HAL

Total de recetas atendidas 90,480 con 185,110 tipos de medicamentos atendidos; respecto al año anterior hubo un incremento de atención de recetas y un mayor numero de atención en tipo de medicamentos. Adicionalmente se registraron 38,600 tipos de medicamentos no atendidos, en su mayoría por estar prescritos fuera del PNME con medicamentos de marca y de alto costo.

Los servicios que mayor consumo de medicamentos tienen son Emergencia, Medicina y Cirugía. El 57% del total de los medicamentos atendidos para Consulta Externa son GENERIOS.

recetas tipo de medicamentos año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005

63,929 57,676 70,547 90,480

105,719 115,190 140,105 185,110


108

d. Atenciones de Recetas del S.I.S año 2005

0.00

50,000.00

100,000.00

150,000.00

200,000.00

250,000.00

300,000.00

Consumo x usuarios SIS Transferencias para SIS

Consumo x usuarios SIS 24,821.00 26,032.9 20,423.0 23,379.10 24,048.2 22,122.59 19,564.55 22,205.7 20,565.0 20,718.08 26,994.7 19,559.42 270,434.

Transferencias para SIS 17,817.51 1,573.25 31,331.80 54,310.71 79,356.5 69,278.6 19,555.67 270,434.

enero febrero marzo abril mayo junio julio agostoseptiem

breoctubre

noviembre

diciembre

total

Fuente: Farmacia HAL

Falta de transferencia de recursos financieros y/o reembolsos de los años 2,002 al 2,005 por los gastos efectuados en el SIS para la adquisición de medicamentos, y representa un 13.06%, lo cual indica deficiencia en el proceso de reembolso de medicamentos, lo que generaría dificultades en el proceso de reabastecimientos y en la atención de los pacientes.

e. CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALIZACION, AÑO 2005

TOTAL - AÑO 2005

MEDICAMENTOS ATENDIDOS NO ATENDIDOS tipos de

medicamentos

SERVICIO DE HOSPITALIZACION

total recetas comercial genérico

Total tipo medic. recetas medicamentos

Cirugía 3,045 970 5,890 6,860 310 520

Gineco-obstetricia 145 17 117 134 120 240

Medicina 727 106 1,798 1,904 380 680

Pediatría y neonato 30 19 104 123 60 120

U.C.I. 61 34 298 332 - -

Emergencia 468 172 1,604 1,776 - -

Preparados 51 - - - - -

Emergencia 538 644 811 1,455 - -

Total General 4,527 1,318 9,811 11,129 870 1,560


109

Pedidos Central Est. 18,990

Fuente: Farmacia HAL

El 61.6 % de los medicamentos atendidos para hospitalización, son solicitados por Cirugía, el 17.14% por Medicina y el 15.9% por Emergencia. El 54.5 % de los medicamentos de hospitalización son genéricos Distribución del Consumo de Medicamentos por Servicios Año 2005

78,326

37,56731,084

24,500

8,412 4,898 4,118 3,453 2,158 1,391 3320

10,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000

Servicio

de E

mergen

cia

Servicio

de C

irugía

Servicio

de M

edicin

a

Estrate

gias S

anitari

as

Servicio

de G

ineco

-Obs

tetric

ia

SOAT y FO

SPOLI

Servicio

de P

ediat

ría y

Neonato

Otros

Odonto

logía

Indige

ntes y

Dona

cione

s

Servicio

de U

.C.I.

Fuente: Estadística – Farmacia Se evidencia mayor demanda atendida de productos Farmacéuticos en el servicio de

Emergencia con 39.9%, en igual forma en años anteriores.

Se puede establecer que el Servicio de Emergencia genera los gastos de mayor cuantía en medicamentos.

Recetas Tipo de Medicamentos Año2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005

18,720 3,392 4,117 4,527

23,431 11,061 10,910 11,129


110

5.5.4. INDICADORES DE OTROS SERVICIOS IMPORTANTES PARA LA GESTION a. Indicadores de Centro Quirúrgico Intervenciones Quirúrgicas Año 2005

Se observa una tendencia ascendente en la producción de intervenciones quirúrgicas en el año 2005 con 2940 operaciones, 100 intervenciones más que el año pasado. Nº de Intervenciones Quirúrgicas por Servicios Año 2005 Indicadores Quirúrgicos Año 2005

Año 2003 Año 2004 Año 2005 INDICADOR Nº % Nº % Nº %

Intervenciones Quirúrgicas total 2559 100 2840 100 2928 100 Intervenciones Quirúrgicas Programadas 1512 59.1 2025 71.3 1827 71.3 Intervenciones Quirúrgicas Emergencia 1047 40.9 815 28.7 1101 28.7

Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL

Las intervenciones quirúrgicas de este hospital se han incrementado en 3.5% en relación al año 2004, La razón de intervenciones quirúrgicas programadas e intervenciones de Emergencia en el año

2667

2561 2559

2840

2940

2300

2400

2500

2600

2700

2800

2900

3000

Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005

922

633 612

237 231

14477

41 14 12 50

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Cirugía

gene

ral

Trau

matolog

ía

Gineco

obste

t

Otros E

mergen

cia

Urolog

ía

Otorrin

o

Neuro

cirug

ía

Ofatlm

ología

Neona

tolog

ía

Medici

na

Pediat

ría


111

2005 se ha acortado 2.5 a 1.7, en relación al año 2004, es decir que por 17 intervenciones programadas hay 10 de emergencia, notándose que la diferencia es corta. Ejecución de Intervenciones Quirúrgicas

Año 2003

Año 2004

Año 2005 INDICADOR

Nº % Nº % Nº % Intervenciones Quirúrgicas Total 2559 100 2840 100 2928 100 Intervenciones Quirúrgicas Programadas 1512 100 2025 100 1827 100 Intervenciones Quirúrgicas Suspendidas 298 19.7 218 10.8 349 19.1 Intervenciones Quirúrgicas programadas ejecutadas 1214 80.3 1807 89.2 1478 81.0 Complicaciones Intra-operatorias 10 0.4 12 0.4 14 0.5 Pacientes Reoperados 189 7.4 32 1.1 27 0.9 Intervenciones con diagnósticos discrepados 20 0.8 24 0.9 25 0.9 Intervenciones quirúrgicas con paciente fallecido 3 0.12 5 0.18 9 0.3

Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL

Para el año 2005 se observa un aumento de los indicadores negativos para centro Quirúrgico, así las intervenciones quirúrgicas suspendidas representan la quinta parte del total programado e indican una menor calidad de atención, en forma refleja el cumplimiento de las intervenciones programadas disminuye de 89.2% en el 2004 a 81% en el año 2005. De la misma forma el numero de fallecidos se ha incrementado para el año 2005. O0cupacion Sala de Operaciones

Nº % Nº % INDICADOR 2003 2003 2004 2004

Nº de Horas disponible-Sala 6468 100 6468 100 Nº de Horas –Sala-Ejecutadas 3313 51.2 3522 54,5

Fuente: Unidad de Estadística HAL No se cuenta con el dato de horas sala ejecutadas en el año 2005

b. Indicadores Departamento Gineco- Obstetrícia Nº DE EGRESOS POR AÑO, AÑOS 2002 - 2005

3014

884

3517

890

3580

1175

3346

1217

0500

1000150020002500300035004000

2002 2003 2004 2005

Obstetricia Ginecologia


112

Los egresos en el departamento de GinecoObstetricia en el año 2005 fueron 4,563 se observa una disminución de las atenciones en relación al año 2004.

PARTOS Y RECIÉN NACIDOS VIVOS AÑOS 1999 –2005

Año Total Partos Nacidos Vivos

1999 2,884 2,864 2000 2,801 2,784 2001 2,907 2,869 2002 3,074 3,040 2003 3,420 3,416 2004 3638 3,677 2005 3,255 3,302

Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 3,255 partos, con 3,302 nacidos vivos. Existe una disminución del numero de partos en relación al año 2004, observándose así una racionalidad en la demanda de atenciones gineco - obstétricas, con incremento de las atenciones de riesgo para este Hospital y disminución de los partos eutocicos de menor riesgo, para los cual 0el Centro de Salud Belempampa ha iniciado atenciones en el año 2005.

GRAF. PARTOS Y RECIEN NACIDOS VIVOS AÑOS 1999 - 2005

El número de partos en el últimos año presenta una disminución ligera condicionada por la racionalización en el uso de servicios de salud, ya que como hospital ahora se atiende mayor numero casos mas complejos y menor número de casos de bajo riesgo. PORCENTAJE DE CESÁREAS POR PARTOS ATENDIDOS AÑOS 1999 – 2005

Año Nº Cesáreas Cesáreas x 100 Partos

1999 244 8.5 2000 269 9.6 2001 270 9.3 2002 303 9.9 2003 392 11.5 2004 386 10.6 2005 440 13.5

Fuente: Unidad Estadística HAL

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

año 1999 año 2000 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005

Total Partos Nacidos Vivos


113

El 13.5% de los partos se solucionan por vía abdominal, en madres de alto riesgo. La proporción de las cesáreas va en aumento progresivo y de acuerdo a los estándares nacionales es positivo. Estándar nacional de cesáreas es de 5 a 15 x 100 partos atendidos. RENDIMIENTO DE LA SALA DE PARTOS 1999-2005

Año Partos

Vaginales Partos x mes Partos x día

1999 2640 220 7 2000 2532 211 7 2001 2637 220 7 2002 2771 231 8 2003 3028 252 8 - 9 2004 3252 271 9 2005 2815 235 8

Fuente: Unidad Estadística HAL El promedio de atención de partos en el año 2005, fue de 9 partos por día y 235 por mes. Para esta demanda se requiere infraestructura más amplia que la actual, equipamiento y mayor número de recursos humanos, teniendo en cuenta que un promedio de 9 pacientes por día implica que Centro Obstétrico se encuentre permanentemente ocupado por mujeres en trabajo de parto (periodo de dilatación, periodo expulsivo y post parto inmediato). OTROS INDICADORES GINECO-OBSTETRICIA AÑO 2003 – 2005.

2003 2004 2005

INDICADOR Nº % Nº % Nº %

Total Partos atendidos 3420 3638 3255

Partos atendidos ARO 1450 42.4 1630 44.8 2050 62.3%

Partos en adolescente 496 12.9 655 18 814 25%

Nº de cesáreas 392 11.5 386 10.6 440 13.5%

Abortos 423 477 509 Fuente: Unidad de Estadística HAL

El 62.3% de los partos atendidos en este hospital fueron de alto riesgo, esta va acorde al nivel de capacidad resolutiva que ostentamos y que es una respuesta a las necesidades de centros asistenciales de otras provincia en la atención de mujeres embarazadas, en trabajo de parto o puérperas.


114

d. Área Materno Perinatal

GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS AÑOS 2001- 2005

0

500

1000

1500

2000

gestante controlada 565 451 203 451 214

gestante atendida 1451 1075 1865 1695 1290


Fuente: Registro de Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir que cumplieron con 04 CPN en el año 2001, en el año 2002 el 42%; y en el año 2003 solo el 11% son controladas, en el 2004 el 27%, y en el año 2005 vuelve a descender a 17%. La disminución de las gestantes controladas se debe al SIS, ya que las mujeres cumplen sus controles en otros centros de atención y solo vienen al hospital por alguna complicación o procedimiento auxiliar. GESTANTES ATENDIDAS EN CONSULTORIO SEGÚN EL RIESGO Y POR GRUPOS ETAREOS, 2005

Fuente: Programa Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas, se tiene que el 47% de las adolescentes atendidas son de alto riesgo y entre las mujeres de 20 años a mas, el 42.4 % son de alto riesgo. Estas cifras confirman el tipo de pacientes que atendemos en este hospital que son de alto riesgo en porcentajes altos.

2 5

106 101

620

456

0

100

200

300

400

500

600

700

10 a 14 15-19 20 a mas

BRO ARO


115

PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES CONTROLADAS AÑOS 2001 – 200

Fuente: Programa Materno Perinatal El grafico evidencia una tendencia creciente de las adolescentes controladas en consulta externa, con un porcentaje del 37.5%. PAREJAS PROTEGIDAS CON PLANIFICACIÓN FAMILIAR AÑOS 1999 – 2005

Fuente: Programa Materno Perinatal En el año 2005 se protegieron a 898 parejas con métodos anticonceptivos seguros. Se observa un incremento del número de parejas protegidas en este último año. DOTACIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVOS SEGÚN TIPO 2005

Fuente: Área Materno Perinatal El método anticonceptivo de mayor uso sigue siendo el hormonal inyectable

37,5%272

38,7%

173

14,2%218

6,2%325

11,2%

214

0 50 100 150 200 250 300 350

2001

2002

2003

2004

2005

Gest. Adolesc Total de gestantes

14321370

898839

727

898

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Año Protección Pareja

Inyectables, 47953%Pildoras, 203

23%

DIU, 58 6% AQVF, 71

8%

Condon, 8710%


116

d. Servicio de Neonatología CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AÑO 2005

Edad gestacional Nº %

<28 semanas 2 0.06

28-36 semanas 173 5.023

> 36 semanas 3129 94.71

TOTAL 3302 100

Fuente: Registros de Neonatología HAL

En el año 2005 el 5.1 % de los recién nacidos en este hospital son prematuros, estos requieren asistencia y equipamientos especializados. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN APGAR AL MINUTO Y 5 MINUTOS, AÑO 2005

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Apgar 1 minuto 40 112 3150

Apgar 5 minutos 4 16 3282

0 a 3 4 a 6 7a 10


El 1.2% de los recién nacidos en este Hospital han presentado depresión respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 3.4% presento depresión moderada. El 4.6% de los nacidos en este hospital han presentado puntuaciones apgar bajas al primer minutos, este valor es menor que los índices de depresión al nacer de otros hospitales del Cusco y del Perú. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN PESO AÑO 2005

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0102030405060708090100

nº casos 20 283 3099

% de casos 0.6 8.6 93.9

<1500 grs 1500 a 2499 grs. 2500 a más



117

El 0.6% de los recién nacidos en este hospital son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 12.6% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 86.8% son de peso normal (más de 2500 grs.) EGRESOS DE NEONATOLOGIA AÑOS 1999 – 2005


Los egresos del Servicio de Neonatología se han incrementado progresivamente en los últimos 8 años. Mortalidad Servicio de Neonatología - HAL (1998 – 2005) El 5.6% de los neonatos hospitalizados han fallecido.

781767

654

409

282320

287

178

446386

6338426055

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Hospitalizados Mortalidad

178

287320

282

409

654

781760

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


118

f. Indicadores de Emergencia ATENCIONES DE EMERGENCIA AÑOS 1999 – 2005

Año Nº Atenciones

Año 2002 21,567

Año 2003 23,428

Año 2004 24,991

Año 2005 25,179

Fuente: Unidad de Estadística HAL

Las consultas de emergencia en el año 2003 fueron 23, 428 con una tendencia ascendente en los 5 años evaluados, el aumento puede responder a periodos de huelga de trabajadores en los dos últimos años. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA MÉDICA AÑOS 2002 - 2005

AÑO Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Consulta Externa 68,397 56,423 58437 61549 Consulta Emergencia 21,567 23,428 24989 25179 Razón 0.3 0.42 0.43 0.41

Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas externas se dan cuatro de emergencia, esta razón se mantienen a través de los años, incluso debe mejorar ya que todavía se observa la atención en emergencia de casos que no corresponden. El estándar para la relación consulta emergencia y consulta externa es de 0.3

HOSPITALIZACIÓN POR EMERGENCIA AÑO 2002, -2005

AÑO Total hospitalizados

Hospitalizados por Emergencia

% de Hospitalización

Año 2002 7681 4973 64.7 Año 2003 8922 2716 30.4 Año 2004 9545 ND ND Año 2005 9569 1961 20.5

Fuente: Jefatura de Emergencia Una quinta parte de los internamientos han ingresado por emergencia, por lo que la mayoría, es decir, el 80% lo han hecho por la consulta externa. ODONTOLOGIA De acuerdo al documento de evaluación de odontología del año 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventivas y 11242 atenciones recuperativas, lo que indica que cada odontólogo brinda 6 atenciones preventivas por hora de trabajo y 3 atenciones recuperativas, lo que hace un total de 9 atenciones por hora de trabajo. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN ODONTOESTOMATOLOGICA

Caries dental Focos infecciosos Abscesos peri apical Placa bacteriana Anomalías de la posición dentaria


119

g. Indicadores de Laboratorio y Anatomía Patológica TOTAL PRUEBAS DE LABORATORIO AÑOS 1999 - 2005

Fuente: Dpto Laboratorio HAL. En el año 2005 se realizaron 116,9916 procedimientos en laboratorio, se observa incremento de la producción en relación a los demás años. PRUEBAS DE LABORATORIO SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN AÑO 2005

Fuente: Dpto Laboratorio HAL.

En el año 2005, en hospitalización cada paciente tuvo en promedio 3 a 4 pruebas, siendo Medicina y Neonatología los servicios que tiene mayor demanda de pruebas laboratoriales. En la consulta externa, en promedio cada paciente tiene 2 prueba de laboratorio y en Emergencia se realiza una prueba de laboratorio por cada dos pacientes. PRODUCCIÓN DE LABORATORIO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2005

Fuente: Dpto de Laboratorio En el año 2005 se observa un incremento del número de exámenes bioquímicos, inmunológicos y microbiológicos. Los procedimientos que han disminuido considerablemente son los de banco de sangre y patología en los últimos años.

AÑO TOTAL PROCEDIMIENTOS

1999 81,101 2000 84,810 2001 84,865 2002 87,165 2003 78,991 2004 91,955 2005 112,737

LUGAR DE ATENCION

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

Nº DE PRUEBAS POR PACIENTE

Emergencia 13,959 0.6

Hospitalización 33,138 3.5

Consulta externa 65,640 2.0

TOTAL 112,737

TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005

Exámenes Bioquímicos 16,205 20,909 23,910 25108 Exámenes Hematológicos 15,020 19,044 24,403 24079 Exámenes Uroanalisis y Parasitología 2,580 12,207 ND ND Exámenes Inmunológicos 8,106 14,673 16,894 36,799 Exámenes Patología 8,330 2,279 1887 1703 Exámenes Microbiológico 9,824 7,741 19007 20790 Exámenes Programas 4,550 --- --- ND Exámenes Banco de sangre 12,550 2,138 5,854 4258


120

EXÁMENES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA AÑO 2004-2005

2004 2005 Muestra Nº % Nº %

Histopatología 708 37.48 689 38.62 Citopatologia 1176 62.25 1056 59.19 BAAF 26 1.38 37 2.07 Autopsias 5 2 0.11 TOTAL 1889 100.00 1784 100.00

Fuente: Registros Serv. Anatomía Patológica h. Servicio de Rayos X y Ecografía EXÁMENES DE RADIOGRAFICOS POR SERVICIOS AÑOS 2000 - 2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO EMERGENCIA

HOSPITALIZACION 706 1005 1003 1238

CONSULTORIO EXTERNO 3719 4105 3612 4984

EMERGENCIA 2306 2677 4147 5670

2002 2003 2004 2005

Fuente: Registros de Rayos X HAL La producción de Rayos X tiene una tendencia ascendente en el último año 2005. EXÁMENES DE ECOGRAFÍA POR SERVICIOS AÑOS 2000 - 2005

Fuente: Registros de Ecografía HAL La producción de ecografías presenta una disminución en el último año 2005.

01000

20003000

40005000

60007000

80009000

HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO

HOSPITALIZACION 344 358 427 1003 785

CONSULTORIO EXTERNO 2646 2887 3120 7699 3741

2001 2002 2003 2004 2005


121

PORCENTAJES DE ELECTROCARDIOGRAMAS POR SERVICIO AÑO 2005

Servicio Año 2004 Año 2005

Hospitalización 92 Consulta externa 1482 1328 Total 1574 1328

Fuente: Registros de Ecografía HAL Durante el año 2005 se han realizado 1328 electrocardiogramas, siendo la producción de 111 por mes, y de 3 a 4 por día., todo esto en consulta externa. Al 4% de los pacientes atendidos en consulta externa se les ha realizado un electrocardiograma. PORCENTAJES DE ENDOSCOPIAS, AÑOS 2000 - 2005

Año Nº Endoscopias altas 2000 177 2001 205 2002 160 2003 165 2004 161

2005 168 Fuente: Registros de Ecografía HAL El número de endoscopias no ha variado en los últimos años en este hospital. El 0.5 % de las consultas tienen este tipo de procedimiento médico. 5.5. REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS 2005

Hospitalizacion C.Externa Emergencia Total

Referencias 1,931 2,985 2,582 7,498

Contrareferencias 951 779 1,027 2,757

Fuente: Unidad de Estadística HAL Durante el año 2005 se han realizado 7,498 referencias a este hospital, siendo que cada mes se han referido en promedio 625 referencias de todo el ámbito del Departamento Cusco. Cada día en promedio se recepcionan 21 referencias. Las contrarreferencias enviadas a otros centros referenciales, se realizan en bajos porcentajes, así sólo el 37% es enviado con la contrarreferencia respectiva.


122

PORCENTAJE DE REFERENCIA RECIBIDOS POR SERVICIOS HAL AÑO 2004 – 2005

Año 2004 Año 2005 Referencias

Nº % Nº % Medicina Emergencia Pediatría y neonatología Ecografía Cirugía Gineco-Obstetricia UCI

170 1163 526

1,027 857 973 31

4.0 24 11 22 18 20 1

739 1,467 761

1,324 1,438 968

3

11 22 11 20 21 14 0.5

TOTAL 4,747 100 6,731 100 En el año 2005 las referencias se han incrementado cerca de 2000 atenciones, incrementándose las atenciones de emergencia, ecografía y cirugía. 5.6. ANALISIS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones realizadas por el SIS años 2002-2005

Fuente: Oficina SIS HAL

Las atenciones realizadas por el SIS presentan una tendencia hacia la disminución en los últimos 3 años, con una disminución del 15.5% (2659 atenciones) entre el año 2003 al 2004 y entre el 2004 al 2005 ha disminuido 1266 atenciones, es decir 9% con respecto al año anterior.


123

5.7. SOAT: ATENDIDOS SEGÚN DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Nº CASOS % Poli contusos 194 53.6 TEC leve 42 11.6 Contusión 39 11.8 Heridas y otros 35 9.7 Fracturas varias 27 7.5 TEC moderado - grave 18 5.0 Politraumatizados 5 1.4 Fisuras 2 0.55

TOTAL 362 100.0 Evidentemente las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de tránsito. SOAT: POR SEGUROS

AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS TOTAL RIMAC 69 18 87 LA POSITIVA 64 17 81 GENERALI PERU 8 10 18 LATINA SEGUROS 11 10 21 INTERSEGUROS 75 20 95 MAPFRE 38 14 52 PACIFICO 6 2 8

5.8 ANÁLISIS DE SERVICIO SOCIAL: a. Montos de exoneración en hospitalización, año 2005 Fuente: Registro servicio Social HAL Los porcentajes de pacientes indigentes son bajos en Consulta Externa y Emergencia (2.9%), es decir, 3 de cada 100 pacientes no pueden cubrir sus gastos de atención; en cambio en hospitalización el 11.8% (12 de cada 100 hospitalizados) tiene dificultades para pagar los costos de la atención, en este rubro los costos son altos.


124

c. Indigencia por Servicios de Internamiento, Año 2004 Fuente: Registro servicio Social HAL Como quiera que en hospitalización se encuentra el mayor monto de indigencia es importante analizar la distribución por servicios, observándose mayor inversión en servicios de cirugía varones y mujeres, traumatología y medicina varones. 5.9 ANÁLISIS DE COSTOS Presupuesto Asignado y Ejecutado a.Logística a.1. Presupuesto Ejecutado

Recursos directamente Recaudados

Recursos ordinarios

Ordenes de Compra

Ordenes de Servicio

Ordenes de Compra

Ordenes de Servicio

Año 2003 1’456,482.15 318,145.39 562,867.38 416,007.43 Año 2004 1’256,875.06 394,430.73 543,608.19 344,391.81 Año 205 1’595,745.28 411,358.76 560,255.76 320,979.09

1

10

100

1000

10000

100000

M ONTO S/. 30804,17 21077,36 13533,07 12350,34 3728,16 3294,6 1945,2 1645,12 1760 638,3

Nº PACIENTES 247 184 136 123 33 67 22 14 41 4

CIR VAR CIR M UJ TRAUM M ED VAR

M ED M UJ

GINEC PEDIA NEONAT

M ATER UCI


125

Pago de Servicios Públicos:

Recursos directamente Recaudados

Recursos Ordinarios

SEDA CUSCO 8834.50 8521.46 ELECTRO SUR ESTE 7959.00 138,127.40 SERLIP 4,425.00 5310.00 Telefónica 23,767.92 8983.23 Control nuclear 4,641.00 2284.80

Consumo de petróleo 22,564.66 galones 242,393.93 Servicios no personales 271,830.00 Consumo de oxigeno medicinal 271,830.00 PRESUPUESTO, ASIGNACION, RECAUDACION Y EJECUCION POR RDR HAL. AÑOS 2002 - 2005

RECAUDACION DE INGRESOS POR TIPO DE SERVICIOS HAL. AÑOS 2002 - 2005


126

ANALISIS DE LA CALIDAD Determinación de los tiempos de espera

Tramos de atención Tiempo 1 Tiempo 2

Llegada al Hospital 5.30 a.m. 10.00 a.m. De la cola a Triaje 1:30 min. 40 min. De Triaje a Caja 20 min. 20 min. -De caja a Estadística 30 min. 25 min. De Estadística demora de la Historia en llegar a Consultorio 30 min. 30 min.

Espera para la atención 20 20 min. Atención del paciente 10 a 25 min. 15 min.

TOTAL 3: 10 Hrs. 2: 30 Hrs.

El tiempo recomendado para usuarios de los servicios de consulta ambulatoria desde su llegada al hospital hasta la atención es de 1 hora. Tiempos reales de Atención

Tramos de atención Tiempo

-Llegada al Hospital 10:30 a.m.

-Triaje 40 min.

-Caja 20 min.

-Estadística 25 min.

-Historia en Consultorio 40 min.

-Espera en Consultorio 20 min.

-Atención del Paciente 15 min.

TOTAL 2:40 Hrs.

OTROS SERVICIOS CENTRAL DE ESTERILIZACION PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGÚN MÉTODO

2003 2004 2005 METODO

Nº % Nº % Nº %

Calor Seco 47,277 90.80 18,572 33.34 1,481 2.46

Calor Húmedo 4,778 9.20 37,127 66.66 58,530 97.53

Total 52,055 100 55,699 100 60,011 100

En este cuadro se puede observar que a través de los años va en ascenso el método de calor húmedo, pues se considera el más apropiado y que garantiza el proceso de esterilización.


127

Producción de Materiales Central de Esterilización 2005

Material Nº Compresas Gasas medianas Estampillas Tapón nasal Gasa umbilical Aposito abdominal Venda apósito Venda algodón Dedos algodón Torundas algodón Hilos sutura Frasco soluciones Tubno latex delgado Envoltorio de cadáver Frasco toracocentresis Frasco drenaje Papel crepado Papel craft cartón Dren Boudrich

1306 158,192 170,388 385 36,500 11,372 2306 562 143,918 255,845 4,000 3,014 3,530 366 126 260 1,000 2,990 724

PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS POR SERVICIOS

2003 2004 2005 SERVICIO

Nº % Nº % Nº % Consult. Ext. y Prog.

3,782 7.0 2,828 5.30 4,053 6.75

Emergencia 4,138 8.0 3,397 6.10 3,590 6.00

Hospitalización 22,160 44.0 26,894 48.40 28,572 47.61

C. Quirúrgico 21,160 41.0 22,330 40.20 23,796 39.65

TOTAL 52,055 100 55,509 100 60,010 100

El servicio que mayor demanda tienen de paquetes esterilizados es Hospitalización (47.61%), seguido de centreo quirúrgico (39.65%).


128

COMEDOR Nº de Raciones por año

AÑOS 2003 2004 2005 Raciones

Según tipo Nro % Nro. % N° %

DESAYUNO 44057 35.63% 46024 37.19% 49431 37.30

ALMUERZO 40368 32.65% 39148 31.63% 41563 31.36

COMIDA 39230 31.73% 38574 31.17% 41532 31.34

TOTAL 123655 100% 123746 100% 132526 100 Las raciones alimenticias en los últimos tres años se han incrementado progresivamente, asi para este ultimo año son 9,000 raciones mas que se han preparado. Tipo de pacientes atendidos

2003 2004 2005 PACIENTES

N° % N° % N° %

Post operados 5969 52.41 5732 45.86 5623 44.74

Diabéticos 1246 10.94 2236 17.89 2017 16.06

Desnutridos 3655 32.09 4013 32.10 3675 29.24

Síndrome nefrótico 519 4.56 519 4.15 1252 9.96

TOTAL 11389 100 12500 100 12567 100

Las dietas son preparadas de acuerdo al diagnostico del paciente, Ali se tiene que en el 2005 el 44% de las dietas fue para post operados, 29.24% desnutridos, 16.06% diabéticos, 9.96% síndrome nefrótico. MATENIMIENTO Mantenimiento De Equipos, Mobiliario E Infraestructura

OTMs EJECUTADAS O ATENDIDAS TRIMESTRE AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005

I 400 239 146 II 415 231 341 III 390 261 300 IV 453 245 261

TOTAL ANUAL 1658 976 1048


129

OTMs Atendidas Y No Atendidas Años 2003 Al 2005

AÑO FISCAL OTMs

REGISTRADAS OTMs

ATENDIDAS OTMs NO

ATENDIDAS

AÑO 2003 1715 1658 57

AÑO 2004 1038 976 62

AÑO 2005 1200 1048 50

(102 SIN REGISTRO)

Consumo de Combustibles

TIPO COMBUSTIBLE AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005

GASOLINA (Galón) 1,760.30 1,727.70 2,243.00

PETROLEO (Galón) 7,559.00 12,168.00 14,348.00

Salidas Se Vehículos Por Tipo De Usuarios Internos

Tipo de Usuario Interno

Cantidad de salidas %

Traslado medico por reten (domicilios y consultorios al hospital) 1332 68.17

Traslado de pacientes 425 21.75 Dirección 67 3.43 Mantenimiento 43 2.20 Servicio social 22 1.13 Área de comunicaciones (rr.pp.) 20 1.02 Traslado personal, equipos, insumos (emergencia 14 0.72 Estamento administrativo 13 0.67 Traslado personal asistencial 8 0.41 Campañas de salud 4 0.20 Unidad de epidemiología 2 0.10 Laboratorio 2 0.10 Club de ciclismo 1 0.05 SUTHAL 1 0.05 Total de salidas de vehículos 1954 100

Vehículos En Regular Estado De Conservación

CANT SERVICIO MARCA/ MODELO

N° DE CILINDROS

Nº DE REGISTRO AÑO ESTADO

01 Transporte DODGE D- 100 V – 8 PZ - 8889 1975 Regular

01 Dirección VOLKSWAGEN 04 AZ - 2788 1972 Inoperativo

01 Ambulancia CHEVROLET V - 8 REG.1788 1980 Regular

01 Ambulancia TOYOTA 04 s/REG 1992 Operativo


130

SERVICIO INTERNO Ambientes Administrativos Y Asistenciales Limpiados

N° AMBIENTES

ADMINISTRATIVOS LIMPIADOS

N° AMBIENTES

ASISTENCIALES LIMPIADOS

TOTAL

AMBIENTES LIMPIADOS

TOTAL AREA

LIMPIADA

PRODUCTIVID

AD POR DIA

17 59 76 2,276 m2 175 m2 por trabajador

N° De Extintores De Seguridad Contraincendios

UBICACIÓN DE EXTINTORES CANTIDAD OPERATIVIDAD

Servicio Interno- Portería 01 NO Lavandería 01 NO Nutrición y Dietética 01 NO Mantenimiento 01 NO Logística-Almacén 01 NO Farmacia – SISMED 02 NO Anestesiología y Centro Quirúrgico 01 NO Central de Esterilización 01 NO Patología Clínica (Laboratorio) 01 NO Grupo Electrógeno 01 NO Logística- Almacén Combustibles 02 NO N° TOTAL EXTINTORES DISPONIBLES

13 VENCIDOS EN JUNIO DEL 2005


131

UNIDAD DE PERSONAL Distribución De Personal 2005

Otros39%

BIOLOGO0.44%

Auxiliar2%

ASISTENTE SOCIAL0.67%

Administrativo12.89%

CIRUJANO DENTISTA0.67%

ENFERMERA (O)16%

ESPEC. ADMINISTRATIVO I0.22%

MEDICO15.33%

NUTRICIONISTA0.45%

OBSTETRIZ3.11%

Profesional Categorizado9.33%

TEC.ESPECIALIZADO LABORATORIO0.22%

QUIMICO FARMACEUTICO0.44%

PSICOLOGO0.44%

TEC.ESPECIALIZADO RAYOS X0.22%

Tecnico36.67%

* Vacantes0.44%


132

Ejecución De Gasto De Aeta Y Cafae 2004 - 2005

0.00

677,

000.

00

154,200.00 409,

320.

00

462,

000.

00

355,

680.

00 428,

900.

00

356,

255.

00

0.00

100000.00

200000.00

300000.00

400000.00

500000.00

600000.00

700000.00

Inicial Ejecutado Inicial Ejecutado

2004 2005

AETACAFAE


133

CONCLUSIONES

I.- ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD.

1. El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Cusco Norte (Ley Nª 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S. 013-2002-SA). Es una Unidad Ejecutora desde el año 2005. Nivel III.

2. La población estimada del departamento de Cusco para el año 2005 es de 1 millón 252 mil

201 habitantes, es decir, el 4.5% de la población total del país y el séptimo departamento con más población después de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relación al Perú que es de 21.7

3. En el Departamento Cusco el 46.94% de la población son adultos, 29.55% escolares y 12.03%

menores de 5 años, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la población.

4. En el departamento Cusco, para el año 1993 se ha observado un predominio de la población

de menores de 10 años, hacia el año 2002 de menores de 15 años y para el año 2005 los menores de 20 años mientras que para el año 2015 este predomino se extenderá a los menores de 30 años.

5. La Tasa Bruta de Natalidad en el Departamento del Cusco para el año 2005 es de 25.9

nacimientos x 1000 habitantes, siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes.

6. La Mortalidad en el Perú y en el Cusco tiende hacia la disminución,. La Tasa Bruta De

Mortalidad en el Cusco es 9.7, más alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes.

7. La Tasa de, Mortalidad Infantil en el Cusco año 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del

nivel nacional (33.6 x 1000).

8. En el Cusco las Tasas de Alfabetismo en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x 100 habitantes. La escolaridad en mujeres es de 7.5 años y en el Perú es 8.3 años.

9. El 63.6% de la población cusqueña es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos.

Procedencia de la demanda

10. El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa así como en Emergencia corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70% de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco así como San Sebastián, Wanchaq, San Jerónimo. Otras provincias como Anta, La convención, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis. Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa

Perfil demográfico de la demanda

11. Las atenciones en Consulta externa en el año 2005 fueron 68,852. El 55.1% de estas

atenciones se han dado al grupo de adultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. 12. El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Seis de cada 10

pacientes en la consulta externa son mujeres.


134

13. El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 27.7% por Cirugía, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatría. Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiología; 16% Dermatología. Entre las consultas del departamento de Cirugía, el 26% es producido por Oftalmología; 21.1% por Otorrinolaringología; 20% por Traumatología. Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificación Familiar; el 25.3% por Ginecología. En Pediatría el 64.7% son consultas de Pediatría y el 35% son de Neonatología.

14. Los pacientes hospitalizados en el año 2005 fueron 9569, presenta mayor frecuencia en

adultos, seguido de adolescentes, neonatos y ancianos, con predomino del sexo femenino que representa el 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ) , debido a las atenciones en aspectos reproductivos.

15. Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres que

acuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporción de varones hospitalizados, prácticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres.

16. La mayor demanda de hospitalización se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3

internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecología. El porcentaje de atención en la UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requieren atención especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatología se han atendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recién nacidos hospitalizados ( 4 de 10), requieren cuidados intensivos.

II. ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Morbilidad En Hospitalizacion 17. La atención del parto eutócico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre

las veinte primeras causas figuras el aborto, falso trabajo de parto, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensión de placenta o membranas. En segundo termino se observan causas quirúrgicas como son calculo de la vesícula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de próstata. Las causas externas se evidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas al neonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recién nacido.

18. Entre los neonatos, las causas infecciosas son frecuentes entre los recién nacidos así se

presentan las infecciones propias del periodo perinatal, sepsis bacteriana, infección de vías urinarias. Las alteraciones del metabolismo como la ictericia, hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos. La asfixia al nacer , el crecimiento intraútero inadecuado también, los pretérmino, los de bajo peso al nacer o los desnutridos fetales figuran entre las causas más frecuentes.

19. Entre los niños de menores de 1 año, destacan las infecciones respiratorias, digestivas y

otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento y malformaciones congénitas .Entre las infecciones respiratorias las bronquiolitis, bronconeumonías, bronquitis, sepsis, tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas . Otras infecciones de vías urinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal.

20. El perfil epidemiológico de niños de 1 a 9 años se observa elevada frecuencia de infecciones

respiratorias y digestivas así como lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos. Entre las infecciones respiratorias bronconeumonía, bronquiolitis, bronquitis y neumonía lobar. Entre las digestivas, las diarreas, disenterías, gastroenteritis, fiebre tifoidea.


135

21. En el grupo de adolescentes mujeres los partos eutócicos comprenden el 48% y por otro lado las complicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento y los envenenamientos con consecuencias severas. Entre los varones adolescentes las causas externas predominan como los traumatismos intracraneales, los envenenamientos y las celulitis de otras partes de los miembros.

22. Entre adultos, en las mujeres son frecuentes el parto, el aborto, falso trabajo de parto,

amenaza de aborto, retensión de fragmentos placentarios, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicaciones del embarazo. Otras causas quirúrgicas como calculo de la vesícula biliar, apendicitis. Causas externas como intoxicaciones por órganos fosforados y los traumatismos múltiples superficiales. Las causas de morbilidad en el genero masculino las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales múltiples, hernia inguinal, intoxicaciones por órganos fosforados y cálculos de vesícula biliar.

23. En ancianos, entre las mujeres los cálculos de vesícula biliar, insuficiencia cardiaca

congestiva, accidente vascular encefálico, diabetes mellitus. En el género masculino se observa la hiperplasia de próstata, accidente vascular encefálico, hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales.

24. La vigilancia de infecciones intrahospitalarias ha reportado 1.28% de incidencia en el año

2005 . La incidencia de infección de herida operatoria ha sido 0% para herniorrafias, 1.2% para colecistectomías, y 1.74% para cesáreas. La infección del tracto urinario en Medicina densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 días uso CUP, mientras que en Cirugía es 3.5 ITUs x 1000 días uso CUP. Las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal llegaron a 5.97 ITS x 1000 días catéter venoso periférico. La endometritis puerperal fue 0.39% en parto eutócico y el 0.65% en cesáreas.

25. En el año 2005, se realizó un estudio de Prevalencia de infecciones intrahospitalarias con un

porcentaje de pacientes infectados de 1.3%. El servicio con prevalencia de pacientes infectados es Medicina. La prevalencia de Infectados fue por igual en ambos sexos; la prevalencia de infecciones en varones es 1.6% y en mujeres es 1.1% al igual a la de infectados. El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. El 50% (1 de 2) de las IIH fueron IHO y el 50% fue ITU. El 100% de pacientes infectados presentaron factores extrínsecos. El 29.1% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.

Morbilidad En Consulta Externa

26. El 60% de la demanda de consulta externa es hecha por mujeres, por cuadros de infección de

las vías urinarias, complicaciones del embarazo, diabetes mellitus calculo de las vesícula predominantemente; en cambio el 40% de las consultas son realizadas por varones por cuadros de hiperplasia de la próstata, hepatitis autoinmune, lumbago, episodio depresivo, faringitis aguda entre las mas frecuentes

27. Entre el total de causas de consulta externa se ha encontrado que 4015 consultas (6.2%), son

causas infecciosas, esto indica que 1 de cada 16 pacientes acude por un proceso infeccioso al hospital.

28. Las infecciones mas frecuentes son las ocasionadas por parásitos, seguidas de las

bacterianas, virus y hongos.

29. Las causas más frecuentes de consulta externa en neonatos es por riesgo de infección, ictericia neonatal, rinofaringitis aguda, onfalitis, otros problemas respiratorios y dolores abdominales.


136

30. Las causas mas frecuentes de consulta externa en menores de 1 año son rinofaringitis agudas, malformaciones congénitas del corazón, faringoamigdalitis y enfermedad diarreica.

31. En los niños de 1 a 4 años las afecciones respiratorias agudas son frecuentes tales como la

faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, rinofaringitis. Las enfermedades diarreicas, las parasitosis, giardiasis, infecciones intestinales destacan también por su frecuencia en estos niños. Los traumatismos hacen su aparición este ciclo de vida.

32. En los niños de 5 a 9 años las afecciones respiratorias agudas son frecuentes, tales como la

faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis. Las parasitosis intestinales, junto con las giardiasis y enfermedad diareica son causas frecuentes. En esta etapa aparecen infecciones diferentes como conjuntivitis, infección de las vías urinarias otitits, hepatitis A, La fractura de rotula figura entre las causa externas o accidentes.

33. Los adolescentes presentan afecciones no infecciosas como el acne, las convulsiones de

etiología desconocida, alteraciones de la refracción, los tumores de comportamiento incierto, epistaxis y cefaleas. Enfermedades infecciosas destacan las parasitosis, hepatitis, conjuntivitis, infección de vías urinarias y faringitis. Las afecciones o complicaciones del embarazo, por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos y trastornos de ansiedad generalizada.

34. El patrón epidemiológico de las mujeres adultas se caracteriza por las complicaciones del

embarazo; entre las enfermedades infecciosas figuran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, parasitosis y faringitis. Las enfermedades no transmisibles mas frecuentes son lumbago, calculo de la vesícula biliar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, convulsiones y gastritis. Los transtornos del comportamiento como la depresión y ansiedad generalizada se observan entre los mas frecuentes.

35. El perfil epidemiológico de los varones destacan los episodios depresivos y transtornos de

ansiedad generalizada, con demandas superiores a las del genero femenino. Entre las enfermedades no infecciosas los lumbagos, acne, dorsalgia, convulsiones, hipertensión arterial, transtornos de la refracción, cálculos de la vesícula biliar.

36. Entre las mujeres ancianas las afecciones no transmisibles destaca la hipertensión esencial,

diabetes mellitas, , artrosis, insuficiencia cardiaca congestiva . Entre las infecciosas, las bronquitis crónicas, las infecciones de vías urinarias. Entre los varones destacan la hiperplasia de próstata, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardiaca congestiva.

Morbilidad En Emergencia 37. Los grupos que mayor concurrencia presentan al servicio de emergencia son los adultos

(56.2%) y los adolescentes (13.7%) y dentro de ellos destaca la atención de mujeres por procesos reproductivos. Uno de cada dos pacientes que llegan a emergencia es adulto, uno de cada 7, es adolescente y uno de cada 8, es un niño de 1 a 4 años.

38. La atención en Servicio de emergencia en el año 2005 llego a 25,179 pacientes, siendo las

causas mas frecuentes los traumatismos (12.5%), las infecciones agudas de vías respiratorias (10.2%), dolor abdominal o pélvico (9.9%).

39. En el año 2005 se notificaron 152 casos de eventos importantes para la salud publica, de

ellos los mas frecuentes fueron las leishmaniosis cutánea y muco cutánea, la sífilis congénita, y la rubéola.

III. ANALISIS DE LA MORTALIDAD 40. El numero de fallecidos en el año 2005 fue 254. El 48.8% de la mortalidad se ha producido

dentro de las primeras 48 horas de internamiento.


137

41. En el año 2005 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 2.6 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de

Mortalidad Neta fue de 1.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios.

42. En el año 2005 se observa un repunte de la mortalidad perinatal, a expensas de la mortalidad fetal que se ha incrementado considerablemente en este último año.

- El 41% de las muertes perinatales tuvieron pesos menores de 1500 gr., el 36% entre 1500

a 2499 gr. y el 23% más de 2500 gr.

- El 70.5% de los neonatos fueron pretérmino mayores, mientras que 11.4% son pretérmino menores.El 80% de los neonatos fallecidos son prematuros y presentaron bajo peso al nacer.

- Entre los óbitos fetales la distribución por la edad gestacional es homogénea (33%). - El 41% de estos casos pesó menos de 1500 gr., el 31% mas de 2500 gr. Y el 28% entre

1500-2499 gr.

43. En el año 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por síndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. También el caso de infarto cerebral con hipertensión endocraneana en etapa de puerperio.

44. Las cinco causas más frecuentes de mortalidad producidas en este hospital son septicemia,

accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado.

45. Las cinco primeras causas de mortalidad en neonatos son Sepsis bacteriana, recién nacidos

pretérmino, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, Asfixia del nacimiento severa.

46. Las causas mas frecuentes de muerte entere de los niños menores de 1 año son las

malformaciones congénitas del corazón y la septicemia.

47. Las causas más frecuentes de muerte entre adolescentes son la septicemia, peritonitis aguda, leucemias, trastornos mielodisplásicos, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico.

48. Las cinco primeras causas de mortalidad en mujeres adultas son septicemia, insuficiencia

renal crónica, tuberculosis de sistema nervioso, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía, mientras que en adultos varones son septicemia, insuficiencia renal crónica, accidente vascular encefálico agudo, traumatismo intracraneal i enfermedad por virus inmunodeficiencia VIH.

IV. ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 49. El hospital Antonio Lorena cuenta con 448 trabajadores nombrados. Cuenta con 22

especialidades médicas y un total de 46 especialistas.

50. Para el año 2005 se cuenta con 216 camas operativas asi como 17 camas de contingencia para casos de emergencias o un aumento inusual de atenciones

51. La producción del Hospital Antonio Lorena en el año 2005 ha continuado con una

tendencia ascendente en todos los rubros presentados. Principalmente se han incrementado las consultas externas, las atenciones en emergencia, laboratorio; mientras que la atención de partos ha disminuido en relación al año 2004.


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52. En el año 2005 se atendieron 9,596 egresos. Durante los 7 años evaluados la tendencia en general es ascendente

- La estancia hospitalaria antes del año 2002 era de 6 días.

- El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el año 2005 es 5.0 días,

oscilando entre 9 días en Traumatología y 2.0 en Maternidad.

- El grado de uso de las camas hospitalarias en el año 2005 es de 72.8% e indica un avance hacia la optimización es decir el 80

- El intervalo de substitución en el año 2005 fue de 2.3 días entre un paciente y otro

- Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes.

- En general cada cama del HAL rinde 3.6 egresos por mes.

- El promedio de ingresos por día ha mejorado en los 5 años evaluados, y se ha

establecido en 26.5 ingresos por día en el año 2005.

- Cada día ingresan 9 pacientes a Obstetricia, 4 a Medicina, 4 a Cirugía, 3 a Ginecología, 2 a pediatría, 2 a neonatología, 2 a traumatología. En realidad deberían ser 11 a Obstetricia, 6 a Medicina y Cirugía, 4 a pediatría y neonatología.

- De cada 10 pacientes internados y que egresan vivos, 7 lo hacen en condición de

mejorados y 3 como curados.De cada 100 pacientes internados egresan en condición de fallecidos 4 pacientes.

- El riesgo de fallecer es 10% en Medicina, en Neonatología 6%, en Pediatría es 3%, en

Cirugía 2%.

- Los indicadores de la calidad del trabajo de Enfermería en el año 2003 y 2004 se registraron 166 y 205 casos de complicaciones no infecciosas respectivamente; en el año 2005.

53. Los atendidos en consulta externa en el año 2005 fueron 30,008, se observa un incremento en relación a los atendidos en el año 2004.

- Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena,

indicador que mantiene en los 6 años analizados

- La intensidad de uso en el año 2005, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, también se observa una tendencia a mejorar.

- La intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; así se

observa que planificación Familiar tiene 3.3 atenciones por paciente, seguido por Pediatría, Endocrinología, Neumología, Infectología, Ginecología, etc. La menor intensidad se observa en la especialidad de Dermatología.

- La solicitud de análisis de laboratorio esta en una razón de 1.4 análisis x 1 consulta, es

decir por 2 consultas 3 pedidos de análisis cabía la mejora, se observa que en el año 2005 se han solicitado 2 análisis por consulta médica


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- Por cada 10 consultas se emiten 6 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes requieren de medicación, otra posibilidad es que no todos los pacientes adquieren los medicamentos en la farmacia del hospital.

54. Indicadores de Servicios importantes para la gestión

55. En Farmacia se observa que los analgésicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de

mayor rotación. La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos.

- Total de recetas atendidas 90,480 con 185,110 tipos de medicamentos atendidos; respecto

al año anterior hubo un incremento de atención de recetas y un mayor numero de atención en tipo de medicamentos.

- Los servicios que mayor consumo de medicamentos tienen son Emergencia, Medicina y

Cirugía. El 57% del total de los medicamentos atendidos para Consulta Externa son GENERICOS.

56. Las intervenciones quirúrgicas de este hospital se han incrementado en 3.5% en relación al

año 2004, La razón de intervenciones quirúrgicas programadas e intervenciones de Emergencia en el año 2005 se ha acortado 2.5 a 1.7, en relación al año 2004..

57. En el año 2005 se atendieron 3,255 partos, con 3,302 nacidos vivos.

- El 13.5% de los partos se solucionan por vía abdominal, en madres de alto riesgo.

- El promedio de atención de partos en el año 2005, fue de 9 partos por día y 235 por mes.

- El 62.3% de los partos atendidos en este hospital fueron de alto riesgo.

- Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir

que cumplieron con 04 CPN ,en el año 2005 es 17%.

- Del total de gestantes atendidas, se tiene que el 47% de las adolescentes atendidas son de alto riesgo y entre las mujeres de 20 años a mas, el 42.4 % son de alto riesgo.

- En el año 2005 se protegieron a 898 parejas con métodos anticonceptivos seguros.

58. En el año 2005 el 5.1 % de los recién nacidos en este hospital son prematuros, estos

requieren asistencia y equipamientos especializados.

- El 1.2% de los recién nacidos han presentado depresión respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 3.4% presento depresión moderada.

- El 0.6% de los recién nacidos son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 12.6% son

de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 86.8% son de peso normal (más de 2500 grs.)

- Los egresos del Servicio de Neonatología se han incrementado progresivamente en los últimos 8 años.

- El 5.6% de los neonatos hospitalizados han fallecido.

59. Las consultas de emergencia en el año 2005 fueron 25,179 con una tendencia ascendente en

los 5 años evaluados.


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- Por cada 10 consultas externas se dan cuatro de emergencia siendo el estándar para la relación consulta emergencia y consulta externa es de 0.3

- Una quinta parte de los internamientos han ingresado por emergencia.

60. Odontología del año 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventiva y 11242 atenciones

recuperativas.

61. En el año 2005 se realizaron 116,9916 procedimientos en laboratorio

- En el año 2005, en hospitalización cada paciente tuvo en promedio 3 a 4 pruebas. En la consulta externa, en promedio es 2 pruebas y en Emergencia, una prueba por cada dos pacientes.

- En el año 2005 se observa un incremento del número de exámenes bioquímicos,

inmunológicos y microbiológicos. Los procedimientos que han disminuido considerablemente son los de banco de sangre y patología en los últimos años.

62. La producción de Rayos X tiene una tendencia ascendente en el último año 2005.

63. La producción de ecografías presenta una disminución en el último año 2005.

64. Durante el año 2005 se han realizado 1328 electrocardiogramas Al 4% de los pacientes

atendidos en consulta externa se les ha realizado un electrocardiograma.

65. Las endoscopias, 0.5 % de las consultas tienen este tipo de procedimiento médico.

66. Durante el año 2005 se han realizado 7,498 referencias a este hospital. Las contrarreferencias sólo se cumple en el 37%.

- Las atenciones realizadas por el SIS al 2005 ha disminuido 1266 atenciones, es decir 9%

con respecto al año anterior.

- Las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de tránsito.

67. Los porcentajes de pacientes indigentes son bajos en Consulta Externa y Emergencia (2.9%),

es decir, 3 de cada 100 pacientes no pueden cubrir sus gastos de atención; en cambio en hospitalización el 11.8% (12 de cada 100 hospitalizados) tiene dificultades para pagar los costos de la atención, en este rubro los costos son altos.

68. El tiempo recomendado para usuarios de los servicios de consulta ambulatoria desde su

llegada al hospital hasta la atención es de 1 hora.

69. El método de calor húmedo para la esterilización esta en incremento, pues se considera el más apropiado y que garantiza el proceso de esterilización. El servicio que mayor demanda tienen de paquetes esterilizados es Hospitalización (47.61%), seguido de centro quirúrgico (39.65%).

70. Las raciones alimenticias en los últimos tres años se han incrementado progresivamente, así

para este ultimo año son 9,000 raciones mas que se han preparado. Las dietas mas frecuentes, 44% para post operados, 29.24% desnutridos, 16.06% diabéticos, 9.96% síndrome nefrótico.

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