Hormônios metabólicos da tireóide

Hormônios

Metabólicos

da

TireóideTireóide

TireóideTireóide

Produz

Calcitonina-

homeostasia de

CA

Produz hormônio-

colóide

↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática(inibe osteoclastos)(inibe osteoclastos)

Síntese dos HormôniosSíntese dos HormôniosCapilar

Célula Folicular

Foliculo

Bomba de iodeto

Oxidaçãoperoxidase

Tireoglobulina

TG+MIT+DIT

+T4+T3

FoliculoI2

Organificaçãoda tireoglobulinaI2 se combina com tirosina

iodinase

Transporte de T3 e T4 para os tecidosTransporte de T3 e T4 para os tecidos

- Ligados globulina fixadora de tiroxina

- Ligados à albumina

- Ligados globulina fixadora de tiroxina

- Ligados à albumina

- A maior parte do hormônio encontra-se

deiodinase

hormônio encontra-se na forma de T4 no plasma

- A forma mais ativa é o T3, portanto nos tecidos o T4 é convertido em T3 por uma deiodinase

TSHTSH�� Aumento da atividade da Aumento da atividade da bomba de iodeto;bomba de iodeto;

�� Aumento da iodetação da Aumento da iodetação da

Regulação da SecreçãoRegulação da Secreção

TSHTSH�� Aumento da iodetação da Aumento da iodetação da tirosina;tirosina;

��Aumento da proteólise da Aumento da proteólise da

Tireoglobulina;Tireoglobulina;

�� Aumento do número, Aumento do número,

tamanho e atividade tamanho e atividade

secretora das células da secretora das células da

tireóide;tireóide;

Regulação da SecreçãoRegulação da Secreção

A secreção dos hormônios tireóideos é estável.A secreção dos hormônios tireóideos é estável.

Regulação da Secreção

Regulação da Secreção

Hipotálamo

- Feed back negativo- Feed back negativo

-

Adenohipófise

Tireóide

TRHTRH

TSHTSHT4, T3T4, T3

-

Ações dos hormônios tireóideos

Ações dos hormônios tireóideos

Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:

Metabolismo basal (atividades básicas metabólica)

Metabolismo basal (atividades básicas metabólica)

Induzem a síntese de Na+-K+ATPase↑↑↑↑ Consumo de O2, ↑↑↑↑ Produção de calor (O indivíduo com hipertireoidismo sente calor acima do normal)


MetabolismoMetabolismo

Em adultos possuem efeito global catabólico.Em adultos possuem efeito global catabólico.


MetabolismoMetabolismo

Carboidratos

↑↑↑↑ absorção de glicose no TGI, ↑↑↑↑ captação celular de glicose, ↑↑↑↑ glicólise, ↑↑↑↑ gliconeogênese, ↑↑↑↑ secreção de insulina

Carboidratos

↑↑↑↑ absorção de glicose no TGI, ↑↑↑↑ captação celular de glicose, ↑↑↑↑ glicólise, ↑↑↑↑ gliconeogênese, ↑↑↑↑ secreção de insulinade insulinade insulina

Proteínas

↑↑↑↑ proteólise

Proteínas

↑↑↑↑ proteólise

Lipídeos

↑↑↑↑ Lipólise↑↑↑↑ A concentração dos ácidos graxos livres no sangue

Lipídeos

↑↑↑↑ Lipólise↑↑↑↑ A concentração dos ácidos graxos livres no sangue

(Emagrecimento)

RespiraçãoRespiração

O do metabolismoO do metabolismoa utilização de Oa utilização de O22 e e

a formação dea formação de COCO22a formação dea formação de COCO22

da freqüência e da profundidade da respiração

Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:

Aparelho cardiovascular e respiratório↑↑↑↑ FC, ↑↑↑↑ contratilidade

↑↑↑↑ ventilação

Indução de receptores ββββ-adrenérgicos.(AUMENTO DA SÍNTESE DE CATECOLAMINAS E DA FORÇA DE CONTRAÇÃO)

Efeitos dos hormônios tireóideos em crianças:

Efeitos dos hormônios tireóideos em crianças:

CrescimentoCrescimento

MetabolismoAnabolismo protéico

MetabolismoAnabolismo protéico

CrescimentoCrescimento

Atuam junto com o GH e as somatomedinas.Atuam junto com o GH e as somatomedinas.Promovem a fusão das placas ósseas.Promovem a fusão das placas ósseas.

Crescimento

• DeficiênciaEstatura menor que o normal

• ExcessoCrianças altas para sua idade, adultos de baixa estaura (estimula crescimento quando criança, mas como há estímulo da fusão da epífise com diáfise dos ossos gera adultos baixos)

Crescimento e desenvolvimento do cérebrodurante a vida fetal e nos primeiros anos pós-natal

Deficiência• Déficit intelectual• Cérebo muito menor que o normal

Deficiência• Déficit intelectual• Cérebo muito menor que o normal

� Crescimento das células neuronais� Desenvolvimento das ramificações� Mielinização

� Crescimento das células neuronais� Desenvolvimento das ramificações� Mielinização

• Cérebo muito menor que o normal • Cérebo muito menor que o normal


• Trato gastrintestinal• Trato gastrintestinal↑↑↑↑ apetite, ↑↑↑↑secreção, ↑↑↑↑motilidade, diarréia↑↑↑↑ apetite, ↑↑↑↑secreção, ↑↑↑↑motilidade, diarréia

• Músculos• Músculos- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.

• Sono• Sono- Hipertireoidismo pode causar dificuldade para dormir.- Hipertireoidismo pode causar dificuldade para dormir.

• Outras glândulas• Outras glândulas↑↑↑↑ taxa de secreção da maioria das glândulas.↑↑↑↑ taxa de secreção da maioria das glândulas.

Fisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos

HipertireoidismoHipertireoidismoHipertireoidismoHipertireoidismo

� Aumenta o consumo de O2 e a produção metabólica de calor;� Aumenta o catabolismo das proteínas (fraqueza muscular)

� Doença de Graves� Adenoma� Administração em excesso de HormôniosTireoídeos exógenos

(fraqueza muscular)� Aumento do débito e da freqüência cardíaca (aumenta a expressão de receptor β1 no coração�Hiperexcitabilidade neuronaldistúrbios psicológicos

Causas

Sintomas Hipertireoidismo

• Estado de alta excitabilidade• Fome excessiva• Aumento da motilidade intestinal (diarréia)• Perda de peso• Tremores• Tremores• Intolerância ao calor (sudorese)• Palpitações• Exoftalmia•Fraqueza muscular • Fadiga extrema • Incapacidade de adormecer•Bócio

HipotireoidismoHipotireoidismo

Fisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos

� Diminuição da taxa metabólica e do consumo de O2 (intolerância ao frio)

� Diminuição da síntese proteica (unhas e cabelos fracos)Bradicardia

� Destruição auto-imune da tireóide � Falência hipotalâmica ou hipofisária� Deficiência de iodo

Causas:

� Bradicardia� Retardamento do crescimento ósseo e

de tecidos – crianças baixas para idade� Alterações no Sistema nervoso

Adulto: Lentidão em reflexos, falaCrianças: cretinismo

Mixedema: acúmulo de mucopolissacarídeos

Iodo para evitar

Hipotireoidismo

Na criança,

Retardamento no Crescimento ósseo.

Decréscimo da Capacidade mental

No adulto:

Intolerância ao frioConstipação

No adulto:

Intolerância ao frioConstipação

HIPOTIREOIDISMO

Intolerância ao frioConstipaçãoInchaços nas extremidades e nas pálpebrasDiminuição de apetiteGanho de pesoRaciocínio lentoDepressão↓ Síntese de proteínas:

- Cabelos fracos- Unhas quebradiços e de

Intolerância ao frioConstipaçãoInchaços nas extremidades e nas pálpebrasDiminuição de apetiteGanho de pesoRaciocínio lentoDepressão↓ Síntese de proteínas:

- Cabelos fracos- Unhas quebradiços e de

- cretinismo-

Manifestações Bucais do Hipotireoidismo

Falhas no irrompimento dental,

Aumento difuso do lábio e língua.

Manifestações Bucais do Hipotireoidismo

Falhas no irrompimento dental,

Aumento difuso do lábio e língua.

BócioAumento acentuado do tamanho da glândula tireóide

Causa: Hipertireoidismo ou Hipotireoidismo

Bócio

Natasha, 23 anos, top modelNatasha, 23 anos, top model

Perdeu 10 Kg nos últimos 3 mesesapesar de apresentar aumento de apetitePerdeu 10 Kg nos últimos 3 mesesapesar de apresentar aumento de apetite

Nervosismo, insônia, palpitação cardíaca, excesso de calorNervosismo, insônia, palpitação cardíaca, excesso de calor

Exame médico: tremor nas mãos, PA 160/85,

Exame médico: tremor nas mãos, PA 160/85, PA 160/85, FC 110 batimentos/minolhos saltadosinchaço na região do pescoço

PA 160/85, FC 110 batimentos/minolhos saltadosinchaço na região do pescoço

Hipertireoidismo: > do nível circulante de hormônios tireoideanosHipertireoidismo: > do nível circulante de hormônios tireoideanos

Exames laboratoriais:�> T4�> T3�< TSH (indetectável)

Exames laboratoriais:�> T4�> T3�< TSH (indetectável)

Perda de PesoPerda de Peso

Intolerância ao calorIntolerância ao calor

Porque os sintomas abaixo são consistentescom o diagnóstico de hipertireoidismo?Porque os sintomas abaixo são consistentescom o diagnóstico de hipertireoidismo?

Intolerância ao calorIntolerância ao calor

Aumento da frequência cardíacaAumento da frequência cardíaca

Aumento da Pressão ArterialAumento da Pressão Arterial

O médico considerou as seguintes causas potenciais de hipertireoidismo:

O médico considerou as seguintes causas potenciais de hipertireoidismo:

Aumento na secreção de TRH pelo hipotálamo

Aumento na secreção de TSH pela adenohipófise

Hiperatividade da tireóide (Doença Graves)

Ingestão de hormônio tireoideano exógeno

Aumento na secreção de TRH pelo hipotálamo

Aumento na secreção de TSH pela adenohipófise

Hiperatividade da tireóide (Doença Graves)

Ingestão de hormônio tireoideano exógeno

HipotálamoHipotálamo

AdenohipófiseAdenohipófise

TireóideTireóide

TRHTRHTRHTRH

TSHTSHTSHTSHT4, T3T4, T3T4, T3T4, T3

--

--

> TRH - tumor hipotalâmico> TRH - tumor hipotalâmico

> TSH - adenoma hipofisário> TSH - adenoma hipofisário

Hiperatividade da tireóideHiperatividade da tireóide

> da síntese dos hormônios tireoideanos

> Ingestão exógena de hormônios tireoideanos??

> da síntese dos hormônios tireoideanos

> Ingestão exógena de hormônios tireoideanos??

Teste da captação de I- para avaliar a atividade da tireóideTeste da captação de I- para avaliar a atividade da tireóide

Resultado: captação de I- aumentada em toda a glândulaResultado: captação de I- aumentada em toda a glândula

Como essa informação adicional contribuiu com orefinamento do diagnóstico???Que causa em potencial foi excluída por esse resultado?

Como essa informação adicional contribuiu com orefinamento do diagnóstico???Que causa em potencial foi excluída por esse resultado?

Bomba de iodetoBomba de iodeto

2I-2I-

I2I2

T3 T4T3 T4desiodinasedesiodinase

2I-2I-

peroxidaseperoxidase

MIT+DIT DIT+DITMIT+DIT DIT+DIT

peroxidaseperoxidase

+Tirosina (tireoglobulina)

+Tirosina (tireoglobulina)

Diagnóstico definitivo: Doença Graves

Qual a etiologia e a patofisiologia dessa doença??

Diagnóstico definitivo: Doença Graves

Qual a etiologia e a patofisiologia dessa doença??

Doença autoimune causada por produção anormal de anticorpos circulantes (imunoglobulinas estimulantes da tireóide) que atuam nos receptores de TSH na tireóide e estimulam a tireóide.

Doença autoimune causada por produção anormal de anticorpos circulantes (imunoglobulinas estimulantes da tireóide) que atuam nos receptores de TSH na tireóide e estimulam a tireóide.

Sintomas e dados laboratoriais de Natasha são consistentes com o Diagnóstico de Doença Graves.Sintomas e dados laboratoriais de Natasha são consistentes com o Diagnóstico de Doença Graves.

Aumento da captação de iodo radioativoAumento da síntese e secreção de T4Diminuição dos níveis de TSH ( feedback negativo)Sintomas clássicos de hipertireoidismo

Aumento da captação de iodo radioativoAumento da síntese e secreção de T4Diminuição dos níveis de TSH ( feedback negativo)Sintomas clássicos de hipertireoidismo

Tratamento??Tratamento??

Tratamento pré-cirúrgico:Tratamento pré-cirúrgico:Tratamento pré-cirúrgico:

PropiltioracilPropranolol

Porquê??

Tratamento pré-cirúrgico:

PropiltioracilPropranolol

Porquê??

inibidor da enzima peroxidaseinibidor da enzima peroxidase

antagonista β-adrenérgicoantagonista β-adrenérgico

BÓCIOBÓCIO

HipotiroidismoHipotiroidismoFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos

↓↓↓↓ T3 e T4 TSH ↑↑↑↑ou ↓↓↓↓

Letargia, ganho de peso intolerância ao frio, mixedema, aterosclerose

Letargia, ganho de peso intolerância ao frio, mixedema, aterosclerose

Causas: destruição auto-imune da tireóide (tiroidite), falência hipotalâmica ou hipofisária, deficiência de iodo

Causas: destruição auto-imune da tireóide (tiroidite), falência hipotalâmica ou hipofisária, deficiência de iodo

Manifestações Bucais: falhas no irrompimento dental, aumento difuso do lábio e língua.

Manifestações Bucais: falhas no irrompimento dental, aumento difuso do lábio e língua.

BERNE, R.M. Fisiologia, 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro:

BERNE, R.M. Fisiologia, 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro:

Referências Bibliográficas:Referências Bibliográficas:

COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia médica. 10. ed. Interamericana, 2002.

COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia médica. 10. ed. Interamericana, 2002.

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