HOOFDSTUK 10: HET CIRCULATIE-APPARAAT

1. ANAMNESE

2. LICHAMELIJK ONDERZOEK

2.1. HET ARTERIEEL SYSTEEM

2.2. HET CAPILLAIR SYSTEEM

2.3. HET VENEUZE SYSTEEM

2.4. HET HART

2.4 HET HART

HARTACTIE TRILLINGEN VAN 1-1000 Hz

1 - 30 Hz : ZICHTBAAR INSPECTIE

EN/ OF VOELBAAR PALPATIE

> 30 Hz: HOORBAAR AUSCULTATIE

A. INSPECTIE

ICTUS CORDIS = HARTPUNTSTOOT

KRACHT IS AFHANKELIJK VAN:

. GROOTTE VAN HET HART

. SLAGVOLUME

. DIKTE VAN DE THORAXWAND EN WEEFSELS

DEMPING BIJ . OBESITAS

. HYDROTHORAX

. LIGGING VAN HET DIER

A. INSPECTIE

ICTUS CORDIS = HARTPUNTSTOOT

ICTUS LINKS IETS KRACHTIGER DAN RECHTS

VOORAL LETTEN OP ASYMMETRIEEN !!!

Vb: RECHTS DUIDELIJKE ICTUS EN LINKS NIET

B. PALPATIE

- MET BEIDE HANDEN, ACHTER HET DIER STAANDE

- ICTUS TE VOELEN THV

- FREMITUS = ZINDERING = ALTIJD PATHOLOGISCH

A. INSPECTIE

B. PALPATIE

C. AUSCULTATIE

- BESPREKING EKG’S:

. RITMESTOORNISSEN

. GELEIDINGSSTOORNISSEN

- HARTTONEN

- BIJGERUISEN

SA-KNOOP

AV-KNOOPHIS-

BUNDEL

P

q

R

T

NR 1SINUSARITMIESINUSARITMIE

EKG NR 1: SINUSARITMIE

- HARTFREQUENTIE MEESTAL < 120/MIN

- VOOR IEDERE P-GOLF EEN QRS-COMPLEX EN VOOR IEDER QRS-COMPLEX EEN P-GOLF

- ONREGELMATIG RR-INTERVAL

- DIKWIJLS IN FASE MET RESPIRATIE

RESPIRATOIRE SINUSARITMIE

- NORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX

NR 2

REGELMATIG SINUSRITME

EKG NR 2: REGELMATIG SINUSRITME

- HARTFREQUENTIE MEESTAL > 120/MIN

- VOOR IEDERE P-GOLF EEN QRS-COMPLEX EN VOOR IEDER QRS-COMPLEX EEN P-GOLF

- REGELMATIG RR-INTERVAL

- NORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX

REGELMATIG SINUSRITME KAT

EKG NR 4

SUPRAVENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN

EKTOPISCHE GANGMAKER

PTP T

EKG NR 4: SUPRAVENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN

- VROEGTIJDIG QRS-COMPLEX

- P-GOLF ABNORMAAL OF VERBORGEN IN VOORGAANDE T-GOLF

- NORMALE QRS-CONFIGURATIE

- PAUZE NA EXTRASYSTOLE

- INDIEN 3 OF MEER EXTRASYSTOLEN OP EEN RIJ

SUPRAVENTRICULAIRE TACHYCARDIE

EKG NR 5

VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN

EKTOPISCHE GANGMAKER

P T

T

P PT

EKG NR 5: VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN

- VROEGTIJDIG QRS-COMPLEX

- GEEN P-GOLF OF P-GOLF NIET IN RELATIE MET QRS-COMPLEX

- ABNORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX:

. ABNORMALE DUUR

. ABNORMALE AMPLITUDE I VM NORMALE COMPLEXEN

- PAUZE NA EXTRASYSTOLE

EKTOPISCHE GANGMAKER

EKG NR 3 (KAT)

VENTRICULAIRE

TACHYCARDIE

EKG NR 3: VENTRICULAIRE TACHYCARDIE

- 3 OF MEER VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN OP EEN RIJ

- HOGE HARTFREQUENTIE ( KORT RR-INTERVAL)

- ABNORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEXEN

- GEEN RELATIE TUSSEN P-GOLVEN EN QRS

- PAROXYSMAAL OF PERSISTEREND

EKG NR 6

ATRIUMFIBRILLATIE

EKG NR 6: ATRIUMFIBRILLATIE

- MEESTAL HOGE HARTFREQUENTIE

- ONREGELMATIGE RR-INTERVALLEN (ONREGELMATIGE ONREGELMATIGHEID)

- GEEN P-GOLVEN, MAAR f-GOLVEN

- NORMALE QRS-CONFIGURATIE ( MEESTAL)

- AUSCULTATIE: HART LIJKT OP HOL GESLAGEN

AF SINUSARITMIE AF

T

RR R

>

R’

RR’ 2 RR

SINO-ATRIALE BLOCK

EKG 7-1

PP P

TT

EKG 7-1: SINO-ATRIALE BLOCK

- PAUZES NA EEN NORMAAL

P-QRS-T COMPLEX > 2 RR

- NIET VERWARREN MET PAUZES NA EEN EXTRASYSTOLE:

. SINO-ATRIALE BLOCK GAAT MEESTAL GEPAARD MET LAGE HARTFREQUENTIE EXTRASYST.

. SOMS TOCH EKG NODIG OM TE DIFFERENTIËREN

SINO-ATRIALE BLOCK PAUZE

NA VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLE

EKG 7-2

AV-BLOCK 1°

PQ

T

P-Q INTERVAL

> 0.14 SECONDEN

EKG 7-2: AV-BLOCK 1°

- PQ-INTERVAL > 0.14 SECONDEN

- NIET VAST TE STELLEN MET AUSCULTATIE

P P P P PP’ P’

TT T T

AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE I

EKG 7-3

EKG 7-3: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE I

- MEER P-GOLVEN DAN QRS-T COMPLEXEN

- EXTRA P-GOLVEN OP ONVOORSPELBARE TIJDSTIPPEN (AD RANDOM)

- AUSCULTATIE:

. TRAGE ONREGELMATIGE HARTSLAG

. SOMS 4DE HARTTOON HOORBAAR

- EKG NODIG OM TE DIFFERENTIEREN VAN

UITGESPROKEN SINUSARITMIE

P’ PP’ P’ P’ P’ P’ PT

EKG 7-4

AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II

EKG 7-4: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II

- MEER P-GOLVEN DAN QRS-T COMPLEXEN

- EXTRA P-GOLVEN OP VOORSPELBARE TIJDSTIPPEN :

AANTAL P-GOLVEN

AANTAL QRS-COMPLEXEN

vb: 3/1 2/1 4/1

= CONSTANT

EKG 7-4: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II

- AUSCULTATIE:

. ZEER TRAGE REGELMATIGE HARTSLAG

. SOMS 4DE HARTTOON HOORBAAR

(CONTRACTIE ATRIA)

- EKG NODIG OM TE DIFFERENTIEREN VAN AV-BLOCK 3°

EKG 7-5 AV-BLOCK 3°

P’ P’P’ P’P’ P’P’

T TT

P’

QRS

EKG 7-5: AV-BLOCK 3°

- MEER P-GOLVEN DAN QRS-COMPLEXEN

- GEEN VERBAND TUSSEN P-GOLVEN EN QRS-COMPLEXEN

- ATRIALE GANGMAKING WAARGENOMEN DOOR SINO-ATRIALE KNOOP P’

- VENTRICULAIRE GANGMAKING WORDT WAARGENOMEN DOOR EEN LATENTE VENTRICULAIRE GANGMAKER BIZARRE QRS-COMPLEXEN

EKG 7-5: AV-BLOCK 3°

- AUSCULTATIE:

. ZEER TRAGE HARTFREQUENTIE: 40-50/MIN

. MEESTAL ZEER REGELMATIG

. SOMS CONTRACTIE VAN DE ATRIA NA IEDERE P’-GOLF TE HOREN = 4de HARTTOON

td

Br-tp

td td

AV-BLOCK 3°: AUSCULTATIE

td’s niet altijd te horen

AUSCULTATIE HART

I. WAT AUSCULTEREN ?

1. DE FREQUENTIE:

HOND: 70 - 160/min (dwergras tot 180/min)

KAT: 160 - 240/min

< NORMAAL : BRADYCARDIE

> NORMAAL : TACHYCARDIE

2. HET RITME

AUSCULTATIE HART

2. HET RITME

NORMAAL: - SINUSARITMIE (RESPIRATOIR) .VNL BIJ LAGE FREQUENTIE

( <120/min)

. ZIE EKG nr 1

- REGELMATIG SINUSRITME

. VNL BIJ HOGE FREQUENTIE (>120/min)

. ZIE EKG nr 2

AUSCULTATIE HART

2. HET RITME

ABNORMAAL:

- ZEER REGELMATIG RITME BIJ LAGE FREQUENTIE = ZEER STERK VERDACHT VAN AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II OF AV-BLOCK 3°

MOBITZ TYPE II: ZIE EKG nr 7-4

AV-BLOCK 3°: ZIE EKG nr 7-5

AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE

II

AV-BLOCK 3°

EKG NR 7-4

EKG NR 7-5

AUSCULTATIE HART

2. HET RITME

ABNORMAAL:

- ONREGELMATIG BIJ HOGE FREQUENTIE:

DAN IN DE EERSTE PLAATS DENKEN AAN:

. ATRIUMFIBRILLATIE

. EXTRASYSTOLEN

AUSCULTATIE HART

I. WAT AUSCULTEREN ?

1. DE FREQUENTIE

2. HET RITME

3. DE HARTTONEN

- NORMAAL: 2 HARTTONEN

SOMS VERSMELTING TOT 1 BIJ TACHYCARDIE

- ABNORMAAL: > 2 HARTTONEN

DIKWIJLS GALOPGELUID

AUSCULTATIE HART

I. WAT AUSCULTEREN ?

1. DE FREQUENTIE

2. HET RITME

3. DE HARTTONEN

4. BIJGERUISEN

AUSCULTATIE HART

4. BIJGERUISEN

- SYSTOLISCHE: (TIJDENS) EN NA 1STE HARTTOON EN SOMS OVERSCHADUWEN 2DE HARTTOON

- DIASTOLISCHE: (TIJDENS) EN NA 2DE HARTTOON

- CONTINUE: STOPPEN NOOIT

OORZAKEN VAN BIJGERUISEN

SYSTOLISCHE DIASTOLISCHE

MITRALISINSUFF. MITRALISSTENOSE

TRICUSPIDALIS- TRICUSPIDALIS- INSUFFICIENTIE. STENOSE

AORTASTENOSE AORTA-INSUFF.

PULMONALISSTENOSE PULMONALIS- INSUFFICIENTIE

OORZAKEN VAN BIJGERUISEN

SYSTOLISCHE DIASTOLISCHE

VENTRIKEL SEPTUM- DEFECT

ANEMIE

FYSIOLOGISCHE

CONTINU BIJGERUIS

PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS BOTALLI

OORZAKEN VAN BIJGERUISEN

SYSTOLISCHE DIASTOLISCHE

MITRALISINSUFF. MITRALISSTENOSE

TRICUSPIDALIS- TRICUSPIDALIS- INSUFFICIENTIE. STENOSE

AORTASTENOSE AORTA-INSUFF.

PULMONALISSTENOSE PULMONALIS- INSUFFICIENTIE

OORZAKEN VAN BIJGERUISEN

SYSTOLISCHE DIASTOLISCHE

VENTRIKEL SEPTUM- DEFECT

ANEMIE viscositeit neemt af

FYSIOLOGISCHE snelheid neemt toe

CONTINU BIJGERUIS

PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS BOTALLI

AUSCULTATIE HART

I. WAT AUSCULTEREN ?

1. DE FREQUENTIE

2. HET RITME

3. DE HARTTONEN

4. BIJGERUISEN

II. HOE EN WAAR AUSCULTEREN ?

AUSCULTATIE HART

II. HOE EN WAAR AUSCULTEREN ?

- RUSTIGE OMGEVING

- STETOSCOOP

- DE 4 KLEPGEBIEDEN BELUISTEREN PUNCTUM MAXIMUM BEPALEN

NB: PUNCTUM MAXIMUM = PLAATS WAAR EEN BIJGERUIS HET BEST KAN

GEHOORD WORDEN

M

A

P

T

PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS

THV MITRALISKLEP

THV AORTAKLEP

THV PULMONALISKLEP