HOME VISIT VARICELLA.docx

8/16/2019 HOME VISIT VARICELLA.docx

1/67

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Varicella adalah suatu penyakit infeksi akut primer oleh irus Varicella

!oster yang menyerang kulit" mukosa dan selaput lendir" klinis terdapat ge#ala

konstitusi" kelainan kulit polimorf ditandai oleh adanya esikel$esikel" terutama

%erlokasi di %agian sentral tu%uh. &inonimnya adalah cacar air" chicken pox.'

Varicella merupakan penyakit infeksi irus akut dan cepat menular. Penyakit ini

merupakan hasil infeksi primer pada penderita yang rentan.(

Varicella merupakan penyakit yang dise%a%kan oleh infeksi irus Varicella

!oster. Virus Varicella !oster merupakan irus DNA yang mirip dengan irus

Herpes &impleks. Pada hakekatnya aricella mem%erikan gam%aran penyakit yang

%erat dan peradangan yang le%ih #elas dis%anding dengan penyakit herpes

simpleks. Virus terse%ut dapat pula menye%a%kan herpes )oster. *edua penyakit

ini mempunyai manifestasi klinis yang %er%eda.+", Varicella pada umumnya

menyerang anak" sedangkan herpes )oster atau shingles merupakan suatu

reaktiasi infeksi endogen pada periode laten V!V umumnya menyerang orang

de-asa atau anak yang menderita defisiensi imun.

Virus Varicella !oster dapat menye%a%kan ( #enis" yaitu infeksi primer dan

sekunder. Varicella /chicken po01 merupakan suatu %entuk infeksi primer irus

Varicella !oster yang pertama kali pada indiidu yang %erkontak langsung dengan

irus terse%ut sedangkan infeksi sekunder2rekuren /karena persistensi irus1

dise%ut Herpes !oster2shingles.+

Virus Varicella !oster masuk kedalam tu%uh dan menye%a%kan ter#adinya

infeksi primer" setelah ada kontak dengan irus terse%ut akan ter#adi aricella.

*emudian setelah penderita aricella /infeksi primer1 sem%uh" mungkin irus itu

tetap ada dalam %entuk laten /tanpa ada manifestasi klinis1 pada dasar akar

ganglia dan nerus spinalis. Virus terse%ut dapat men#adi aktif kem%ali dalam

tu%uh indiidu dan menye%a%kan ter#adinya Herpes !oster., 3elihat fenomena

'


2/67


3/67

4a%el '. 5A4A4AN *>N&UL4A&; PE3B;3B;N< /diisi setiap kali selesai satu

periode pem%inaan 1

4anggal 4ingkat

Pemahaman

Paraf

Pem%im%ing

Paraf *eterangan

' &eptem%er (:',

dr ;nensa *.3.

( &eptem%er (:',

dr. 3aya 6.

&eptem%er (:',

dr. 3aya 6.

9 &eptem%er (:',

dr. Hinu &. 6.

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama *epala *eluarga 7 4n. N2B

Alamat lengkap 7 Dusun Balong *apus 64 + 6? '" Desa Balong

3acekan" *ecamatan 4arik" &idoar#o

Bentuk *eluarga 7Nuclear @amily

4a%el (. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama *edudukan

dalam

keluarga

L2P Umur Pendidikan Peker#aan Pasien

*linik

/241

*et

' 4n.N2B ** L , &D &-asta

+


4/67

( Ny. D ;stri P + &3P ?ira-asta $

+ An. AA Anak ke$' L 'C &3P &-asta $

, An. A6 Anak ke$( L '( &D Pela#ar $

An. @ Anak ke$+ L C &D Pela#ar Pasien

!ari"ella

&um%er 7 Data Primer" Agustus (:',

,


5/67

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

BAB I

STATUS PENDERITA

A# PENDAHULUAN

Laporan ini %erdasarkan kasus yang diam%il dari seorang penderita

%er#enis kelamin laki$laki %erusia C tahun dengan aricella yang men#alani

pengo%atan se#ak tanggal (: Agustus (:', di Puskesmas 4arik" *a%upaten

&idoar#o. 3engingat kasus ini masih ditemukan di masyarakat %eserta

permasalahannya seperti masih kurangnya pengetahuan masyarakat tentang

aricella terutama masalah penularannya. >leh karena itu penting kiranya %agi

penulis untuk memperhatikan dan mencermatinya untuk kemudian %isa

men#adikannya se%agai pengamatan di lapangan.

B# IDENTITAS PENDERITA Nama 7 An. @

Umur 7 C tahun

=enis kelamin 7 Laki$laki

Peker#aan 7 Pela#ar

Pendidikan 7 &D

Agama 7 ;slam

Alamat 7 Dusun Balong *apus 64 + 6? '"

Desa Balong 3acekan" *ecamatan

4arik" &idoar#o

&uku 7 =a-a

4anggal periksa pertama ke puskesmas 7 (: Agustus (:',

4anggal kun#ungan 6umah 7 *e ' 7 (+ Agustus (:'," *e ( 7 (9

Agustus (:'," *e + 7 ' &eptem%er

(:',


6/67

$# ANAMNESIS

%# *eluhan Utama7 3uncul %intik$%intik di

muka dan tangan

6i-ayat Penyakit &ekarang7

Pasien datang ke Puskesmas 4arik pada tanggal (: Agustus (:',"

dengan keluhan muncul %intik$%intik di -a#ah dan tangan. A-alnya pasien

mengeluh panas se#ak ( hari se%elum %ero%at ke Puskesmas. *emudian

muncul %intik$%intik kecil$kecil %erisi air di -a#ah dan tangan yang

semakin lama semakin menye%ar hingga sampai ke seluruh tu%uh.

*eluhan lain yang dirasakan pasien %adan terasa gatal" %atuk" pilek

dan nyeri telan. *eluhan ini %aru diderita pasien pertama kali" se%elumnya

pasien %elum pernah menderita penyakit yang sama. 4idak ada mual" tidak

ada muntah.

'# 6i-ayat Penyakit Dahulu7

$ 6i-ayat penyakit yang sama yang pernah diderita7 tidak pernah

$ 6i-ayat mondok2opname 7 tidak pernah

$ 6i-ayat >perasi 7 tidak pernah

$ 6i-ayat alergi o%at2makanan

7 Disangkal

$ 6i-ayat sakit sesak nafas 7

Disangkal

$ 6i-ayat *ecelakaan 7 tidak ada

$ 6i-ayat Pengo%atan 7se%elumdi%a-a ke puskesmas penderita

mendapat pengo%atan oleh orang

tuanya di rumah. >rang tua pasien

mem%elikan o%at conter0in di

-arung dekat rumah namun karena

tidak kun#ung mem%aik" pasien

di%a-a ke puskesmas

9


7/67

$ 6i-ayat Alergi makanan 2 o%at

7 tidak ada

$ 6i-ayat ;munisasi Dasar7

• ;munisasi DP4 7 lengkap

• ;munisasi B5< 7 lengkap

• ;munisasi Polio 7 lengkap

• ;munisasi 5ampak 7 lengkap

• ;munisasi Hepatitis B7 lengkap

- 6i-ayat ;munisasi 4am%ahan74idak didapat

(# 6i-ayat Penyakit *eluarga

- 6i-ayat keluarga dengan penyakit serupa7diakui" sepupu pasien

memiliki keluhan sama dengan pasien

$ 6i-aya

t sakit sesak nafas

7 Disangkal

)# 6i-ayat *e%iasaan

&etiap harinya pasien mandi ( kali sehari. *egiatan sehari$harinya

pasien suka %ermain dengan temannya terutama %ermain sepak %ola.

&elain itu -aktu luang pasienn sering dipakai %ermain dengan anggota

keluarganya

*# 6i-ayat &osial Ekonomi

Penderita adalah anak ke$+ dari pasangan suami istri 4n.N2B dan Ny.

D&. &aat ini ayah penderita masih %eker#a di se%uah pa%rik kayu" dan i%u

penderita %er#ualan makanan ringan seperti sosis di &D Balong 3acekan"

kedua saudara penderita saat ini ada yang sudah %eker#a dan ada yang

masih %ersekolah. &um%er pendapatan keluarga didapatkan tidak tentu

setiap %ulannya. *e%utuhan sehari$hari dicukupi dengan penghasilan

kurang le%ih 6p. 8::.::: per %ulan. Dalam kehidupan sosial penderita

%anyak %ergaul dengan saudara dan teman se%ayanya.


8/67

Penderita saat ini tinggal di Dusun Balong *apus 64 + 6? '" Desa

Balong 3acekan" *ecamatan 4arik" &idoar#o" dengan kondisi lingkungan

rumah dan sekitarnya yang kurang sehat. 6umah pasien %erukuran 0 '

m( dan letaknya %erdekatan dengan rumah tetangga lainnya. Ventilasi

udara dan pencahayaan didalam rumah penderita kurang serta udara di

dalam rumah cukup lem%a%. *esan pencahayaan sangat kurang karena

kondisi rumah siang hari termasuk gelap. Pasien %elum memiliki #am%an

sendiri sehingga masih memanfaatkan sungai untuk BAB dan ke%utuhan

sehari$hari seperti mandi dan mencuci %a#u" pasien masih memanfaatkan

air sumur yang terdapat di kamar mandi. &uasana sekitar rumah pasien

tidak terlalu %ising dan ramai.

+# 6i-ayat


9/67

(. *epala 7 simetris" sakit kepala

/$1" pusing /$1" ram%ut kepala tidak rontok" luka pada

kepala /$1" %en#olan2%orok di kepala /$1

+. 3ata 7 pandangan mata %erkunang$

kunang /$1" penglihatan ka%ur /$1" keta#aman

%erkurang.

,. Hidung 7 tersum%at /$1" mimisan /$1"

sekret /1

. 4elinga 7 pendengaran %erkurang /$1" %erdengung

/$1" keluar cairan /$1

9. 3ulut 7 saria-an /$1" mulut kering /$1" lidah

terasa pahit

. 4enggorokan 7 sakit menelan /1" serak /$1

C. Pernafasan 7 sesak nafas /$1" %atuk /1"

mengi /$1

8. *adioaskuler 7 %erde%ar$de%ar /$1"

nyeri dada /$1

':.


10/67

Baik" kesadaran compos mentis /


11/67

P 7 ictus cordis tera%a &;5 V lateral L35&

P 7 %atas kiri atas 7&;5 ;; ' cm lateral LP&&

%atas kanan atas 7&;5 ;; LP&D

%atas kiri %a-ah 7&;5 V ' cm lateral L35&

%atas kanan %a-ah 7&;5 ;V LP&D

%atas #antung kesan tidak mele%ar

A7 B= ;G;; intensitas normal" regular" %ising /$1

$ Pulmo7 &tatis /depan dan %elakang1

; 7 pengem%angan dada kanan sama dengan kiri

P 7 fremitus ra%a kiri sama dengan kanan

P 7 sonor2sonor

A7 suara dasar esikuler /21

suara tam%ahan 6honki Basah *asar /$2$1 " rhonki %asah halus

/$2$1 -he)ing /$2$1

Dinamis /depan dan %elakang1

; 7pergerakan dada kanan sama dengan kiri

P 7 fremitus ra%a kiri sama dengan kanan

P 7 sonor2sonor

A7 suara dasar esikuler /21

suara tam%ahan 6honki Basah *asar /$2$1 " rhonki %asah halus

/$2$1 -he)ing /$2$1

'(. A%domen

; 7dinding perut se#a#ar dengan dinding dada

A 7peristaltik /1 normal /C02menit1

P 7supel" nyeri tekan /$1" hepar dan lien tak tera%a

P 7timpani seluruh lapang perut

'+. &istem 5ollumna Verte%ralis

; 7deformitas /$1" skoliosis /$1" kiphosis /$1" lordosis /$1

P 7nyeri tekan /$1

',. Ektremitas7 palmar eritema/$2$1

''


12/67

akral dingin oedem

$ $ $ $

$ $ $ $

'. &istem genetalia7 dalam %atas normal

'9. Pemeriksaan Neurologik

@ungsi Luhur 7 dalam %atas normal

@ungsi Vegetatif 7 dalam %atas normal

@ungsi &ensorik 7 dalam %atas normal

@ungsi motorik 7

* 4 6@ 6P $ $

$ $

'. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan 7 sesuai umur" pera-atan diri cukup

*esadaran 7 kualitatif tidak %eru%ah kuantitatif compos mentis

Afek 7 appropriate

Psikomotor 7 normoaktif

Proses pikir 7 %entuk 7realistik

isi 7-aham /$1" halusinasi /$1" ilusi /$1

arus 7 koheren

;nsight 7 %aik

G# RESUME

&eorang penderita C tahun dengan keluhan muncul %intik$%intik di

-a#ah dan tangan. A-alnya pasien mengeluh panas se#ak ( hari se%elum

%ero%at ke Puskesmas. *emudian muncul %intik$%intik kecil$kecil %erisi air di

-a#ah dan tangan yang makin lama semakin menye%ar hingga sampai ke

seluruh tu%uh. *eluhan lain yang dirasakan pasien %adan terasa gatal"

%atuk" pilek dan nyeri telan. *eluhan ini %aru diderita pasien pertama kali"

se%elumnya pasien %elum pernah menderita penyakit yang sama

'(


13/67

Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum %aik" compos mentis"

status gi)i kesan normal. 4anda ital N7 89 02menit" 667 (( 02menit" &7+"C :5"

BB7 ( kg" 4B7 '': cm" status gi)i F


14/67

+. 543 + 0 ( mg

,. Paracetamol + 0 (: mg prn

. 4a%let


15/67

&uhu 7 +9",:5

BB 7 ( kg

&tatus 7 *eadaan Umum 7 cukup" compos mentis

4anda Vital 7 nadi 7 8(02menit

Pernafasan 7 ((02menit

&uhu 7 +9"+:5

BB 7 ( kg

&tatus


16/67

edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita. Pakai masker %ila

kontak dengan orang lain

FLO6 SHEET

Nama 7 An. @

Diagnosis 7 Varicella

N. Tgl Pr.blem N RR TBB

kg

TB

"mPlanning Targe4

'. (:$:C$', Demam

tim%ul %intik$

%intik di

seluruh tu%uh

gatal pada

kulit yang

tim%ul %intik$

%intik

8 (: +"C ( '': Asikloir

543

Bedak salisilk

Paracetamol


17/67

%intik$%intik

mulai

%erkurang

+ (9$:C$', demam /$1

%intik$%intik

di seluruh

tu%uh mulai

mengering

gatal pada

kulit yang

tim%ul

%intik$%intik

sudah

mem%aik

8C (( +9", ( '': Asikloir

543

Bedak salisilk

Paracetamol


18/67

BAB II

IDENTIFIKASI FUNGSI FUNGSI KELUARGA

A# FUNGSI KELUARGA

'. @ungsi Biologis

*eluarga terdiri dari %apak kandung dan i%u kandung An. @eri. Bapak

Ngadi2Basori %erusia , tahun" yang merupakan seorang kepala rumah

tangga. ;%u Diah adalah i%u kandung dari penderita" %erumur + tahun.

An.@eri merupakan anak %ungsu dari + %ersaudara yang %erusia C

tahun. *eluarga pasien merupakan keluarga yang kurang sadar

mengenai kesehatan. &aat penderita mengalami muncul %intik$%intik

dan demam" keluarga penderita tidak langsung mem%a-a pasien ke

puskesmas melainkan hanya mem%elikan o%at contre0in di -arung

dekat rumah. *arena merasa tidak mem%aik pasien di%a-a ke

'C


19/67

puskesmas. An. @eri saat %ero%at di dampingi oleh i%unya. &etelah ke

puskesmas" An. @eri didiagnosis cacar air /arisela1.

(. @ungsi Psikologis

An. @eri tinggal serumah dengan %apak dan i%u kandungnya. Bapak

Ngadi2Basori dan ;%u Diah sangat menyayangi dari An. @eri. An. @eri #uga

sering %erkumpul dengan keluarga disaat sore hari. An. @eri sering

%ermain dengan saudara dan teman se%ayanya.

+. @ungsi &osial

An. @eri memiliki %anyak teman di lingkungan rumahnya. An. @eri dalam

lingkungan tempat tinggal An. @eri #uga sering %ermain dengan saudara

sepupun dan teman se%ayanya" ia memiliki %anyak teman.

,. @ungsi Ekonomi dan Pemenuhan *e%utuhan

Penghasilan keluarga An. @eri %erasal dari penghasilan %apak dan ;%u yang

tiap %ulannya %erpenghasilan rata$rata 6p.8::.:::"$. Biaya pengo%atan

pasien di Puskesmas menggunakan =amkesmas.

. @ungsi Penguasaan 3asalah dan *emampuan Beradaptasi

Penderita termasuk orang yang ter%uka sehingga %ila mengalami

kesulitan atau masalah penderita sering %ercerita kepada ayah dan i%unya.

B# FUNGSI FISIOLOGIS 7A#P#G#A#R S$ORE8

Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A#P#G#A#R

S$ORE dengan nilai hampir selalu F (" kadang F '" hampir tidak pernah F :.

A#P#G#A#R S$ORE disini akan dilakukan pada masing$masing anggota

keluarga dan kemudian dirata$rata untuk menentukan fungsi fisiologis

keluarga secara keseluruhan. Nilai rata$rata '$ F #elek" $ F sedang" C$': F

%aik.

ADAPTATION

Dalam menghadapi masalah selama ini penderita selalu mendapatkan

dukungan %erupa nasehat dari keluarganya. =ika penderita menghadapi suatu

'8


20/67

masalah selalu menceritakan kepada i%unya. Penyakitnya ini kadang

mengganggu aktiitasnya sehari$hari.

PARTNERSHIP

*omunikasi ter#alin satu sama lain" meskipun -aktu ke%ersamaan dirasa

singkat. &etiap ada permasalahan didiskusikan %ersama dengan anggota keluarga

lainnya" komunikasi dengan istri dan anggota keluarga lainnya %er#alan dengan %aik.

GRO6TH

Pasien merasa %ersyukur masih dapat men#alani aktifitasnya sehari$hari yaitu

masih dapat %ermain dengan saudara dan teman se%ayanya.

AFFE$TION

Pasien merasa hu%ungan kasih sayang dan interaksi dengan i%u dan ayahnya

%er#alan dengan lancar. Pasien #uga sangat menyayangi keluarganya" %egitu pula

se%aliknya.

RESOL!E

6asa kasih sayang yang di%erikan kepada pasien cukup" %aik dari keluarga

maupun dari saudara$saudara.

Tabel % Sk.r APGAR An# D

A#P#G#A#R An# F Ter9a/a3 Keluarga Ham3ir

selalu

Ka/ang

ka/ang

Ham3ir

4i/ak

3erna9

A &aya puas %ah-a saya dapat kem%ali ke

keluarga saya %ila saya menghadapi

masalah

√

P &aya puas dengan cara keluarga saya

mem%ahas dan mem%agi masalah dengan

saya

√

< &aya puas dengan cara keluarga saya √

(:


21/67

menerima dan mendukung keinginan saya

untuk melakukan kegiatan %aru atau arah

hidup yang %aru

A &aya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan

merespon emosi saya seperti kemarahan"

perhatian dll

√

6 &aya puas dengan cara keluarga saya dan

saya mem%agi -aktu %ersama$sama

√

4otal poin F 8

Tabel & Sk.r APGAR An# AA


selalu

Ka/ang

ka/ang

Ham3ir

4i/ak

3erna9



masalah

√



saya

√

< &aya puas dengan cara keluarga saya



hidup yang %aru

√




perhatian dll

√



√

4otal poin F ':

Tabel ' Sk.r APGAR An# AR

('


22/67


selalu

Ka/ang

ka/ang

Ham3ir

4i/ak

3erna9



masalah

√



saya

√




hidup yang %aru

√




perhatian dll

√

6 &aya puas dengan cara keluarga saya dansaya mem%agi -aktu %ersama$sama

√

4otal poin F 8

Tabel ( Sk.r APGAR Tn# N:B

A#P#G#A#R Tn# S# Ter9a/a3 Keluarga Ham3ir

selalu

Ka/ang

ka/ang

Ham3ir

4i/ak

3erna9



masalah

√



saya

√




√

((


23/67

hidup yang %aru




perhatian dll

√



√

4otal poin F 9

Tabel ) Sk.r APGAR N0# D

A#P#G#A#R N0# I Ter9a/a3 Keluarga Ham3ir

selalu

Ka/ang

ka/ang

Ham3ir

4i/ak

3erna9



masalah

√


mem%ahas dan mem%agi masalah dengansaya

√




hidup yang %aru

√




perhatian dll

√



√

4otal poin F

A#P#G#A#R S$ORE keluarga pasien F /8':8912

; ,


24/67

&ecara keseluruhan total poin dari A#P#G#A#R keluarga pasien adalah ,'"

sehingga rata$rata A#P#G#A#R dari keluarga pasien adalah C"(. Hal ini

menun#ukkan %ah-a fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam

keadaan %aik.

$# FUNGSI PATOLOGIS 7S#$#R#E#E#M8

@ungsi patologis dari keluarga An. D dinilai dengan menggunakan

&.5.6.E.E.3 se%agai %erikut 7

Tabel * Tabel S$REEM

SUMBER PATOLOGI *E4

Social ;nteraksi sosial yang %aik antar anggota keluarga #uga

dengan saudara" partisipasi mereka dalam kegiatan

kemasyarakatan kurang aktif.

$

Cultural *epuasan atau ke%anggaan terhadap %udaya %aik" hal

ini dapat dilihat dari pergaulan sehari$hari %aik dalamkeluarga maupun di lingkungan" %anyak tradisi %udaya

yang masih diikuti. &ering mengikuti acara$acara yang

%ersifat ha#atan" sunatan" -etonan dll. 3enggunakan

%ahasa #a-a" tata krama dan kesopanan.

$

Religion Pemahaman agama cukup. Penerapan a#aran #uga %aik"

hal ini dapat dilihat dari penderita dan keluarga yang

rutin men#alankan sholat lima -aktu di mas#id. &aat

tidak sakit penderita rutin %ela#ar menga#i di sore hari di

mas#id dekat rumah.

$

Economic Ekonomi keluarga ini tergolong rendah" pendapatan

hanya cukup untuk memenuhi ke%uruhan primer

ke%utuhan sekunder masih %elum %isa terpenuhi.

Education Pendidikan anggota keluarga kurang memadai.

Pendidikan dan pengetahuan penderita kurang.

*emampuan untuk memperoleh dan memiliki fasilitas

(,


25/67

pendidikan seperti %uku dan koran ter%atas.

Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga

menggunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan

fasilitas =amkesmas untuk %ero%at.

$

*eterangan 7

Social /$1 artinya keluarga An. @ sudah %erperan aktif dalam kegiatan

kemasyarakatan.

Cultural /$1 artinya keluarga An. @ masih aktif dalam pergaulan

sehari$hari. *eluarga An. @ masih menganut tradisi #a-a" hal ini ter%ukti

keluarga An.@ masih mengikuti tradisi yasinan" mauludan" -etonan"

menggunakan %ahasa #a-a" tata krama dan kesopanan.

Religion /$1 artinya keluarga An. @ sudah memiliki pemahaman

agama yang cukup untuk seusianya" hal terse%ut dapat dilihat dari keaktifan

An. @ dalam mengikuti penga#ian #ika An. @ tidak sedang sakit.

Economic /1 artinya ekonomi keluarga pasien masih tergolong

rendah" pendapatan hanyacukup untuk memenuhi ke%utuhan primer.

Education /1 artinya keluara 4n. N2B masih memiliki

pengetahuan yang kurang" khususnya mengenai permasalahan kesehatan.

Medical /$1 artinya dalam mencari pelayanan kesehatan pasien

sudah %aik" yaitu dengan langsung mengun#ungi Puskesmas terdekat tidak

%ero%at ke dukun atau yang semisalnya.

*esimpulan 7

Dalam keluarga An. @ fungsi patologis yang positif adalah fungsi ekonomi dan

fungsi edukasi.

(


26/67

D# KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Alamat 7 Dusun Balong *apus 64 + 6? '" Desa Balong 3acekan"

*ecamatan 4arik" &idoar#o

Bentuk *eluarga 7 Nuclear Famil

Diagram !" #enogram $eluarga

Di%uat tanggal (9 Agustus (:',

4n. N2B" , thn Ny.D"+thn

An. AA" 'C thn An.A6" '( tahun An. @" C thn

*eterangan7

F Laki$laki

(9


27/67

Ny.D

An.D

Tn.N/B

An.AA An.AR

F Perempuan

Atau F 3eninggal

F Pasien

E# INFORMASI POLA INTERAKSI KELUARGA

Diagram 2. Pola ;nteraksi *eluarga An. @

DALA3 &A4U 6U3AH

Sum%er & Data Primer' Agu(tu( )*!+

*eterangan 7 hu%ungan %aik

*esimpulan 7

Hu%ungan antara anggota keluarga di keluarga 4n.@ %aik$%aik sa#a dan

sangat harmonis dan saling dukung mendukung.

(


28/67

F# Per4an0aan Sirkuler

'. *etika penderita #atuh sakit apa yang harus dilakukan oleh ayah

penderitaJ

=a-a% 74n.N2B terle%ih dahulu mengo%ati penderita di rumah dengan

mem%elikan o%at di -arung dekat rumah" selain itu mera-at penderita dan

menyiapkan ke%utuhan selama penderita sakit. *arena tidak kun#ung

mem%aik 4n. N2B mem%a-a penderita ke puskesmas terdekat

(. *etika Ayah %ertindak seperti itu apa yang dilakukan i%u

penderitaJ

=a-a% 7Ny.D mendukung apa yang dilakukan oleh ayah penderita.

4ermasuk mengantar penderita ke puskesmas.

+. *etika ayah penderita seperti itu apa yang dilakukan anggota

keluarga yang lainJ

=a-a% 7;kut mendukung dan mem%antu apa yang telah diputuskan. ;kut ke

puskesmas menemani penderita termasuk mem%antu i%u mereka

menger#akan peker#aan rumah.

,. *alau %utuh dira-at2operasi i#in siapa yang di%utuhkanJ

=a-a% 7 Di%utuhkan i#in 4n.N2B atau keluarganya #ika tidak ada 4n. N2B

yang dapat menggantikan untuk mem%erikan i#in.

. &iapa anggota keluarga yang terdekat dengan penderitaJ

=a-a% 7Anggota keluarga yang dekat dengan penderita adalah istrinya

yaitu Ny.D.

9. &elan#utnya siapaJ

(C


29/67

=a-a% 7&elan#utnya adalah anaknya" An.AA dan An.A6" karena keduanya

selalu %erada di rumah setelah pulang dari sekolah.

. &iapa yang secara emosional #auh dari penderitaJ

=a-a% 7 4idak ada.

C. &iapa yang selalu tidak setu#u dengan pasienJ

=a-a% 74idak ada. *arena An.@ dipandang se%agai orang yang ter%uka"

suka %ergaul dan hormat kepada keluarganya.

BAB III

IDENTIFIKASI FAKTORFAKTOR =ANG MEMPENGARUHI

KESEHATAN

A# IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

%# Fak4.r Perilaku Keluarga

Pasien mulai menderita demam ( hari se%elum %ero%at ke

Puskesmas. &aat ini" dikeluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit

yang sama. Pasien tinggal di daerah pesa-ahan yang cukup padat

penduduk dengan rumah yang sederhana. 6umah pasien tidak memiliki

#am%an sendiri. *eluarga pasien %iasa BAB di sungai kadang di ?5

umum. Pencahayaan rumah dan entilasi udara kurang.Pasien mempunyai ke%iasaan %ermain dengan saudara dan

tetangganya" termasuk tetangga yang merupakan saudara pasien yang

menderita cacar air.

*omunikasi yang ter#alin dalam keluarga ini cukup %aik dan

harmonis. &emua anggota keluarga %erusaha mengutarakan pendapatnya

saat sedang ada masalah. Akan tetapi" anak le%ih sering %erkomunikasi

(8


30/67

dengan i%u di%andingkan dengan %apaknya. Anak #arang untuk %ercerita

mengenai masalahnya kepada sang ayah karena merasa takut.

An. @ adalah anak yang pendiam. Dia hanya %er%icara seperlunya

sa#a" sehingga dia le%ih sering memendam keinginannya di%andingkan

mengutarakannya kepada orang tuanya apalagi kepada %apaknya. An. @

le%ih sering %ercerita kepada i%unya.

Fak4.r N.n Perilaku

Dari segi ekonomi" keluarga ini termasuk keluarga ekonomi

menengah ke%a-ah. *eluarga ini memiliki dua sum%er penghasilan yaitu

ga#i dari Bapak Ngadi se%agai %uruh di pa%rik kayu dan ;%u Diah

%er#ualan makanan ringan di sekolah.

6umah pasien %erada di daerah pesa-ahan. 6umah yang dihuni

keluarga ini tidak termasuk rumah sehat dikarenakan sirkulasi udara dan

pencahayaanya kurang yang menye%a%kan udara di dalam rumah lem%a%.

6umah pasien #uga tidak memiliki #am%an sediri. =arak antara rumah

pasien dengan pelayanan kesehatan terdekat cukup dekat. ?aktu yang

ditempuh untuk ke Puskesmas sekitar ': menit dengan menggunakan

kendaraan %ermotor.

>rang tua pasien hanya lulus sampai &D dan &3P. Hal ini

menye%a%kan pengetahuan dan kesadaran dari keluarga pasien mengenai

kesehatan #uga kurang. >rang tua pasien tidak mengetahui penyakit apa

yang diderita oleh pasien dan apa yang harus dilakukan pada saat pasien

sakit.

Diagram 3. Faktor Perilaku dan on Perilaku

+:

Lingkungan7

Lem%a% dan

sedikit sinar

matahari.

4idak ada #am%an

sendiri.

Penge4a9uan >

*eluarga kurang

mengetahui penyakit

penderita

Tin/akan*e%iasaan pasien

Pasien %ermain

dengan saudara

dan tetangga

dengan penyakit

sama

Sika37

*esadaran pasien

akan kesehatan

kurang

*eluarga An. @


31/67

> faktor non perilaku

> faktor perilaku

B# IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

'.


32/67

Pekarangan Rumah

Teras Rumah

Ruang Tamu

Kamar Kamar

Dapur

Gudang

Pekarangan Kamar Mandi

6umah pasien %erukuran 0 ' m( yang terdiri dari ( kamar tidur"

' ruang tamu" ' ruang %ersama dan dapur. 4iap ruangan memiliki ukuran

yang %er%eda$%eda" ruang tamu %erukuran +" 0 + m" kamar tidur %erukuran

+ 0 ( m. Air yang digunakan untuk ke%utuhan sehari$hari menggunakan air

sumur yang terdapat di dalam mkamar mandi.

+(


33/67

BAB I!

DAFTAR MASALAH

'. 3asalah aktif 7

'. *eluarga An. @ kurang pengetahuan mengenai penyakit cacar air.

(. Di dekat tempat tinggal pasien ada saudara sepupu yang mengalami sakit

yang sama

+. *ondisi rumah An. @ dengan entilasi dan sirkulasi yang kurang

,. 6umah pasien tidak memiliki #am%an.

. *ondisi ekonomi keluarga adalah kurang.

(. @aktor resiko 7

a. Lingkungan tempat tinggal yang tidak sehat

++


34/67

An. F 8th

Pasienari!e""a

#. Ke"uargaAn. F

kurangmengerti

akanpenyakit!a!ar air

$. Di dekattempat

tingga" pasienada saudara

yangmenga"amisakit yang

sama

%. Resik&penu"aran

untukangg&take"uarga"ainnya

'."ingkunganrumah yangtidak sehat

DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN

/3enggam%arkan hu%ungan antara tim%ulnya masalah kesehatan yang ada dengan

faktor$faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien1

+,


35/67

BAB !

PATIENT MANAGEMENT

A# PATIENT $ENTERED MANAGEMENT

a. Dukungan Psikologis

&uport psikologis perlu di%erikan oleh keluarga pasien. Hal ini %erkaitan

dengan penyakit cacar air yang mem%utuhkan -aktu yang cukup lama

agar dapat %enar$%enar sem%uh. Pasien harus dimotiasi agar mau

%eristirahat total minimal selama satu minggu. Pasien #uga di%erikan

pengertian mengenai faktor resiko apa sa#a yang dapat menye%a%kan

penyakit cacar air.

%. Penentraman Hati

3enentramkan hati sangat diperlukan untuk mendukung pengo%atan

pasien. Penyakit cacar air pada anak #arang menim%ulkan komplikasi

pada anak. Akan tetapi di%utuhkan kesa%aran dari pasien untuk

istirahat total dan tidak melakukan aktifitas total minimal selama '

minggu. 3otiasi keluarga terhadap pasien #uga diperlukan agar pasien

mau meminum o%at secara teratur agar pasien cepat sem%uh. *eluarga

harus mendukung dengan sepenuh hati dalam pengo%atan pasien.

c. Pen#elasan mengenai penyakit cacar air

*eluarga harus dapat men#elaskan kepada pasien dan keluarga %ah-a

pasien harus %eristirahat secar total selama minimal satu minggu agar

kondisi pasien cepat mem%aik dan tidak ter#adi komplikasi yang tidak

diinginkan. Pasien #uga di%erikan pengertian mengenai faktor resiko

yang dapat menye%a%kan penyakit cacar air.

d. Pengo%atan

3edika mentosa dan non medikamentosa seperti yang tertera dalam

penatalaksanaan.

e. Pencegahan dan Promosi *esehatan

+


36/67

Hal yang tidak %oleh terlupakan adalah pencegahan dan promosi

kesehatan %erupa peru%ahan pola hidup sehat" makan makanan yang

%ergi)i" istirahat yang cukup.

B# FAMIL= $ENTERED MANAGEMENT

Pada prinsipnya tu#uan dari mana#emen ini adalah untuk meminimalisir

ter#adinya kem%ali cacar air. Penanganannya hampir sama dengan mana#emen

pasien namun dalam hal ini diutamakan untuk meningkatkan daya tahan

tu%uh dan pemahaman semua anggota keluarga mengenai cacar air. Dalam hal

ini" men#elaskan %ah-a cacar air tidak hanya dise%a%kan oleh penularan dari

saudara yang menderita sakit serupa dengan pasien. Akan tetapi cacar air #uga

%isa diaki%atkan oleh sanitasi lingkungan yang %uruk dan keadaan imunitas

tu%uh yang menurun sehingga rentan untuk tertular penyakit. *eluarga pasien

#uga di%eri pengertian %ah-a sakit yang diderita pasien dapat sem%uh dengan

sendiri tanpa o%at" #ika kondisi imun tu%uh pasien %aik.

Dalam mana#emen keluarga ini" di%erikan pengertian kepada keluarga

mengenai cacar air secara menyeluruh %aik dari faktor host" agent dan

lingkungan.

'. @aktor Host dan agent

a. Hindari kontak langsung dengan penderita cacar air

%. 3akan makanan yang %ersih dan sehat.

c. =aga higeinitas

d. =aga daya tahan tu%uh

(. @aktor lingkunganPenyakit cacar air merupakan salah satu penyakit yang %er%asis

lingkungan. 4erdapat faktor yang mendominasi yaitu di lingkungan sekitar

rumah pasien terdapat penderita arisela" lingkungan yang kurang %ersih

dan kondisi fisik rumah yang %elum memenuhi syarat rumah sehat.

BAB !I

+9


37/67

TIN1AUAN PUSTAKA

!ARI$ELLA

A# LATAR BELAKANG

Varicella adalah penyakit menular akut yang dise%a%kan oleh aricella

)oster irus /V!V1. ;nfeksi %erulang dapat mengaki%atkan ter#adinya herpes

)oster" dimana telah dikenal se#ak lama. ;nfeksi aricella primer /cacar air1

susah di%edakan dengan cacar sampai akhir a%ad ke$'8. Pada tahun 'C"

&teiner menun#ukkan %ah-a cacar air dise%a%kan oleh cairan esikula yang

%erasal dari pasien dengan akut aricella. >%serasi klinis mengenai

hu%ungan antara aricella dan herpes )oster di%uat pada tahun 'CCC oleh on

Bokay" ketika anak$anak yang tidak ter%ukti memiliki keke%alan terhadap

aricella setelah kontak dengan herpes )oster. V!V diisolasi dari kedua cairan

esikular yang %erasal dari cacar air dan lesi )oster dalam kultur sel oleh

4homas ?eller pada tahun '8,. Penelitian la%oratorium irus itu selan#utnya

menye%a%kan pengem%angan aksin aricella hidup yang dilemahkan di

=epang pada '8:$an. Vaksin ini %erlisensi untuk digunakan di Amerika

&erikat pada 3aret '88. Vaksin pertama untuk mengurangi risiko herpes

)oster ini dilisensikan pada 3ei (::9.'

V!V adalah irus DNA yang termasuk dalam famili irus herpes.

&eperti irus herpes lainnya" V!V memiliki kapasitas untuk %ertahan dalam

tu%uh setelah infeksi /pertama1 primer se%agai infeksi laten. V!V tetap dalam

ganglia saraf sensorik. ;nfeksi primer menye%a%kan ter#adinya aricella /cacar

air1" sementara herpes )oster /shingles1 adalah aki%at dari infeksi %erulang.Virus ini diyakini memiliki -aktu kelangsungan hidup singkat di lingkungan.'

B# DEFINISI

;nfeksi akut primer oleh irus aricella )oster yang menyerang kulit

dan mukosa" klinis terdapat ge#ala konstitusi" kelainan kulit polimorf"

terutama %erlokasi di %agian sentral tu%uh.(

+


38/67

$# EPIDEMIOLOGI

Varicella terse%ar kosmopolit /di seluruh dunia1" dapat mengenai

semua golongan umur" termasuk neonates /aricella kongenital1. 4etapi

tersering menyerang terutama anak$anak" tetapi dapat #uga menyerang orang

de-asa. Bila ter#adi pada orang de-asa" umumnya ge#ala konstitusi le%ih

%erat. 4ransmisi penyakit ini %erlangsung secara aerogen. Varicella sangat

mudah menular terutama melalui kontak langsung" droplet atau aerosol dari

lesi esikuler di kulit ataupun melalui saluran nafas" dan #arang melalui

kontak tidak langsung. 3asa penularannya" pasien dapat menularkan penyakit

selama (,$,C #am se%elum lesi kulit tim%ul sampai semua lesi tim%ul

krusta2keropeng" %iasanya kurang le%ih 9$ hari dihitung dari tim%ulnya

ge#ala erupsi di kulit. Penyakit ini cepat sekali menular pada orang$orang di

lingkungan penderita. &eumur hidup seseorang hanya satu kali menderita

aricella. &erangan kedua mungkin %erupa penye%aran ke kulit pada herpes

)oster.'"(","9

Varicella dapat ter#adi di sepan#ang tahun. Di Negara Barat" prealensi

ke#adian aricella tergantung dari musim /musim dingin dan a-al musim

semi le%ih %anyak1. Di ;ndonesia %elum pernah dilakukan penelitian" agaknya

penyakit irus menyerang pada musim peralihan. Angka ke#adian di Negara

kita %elum pernah diteliti" tetapi di Amerika dikatakan kira$kira +"'$+" #uta

kasus dilaporkan tiap tahun.,"

D# ETIOLOGI

Varicella dise%a%kan oleh Varicella !oster Virus /V!V1. Penamaan

irus ini mem%eri pengertian %ah-a infeksi primer irus ini meye%a%kan

penyakit aricella" sedangkan reaktiasi menye%a%kan herpes )oster. Varicella

!oster Virus /V!V1 termasuk kelompok irus herpes dengan ukuran diameter

kira$kira ',:G(:: nm.'"("9

Varicella$!ooster irus diklasifikasikan se%agai herpes irus alfa

karena kesamaannya dengan prototipe kelompok ini yaitu irus herpes

simpleks. ;nti irus dise%ut Cap(id " terdiri dari protein dan DNA dengan

rantai ganda" yaitu rantai pendek /&1 dan rantai pan#ang /L1 dan mem%entuk

+C


39/67

suatu garis dengan %erat molekul ':: #uta yang disusun dari '9( capsomer

dan sangat infeksius. 9443>::222#bi.ra/#".m

E# PATOFISIOLOGI

Varicella dise%a%kan oleh V!V yang termasuk dalam famili irus

herpes. Virus masuk ke dalam tu%uh manusia melalui mukosa saluran napas

%agian atas dan orofaring /percikan ludah" sputum1. 3ultiplikasi irus di

tempat terse%ut diikuti oleh penye%aran irus dalam #umlah sedikit melalui

darah dan limfe /iremia primer1. Virus V!V dimusnahkan2 dimakan oleh sel$

sel sistem retikuloendotelial" di sini ter#adi replikasi irus le%ih %anyak lagi

/pada masa inku%asi1. &elama masa inku%asi infeksi irus diham%at se%agian

oleh mekanisme pertahanan tu%uh dan respon yang tim%ul /imunitas

nonspesifik1.(""8

Pada se%agian %esar indiidu replikasi irus le%ih menon#ol atau le%ih

dominan di%andingkan imunitas tu%uhnya yang %elum %erkem%ang" sehingga

dalam -aktu dua minggu setelah infeksi ter#adi iremia sekunder dalam

#umlah yang le%ih %anyak. Hal ini menye%a%kan panas dan malaise" serta

+8

http://www.bio-rad.com/http://www.bio-rad.com/


40/67

irus menye%ar ke seluruh tu%uh le-at aliran darah" terutama ke kulit dan

mem%rane mukosa. Lesi kulit muncul %erturut$%erturut" yang menun#ukkan

telah memasuki siklus iremia" yang pada penderita yang normal dihentikan

setelah sekitar + hari oleh imunitas humoral dan imunitas seluler V!V. Virus

%eredar di leukosit mononuklear" terutama pada limfosit. Bahkan pada

aricella yang tidak disertai komplikasi" hasil iremia sekunder menun#ukkan

adanya su%klinis infeksi pada %anyak organ selain kulit.("8

6espon imun penderita menghentikan iremia dan mengham%at

%erlan#utnya lesi pada kulit dan organ lain. ;munitas humoral terhadap V!V

%erfungsi protektif terhadap aricella. Pada orang yang terdeteksi memiliki

anti%odi serum %iasanya tidak selalu men#adi sakit setelah terkena paparan

eksogen. &el mediasi imunitas untuk V!V #uga %erkem%ang selama aricella"

%erlangsung selama %ertahun$tahun" dan melindungi terhadap ter#adinya

resiko infeksi yang %erat.8

6eaktiasi pada keadaan tu%uh yang lemah se%agian idiopatik tanpa

diketahui penye%a%nya" se%agian simptomatik /defisiensi imun melalui

penyakit system imun" neoplasia" supresi imun1.+

F# GE1ALA KLINIS

3asa inku%asi penyakit ini %erlangsung ', sampai (' hari. 3asa

inku%asi dapat le%ih lama pada pasien dengan defisiensi imun dan pada pasien

yang telah menerima pengo%atan pasca paparan dengan produk yang

mengandung anti%odi terhadap aricella.'"8

Per#alanan penyakit di%agi men#adi ( stadium yaitu stadium prodromal

dan stadium erupsi. &tadium prodromal yaitu (, #am se%elum kelainan kulit

tim%ul" terdapat ge#ala seperti demam" malaise" kadang$kadang terdapat

kelainan (carlatina,orm atau mor%ili,orm. &tadium erupsi dimulai dengan

ter#adinya papul merah" kecil" yang %eru%ah men#adi esikel yang %erisi

cairan #ernih dan mempunyai dasar eritematous. Permukaan esikel tidak

memperlihatkan cekungan ditengah /unum%ilicated 1.,


41/67

esikel. Bentuk esikel ini khas %erupa tetesan em%un /tear drop(1. Vesikel

akan %eru%ah men#adi keruh /pustul1 dalam -aktu (, #am dan kemudian

pecah men#adi krusta. Biasanya esikel men#adi kering se%elum isinya

men#adi keruh. &ementara proses ini %erlangsung" dalam +$, hari erupsi

terse%ar disertai perasaan gatal. 4im%ul lagi esikel$esikel yang %aru di

sekitar esikula yang lama" sehingga menim%ulkan gam%aran polimorfi.

&tadium erupsi yang seperti ini dise%ut se%agai stadium erupsi

%ergelom%ang.'"(",

Gambar *#% Gambaran ruam 3a/a ineksi ?irus ?ari"ella @.s4er

Sumber > 9443>::9eal49#9.2s4u 2.rks#".m

Penye%aran terutama di daerah %adan dan kemudian menye%ar secara

sentrifugal ke muka dan ekstremitas" serta dapat menyerang selaput lendir

mata" mulut" dan saluran napas %agian atas. =ika terdapat infeksi sekunder

terdapat pem%esaran kelen#ar getah %ening regional. Penyakit ini %iasanya

disertai gatal.'Pada anak kecil #arang terdapat ge#ala prodromal. &ementara pada anak

yang le%ih %esar dan de-asa" munculnya erupsi kulit didahului ge#ala

prodromal. 6uam yang seringkali didahului oleh demam selama ($+ hari"

kedinginan" malaise" anoreksia" sakit kepala" nyeri punggung" dan pada

%e%erapa pasien dapat disertai nyeri tenggorokan dan %atuk kering.8

Pada pasien yang %elum mendapat aksinasi" ruam dimulai dari muka

dan skalp" dan kemudian menye%ar secara cepat ke %adan dan sedikit ke

ekstremitas. Lesi %aru muncul %erturut$turut" dengan distri%usi terutama di

%agian sentral. 6uam cenderung padat kecil$kecil di punggung dan antara

tulang %elikat daripada skapula dan %okong dan le%ih %anyak terdapat pada

medial daripada tungkai se%elah lateral. 4idak #arang terdapat lesi di telapak

tangan dan telapak kaki" dan esikula sering muncul se%elumnya dan dalam

#umlah yang le%ih %esar di daerah peradangan" seperti daerah yang terkena

sengatan matahari.8

Gambar *#& Gambaran .rang 0ang 4erkena ineksi ?ari"ella

,'


42/67

Sumber > 9443>::222#eme/i"ine9eal49#".m

Gambar *#' Ineksi ?ari"ella 3a/a 3en/eri4a /engan imunisasi

Sumber > 9443>::222#eme/i"ine9eal49#".m


43/67

Demam %iasanya %erlangsung selama lesi %aru masih tim%ul" dan

tingginya demam sesuai dengan %eratnya erupsi kulit. =arang di atas +8o5"

tetapi pada keadaan yang %erat dengan #umlah lesi %anyak dapat mencapai

,:"o5. Demam yang %erkepan#angan atau yang kam%uh kem%ali dapat

dise%a%kan oleh infeksi sekunder %akterial atau komplikasi lainnya.


44/67


45/67

tetapi cukup kuat untuk mendeteksi orang yang memiliki kerentanan terhadap

V!V. EL;&A sensitif dan spesifik" sederhana untuk melakukan" dan %anyak

tersedia secara komersial. Di samping itu LA #uga tersedia secara sensitif"

sederhana" dan cepat untuk dilakukan. LA agak le%ih sensitif di%andingkan

EL;&A komersial" meskipun dapat menghasilkan hasil yang positif palsu" dan

dapat menye%a%kan kegagalan untuk mengidentifikasi orang$orang yang tidak

ter%ukti memiliki imunitas terhadap aricella. Dimana salah satu dari tes ini

akan %erguna untuk skrining keke%alan terhadap aricella."'(

H# DIAGNOSIS

Varicella %iasanya mudah didiagnosa %erdasarkan gam%aran klinis

yaitu penampilan dan peru%ahan pada karakteristik dari ruam yang tim%ul"

terutama apa%ila ada ri-ayat terpapar aricella ($+ minggu se%elumnya.8

Varicella khas ditandai dengan erupsi papuloesikuler setelah fase

prodromal ringan atau %ahkan tanpa fase prodromal" dengan disertai panas

dan ge#ala konstitusi ringan.


46/67

/unilateral1 dan %er%entuk garis %erkaitan dengan daerah dermatom dengan

lesi yang %erupa gelem%ung$gelem%ung kecil yang %erkelompok di aatas

dasar eritematosa. Dapat ter#adi perkem%angan yang %erat yang meliputi

keterli%atan mata /!oster trigeminus ;1" mukosa mulut /!oster trigeminus ;;"

;;;1" telinga %agian dalam /!oster oticus1. Herpes )oster pada penderita

insufisiensi imun atau tumor" terapi resisten dengan %ahaya ter#adi efek

generalisasi pada kulit dan manifestasi ekstrakutan.+"9

Derma4i4is 9er3e4i.rm 7 %iasanya simetris terdiri dari papula esikuler yang

eritematosus" serta ada ri-ayat penyakit kronis" dan sem%uh dengan

meninggalkan pigmentasi.Im3e4ig. 7 lesi impetigo yang pertama adalah esikel yang cepat men#adi

pustula dan krusta. Distri%usi lesi impetigo terletak dimana sa#a. ;mpetigo

tidak menyerang mukosa mulut.

Skabies 7 pada ska%ies terdapat papula yang sangat gatal. Lokasi %iasanya

antara #ari$#ari kaki. Pada pemeriksaan la%oratorium didapatkan Sarcopte(

Sca%iei.

1# PENATALAKSANAAN

4idak ada terapi spesifik terhadap aricella. Pengo%atan %ersifat

simptomatik dengan antipiretik dan analgesik. Untuk panasnya dapat

di%erikan asetosal atau antipiretik lain seperti asetaminofen dan metampiron.

Untuk menghilangkan rasa gatal dapat di%erikan antihistamin oral atau

sedatie. 4opikal di%erikan %edak yang ditam%ah )at anti gatal /mentol"

kamfora1 seperti %edak salisilat '$(M atau lotio kalamin untuk mencegah

pecahnya esikel secara dini serta menghilangkan rasa gatal. =ika tim%ul

infeksi sekunder dapat di%erikan anti%iotika %erupa salep dan oral. Dapat pula

di%erikan o%at$o%at antiirus. V!;< /-aricella .o(ter immunoglo%uline1 dapat

mencegah atau meringankan aricella" di%erikan intramuscular dalam , hari

setelah terpa#an. ang penting pada penyakit irus" umumnya adalah istirahat 2

tirah %aring. '"(",

Pengo%atan secara sistemik dapat dengan mem%erikan antiirus.

Be%erapa analog nukleosida seperti acycloir" famcicloir" alacycloir" dan

,9


47/67

%riudin" dan analog pyrophosphate foskarnet ter%ukti efektif untuk

mengo%ati infeksi V!V. Acycloir adalah suatu analog guanosin yang secara

selektif difosforilasi oleh timidin kinase V!V sehingga terkonsentrasi pada sel

yang terinfeksi. En)im$en)im selular kemudian mengu%ah acycloir

monofosfat men#adi trifosfat yang mengganggu sintesis DNA irus dengan

mengham%at DNA polimerase irus. V!V kira$kira sepuluh kali lipat kurang

sensitif terhadap acycloir di%andingkan H&V.8

Valacycloir dan famcycloir" merupakan prodrug dari acycloir yang

mempunyai %ioaai%ilitas oral le%ih %aik daripada acycloir sehingga kadar

dalam darah le%ih tinggi dan frekuensi pem%erian o%at %erkurang.8

Pada anak normal aricella %iasanya ringan dan dapat sem%uh sendiri.

Pengo%atan topical dapat di%erikan. Untuk mengatasi gatal dapat di%erikan

kompres dingin" atau lotion kalamin" antihistamin oral. 5ream dan lotion yang

mengandung kortikosteroid dan salep yang %ersifat oklusif se%aiknya tidak

digunakan. *adang diperlukan antipiretik" tetapi pem%erian golongan salisilat

se%aiknya dihindari karena sering dihu%ungkan dengan ter#adinya sindroma

6eye. 3andi rendam dengan air hangat dapat mencegah infeksi sekunder

%akterial.8

Anti irus pada anak dengan pengo%atan dini aricella dengan

pem%erian acycloir /dalam (, #am setelah tim%ul ruam1 pada anak

imunokompeten %erusia ($'( tahun dengan dosis , 0 (: mg2kgBB2hari selama

hari menurunkan #umlah lesi" penghentian ter%entuknya lesi yang %aru" dan

menurunkan tim%ulnya ruam" demam" dan ge#ala konstitusi %ila di%andingkan

dengan place%o. 4etapi apa%ila pengo%atan dimulai le%ih dari (, #am setelah

tim%ulnya ruam cenderung tidak efektif lagi. Hal ini dise%a%kan karena

aricella merupakan infeksi yang relatif ringan pada anak$anak dan manfaat

klinis dari terapi tidak terlalu %agus" sehingga tidak memerlukan pengo%atan

acycloir secara rutin. Namun pada keadaan dimana harga o%at tidak men#adi

masalah" dan kalau pengo%atan %isa dimulai pada -aktu yang menguntungkan

/dalam (, #am setelah tim%ul ruam1" dan ada ke%utuhan untuk mempercepat

,


48/67

penyem%uhan sehingga orang tua pasien dapat kem%ali %eker#a" maka o%at

antiirus dapat di%erikan.9"8

Pada rema#a dan de-asa" pengo%atan dini aricella dengan pem%erian

acycloir dengan dosis 0 C:: mg selama hari menurunkan #umlah lesi"

penghentian ter%entuknya lesi yang %aru" dan menurunkan tim%ulnya ruam"

demam" dan ge#ala konstitusi %ila di%andingkan dengan place%o.8

&ecara acak" pem%erian place%o dan acycloir oral yang terkontrol

pada orang de-asa muda yang sehat dengan aricella menun#ukkan %ah-a

pengo%atan dini /dalam -aktu (, #am setelah tim%ulnya ruam1 dengan

acycloir oral /0C:: mg selama hari1 secara signifikan mengurangi

ter%entuknya lesi yang %aru" mengurangi luasnya lesi yang ter%entuk" dan

menurunkan ge#ala dan demam. Dengan demikian" pengo%atan rutin dari

aricella pada orang de-asa tampaknya masuk akal. 3eskipun tidak diu#i" ada

kemungkinan %ah-a famcicloir" yang di%erikan dengan dosis (:: mg per

oral setiap C #am" atau alacycloir dengan dosis '::: mg per oral setiap C

#am mudah dan tepat se%agai pengganti acycloir pada rema#a normal dan

de-asa.

Banyak dokter tidak meresepkan acycloir untuk aricella selama

kehamilan karena risiko %agi #anin yang dalam pengo%atan %elum diketahui.

&ementara dokter lain merekomendasikan pem%erian acycloir secara oral

untuk infeksi pada trisemester ketiga ketika organogenesis telah sempurna"

ketika mungkin ada peningkatan ter#adinya resiko pneumonia aricella" dan

ketika infeksi dapat menye%ar ke %ayi yang %aru lahir. Pem%erian acycloir

intraena sering dipertim%angkan untuk -anita hamil dengan aricella yang

disertai dengan penyakit sistemik.8

Perco%aan terkontrol yang dilakukan pada orang de-asa

imunokompeten dengan pneumonia aricella menun#ukkan %ah-a pengo%atan

dini /dalam -aktu +9 #am dari rumah sakit1 dengan acycloir intraena

/':mg2kgBB setiap C #am1 dapat mengurangi demam dan takipnea dan

meningkatkan oksigenasi. *omplikasi serius lainnya dari aricella pada orang

,C


49/67

yang imunokompeten" seperti ensefalitis" meningoencephalitis" myelitis" dan

komplikasi okular" se%aiknya dio%ati dengan acycloir intraena.8

Perco%aan terkontrol pada pasien immunocompromised dengan

aricela menun#ukkan %ah-a pengo%atan dengan asikloir intraena

menurunkan insiden komplikasi yang mengancam kehidupan isceral ketika

pengo%atan dimulai dalam -aktu ( #am dari mulai tim%ulnya ruam.

Acycloir intraena men#adi standar pera-atan untuk aricella pada pasien

yang disertai dengan imunodefisiensi su%stansial. 3eskipun pem%erian terapi

oral dengan famcicloir atau alacycloir mungkin cukup untuk pasien

dengan dera#at ringan gangguan keke%alan tu%uh" tetapi tidak ada u#i klinis

terkontrol yang menun#ukkan secara pasti. Pada penyakit %erat atau -anita

hamil dapat di%erikan acycloir ;V ':mg2kgBB tiap C #am selama hari.9"8

&erum imuno glo%ulin$gama tidak dian#urkan kecuali pada

penderita leukemia" penyakit keganasan lain dan %ila terdapat defisiensi

imunologis. Vidara%ine atau adenine ara%inoside in itro mempunyai sifat anti

irus terhadap irus aricella. Vidara%ine dapat digunakan dengan hasil yang

%aik pada penderita pneumonie aricella. Dosis yang dian#urkan ialah

'mg2kgBB2hari" tidak toksik terhadap sumsum tulang dan tidak menekan

immune response.,

K# PEN$EGAHAN

Pencegahan dengan melakukan aksinasi. Vaksin dapat di%erikan aktif

ataupun pasif. Aktif dilakukan dengan mem%erikan aksin aricella %erasaldari galur yang telah dilemahkan /li-e attenuated 1. Pasif dilakukan dengan

mem%erikan .o(ter imuno glo%ulin /!;


50/67

penyakit keganasan lainnya" pem%erian !;< tidak menye%a%kan pencegahan

yang sempurna. Lagi pula diperlukan !;< dengan titer yang tinggi dan dalam

#umlah yang le%ih %esar.,

!;P adalah plasma yang %erasal dari penderita yang %aru sem%uh dari

herpes )oster dan di%erikan secara intraena se%anyak +$',"+ ml2kgBB.

Pem%erian !;P dalam '$ hari setelah kontak dengan penderita aricella pada

anak dengan defisiensi imunologis" leukemia atau penyakit keganasan lainnya

mengaki%atkan menurunnya insidens aricella dan meru%ah per#alanan

penyakit aricella men#adi ringan dan dapat mencegah aricella untuk kedua

kalinya. Pem%erian glo%ulin$gama akan menye%a%kan per#alanan aricella

#adi ringan tapi tidak mencegah tim%ulnya aricella. Dian#urkan untuk

mem%erikan glo%ulin$gama kepada %ayi yang dilahirkan dalam -aktu , hari

setelah i%unya memperlihatkan tanda$tanda aricella. ;ni dapat dilaksanakan

pada #am$#am pertama kehidupan %ayi terse%ut.,"

Vaksin aktif dian#urkan agar aksin aricella ini hanya di%erikan

kepada penderita leukemia" penderita penyakit keganasa lainnya dan penderita

dengan defisiensi imunologis untuk mencegah komplikasi dan kematian %ila

kemudian terinfeksi oleh aricella. Pada anak sehat se%aiknya aksinasi

aricella ini #angan di%erikan karena %ila anak terse%ut terkena penyakit ini"

per#alanan penyakitnya ringan" lagi pula semua irus herpes dapat

menye%a%kan suatu penyakit laten dan aki%atnya %aru nyata %e%erapa

dasa-arsa setelah aksin itu di%erikan. Angka serokonersi mencapai 8$

88M. Di%erikan pada yang %erumur '( %ulan atau le%ih. Lama proteksi %elum

diketahui pasti" meskipun demikian aksinasi ulangan dapat di%erikan setelah

,$9 tahun.'","

Pem%eriannya secara su%kutan :" ml pada yang %erusia '( %ulan

sampai '( tahun. Pada usia di atas '( tahun #uga di%erikan :" ml" setelah ,$C

minggu diulangi dengan dosis yang sama. Bila terpa#annya %aru kurang dari +

hari perlindungan aksin yang di%erikan masih ter#adi" karena masa

inku%asinya antara $(' hari. &edangkan anti%ody yang cukup sudah tim%ul

antara +$9 hari setelah aksinasi.'

:


51/67

*arakteristik aksin aricella /Varia0" 3erck1 merupakan aksin

irus hidup yang dilemahkan" yang %erasal dari strain >ka V!V. Virus aksin

diisolasi oleh 4akahashi pada a-al tahun '8: dari cairan esikular yang

%erasal dari anak sehat dengan penyakit aricella. Vaksin aricella ini

dilisensikan untuk penggunaan umum di =epang dan *orea pada tahun '8CC.

Vaksin ini dii#inkan di Amerika &erikat pada tahun '88 untuk orang$orang

usia '( %ulan dan yang le%ih tua.8"'(

*eefektifan aksin" setelah pem%erian satu dosis tunggal aksin

aricella antigen" 8M dari anak yang %erusia '( %ulan sampai '( tahun

mengem%angkan titer anti%odi yang dapat terdeteksi. &edangkan le%ih dari

8:M dari responden aksin mempertahankan anti%odi untuk setidaknya 9

tahun. Dalam studi di =epang" 8M dari anak$anak memiliki anti%odi sampai

': tahun setelah aksinasi. Efikasi aksin diperkirakan memiliki ketahanan

:M sampai 8:M terhadap infeksi" dan 8:M sampai '::M terhadap penyakit

sedang atau %erat.'("'+

Di antara rema#a yang sehat dan orang de-asa yang %erusia '+ tahun

dan yang le%ih tua" rata$rata CM mengem%angkan anti%odi setelah pem%erian

satu dosis" dan 88M mengem%angkan anti%odi setelah pem%erian dosis kedua

yang di%erikan , sampai C minggu kemudian. Anti%odi %ertahan selama

minimal ' tahun pada 8M dari pem%erian aksin aricella setelah dosis

kedua yang di%erikan pada , sampai C minggu setelah dosis pertama.'(

*eke%alan tampaknya %ertahan lama" dan mungkin permanen di

se%agian %esar aksin. ;nfeksi pada orang yang pernah mendapat aksin

secara signifikan le%ih ringan" dengan lesi sedikit /%iasanya kurang dari :1"

%anyak yang makulopapular daripada esikuler. Dimana ke%anyakan orang

yang pernah mendapat aksinasi se%elumnya tidak ter#adi demam.'("'+

3eskipun pada penemuan dari %e%erapa studi telah menyarankan

se%aliknya" penyelidikan se%agian %elum diidentifikasi -aktu se#ak aksinasi

se%agai faktor risiko untuk tero%osan aricella. Be%erapa" tetapi tidak semua"

penyelidikan %aru$%aru telah mengidentifikasi adanya asma" penggunaan

steroid" dan aksinasi di le%ih muda dari ' %ulan usia se%agai faktor risiko

'


52/67

untuk tero%osan aricella. 4ero%osan infeksi aricella %isa men#adi hasil dari

%e%erapa faktor" termasuk gangguan replikasi irus aksin oleh sirkulasi

anti%odi" aksin impoten aki%at kesalahan penyimpanan atau penanganan"

atau pencatatan tidak akurat. Penelitian telah menun#ukkan %ah-a dosis kedua

aksin aricella meningkatkan keke%alan dan mengurangi penyakit tero%osan

pada anak$anak.'(

=ad-al aksinasi dan penggunaan aksin aricella dian#urkan untuk

semua anak tanpa kontraindikasi yang %erusia '( sampai ' %ulan. Vaksin ini

dapat di%erikan kepada semua anak pada usia ini terlepas dari ri-ayat

aricella.'(

Dosis kedua aksin aricella harus di%erikan pada , sampai 9 tahun

kemudian . Dosis kedua dapat di%erikan le%ih a-al dari , sampai 9 tahun #ika

setidaknya + %ulan telah %erlalu setelah dosis pertama /yaitu" interal

minimum antara dosis aksin aricella untuk anak$anak %erusia di %a-ah '+

tahun adalah + %ulan1. Namun" #ika dosis kedua di%erikan setidaknya (C hari

setelah dosis pertama" dosis kedua tidak perlu diulang. Dosis kedua aksin

aricella ini #uga dian#urkan %agi orang yang le%ih tua" dimana aksin

aricella di%erikan kepada orang$orang '+ tahun atau le%ih pada , sampai C

minggu kemudian.'(

&emua aksin aricella harus di%erikan melalui secara su%kutan.

Vaksin aricella telah ter%ukti aman dan efektif pada anak$anak yang sehat

%ila di%erikan pada saat yang sama se%agai aksin 336 di lokasi terpisah

dan dengan #arum suntik yang terpisah. =ika aksin aricella dan 336 tidak

di%erikan pada kun#ungan yang sama" maka pem%erian harus dipisahkan

setidaknya (C hari. Vaksin aricella #uga dapat di%erikan simultan /tapi di

lokasi terpisah dengan #arum suntik yang terpisah1 dengan semua aksin anak

lainnya.'(

Data dari Amerika &erikat dan =epang dalam %er%agai penelitian

menun#ukkan %ah-a aksin aricella ternyata efektif sekitar :M sampai

'::M dalam mencegah penyakit atau ter#adinya keparahan penyakit #ika

digunakan dalam -aktu + hari" dan mungkin sampai hari" setelah paparan.

(


53/67

A5;P merekomendasikan aksin untuk digunakan pada orang yang tidak

ter%ukti memiliki keke%alan terhadap aricella atau pada orang yang terpapar

aricella. =ika paparan terhadap aricella tidak menye%a%kan infeksi"

aksinasi pasca paparan harus di%erikan untuk mem%eri perlindungan

terhadap paparan %erikutnya.'(

?a%ah aricella yang ter#adi dalam %e%erapa keadaan /misalnya"pada

tempat penitipan anak" dan sekolah1 dapat %ertahan sampai dengan 9 %ulan.

4etapi aksin aricella diketahui telah %erhasil digunakan untuk

mengendalikan -a%ah. A5;P merekomendasikan pem%erian dosis kedua

aksin aricella untuk pengendalian -a%ah. =adi selama -a%ah aricella"

orang$orang yang telah menerima satu dosis aksin aricella harus menerima

dosis kedua" yang di%erikan sesuai dengan interal aksinasi yang telah

%erlalu se#ak dosis pertama /+ %ulan untuk orang yang %erusia '( %ulan

sampai '( tahun dan setidaknya , minggu untuk orang yang %erusia '+ tahun

dan le%ih tua1.'(

*ontraindikasi aksinasi pada seseorang dengan reaksi alergi yang

parah /anafilaksis1 dengan komponen aksin atau setelah dosis se%elumnya"

seharusnya tidak menerima aksin aricella. >rang dengan imunosupresi

karena leukemia" limfoma" keganasan umum" penyakit defisiensi imun" atau

terapi imunosupresif tidak harus diaksinasi dengan aksin aricella. Namun"

pengo%atan dengan dosis rendah /kurang dari ( mg2kg2hari1" topikal"

penggantian" atau steroid aerosol %ukan merupakan kontraindikasi untuk

aksinasi. >rang yang imunosupresif yang diterapi dengan steroid telah

dihentikan selama ' %ulan /+ %ulan untuk kemoterapi1 dapat diaksinasi.'("'+

>rang dengan imunodefisiensi seluler sedang atau %erat aki%at infeksi

human immunodeficiency irus /H;V1" termasuk orang$orang yang

didiagnosis dengan acuired immunodeficiency syndrome /A;D&1 tidak %oleh

menerima aksin aricella. Anak yang terinfeksi H;V dengan persentase 5D,

4$limfosit 'M atau le%ih tinggi" dan anak$anak yang le%ih tua dan orang

de-asa dengan #umlah 5D, (:: per mikroliter atau le%ih tinggi dapat

dipertim%angkan untuk aksinasi.'(

+


54/67

?anita yang diketahui hamil atau menco%a untuk hamil se%aiknya

tidak menerima aksin aricella. &ampai saat ini" tidak ada %ukti yang

merugikan kehamilan atau #anin yang dilaporkan di kalangan perempuan yang

secara tidak senga#a menerima aksin aricella sesaat se%elum atau selama

kehamilan. 4etapi A5;P merekomendasikan kehamilan harus dihindari selama

' %ulan setelah menerima aksin aricella.'("'+

Vaksinasi pada orang dengan penyakit akut" sedang atau %erat

se%aiknya ditunda sampai kondisi telah mem%aik. 4indakan pencegahan ini

dimaksudkan untuk mencegah ter#adinya komplikasi pada pasien " seperti

demam. Pada penyakit yang cenderung ringan" seperti otitis media dan infeksi

saluran pernapasan atas" mendapat terapi anti%iotik" dan paparan atau

pemulihan dari penyakit lain tidak kontraindikasi terhadap aksin aricella.

3eskipun tidak ada %ukti %ah-a %aik aricella atau aksin aricella

memper%uruk tu%erkulosis" aksinasi tidak dian#urkan untuk orang$orang

yang dikenal memiliki 4B aktif.'(

Pencegahan dapat dengan mencegah infeksi sekunder misalnya seperti

kuku digunting agar pendek" mengganti pakaian dan alas tempat tidur sesering

mungkin.,

L# KOMPLIKASI

*omplikasi pada anak$anak umumnya #arang ter#adi. *omplikasi le%ih

sering ter#adi pada orang de-asa" %erupa ensefalitis" pneumonia"

glomerulonephritis" karditis" hepatitis" keratitis" kon#ungtiitis" otitis" arteritis"

dan kelainan darah /%e%erapa macam purpura1.'"(

Pada anak sehat" aricella merupakan penyakit ringan dan #arang

disertai komplikasi. Angka mortalitas pada anak usia '$', tahun diperkirakan

(2'::.::: kasus" namun pada neonates dapat mencapai hingga +:M.

*omplikasi tersering umumnya dise%a%kan oleh infeksi sekunder %akterial

pada lesi kulit" yang %iasanya dise%a%kan oleh &tafilokokus aureus atau

&treptokokus %eta hemolitikus grup A" sehingga ter#adi impetigo" furunkel"

selulitis" atau erisipelas" tetapi #arang ter#adi gangren. ;nfeksi fokal terse%ut

sering menye%a%kan #aringan parut" tetapi #arang ter#adi sepsis yang disertai

,


55/67

infeksi metastase ke organ yang lainnya. Vesikel dapat men#adi %ula %ila

terinfeksi stafilokokus yang menghasilkan toksin eksfoliatif.8"',

Pneumonia aricella hanya terdapat se%anyak :"CM pada anak"

%iasanya dise%a%kan oleh infeksi sekunder dan dapat sem%uh sempurna.

Pneumonia aricella #arang didapatkan pada anak dengan system imunologis

normal" sedangkan pada anak dengan defisiensi imunologis atau pada orang

de-asa tidak #arang ditemukan.,

Pneumonia" otitis media" dan meningitis supuratia #arang ter#adi dan

responsif terhadap anti%iotik yang tepat. Bagaimanapun #uga" superinfeksi

%akteri umum di#umpai dan %erpotensi mengancam kehidupan pada pasiendengan leukopenia.8

Pada orang de-asa demam dan ge#ala konstitusi %iasanya le%ih %erat

dan %erlangsung le%ih lama" ruam aricella le%ih luas" dan komplikasi le%ih

sering ter#adi. Pneumonia aricella primer merupakan komplikasi tersering

pada orang de-asa. Pada %e%erapa pasien ge#alanya asimpomatis" tetapi yang

lainnya dapat %erkem%ang mengenai sistem pernafasan dimana ge#alanya

dapat le%ih parah seperti %atuk" dyspnea" tachypnea" demam tinggi" nyeri dada

pleuritis" sianosis" dan %atuk darah yang %iasanya tim%ul dalam '$9 hari

sesudah tim%ulnya ruam.8"',

Varicella pada kehamilan mengancam i%u dan #aninnya. ;nfeksi yang

menye%ar luas dan aricella pneumonia dapat mengaki%atkan kematian pada

i%u" tetapi %aik ke#adian maupun keparahan pneumonia aricella tampaknya

meningkat secara signifikan pada kehamilan. =anin dapat meninggal karena

kelahiran prematur atau kematian i%u karena aricella pneumonia %erat" tetapi

aricella selama kehamilan" tidak" #ika tidak secara su%tansial meningkatkankematian #anin. Namun demikian" pada aricella yang tidak disertai

komplikasi" iremia pada i%u dapat menye%a%kan infeksi intrauterin

/kongenital1" dan dapat menye%a%kan a%normalitas kongenital. Varicella

perinatal /aricella yang ter#adi dalam -aktu ': hari dari kelahiran1 le%ih

serius daripada aricella yang ter#adi pada %ayi yang terinfeksi %e%erapa

minggu kemudian.8"',

3or%iditas dan mortalitas pada aricella secara nyata meningkat pada

pasien dengan defisiensi imun. Pada pasien ini replikasi irus yang terus$


56/67

menerus dan menye%ar luas mengaki%atkan ter#adinya iremia yang

%erkepan#angan" dimana mengaki%atkan ruam yang semakin luas" #angka

-aktu yang le%ih lama dalam pem%entukan esikel %aru" dan penye%aran

isceral klinis yang signifikan. Pada pasien dengan defisiensi imun dan

diterapi dengan kortikosteroid mungkin dapat %erkem%ang men#adi

pneumonia" hepatitis" encephalitis" dan komplikasi %erupa perdarahan" dimana

dera#at keparahan dimulai dari purpura yang ringan hingga parah dan

seringkali mengaki%atkan purpura yang fulminan dan aricella malignansi.8"',

=uga mungkin didapatkan komplikasi pada susunan saraf seperti

ensefalitis" ataksia" nistagmus" tremor" myelitis transersa akut" kelumpuhan

saraf muka" neuromielitis optika atau penyakit Deic dengan ke%utaan

sementara" sindroma hipotalamus yang disertai dengan o%esitas dan panas

%adan yang %erulang$ulang. Penderita aricella dengan komplikasi ensefalitis

setelah sem%uh dapat meninggalkan ge#ala sisa seperti ke#ang" retardasi

mental dan kelainan tingkah laku.,

*omplikasi susunan saraf pusat pada aricella ter#adi kurang dari '

diantara '::: kasus. Varicella %erhungan dengan sindroma 6eye

/ensepalopati akut disertai degenerasi lemak di lier1 yang khas ter#adi (

hingga hari setelah tim%ulnya ruam. Dulu" dari '$,:M pada semua kasus

sindroma 6eye %erhu%ungan dengan aricella" khususnya pada penderita yang

diterapi dengan aspirin saat demam" dengan mortalitas setinggi ,:M. Ataksia

sere%ri akut le%ih umum ter#adi daripada kelainan neurologi yang lainnya.

Encephalitis le%ih #arang lagi ter#adi yaitu pada ' diantara ++.::: kasus" tetapi

merupakan penye%a% kematian tertinggi atau menye%a%kan kelainan

neurologi yang menetap. Patogenesa ter#adinya ataksia sere%elar dan

ensephalitis tetap #elas" dimana pada %anyak kasus ditemukan adanya V!V

antigen" V!V anti%odi" dan V!V DNA pada cairan cere%rospinal pada pasien"

yang diduga menye%a%kan infeksi secara langsung pada sistem saraf pusat.8

*omplikasi yang #arang ter#adi antara lain myocarditis" pancreatitis"

gastritis dan lesi ulserasi pada saluran pencernaan" artritis" asculitis Henoch$

&chonlein" neuritis" keratitis" dan iritis. Patogenesa dari komplikasi ini %elum

diketahui" tetapi infeksi V!V melalui parenkim secara langsung dan

9


57/67

endoascular" atau asculitis yang dise%a%kan oleh V!V antigen$anti%odi

kompleks" tampaknya men#adi penye%a% pada ke%anyakan kasus.8"'(

Anak dengan sistem imunologis yang normal #arang mendapat

komplikasi terse%ut di atas" sedangtkan anak dengan defisiensi imunologis"

anak yang menderita leukemia" anak yang sedang mendapat pengo%atan anti

meta%olit atau steroid /penderita sindrom nefrotik" demam reumatik1 dan

orang de-asa sering mendapat komplikasi terse%ut" kadang$kadang aricella

pada penderita terse%ut dapat menye%a%kan kematian.,

M# PROGNOSIS

Dengan pera-atan yang teliti dan memperhatikan higiene mem%eri

prognosis yang %aik dan #aringan parut yang tim%ul sangat sedikit.'"(


58/67

BAB !II

PENUTUP

A# KESIMPULAN

'. &egi Biologis 7

An.@ /Ctahun1" menderita penyakit Varicella.


59/67

mendapatkan pelayananan kesehatan dan pengo%atan keluarga ini

mendapatkan pelayanan gratis dari puskesmas.

,. &egi fisik 7

Lingkungan rumah An.@ yang tidak sehat.

- Penderita saat ini tinggal di dalam

lingkungan rumah dan sekitarnya yang kurang sehat. 6umah

pasien letaknya %erdekatan dengan rumah tetangga lainnya.

Ventilasi udara dan pencahayaan didalam rumah penderita

kurang serta udara di dalam rumah cukup lem%a% dan tidak

ada #am%an.

B# SARAN

Untuk mengatasi kasus yang diderita pasien maka harus 7

'. Untuk masalah medis /Varicella1 dilakukan langkah$langkah 7

Preentif 7 penderita se%aiknya tidak %erdekatan

dengan orang sekitar agar tidak menularkan irus yang ada di

tu%uhnya ke orang lain" %ila perlu pakai masker. &enantiasa

meningkatkan daya tahan tu%uhnya dengan cara makan makanan

%ergi)i dan olah raga ringan setiap harinya.

Promotif 7 edukasi penderita mengenai aricella

dan pengo%atannya oleh petugas kesehatan atau dokter yang

menangani.

*uratif 7 4erapi medikamentosa %erupa Asikloir

0 ,:: mg" 543 + 0 I ta%" %edak salisilk" Paracetamol + 0 (:

mg prn"


60/67

(. Untuk masalah lingkungan tempat tinggal dan rumah yang tidak

sehat dilakukan langkah$langkah 7

Preentif 7

Edukasi penderita dan anggota keluarga untuk men#aga ke%ersihan

rumah dan lingkungan rumah. 6a#in men#emur %antal" guling dan

kasur. 3em%uka #endela pada pagi hari agar sinar matahari pagi

dapat masuk terutama ke dalam kamar tidur. Diharapkan

menggunakan genteng kaca" mem%ersihkan rumah" menguras %ak

mandi" mem%uat #am%an keluarga" mem%angun tempat

pem%uangan sampah dan saluran air" menata %arang$%arang agar

tidak men#adi sarang kuman dan nyamuk.

Promotif 7 edukasi kepada keluarga mengenai

aricella" %aik itu ge#ala klinis" pencegahan" penularan dan

pengo%atannya oleh petugas kesehatan atau dokter yang menangani

dan mengadakan ker#a sama dalam lintas program Puskesmas 4arik

yaitu kegiatan program promosi kesehatan khususnya PHB& dan

program kesehatan lingkungan dengan mengadakan pendekatan

untuk mempercepat peningkatan akses sanitasi atau dise%ut #uga

&anitasi 4otal Ber%asis 3asyarakat /ST/M 1 di desa Balong

3acekan.

+. Untuk masalah persepsi mengenai penyakit Varicella" dilakukan

langkah$langkah 7

Promotif 7 3em%erikan pengertian kepada penderita

dan anggota keluarga mengenai penyakit Varicella merupakan

penyakit yang dapat disem%uhkan dan penyakit Varicella dapat

sem%uh sendiri -alau tanpa o%at selama sistem imun tu%uh %aik.

9:

http://stbm-indonesia.org/http://stbm-indonesia.org/


61/67

DAFTAR PUSTAKA

'. D#uanda Adhi" dkk. Varisela. Dalam7 ;lmu Penyakit *ulit dan *elamin

edisi *eenam. =akarta7 Balai Pener%it @*U; (:''. H.''$''9.

(. Harahap 3ar-ali. Varisela. Dalam7 ;lmu Penyakit *ulit. =akarta7

Hipokrates (:::. H.8,$89.

+. 6assner" &teinert. Penyakit irus arisela$)oster. Dalam7 Buku A#ar dan

Atlas Dermatologi edisi ,. =akarta7 E


62/67

'+. Anonymous. (::8. Varicella /chickenpo01. /homepage on the internet1.

(:'+ /cited (:'+ =un '17/a%out 9p1. Aaila%le from7

http722---.ncirs.edu.au2 immunisation2fact$sheets.

',. &oedarmo &armono &.P" dkk. Varisela. Dalam7 Buku A#ar ;nfeksi R

Pediatri 4ropis edisi kedua. =akarta7 Badan Pener%it ;DA; (::(. H. '+,$

',(.

LA3P;6AN

9(

http://www.ncirs.edu.au/http://www.ncirs.edu.au/


63/67

Bagian depan rumah

6uang 4amu

9+


64/67

*amar

Dapur

9,


65/67


66/67

Pekarangan depan

Pekarangan %elakang

99


67/67

@oto %ersama keluarga pasien

@oto pasien

Documents

HOME VISIT VARICELLA.docx