Nº de participante: _____

HOJA DE REGISTRO Datos del participante:

Nombre del participante: ______________________________________________ Institución o Club a la que representa:___________________________________ Nombre del asesor: __________________________________________________ Edad: _____________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Domicilio: _________________________________________________________ Municipio: _________________________ Teléfono: _________________________ Celular: _________________________ Correo electrónico: _______________________________ __________________________________________________________________ Documentación: Copia del acta de nacimiento Copia de credencial con fotografía Copia de comprobante de domicilio Nombre de quien inscribe: ____________________ fecha: ____/____/2014