HODNOTIACE A MERACIE HODNOTIACE A MERACIE ŠŠKK ÁÁLY NA POSLY NA POSÚÚDENIE DENIE BOLESTI U BOLESTI U NOVORODENCA NOVORODENCA

Andrea Andrea ŠŠavlovavlováá, , Marcela Marcela KozmovKozmováá, , KatarKatar íína na ChromChromččííkovkovááNeonatologickNeonatologickáá klinika UNM a JLF UK v klinika UNM a JLF UK v MartineMartine

TrenTrenččíín 17. n 17. –– 18. okt18. októóber 2013ber 2013

HODNOTENIE BOLESTIHODNOTENIE BOLESTI�� DiagnostikovaDiagnostikovaťť, potom lie, potom lieččiiťť..

�� Hodnotiace nHodnotiace náástroje: stroje:

-- jednodimenzionjednodimenzionáálnelne –– jeden jeden

indikindikáátor bolesti,tor bolesti,

-- viacdimenzionviacdimenzionáálnelne –– viac viac

indikindikáátorov. torov.

�� BolesBolesťť : : multidimenzionmultidimenzionáálnylny jav jav

–– multidimenzionmultidimenzionáálnylny

prpríístup,stup,

-- 5. fyziologick5. fyziologickáá funkcia.funkcia.

Parameter Finding Points

Crying No 0

Crying but not high pitched 0

High pitched but infant consolable 1

Inconsolable 2

Requires

oxygen

No 0

<꞊ 30% supplemental oxygen

required to keep oxygen

saturation >95%

1

>30% supplemental oxygen

required to keep oxygen

saturation >95%

2

Increased

vital signs

Heart rate and mean blood

pressure less than or equal to

preoperative values

0

Heart rate OR mean blood

pressure increased but <꞊ 20%

from preoperative levels

1

Heart rate OR mean blood

pressure increased > 20% from

preoperative levels

2

Expression None 0

Grimace 1

Grimace with grunting 2

Sleepless No 0

Wakes at frequent intervals 1

Constantaly awake 2

CRIES Scale(Krechel SW Bildner J., 1995)

BOLESBOLESŤŤ U NOVORODENCOVU NOVORODENCOV�� Tri prTri príístupy k hodnoteniu bolesti: stupy k hodnoteniu bolesti:

-- kognitkognitíívnevne((selfself--reportreport), ), -- behaviorbehavioráálnelne (krik, (krik, drdržžanie tela, mimika), anie tela, mimika),

-- fyziologickfyziologickéé (variabilita (variabilita frekvencie srdca, kolfrekvencie srdca, kolíísanie TK, sanie TK, znzníížženie saturenie saturáácie Ocie O22, , metabolickmetabolickéé a endokrinna endokrinnéézmeny).zmeny).

BOLESBOLESŤŤ U NOVORODENCOVU NOVORODENCOV�� Hodnotenie bolesti: Hodnotenie bolesti:

-- objektobjektíívne meratevne merateľľnnéé ukazovatele, ukazovatele,

-- subjektsubjektíívne posudzovanie charakteristickvne posudzovanie charakteristickéého ho

sprspráávania sa novorodenca.vania sa novorodenca.

�� Chorý / predChorý / predččasne narodený novorodenec asne narodený novorodenec

–– ťťaažžko odlko odlíšíšiteiteľľnnáá bolesbolesťť, stres / , stres / distresdistresa a agitovanosagitovanosťť. .

BOLESBOLESŤŤ STRES STRES AGITOVANOSAGITOVANOS ŤŤ

ČČO VYUO VYUŽŽÍÍ VAME PRI VAME PRI HODNOTENHODNOTEN ÍÍ BOLESTI ?BOLESTI ?

BEHAVIORBEHAVIOR ÁÁLNE ZMENY V LNE ZMENY V REAKCIREAKCI ÁÁCH NA BOLESCH NA BOLESŤŤ

BEHAVIORBEHAVIOR ÁÁLNE ZMENY V LNE ZMENY V REAKCIREAKCI ÁÁCH NA BOLESCH NA BOLESŤŤ

Telesne a emocionTelesne a emocionáálne vylne vyččerpanerpanéé–– neprejavujneprejavujúú svoju bolessvoju bolesťť navonok. navonok. !! !!

HODNOTENIE BOLESTIHODNOTENIE BOLESTI�� Pomocou techniky: Pomocou techniky: •• monitory vitmonitory vitáálnych lnych

funkcifunkciíí, , •• NIRS, NIRS, •• EEG, EEG, •• EMG, EMG, •• MRI, MRI, •• zmeny elektrickej zmeny elektrickej

vodivosti kovodivosti kožže.e.

�� Hodnotiace systHodnotiace systéémy / my / šškkáály: ly: •• nnáároroččnnéé hodnotenie,hodnotenie,•• hodnotihodnotiťť kedykokedykoľľvek,vek,•• rozdelenrozdelenéé podpodľľa toho aka toho akúú

bolesbolesťť, oblas, oblasťť čči vekovi vekovúúskupinu hodnotia,skupinu hodnotia,

•• reliabilnreliabilnéé, , validnvalidnéé a klinicky a klinicky vyuvyužžiteiteľľnnéé. .

HODNOTIACE HODNOTIACE ŠŠKK ÁÁLY LY (N(NÁÁSTROJE / STROJE / SYSTSYSTÉÉMY)MY)

�� IBCS IBCS –– Infant Body Infant Body CodingCodingSystemSystem–– hodnotenie pohybov hodnotenie pohybov rrúúk, nôh, celých konk, nôh, celých konččatatíín, hlavy, trupu a n, hlavy, trupu a ďďalalššie odpovede ie odpovede na bolestivna bolestivéé stimuly, od 32.t.t.,stimuly, od 32.t.t.,

�� NFCS NFCS –– Neonatal Neonatal FacialFacial CodingCodingSystemSystem–– hodnotenie hodnotenie mimiky tvmimiky tvááre , od 25.t.t., re , od 25.t.t.,

�� NIPS NIPS –– Neonatal Infant Neonatal Infant PainPain ScaleScale–– hodnotenie výrazu hodnotenie výrazu tvtvááre, plare, plačč, dýchanie, pohyb a polohu kon, dýchanie, pohyb a polohu konččatatíín, stav spn, stav spáánku nku a bdenia, a bdenia,

�� DSVNI DSVNI –– DistressDistressScaleScaleforfor VentilatedVentilatedNewbornNewbornInfantsInfants–– u u ventilovaných novorodencov, ventilovaných novorodencov,

HODNOTIACE HODNOTIACE ŠŠKK ÁÁLY LY (N(NÁÁSTROJE / STROJE / SYSTSYSTÉÉMY)MY)

�� PIPP PIPP –– PrematurePrematureInfant Infant PainPain Profile Profile –– delenie delenie novorodencov podnovorodencov podľľa a t.tt.t., hodnot., hodnotíí sa sprsa spráávanie sa vanie sa novorodenca, vitnovorodenca, vitáálne funkcie, mimika lne funkcie, mimika –– pred a po zpred a po záákroku, kroku,

�� CRIES CRIES –– CriesCries, , RequiresRequires, , IncreasedIncreased, , ExpresionExpresion, , SleeplessSleepless––pooperapooperaččnnáá bolesbolesťť, novorodenci od 32.t.t., , novorodenci od 32.t.t.,

�� EDIN EDIN –– ÉÉchellechelleDouleurDouleur InconfortInconfortNoveauNoveau--NNéé ––hodnotenie dlhodobej bolesti a hodnotenie dlhodobej bolesti a diskomfortudiskomfortuu u nedonosených nedonosených novorodenocvnovorodenocvod 26.t.t., od 26.t.t.,

�� SUN SUN –– ScaleScaleforfor UseUsein in NewbornsNewborns–– behaviorbehavioráálnelne a a fyziologickfyziologickéé oblasti, oblasti,

HODNOTIACE HODNOTIACE ŠŠKK ÁÁLY LY (N(NÁÁSTROJE / STROJE / SYSTSYSTÉÉMY)MY)

�� COMFORT COMFORT ScaleScale–– hodnotenie pooperahodnotenie pooperaččnej bolesti u detnej bolesti u detíí 0 0 –– 3 roky, 8 oblast3 roky, 8 oblastíí sprspráávania sa a FF, vania sa a FF,

�� DAN DAN ScaleScale–– DouleurDouleurAigueAiguedudu NouveauNouveau--nnéé –– procedurproceduráálna lna bolesbolesťť u novorodencov od 25. u novorodencov od 25. t.tt.t..

�� NN--PASS PASS –– Neonatal Neonatal PainPain, , AgitaationAgitaationand and SedationSedationScaleScale––multidimenzionmultidimenzionáálnylny nnáástroj, hodnotenie plastroj, hodnotenie plačču, stavu u, stavu sprspráávania sa, výrazu tvvania sa, výrazu tvááre, konre, konččatatíín a VF, n a VF,

�� PAIN PAIN –– TheThePainPain AssesssmentAssesssmentInventoryInventoryforfor NeonatesNeonates––hodnotenie sprhodnotenie spráávania sa a fyziologických reakcivania sa a fyziologických reakciíí na bena bežžnnúústarostlivosstarostlivosťť a reakcie na bolestiva reakcie na bolestivéé podnety.podnety.

ZZÁÁVERVER

�� NeoddeliteNeoddeliteľľnou snou súúččasasťťou prou prááce sestier na vce sestier na vššetkých stupetkých stupňňoch och neonatologických pracovneonatologických pracovíísk je hodnotenie a ovplyvsk je hodnotenie a ovplyvňňovanie ovanie bolesti. Vbolesti. Vssúúččasnej dobe uasnej dobe užž vieme, vieme, žže novorodenec je schopný e novorodenec je schopný ccíítitiťť bolesbolesťť. U. U týchto dettýchto detíí sa vsa vššak ak ťťaažžko odliko odliššuje bolesuje bolesťť od od vvššeobecnej stresovej reakcie. Manaeobecnej stresovej reakcie. Manažžment bolesti nesmieme ment bolesti nesmieme zanedbazanedbaťť zz humhumáánnych dôvodov, ale najmnnych dôvodov, ale najmää preto, preto, žže bolese bolesťťuu novorodencov mônovorodencov môžže spomalie spomaliťť, , čči dokonca zvri dokonca zvráátitiťť proces proces uzdravovania auzdravovania avývoja dievývoja dieťťaaťťaa.