Upload
cole
View
82
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
HIZLI SERİ ENTÜBASYON. Dr. Kıvanç Sakarya. RSI BASAMAKLARI. 1 . IV yol , monitor , o ksimetre ve kapnograf . 2. Zorlu hava yolu planı . 3. Aspiratör ve diğer ekipmanları hazırlama . 4. Ön oksijenizasyon . 5. Tedavi öncesi ajanlar? 6. Potent sedatiflerle indüksyon 7. NM Blokaj - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
HIZLI SERİ ENTÜBASYON
Dr. Kıvanç Sakarya
RSI BASAMAKLARI 1. IV yol, monitor, oksimetre ve kapnograf. 2. Zorlu hava yolu planı. 3. Aspiratör ve diğer ekipmanları hazırlama. 4. Ön oksijenizasyon. 5. Tedavi öncesi ajanlar? 6. Potent sedatiflerle indüksyon 7. NM Blokaj 8. Balon maske ventilasyonu (sadece hipoksikse
düşün) 9. Fasikülasyonlardan sonra entübasyon 10. Entübasyon sonrası sedasyonu koru.
Kime hızlı seri entübasyon? Hava yolunu korumada zorluk
yaşanması, Hastanın aspirasyon riski Kapalı kafa travmaları, Maske ile %100 Oksijenin sağlanamadığı
her türlü durumda..
Tedavi Öncesi Ajanları Teorikte yararlı
KIBAS, myokard iskemisi, aort disseksyonu …
Entübasyondan 3-5 dk öncesi Lidokain 1,5 mg/kg 100 mg-500 mg
amp
Atropin 0,02 mg /kg 1mg amp
Fentanyl 3 mcg/kg 1cc’de 50 mcg
KİBAS, bronkospazmda Lidokain,
KV problemlerde( Aort D..) Fentanyl YE: Göğüs duvarı rijiditesi, Solunum Depresyonu, 30-60 dk’da verilmeli Süksinil Kolin bradikardisini önlemek için
Atropin ( çocuklarda önlemez) Roküronyum gibi NMB’ler kullanılmaz.
İndüksyon Propofol ~ 1 mg/kg 8-15 dk
Etomidat 0,3 mg/kg 10-20 dk
Ketamin 1-2 mg/kg 10-20 dk
Propofol Lipofilik --- beyin.. Antiemetik- antikonvülsan, KİBAS’ı azaltır
Myokard supresyonu Vazodilatasyon Trismus, distonik reaksyonlar Analjezik değil
Hipotansyon
Etomidat İskemiden korur ( myokard, beyin..) Hızlı etkili
Myoklonus, bulantı, kusma (uyanık hastada) Bu etkiler tedavi öncesi diyazem ya da fentanille azalır Analjezik değil
Ketamin Disosiyatif amnezi Analjezi Katekolamin salınımı Kan basıncı
artar Düz kas gevşetici Bronkodilatör Serebroprotektif: Kafa travmalı, hipotansiflerde
ASTIM KRİZİNDE
Ketamin Kardiyak iskemi riski olan Yaşlı hastalarda
TERCİH EDİLMEZ
Diğer hipnotikler Barbitüratlar (tiyopental, metohexital)Serebroprotektiftirler Hızlı etkililer (10-20 sn) 0,3 mg/kgHipotansyon oluştururlar.Multipl travma, hipotansyon, sol ventrikül disfonksyonu, astım ve porfiride kullanılmazlar. Benzodiazepinler (midazolam,
triazolam)KİBAS’ta kullanılabilirler. 0,1 mg/kg
Paralitikler
Depolarizanlar Non-Depolarizanlar
Süksinil KolinNikotinLityum
RoküronyumVeküronyumAtrakuryum
Süksinil Kolin
Süksinil Kolin Yetişkin dozu 1,5 mg/kg Etki 45 sn ‘de başlar, 5-9 dk sürer
Hiperkalemi, Masseter spazmı Göz, mide, kafa içi basıncı arttırır. Malign hipertermi yapar Bradikardi oluşturur
Süksinil Kolin
Reseptör aktivasyonu
Süksinil kolin ACH reseptörlerine irreversibl bağlanır. Bu da sürekli uyarım (depolarizasyon)
oluşturur. Fasikülasyon sonrası 60 saniyede tüm
vücut relaksasyonu oluşur. Plazma kolinersterazı ile hızlı bir şekilde
parçalanır.
Daha önceden myopatisi olan hastalar süksinil kolin hiperkalemisi için risklidir.
Önceden hiperkalemsi olan ve myastenia gibi kas hastalığı olanlarda kullanılmaz.
Malign hipertermi Ryanodin reseptör mutasonu
TedavideDantrolen Na
Non-Depolarizan ajanlar Rokuronyum 1mg/kg 30-45 dk
Vecuronyum 0,1mg/kg 25-40 dk
Atracurium 0,5 mg/kg 25-45 dk
Roküronyum Süksinil kolin kontrendike ise kullanılır. Taşikardi oluşturur.
Verukonyum Bromid Orta-uzun etkili Kardiyak yan etkisi yok. Hipotansyon oluşturabilir.
Atrakuryum Hepatik-renal yetmezlikli hastalarda Yarı ömrü yaklaşık 20 dk
Non-depolarizan etkileri sonlandırma Atropin 0,01 mg/kg IV Edrofonyum =,5-1 mg/kg IV Suggamadex
Teşekkürler.