27/04/16

1

HIZLI EYLEM SİSTEMLERİ (HIZLI YANIT TAKIMI=RAPID

RESPONSE TEAM) Uygulama Örnekleri

Doç. Dr. Nedim Çekmen

Ankara Güven Hastanesi Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Kliniği

Sepsis Kodları

Erken Farketmek, Tanı ve Tedavi Mortaliteyi ve Maliyeti Azaltmak

Güvenliği ve Kaliteyi Arttırmak

Hızlı Eylem Sistemleri

Güvenliği Arttırmada Kanıtlanmış Yöntemler

Olay Raporlaması/Bildirim Simülasyon Teknikleri Kontrol Listeleri Standart Etiketlenme Klinik devirler için yapılandırılmış formlar

Hızlı Eylem Sistemleri

Hızlı Eylem Sistemleri Amaçlar Erken farketmek Erken Tanı/Tedavi YBÜ’ne planlanmamış yatışları azaltmak İletişimi arttırmak Mavi kodu azaltmak

Yatış süresini azaltmak Güvenliği ve bakım kalitesini arttırmak Mortaliteyi azaltmak Maliyeti azaltmak

27/04/16

2

•  2006: Konsensus konferansı, Değişik modeller Model Üyeleri Özellik

Tıbbi Acil Ekibi Doktor (YB Uzmanı /Hemşire

Acil çağrılara cevap verir

Yoğun Bakım Sosyal Ekibi

YB Doktoru/Hemşiresi Acil çağrılara cevap verir, Yoğun bakımdan çıkan olguları takip eder, Servislerdeki yüksek riskli olguları değerlendirir Servis çalışanlarını eğitir

Hızlı Yanıt Takımı(HYT)

Doktor(YBÜ Uzmanı/Hemşiresi Solunum Terapisti

Acil çağrılara cevap verir YBÜ’den çıkan olguları takip eder Servislerdeki yüksek riskli olguları değerlendirir Servis çalışanlarını eğitir

Hızlı Eylem Sistemleri

Hızlı Eylem Sistemleri Hızlı Yanıt Takımı Rehberi İdari/Üst yönetici desteği Önemine vurgu Teorik/Pratik eğitim Kolay iletişim Standart, basit ve uygun protokollerin kullanılması Geri bildirim mekanizmaları kurulması Etkinliğin ölçülmesi

Lider olmalı Takımın gerekliliğinde ikna olmuş Eğitimli ve donanımlı Vizyon/misyonu iyi Eğitebilecek ve ikna edebilecek

Takım özellikleri

Hızlı Eylem Sistemleri

Basit, kolay anlaşılıp uygulanabilen Çağrı cihazı, telsiz, telefon, GSM, kod

Akut olarak değişen fizyolojik parametreler Kalp Atım Hızı Kan Basıncı Solunum Sayısı Hipoksemi Bilinçde akut değişiklik İdrar çıkışında azalma Takip eden Dr/Hemşirenin hastayla ilgili endişelenmesi

Ek Kriterler (Bazı Merkezlerde) Göğüs ağrısı Hava yolu problemi Vucut ısısı Kontrol edilemeyen ağrı Laboratuvar değişiklikleri(Na, K, Ca, Mg, Glukoz)

Hızlı Eylem Sistemleri

Hızlı değerlendirme Stabilizasyon Uygun iletişim Gerektiğinde konsültasyon Gerekli planlama Erken tanı, erken ve uygun tedavi başlanmalı

Hızlı Yanıt Takımı Ne Yapmalı?

-HYT çağrıdan sonra 4 dk içinde gelmeli

-HYT çağrıları sıklıkla saat 20 ile sabah 7 arasında gelmektedir

27/04/16

3

•  Erken Uyarı Skorlama Sistemi (Bazı merkezlerde)

Goodhill, et al. Anaesthesia 2005;60:547-553

Erken Uyarı Sistemi

Some institutions use Early Warning Score: 3 or more institutes activation of RRT

Hızlı Yanıt Takımı

27/04/16

4

Does patient have > 2 of the following:

Respiratory Rate >20

+

UNC Adult Early Sepsis Screen ADULT Sepsis Response Team

Assess to confirm sepsis

COMPLETE BUNDLE IN< 60 Min

& notify primary team:

Then Trigger Sepsis Response - in design

Suspected Infection

Core Temp < 36 or > 38 (home temp also valid)

WBC count <4 or >12

High Risk* (see next page)

Heart Rate >90

Altered Mental State

+

Hızlı Yanıt Takımı

Cerner Severe Sepsis Screening Process

Physician Rounding List Alert Icon

27/04/16

5

Hemşire

: “CALL DR” Cultures x 2

Antibiotics Lactate Liter boluses Define Source Reassess

Adult Critical Care Update: New Definitions of Sepsis and Septic Shock

qSOFA (Quick SOFA) Criteria Solunum sayısı ≥22/dk Bilinç değişikliği Sistolik kan basıncı ≤100 mm Hg

Singer, et al. CCM 2016;60:247-3

Call RRT

Soru 1: 65 Y, E, Appendektomi, serviste takip, VB stabil, tedavi Postop 8 saat sonra KB 80/40 mmHg, KAH 128/dk, SS 28/dk, Ateş 38.2˚C, laktat 4.8 mmol/L, lökosit 22 bin, CRP 98 mg/L, prokalsitonin 2.9 ng/mL, SpO2 % 82 Bilinç değişikliği, Abdominal ağrı

Cevap 1: a) Nöbetteki arkadaşı çağırırım b) Gözlemeye devam, 10 dk sonra tekrar değerlendirme c) HYT haber veririm d) Kat hekimine haber veririm

Örnekler

MEWS 9

Soru 2: 75 Y, K, Pnömoni, serviste takip, VB stabil, tedavi 12 saat sonra KB 70/40 mmHg, KAH 132/dk, SS 38/dk, Ateş 39.2˚C, laktat 5.8 mmol/L, lökosit 28 bin, CRP 128 mg/L, prokalsitonin 3.5 ng/mL, SpO2 %66 Bilinç değişikliği, dispne, takipne, hipoksemi

Cevap 2: a) Nöbetteki arkadaşı çağırırım b) Gözlemeye devam, 10 dk sonra tekrar değerlendirme c) HYT haber veririm d) Kat hekimine haber veririm

MEWS 10

27/04/16

6

Mortalite

Azalmıştır

27/04/16

7

Mortalite

Azalmıştır

Medicine Floors Quarterly Outcome Reports

27/04/16

8

•  2000 –2012 ve 1990-2013 PubMed, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library, 43 ve 29 çalışma

•  HYT olan hastanelerde hastaların YBÜ’ne alınma oranları artmış, ancak YBÜ’ne kabülde SOFA skorları düşmüştür.

•  HYT kurulması ile her 1000 taburculukta mortalite

oranı 39.6’dan 34.6’ya düşmüştür. •  Yoğun bakım dışında entübasyon ve mavi kod

oranlarını azaltmıştır.

Intensive Care Med. 2016 ;42(4):494-504. Crit Care Nurse. 2016 ;36(1):86-90

Cochrane Library Study

Mortalite

Azalmıştır

Maliyet Azalmıştı

r

Sepsis Neden Önemli? Tüm dünyada her yıl 30 milyon kişi etkilenmektedir

Bunların ortalama 1/3’ü kaybedilmektedir

Yıllık artış oranı %8-13 olarak bildirilmektedir

En sık karşılaşılan En yüksek mortalite En yüksek maliyet

En az bilinen

Dellinger RP et al. SSC 2012; Crit Care Med 2013; 41:580-637

27/04/16

9

Sonuç Erken tanı, erken ve uygun tedavi mortaliteyi azaltmaktadır

Multidisipliner yaklaşım çok önemlidir

Hasta güvenliği ve bakım kalitesi artmıştır

Maliyet azalmıştır

Bilgi-tutum ve davranış değişikliğine gereksinim gösteren eğitim şart

Daha İyi Bir Gelecek İçin Eğitimli, vizyonlu, kalifiye ve yeterli sayıda sağlık personeli Gerekli farkındalığa sahip kadrolar Etkin ve verimli çalışma Devamlı alert olma Uygun ve doğru iletişim Geri dönüşlerin uygun yapılması

Erken müdahale yaşam kurtarır …….ilginize teşekkür ederim…