HIV-infektion i primärvården - janusinfo.se · •Malignt lymfom oavsett typ •Cervixdysplasi och cervixcancer •Anal- och rectalcancer 19 . 2016-10-19 Sven Grützmeier, Venhälsan,

HIV-infektion i primärvården

Janusinfo/Medicinsk fortbildning

SVEA Konferens

20161019

Sven Grützmeier

Venhälsan

I GÅR

2016-10-19 Sven Grützmeier, Venhälsan,

Stockholm

2


Stockholm

HIV-infektionens naturhistoria

utan kombinationsbehandling

• Innan 1996

– Hälften får AIDS inom 10 år

– 75% får AIDS inom 15 år

– Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos

– 5% bli långtidsöverlevare

• Brist på CCR5 receptor

• Andra genetiska varianter

• Svagt virus?

3

HIV och AIDS utveckling


Stockholm

4

Antal HIV bärare som avlidit per

år i Stockholms län 1983-2015

0

20

40

60

80

100

120

140

160


Stockholm

5


Stockholm

I DAG

6

Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i

Sverige eller utomlands


Stockholm

7

Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige


Stockholm

8

Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige

eller utomlands


Stockholm

9

Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är

smittade utomlands


Stockholm

10

HIV-förekomst i Sverige


Stockholm

11


Stockholm

Totalt anmälda i Sverige

• Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hiv-

diagnos som har kontakt med infektionssjukvården i

Sverige.

– Drygt 50% i Stockholm

• Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer

per 100 000 invånare (0,06 %).

• HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan

övriga sjukdomar på andra kliniker

12


Stockholm

Antal HIV-patienten på Venhälsan

20160920

• Totalt 1397

– MSM 79,4 %

– Hetero kvinnor och män 17,6 %

– I v drogmisbruk 2,4 %

– Blodprodukter 0,4

– Mor barn 0,2 %

13

Antal HIV-bärare på Venhälsan

20160920 • Män 88%

• Kvinnor 12 %

• På behandling 99 %

• Välfungerande behandling 96%

– dvs HIV-RNA < 20 kopior/mL


Stockholm

14

HIV och AIDS utveckling


Stockholm

15


Stockholm

AIDS definition

• HIV-infektion med en av följande opportunister

– Candidaoesophagit

– PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni

– Toxoplasmos

– Tuberculos

– Mycobacterium Avium infektion

– Crytococmeningit

– Cryptosporidieinfektion

16


Stockholm

AIDS definition 2

• CMV-infection

– Retinit

– Adrenalit

– Colit

– encephalit

• PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS

17


Stockholm

AIDS-definition 3

• Kaposis sarcom

• Malignt lymfom

• Cervixcancer

• Två bakteriella pneumonier inom ett år

• Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga

svettningar, diarréer

18


Stockholm

Tänk alltid på hiv vid

• Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och

genitala sår)

• Herpes zooster hos person < 65 år

• Mononucleos liknande sjukdom

• Malignt lymfom oavsett typ

• Cervixdysplasi och cervixcancer

• Anal- och rectalcancer

19


Stockholm

Tank alltid på hiv vid

• Hepatitis B

• Hepatitis C

• Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra

veckor

• Oförklarade diarréer > 4 veckor

• Ulcerös colit som inte blir bra på behandling

• Seborrhoisk dermatit /exanthem

• Patient med i v missbruk

20

• Dubbelsidig lunginflammation

• lunginflammation som varar mera än 4

veckor

• Tuberkulos

• Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar

ospecifik reaktion.


Stockholm

Tank alltid på hiv vid

21

Överväg hiv vid

• Oförklarad viktnedgång och trötthet

• Oklar SR stegring

• Depression


Stockholm

22


Stockholm

Sjukdommar i dag

okända hiv-infekterade

• Samma som förut dvs innan 1996

• De kan presentera sig som AIDS-patienter

• Ju tidigare man upptäcker dom ju bättre liv

får patienterna

23

Vad gör jag om jag misstänker

HIV på en sådan patient?

• Fråga om man få ta ett HIV-test

– För att det brukar man vid dessa sjukdomar

– För att det brukar man göra, när man utreder

något oklart

– För att det kan vara en förklaring till

symtomen


Stockholm

24

Vad skall jag göra om jag

misstänker HIV på en patient? • Fråga inte om sexualitet, droger m m

– Om HIV test är positivt remittera till närmaste

HIV-klinik (Infektion /Venhälsan) eller

Huddinge Infektionsmottagning 2

– Vi utreder smittvägar, kontaktspårning m m

och sätter in behandling

– Är du osäker fråga dessa mottagningar

• Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid

• Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour


Stockholm

25

Provtagning för HIV

• Serologi

– Slår 6 veckor efter smittillfälle

• Positiv eller negativ

• HIV antigen eller HIV RNA slår efter några

veckor

– Används bara på HIV-mottagningar

• Snabbtest (Ak-test) bara på STI mottagningar

– Slår 8 veckor efter smittillfälle


Stockholm

26


Stockholm

Behandling

• Primär HIV-infektion

• I dag i princip alla

27


Stockholm

Mediciner

• Nukleosidanaloger (NRTI)

• Nonnukleosidanaloger (NNRTI)

• Proteashämmare (PI)

• Integrashämmare (II)

• Fusionshämmare (FI)

• Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare)

28


Stockholm

Behandlingsprinciper

• Alltid kombination med minst 2 klasser

– Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI

– Oftast 3 olika preparat

• Behandlingens mål

– Patienten skall bli bättre

– Förlänga livet

– Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner

– HIV-RNA < 20 kopior/mL (odetekterbart)

– CD4 öka till > 300

29

Behandlingsstart


Stockholm

30


Stockholm

31

Övriga prov vid välbehandlad

HIV-infection • Hb, LPK, TPK och differentialräkning

normalt

• lever njurstatus u a

• SR nästan alltid lätt ökad

• Känsligt CRP kan vara lätt förhöjt ho


Stockholm

32


Stockholm

HIV-infektion i dag

Kända hiv-infekterades symtom

• Andra sjukdomar

– Metabola syndromet

• Ändrad fördelning av kroppsfettet

• Förhöja blodfetter

• Kosmetiska bekymmer

– Lipo atrofi i ansiktet, rumpan blir platt

– Hypertoni

– Diabetes mellitus

– Hjärtinfarkt

– Stroke

33

HIV-infektion i dag

Kända hiv-infekterades symtom – Osteoporos

– D-vitaminbrist

– Diarréer p g a pankreas insufficiens

– Gikt

– Ökad cancerförekomst generellt dvs. var mera

frikostig med cancerutredningar


Stockholm

34


Stockholm

HIV-infektion i dag

kända hiv-infekterade

• Coinfektoner

– Hepatit B

– Hepatitis C

– HPV (Humant palillomvirus)

– Syfilis

– Andra könssjukdomar

35

VIKTIGT

för andra läkare och förskrivare

• Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner. • Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att

interaktioner kommer upp automatisk

• Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och

receptmodulen i Take Care

– Interaktioner, graviditet, amning, GFR


Stockholm

36


Stockholm

I MORGON

37


Stockholm

Andra problem

• Trötthet

– Av kronisk infektion och inflammation

– Av behandlingen (medicin biverkningar)

• Depressioner

• Annan psykisk ohälsa

• Nya långtids biverkningar av våra mediciner

• Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa

• Ökad cancerrisk jämfört med HIV-negative

38


Stockholm

Framtidsutsikter

• Ökad risk för cancer jämfört med hiv-

negativa

– Maligna lymfom

– Analcancer

– Tonsil och munhålecancer

– Lungcancer

– Alla andra tumörformer

39


Stockholm

Framtidsutsikter (2)

• Ökad andel vanliga infektioner

– ÖLI

• Pneumococcer

• Hemophilus influenzae

– Pneumoni

– Herpes zooster

– Infektiösa tarmsjukdomar

– UVI

40


• Ökad risk för diabetes mellitus

• Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar

– Hjärtinfarkt

– Hjärninfarkt


Stockholm

41


• Ökat vårdbehov

– i geriatriken

– ASIH

– Palliativ vård

– Hospice


Stockholm

42


Stockholm

Framtidsutsikter

• Flera olika mediciner

– Bl. a mediciner som injektion v a månad

• Bekymmer med medicininteraktioner

• Vacciner?

43

Vad gör jag om jag har problem

med en känd HIV-bärare?

– Är du osäker fråga Infektion/Venhälsan, SöS

– Eller Infektionsmottagning 2, Huddinge

sjukhus

• Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid

• Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour


Stockholm

44

Nyttiga hemsidor

• www.viss.nu/Sexochsamlevnad

• www.folkhalsomyndigheten.se

• Nyttiga telefonnummer vid frågor – 086166669 Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag 09.00-15.00

– 0858587194 Huddinge Infektionsmottagning 2

Måndag- Fredag 08.00-16.30


Stockholm

45

http://www.viss.nu/Sexochsamlevnad

http://www.folkhalsomyndigheten.se/

Documents

HIV-infektion i primärvården - janusinfo.se · •Malignt lymfom oavsett typ •Cervixdysplasi och cervixcancer •Anal- och rectalcancer 19 . 2016-10-19 Sven Grützmeier, Venhälsan,