Historik - vasa.abo.fi · Den moderna medicinens era Dagens läge. 22.8.2011 Rasmus Isomaa _Att äta är inte bara ett sätt att tillfredsställa kroppens biologiska ... •Motsvarar

22.8.2011 Rasmus Isomaa

1. HISTORIK

Självsvält genom tiderna

Den moderna medicinens era

Dagens läge


”Att äta är inte bara ett sätt att tillfredsställa kroppens biologiska

behov av näring. Ätande har också viktiga kulturella, sociala och inte

minst psykologiska betydelser”

Clinton & Norring, 2002

2


1. HistorikSjälvsvält genom tiderna

Både fasta och frosseri i mäsklighetens historia

• Fasta ofta välgörande, frosseri t.o.m. dödssynd

Den asketiska doktrinen

• Kroppsliga begär är av ondo och bör till varje pris motstås för att bevara den eviga själens renhet

Första beskrivna fallet av självsvält från år 400

• Blessila, 20 år gammal kvinna

3


1. Historik Självsvält genom tiderna

Verk av gud (svälthelgon)

• 261 dokumenterade fall

• Nedtecknade livsöden ”epidemi”

• St. Catherine of Siena (1347-1380)− Familjehistoria av anorexi, trauma, rädsla för

vuxenhet, självuppoffrande

− Åt nästan ingenting, uppkastningar, självspäkning

− Ägnade sitt liv åt att tjäna andra

Verk av djävulen

• Exorcism botemedel, senaste dokumenterade fall 1976

4



Första kända medicinska beskrivningen 1689 av Richard Morton

• Psykisk störning

• Motsvarar dagens anorexia nervosa

• ”violent passions of the mind.”

“… and the Eighteenth year of her Age, fell into a total suppression of her Monthly Courses from a multitude of Cares and Passions of her Mind … her appetite began to abate, and her Digestion to be bad; her Flesh also began to be flaccid and loose, and her looks pale, with other symptoms usual in a Universal Consumption of the Habit of the Body.”

5



6

St. Catherine of Siena (1347-1380)

Starving Buddha500 fkr.


1. Historik Den moderna medicinens era

William Stout Chipley (1859)• Frivillig självsvält hos unga välbärgade kvinnor• Psykopatologisk grund, men ej depression

eller psykotisk störning• Strävan efter uppmärksamhet• Sitomania: Its causes and treatment

Louis-Victor Marcé (1860)• Hypokondriskt delirium ”arrive at a delirious

conviction that they cannot or ought not eat”• Psykiatrisk sjukdom• Behandling: avlägsna pat. från familjen,

tvångsmatning, uppföljning

7



Charles Laségue (1873)• Beskrev 8 typiska fall av anorexia nervosa• ”De l’Anorexie Hystérique”• Familjedynamikens betydelse

Sir William Gull (1873)• Presenterade tre fallbeskrivningar för the

Clinical Society of London• ”Anorexia nervosa” (nervös aptitlöshet)

gemensamt: ungdomar, orolighet, amenorré, svag sjukdomsinsikt

8



Morris Simmonds (1914)• Hypofysär dysfunktion• Ny förklaring till anorexi• Obs! Felaktigt antagande

Psykoanalytiska förklaringsmodeller (1940-1960)• Oral fixering, svag adaptiv förmåga, känslomässig

återhållsamhet, tvångsmässigt tänkande, undertryckt sexualitet

• Förstörd individuation, egen kropp ej differentierad• Behandling: tolkning av omedvetna drifter och

motiv • ”... a melancholia occuring where sexuality is

underdeveloped.” (Freud, 1959)

9



Hilde Bruch (1960-70-talen)• Kamp för autonomi, kompetens, kontroll och

självrespekt• Brister i moderns tolkning av barnets behov och

signaler 1. Störningar i kroppsupplevelsen2. Interoceptiva störningar3. Upplevelse av ineffektivitet, känslor av

kontrollförlust• Mycket inflytelserik• Elsa-Brita Nordlund (KI)

− Swedish eating disorder services – A brief modern history

10



Hilde Bruch (1960-70-talen)

”Expressions of the deficiency in overall development are manifested by inaccuracy in perception and control of bodily sensations, confusion of emotional states, inaccuracy in

language and concept development, and great fear of social disapproval. The relentless pursuitof thinness can be conceived of as an effort to

camouflage these underlying problems.”

Bruch, 1988

11



Arthur Crisp (1970-80-talen)• ”Viktfobi”

• Rädsla för psykologiska och biologiska konsekvenserna av att uppnå vuxen vikt

Gerald Russell (1970-80-talen)• Morbid rädsla för viktuppgång och fetma

• Behandla patientens svälttillstånd för att bryta ”ond cirkel”

12



Bulimia nervosa (nervös omättlighet)• Beskrivningar av hetsätning hos anorektiker

(Gull, 1874)

• Systematisk notering av hetsätning och kräkning hos anorektiker (1960-70-talen)

• 1970-talet: systematiska beskrivningar av bulimi

• Gerald Russell (1979)

− Etablerade och namngav syndromet bulimia nervosa

13


1. HistorikDagens läge

Endast när mat finns i överflöd, kan man uppnå ngt genom att avstå• Maten blir psykologisk

”Western woman in an antagonistic relation to her own body; for her, biological normalcyis suffering, and health is illness... The morewoman aims for personal identity and autonomy, the more she develops herimagination, the fiercer will be her strugglewith nature – that is, with the intractablephysical laws of her own body”

Paglia, 1991

14


1. Historik Dagens läge

Kraftig utveckling fr.o.m. 1990-talet• Ca 1 avhandling/år i Finland

1997 Nordic Eating Disorders Society• Finland medlem 2012• Konferens vartannat år

Ätstörningar är:• Komplicerade fenomen• Stor uppsättning faktorer samspelar• Varierande klinisk bild• Finns inte en teori eller metod för alla

Neurobiologiska modeller Genetisk sårbarhet

15



16

ED literature in PsycINFO as a percentage of the literature on psychiatry/mental disorders 1900–2009 (Clinton, 2010)



17

Literature on AN, BN and EDNOS as a percentage of the literature on ED in PsycINFO 1900–2009 (Clinton, 2010)



18

Sofi Oksanen KronprinssessanVictoria

Emma Igelström

Documents

Historik - vasa.abo.fi · Den moderna medicinens era Dagens läge. 22.8.2011 Rasmus Isomaa _Att äta är inte bara ett sätt att tillfredsställa kroppens biologiska ... •Motsvarar