Historia y desafíos a futuro. Aspectos históricos.- · La utilizacion de la Escalera Analgésica OMS va de la mano con el éxito de una de las Políticas de Salud Pública mundial

La Escalera Analgésica de la OMS cumple 20 años.

Historia y desafíos a futuro.

Aspectos históricos.-

A comienzos de la década de los 80 la situación de los pacientes de

cáncer avanzado y dolor era muy triste y penosa. En los paises

desarrollados muchas voces se habían alzado denunciando esta situación,

pero en los paises del tercer mundo la realidad era aún peor. Millones de

pacientes con cáncer no tenían acceso a ningun tratamiento y menos aún

al alivio del dolor y los síntomas agregados (2).

En esa época el Dr. Jan Stenward, oncólogo sueco, fue nombrado

encargado del Programa de Cáncer de la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y fue quien puso el tema del alivio del dolor dentro de las

prioridades del programa, comenzando a principios de la década de los

80 el ambicioso plan de lograr un mundo libre de dolor por cáncer en el

año 2000. (Fig. 1)

La visión del Dr. Stenward comenzó a concretarse con la ayuda

del anestesiólogo inglés Dr. Sweerdlow, quien por su parte, logró

involucrar a destacados pioneros en el mundo del tratamiento del dolor,

tanto de USA , como de Italia y del Reino Unido a fin de concretar el

primer encuentro con relación a este tema en Milán, durante el año 1984.

En este trabajo se unieron dos tradiciones de investigación

distintas, pero que lograron complementarse muy bien. Una fue la

escuela norteamericana del Sloan Kattering Center de Nueva York; y la

otra fue la escuela europea del Saint Christopher’s Hospice de Londres,

quienes fundieron sus experiencias para llegar a un consenso en relación

a la importancia del uso de los opioides en estos pacientes. Todo esto en

un entorno de atención individualizada bajo estricto control médico.

Los Doctores John Bonica (fundador de la IASP), Vittorio

Ventafridda (fundador de la EAPC), Kathleen Foley joven neuróloga del

Sloan Kattering Center de Nueva York y Robert Twycross del Saint

Christopher’s de Londres fueron los expertos de la primera iniciativa

liderada por el Dr. Jan Stenward y el Dr. Swerdlow. (Fig. 2)

Esta primera reunión de expertos concluye con la recomendación

de un método simple, con bases cientificas, y fácilmente replicable

conocido como la “Escalera Analgésica de la OMS”. Sus principios

son el uso de opioides y otros fármacos por la boca, por reloj, para el

individuo y con atención al detalle.

Después de la reunión de Milán en 1982, se diseñaron numerosos

estudios observacionales en miles de pacientes con cáncer y dolor en

varios paises, con el objetivo de ser reevaluados 2 años después .

Grupos como el de Ventafridda en Milán y Takeda en Saitama,

lograron mostrar utilidad del método al aplicarlo en cerca de 1.400

pacientes en los cuales se encontró eficacia analgésica entre 70 y 87 %.

Las primeras recomendaciones se publicaron desde la OMS en

1986, después se superar resistencias internas en la organización sanitaria

para la recomendación entusiasta de usar opioides en la población

oncológica (11).

La difusión de la Escalera Analgésica de la OMS fue seguida de un

gran impacto en el consumo de opioides los años que siguieron en

algunos paises del mundo desarrollado, determinándose una brecha aún

mayor en el alivio del dolor entre paises ricos y pobres .

Este método relaciona la intensidad del dolor con familias de

drogas específicas para cada etapa.

Primer Peldaño =AINEs más coadyuvante para el dolor leve.

Segundo Peldaño = AINEs más opioides débiles y coadyuvantes

para el dolor moderado.

Tercer peldaño = AINEs más opioide potente y coadyuvantes para

el dolor severo. (Fig. 3)

Validación posterior de la Escalera Analgésica OMS.-

Un importante estudio de validación fue publicado por Grond en

1995.

A 10 años de la publicación de las recomendaciones se evaluó el

tratamiento de 2.118 pacientes seguidos durante 140.478 dias en los que

se utilizó el peldaño 1 OMS en el 11%; el peldaño 2 OMS en el 31%; y el

peldaño 3 OMS en el 49%. El uso de la vía oral fue 82 %, parenteral 9%,

espinal 2 % y otras vías en el 6 %. Recibieron Morfina el 56%, fármacos

coadyuvantes de la analgesia el 37% y tratamiento de otros síntomas el

79 %. Hubo uso de quimioterapia o radioterapia paliativa en el 42 %,

bloqueos nerviosos en el 8%, sicoterapia en el 3 %. La eficacia analgésica

fue buena en el 76 %, regular en el 12 %, e insatisfactoria en el 12 %.

Complicaciones como trastornos cognitivos, náuseas, constipación

y anorexia se reportaron en alrededor del 22 % para cada síntoma.

La conclusión por los autores es: marcada eficacia y bajo índice de

complicaciones utilizando la Escalera Analgésica OMS ( 7 ).

Durante el mismo año, Jadad A. publica en JAMA una revisión

sistemática de los estudios publicados en el tema eficacia de la Escalera

Analgésica entre 1982 y 1995. Se seleccionaron finalmente 8 estudios

evaluables, no lográndose realizar un meta-análisis, ya que resultaron

series sin grupo control, retrospectivas, en los cuales las condiciones

utilizadas para evaluar el dolor no fueron comparables; los seguimientos

fueron breves y las tasas de abandono altas. No obstante, se logró

determinar una analgesia adecuada global de 69 % de los pacientes

analizados. La conclusión fue que si bien los estudios eran valiosos para

dar informacion sobre el desarrollo del dolor por cáncer y su

tratamiento, las pruebas eran insuficientes para comprobar con seguridad

la eficacia de la Escalera Analgésica OMS y basarse en ella para

diseñar políticas y programas (3 ).

A fines de los 90, muchos especialistas en Cuidados Paliativos

argumentaban que las recomendaciones OMS, aunque fueron

actualizadas durante 1990, no iban a la par con los progresos en

investigación en dolor y oncología (12).

Ambitos de utilización del modelo Escalera Analgésica.-

Ademas de la adopción de este método para el manejo del dolor

oncológico en los adultos, a lo largo de estos años se ha reportado su

utilidad en otras poblaciones como son los pacientes con SIDA, cuyos

resultados son menos homogéneos por la variabilidad en el dolor y en los

tratamientos usados en dichos pacientes (10); población con cáncer

infantil con reportes de analgesia efectiva con la Escalera (6) y en dolor

de la etapa terminal de nefrópatas crónicos, publicado recientemente en la

literatura (13).

Evolución del concepto de la Escalera.-

El principal beneficio del método fue la sencillez y la posibilidad

de ser usada en medios de recursos limitados, pero que tuvieran acceso a

disponer de formas simples de codeina y morfina oral. A lo largo de

estos 20 años algunos progresos y cambios conceptuales han ido

enriqueciendo la aplicación de esta metodología:

1.- El desarrollo de formulaciones opioides orales de liberación

prolongada a fines de los 80.

2.- La entrada del tramadol como alternativa en el Segundo peldaño a

principios de los 90.

3.- El uso de la vía subcutánea para opioides en bolos o infusión

continua.

4.- El desarrollo de nuevos coadyuvantes para el dolor neuropático

( gabapentina, pregabalina ) y para el dolor óseo (bifosfonatos ) y para la

depresión (nuevos ISRS).

5.- La revolución de los COXIBs dentro de los AINEs.

6.- La validación de los procedimientos intervencionistas en algunas

situaciones.

Cuestionamientos pendientes.-

El análisis crítico del uso de la Escalera Analgésica OMS ha sido

centrado en varias interrogantes:

1. ¿Es justificable el uso del Primer peldaño ?

2. ¿Debe usarse siempre el Segundo peldaño de la Escalera.?

3. ¿Es racional el uso de opioides fuertes como primera opción en

algunos casos?

4. ¿Los métodos intervencionales deben ser utilizados siempre después

de dosis máximas de opioides potentes del Tercer peldaño ?

5. Mientras el 70 al 90 % de los pacientes obtendrían un alivio

satisfactorio del dolor según las estadísticas ¿qué pasa con el 10 a 30 %

de los pacientes que no lo hacen?

1.- Utilización de AINEs.-

La utilidad de AINEs solos o en combinación con opioides fue

estudiada en una revisión por el grupo de Mac Nicol en 3.084 pacientes.

Los AINEs resultaron mejores que placebo sin diferencia en efectos

secundarios (7 articulos). Los AINEs muestran algunas diferencias entre

sí en relación a efectos adversos (4 estudios).

La combinación de AINEs con opioides en distintas formas,

comparado con el uso de los fármacos por separado no revela ventajas o

muestra una mejoria levemente significativa en la comparación hecha en

23 estudios de corta duración (13).

2.- Justificacion del Segundo peldaño.-

Algunos autores opinan que la práctica de usar el Segundo peldaño

en forma sistemática tiene algunos inconvenientes. El paso del peldaño 1

al 2, no siempre significa mejoria en la analgesia segun Mac Nicol y otros

(14).

Muchas veces se prolonga demasiado el tiempo en que el paciente

permanece en los primeros peldaños, por temor al uso de opioides más

potentes o retardar el uso de morfina . Esta práctica se asocia a

desventajas importantes en los pacientes que necesitan titulación más

rápida de la analgesia por dolor rapidamente progresivo, o permanecen

mucho tiempo por distintas razones, con alivio insuficiente del dolor con

opioides débiles antes de cambiar de peldaño.

3.- Utilización de opioides potentes desde el inicio.-

Ha habido varios estudios recientes que evalúan el beneficio del

uso de opioides potentes desde el inicio, comparado con el uso rutinario

del peldaño 1 y 2 en 100 pacientes terminales con dolor leve a moderado.

El grupo observado, no sólo presentó mejor calidad de analgesia,

sino que necesitó menos cambios en la terapia y reportó mayor

satisfacción con el tratamiento. No hubo diferencias en performance,

status, ni en calidad de vida en ambos grupos. Para los autores, este

estudio sugiere que los opioides potentes como primera línea de

tratamiento en pacientes con dolor por cáncer terminal son seguros, bien

tolerados y útiles en esta indicación. (Marinangeli 16 ).

4.- Rol de procedimientos invasivos en dolor por cáncer.-

Tradicionalmente el uso de métodos invasivos estaba indicado

cuando el tercer peldaño de la escalera analgésica estaba agotado (una

especie de cuarto peldaño). Hoy existe suficiente evidencia que sostiene

la indicación de bloqueo neurolítico de Plexo Celiaco en dolor visceral

por cáncer localizado en hemiabdomen superior especialmente por

Cáncer de páncreas. Hay ventajas de este tratamiento sobre los métodos

convencionales de uso de opioides potentes en dosis crecientes, en cuanto

a eficacia analgésica, así como en disminución de la necesidad de

opioides, mejoría en la calidad de vida, e incluso en aumento de

sobrevida de pacientes.

Wong demostró en un grupo de 100 pacientes con cáncer de

páncreas irresecable, una mayor disminución del dolor en aquellos

intervenidos con bloqueo de plexo celiaco, en relación al grupo con

analgesia sistémica más inyección de placebo. El seguimiento fue de 1

año o hasta la muerte de los pacientes (17).

Por otra parte, Oliveira y colaboradores reportan que el bloqueo

resulta en mejor analgesia ( P 0,004 ), menor consumo de opioides

(P 0,002) y mejoría de la calidad de vida ( P 0,006) comparado con el

tratamiento standard en un grupo de pacientes con cáncer de páncreas

avanzado (18).

Hoy en día los procedimientos se definen como coadyuvantes del

manejo del dolor en cualquier etapa y no como último recurso.

Otras opciones: Algoritmo alternativo para el manejo del Dolor por

Cáncer.-

A la luz de lo expuesto, varios autores sugieren que la Escalera

Analgesica de la OMS requiere algun afinamiento para optimizar su

utilidad a la luz de la experiencia acumulada durante estos años .

Dolor leve Peldaño 1 = AINEs

Dolor moderado Peldaño 2 = bajas dosis de opioides potentes

Dolor severo Peldaño 3 = opioides potentes

Procedimientos invasivos = en cualquier etapa según corresponda

No usar opioides débiles, por su beneficio limitado, salvo que no haya

disponibilidad de opioides potentes, o el médico no esté entrenado en su

uso. Se necesitan más estudios prospectivos en mayor número de

pacientes para validar la eficacia y seguridad de este algoritmo propuesto

(1).

Conclusión.-

La utilizacion de la Escalera Analgésica OMS va de la mano con el

éxito de una de las Políticas de Salud Pública mundial más importantes

de las últimas décadas, cual es el alivio del sufrimiento de millones de

personas con cáncer avanzado.

Su racionalidad, sencillez y sus bases científicas la han convertido

en una herramienta útil para la enseñanza y la difusión de los conceptos

que permiten un equitativo acceso al alivio del dolor por cáncer en los

habitantes de todos los lugares del planeta.

La experiencia acumulada y los progresos en el conocimiento están

favoreciendo el perfeccionamiento de este método para el futuro

inmediato (19).

Bibliografía.-

1.- Time to modify the WHO Analgesic Ladder ? Pain Clinical Update

International Association for Study of Pain. Vol XIII N 5 Dec 2005

2.- The Ladder and The Clock.

Meldrum M. J Pain Symptom Manage Vol 29 , N 1 ; Jan 2005:41 - 54

3.- The WHO Analgesic Ladder for Cancer Pain Management . Stepping up the quality of its evaluation.

Jadad AR , Browman G: JAMA 1995 Dec 20 ;274(24): 1870-3

4.- The WHO Analgesic Ladder for Cancer Pain Control, 20 years of use How much pain relief does one get from using it ?

Azevedo K, Kimura m, Jacobsen M, Support Care Cancer.2006 Jun 8 , Pub Med

5.- Paediatric cancer pain management using the WHO analgesic ladder

2.265 pac. Zernikow B Smale H . Europ Jornal of Pain 108 ( 2006 ) 587-595

6.- Validation of WHO Organization Guidelines for Cancer pain relief ; A 10 years prospective study

Zech D F , Grond S, Lynch J . PAIN 1995, 63 (1): 65_76

7.- A Validation Study of the WHO Analgesis Ladder a two_- step vs three step strategy

Maltoni M ,Scarpi E , Modonesi C . Support Care Cancer, 2005 Nov; 13 (11) 888-94 Epub 2005 Apr 8

8.- Weak Opioids. Meta-analysis for the therapy of chronic pain

Grond S,Raudbruch L.

Schmerz .1998 Apr 20;12 (2): 142 – 55

9.- The pharmacological management of pain in persons with AIDs near the end of life.

Kimball L, Mc Cormick W J Pain Symptom Manage 1996; 11 (2): 88-94

10.- Evaluación de la Escalera analgésica de la OMS en su 20° aniversario. Cancer Pain Release, Vol 1, número 1- 2006

11.- World Health Organization. Cancer pain relief, Geneva;WHO, 1986

12.- New approaches to pain control in patients with cancer

Ahmedzai S Eur J Can 1997;33(Supp 6):S8-14

13.- Efficacy of the WHO Analgesic Ladder to treat Pain in End-Stage Renal Disease

Ahmad S, Barakzoy M Jour American Society of Nephrology ahead of print Sep 20, 2006

14.- NSAIDS or paracetamol alone or combined with opioids, for cancer pain

Mc Nicol E, Strassels S A, Goudas L et al, J Pain Clin Oncol 2004; 22:1975-1992 Cochrane Database of Systematic Review. (1):CD005180, 2005

15.- Use of strong opioids in advanced cancer pain: a randomized trial Marinangeli F, Cicozzi A, 9-41 Leonardis M.

J Pain Symptom Manage 2004;27(5):406

16.- Oliveira, PAIN 2004; 27: 409-416

17.- Wong, JAMA 2004; 291: 1092-1099

18.- Cancer Pain Release Vol 19, Num.1 - 2006

Centro Colaborador de la OMS para legislación y comunicación sobre el Cuidado del Cáncer.

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

1: Klotz U. Links

Ziconotide--a novel neuron-specific calcium channel blocker for the intrathecal

treatment of severe chronic pain--a short review. Int J Clin Pharmacol Ther. 2006 Oct;44(10):478-83.

PMID: 17063978 [PubMed - in process]

2: Grond S, Meuser T. Related Articles, Links

Weak opioids - an educational substitute for morphine? Curr Opin Anaesthesiol. 1998 Oct;11(5):559-65.


3: Barakzoy AS, Moss AH. Related Articles, Links

Efficacy of the World Health Organization Analgesic Ladder to Treat Pain in

End-Stage Renal Disease. J Am Soc Nephrol. 2006 Sep 20; [Epub ahead of print]

PMID: 16988057 [PubMed - as supplied by publisher]

4: Sittl R, Nuijten M, Nautrup BP. Related Articles, Links

Patterns of dosage changes with transdermal buprenorphine and transdermal

fentanyl for the treatment of noncancer and cancer pain: a retrospective data

analysis in Germany. Clin Ther. 2006 Aug;28(8):1144-54.


5: Murtagh FE, Addington-Hall JM, Donohoe P, Higginson IJ. Related Articles, Links

Symptom management in patients with established renal failure managed

without dialysis. EDTNA ERCA J. 2006 Apr-Jun;32(2):93-8. Review.

PMID: 16898102 [PubMed - indexed for MEDLINE]

6: Walz A, Haberland B, Wollenberg B, Bausewein C. Related Articles, Links

[Chronic pain therapy for patients with head and neck tumors.] HNO. 2006 Oct;54(10):803-18. German.


7: Azevedo Sao Leao Ferreira K, Kimura M, Jacobsen Teixeira M. Related Articles, Links

The WHO analgesic ladder for cancer pain control, twenty years of use. How

much pain relief does one get from using it? Support Care Cancer. 2006 Jun 8; [Epub ahead of print]


8: Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Fulfaro F, Aielli F, Ficorella C,

Verna L, Tirelli W, Villari P, Arcuri E. Related Articles, Links

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17063978&query_hl=2&itool=pubmed_docsum


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=pubmed_DocSum&db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=17013274














Low morphine doses in opioid-naive cancer patients with pain. J Pain Symptom Manage. 2006 Mar;31(3):242-7.


9: Leach W, Reid J, Murphy F. Related Articles, Links

Continuous passive motion following total knee replacement: a prospective

randomized trial with follow-up to 1 year. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Oct;14(10):922-6. Epub 2006 Feb 18.


10: Zernikow B, Schiessl C, Wamsler C, Janssen G, Griessinger N,

Fengler R, Nauck F. Related Articles, Links

[Practical pain control in pediatric oncology. Recommendations of the

German Society of Pediatric Oncology and Hematology, the German

Association for the Study of Pain, the German Society of Palliative Care, and

the Vodafone Institute of Children's Pain Therapy and Palliative Care] Schmerz. 2006 Feb;20(1):24-39. German.


11: Biswas KK, Tancharoen S, Sarker KP, Kawahara K, Hashiguchi

T, Maruyama I. Related Articles, Links

Cepharanthine triggers apoptosis in a human hepatocellular carcinoma cell

line (HuH-7) through the activation of JNK1/2 and the downregulation of

Akt. FEBS Lett. 2006 Jan 23;580(2):703-10. Epub 2005 Dec 22. Erratum in: FEBS Lett. 2006

Mar 6;580(6):1696. Tancharon, Salunya [corrected to Tancharoen, Salunya].


12: Wang MX, Ren LM, Shan BE. Related Articles, Links

Inhibitory effects of extracellular adenosine triphosphate on growth of

esophageal carcinoma cells. World J Gastroenterol. 2005 Oct 14;11(38):5915-9.


13: Szymanska A, Biernaskie J, Laidley D, Granter-Button S, Corbett

D. Related Articles, Links

Minocycline and intracerebral hemorrhage: influence of injury severity and

delay to treatment. Exp Neurol. 2006 Jan;197(1):189-96. Epub 2005 Nov 2.


14: Zernikow B, Smale H, Michel E, Hasan C, Jorch N, Andler W. Related Articles, Links

Paediatric cancer pain management using the WHO analgesic ladder - results

of a prospective analysis from 2265 treatment days during a quality

improvement study. Eur J Pain. 2006 Oct;10(7):587-595. Epub 2005 Oct 21.

















15: Klepstad P, Kaasa S, Cherny N, Hanks G, de Conno F; Research

Steering Committee of the EAPC. Related Articles, Links

Pain and pain treatments in European palliative care units. A cross sectional

survey from the European Association for Palliative Care Research Network. Palliat Med. 2005 Sep;19(6):477-84.


16: Moore RA, McQuay HJ. Related Articles, Links

Prevalence of opioid adverse events in chronic non-malignant pain:

systematic review of randomised trials of oral opioids. Arthritis Res Ther. 2005;7(5):R1046-51. Epub 2005 Jun 28. Review.


17: Wolfesberger B, Walter I, Hoelzl C, Thalhammer JG, Egerbacher

M. Related Articles, Links

Antineoplastic effect of the cyclooxygenase inhibitor meloxicam on canine

osteosarcoma cells. Res Vet Sci. 2006 Jun;80(3):308-16. Epub 2005 Sep 22.


18: Sittl R, Nuijten M, Nautrup BP. Related Articles, Links

Changes in the prescribed daily doses of transdermal fentanyl and

transdermal buprenorphine during treatment of patients with cancer and

noncancer pain in Germany: results of a retrospective cohort study. Clin Ther. 2005 Jul;27(7):1022-31.


19: Klaschik E, Clemens KE. Related Articles, Links

[Opioids for cancer pain treatment. Efficacy and side effects] Schmerz. 2005 Oct;19(5):395-400, 402-3. German.


20: Maier C, Schaub C, Willweber-Strumpf A, Zenz M. Related Articles, Links

[Long-term efficiency of opioid medication in patients with

chronic non-cancer-associated pain. Results of a survey 5 years

after onset of medical treatment] Schmerz. 2005 Oct;19(5):410-7. German.


21: Davis MP, Walsh D, Lagman R, LeGrand

SB. Related Articles, Links

Controversies in pharmacotherapy of pain management. Lancet Oncol. 2005 Sep;6(9):696-704. Review.
















http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16129370&query_hl=2&itool=pubmed_DocSum



22: Negro S, Martin A, Azuara ML, Sanchez Y, Barcia E. Related Articles, Links

Stability of tramadol and haloperidol for continuous subcutaneous infusion at

home. J Pain Symptom Manage. 2005 Aug;30(2):192-9.


23: Ding J, Chang Q, Gong S. Related Articles, Links

Inhibitory effects of Celecoxib and Sc-58125 on proliferation of human

carcinoma of larynx Hep-2 in vitro. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2005;25(2):202-5.


24: Radbruch L, Elsner F. Related Articles, Links

[Palliative pain therapy, cannabinoids] Internist (Berl). 2005 Oct;46(10):1105-14. Review. German.


25: Soares LG. Related Articles, Links

Methadone for cancer pain: what have we learned from clinical studies? Am J Hosp Palliat Care. 2005 May-Jun;22(3):223-7. Review.


26: Maltoni M, Scarpi E, Modonesi C, Passardi A, Calpona S,

Turriziani A, Speranza R, Tassinari D, Magnani P, Saccani D,

Montanari L, Roudnas B, Amadori D, Fabbri L, Nanni O, Raulli

P, Poggi B, Fochessati F, Giannunzio D, Barbagallo ML, Minnotti

V, Betti M, Giordani S, Piazza E, Scapaticci R, Ferrario S.

Related Articles, Links

A validation study of the WHO analgesic ladder: a two-step vs three-step

strategy. Support Care Cancer. 2005 Nov;13(11):888-94. Epub 2005 Apr 8.


27: Launay-Vacher V, Karie S, Fau JB, Izzedine H, Deray G. Related Articles, Links

Treatment of pain in patients with renal insufficiency: the World Health

Organization three-step ladder adapted. J Pain. 2005 Mar;6(3):137-48. Review.


28: Leppert W, Luczak J. Related Articles, Links

The role of tramadol in cancer pain treatment--a review. Support Care Cancer. 2005 Jan;13(1):5-17. Epub 2004 Nov 18. Review.


29: Good P, Tullio F, Jackson K, Goodchild C, Ashby M. Related Articles, Links





















Prospective audit of short-term concurrent ketamine, opioid and anti-

inflammatory ('triple-agent') therapy for episodes of acute on chronic pain. Intern Med J. 2005 Jan;35(1):39-44.


30: Meldrum M. Related Articles, Links

The ladder and the clock: cancer pain and public policy at the end of the

twentieth century. J Pain Symptom Manage. 2005 Jan;29(1):41-54.


31: Fisher RA, Bu D, Thompson M, Wolfe L, Ritter JK. Related Articles, Links

Optimization of conditions for clinical human hepatocyte infusion. Cell Transplant. 2004;13(6):677-89.


32: Mercadante S, Arcuri E, Fusco F, Tirelli W, Villari P, Bussolino

C, Campa T, De Conno F, Ripamonti C. Related Articles, Links

Randomized double-blind, double-dummy crossover clinical trial of oral

tramadol versus rectal tramadol administration in opioid-naive cancer patients

with pain. Support Care Cancer. 2005 Sep;13(9):702-7. Epub 2005 Jan 12.


33: Miller E. Related Articles, Links

The World Health Organization analgesic ladder. J Midwifery Womens Health. 2004 Nov-Dec;49(6):542-5. Review. No abstract available.


34: Hao LL, Mei QB, Zhang BL, Jia M, Li XQ, Zhang F. Related Articles, Links

PC-407 inhibited proliferation and induced apoptosis in human colon cancer

SW-1116 cells. Acta Pharmacol Sin. 2004 Nov;25(11):1509-14.


35: Mystakidou K, Katsouda E, Tsilika E, Parpa E, Vlahos L. Related Articles, Links

Transdermal therapeutic fentanyl-system (TTS-F). In Vivo. 2004 Sep-Oct;18(5):633-42. Review.


36: Moussavou A, Vierin Y, Eloundou-Orima C, Mboussou M, Keita

M. Related Articles, Links

[Sickle cell disease pain management following the World Health

Organization's protocol] Arch Pediatr. 2004 Sep;11(9):1041-5. French.


















37: Winter E, Thoma R. Related Articles, Links

[Treatment of pain in cancer patients] MMW Fortschr Med. 2004 Mar 25;146(13):44-6, 48. German.


38: Reid C, Davies A. Related Articles, Links

The World Health Organization three-step analgesic ladder comes of age. Palliat Med. 2004 Apr;18(3):175-6. No abstract available.


39: Liu X, Drognitz O, Neeff H, Benz S, Hopt UT. Related Articles, Links

Apoptosis is caused by prolonged organ preservation and blocked by

apoptosis inhibitor in experimental rat pancreatic grafts. Transplant Proc. 2004 May;36(4):1209-10.


40: Di Maio M, Gridelli C, Gallo C,

Manzione L, Brancaccio L, Barbera S,

Robbiati SF, Ianniello GP, Ferrau F,

Piazza E, Frontini L, Rosetti F, Carrozza

F, Bearz A, Spatafora M, Adamo V, Isa L,

Iaffaioli RV, Di Salvo E, Perrone F.


Prevalence and management of pain in Italian patients

with advanced non-small-cell lung cancer. Br J Cancer. 2004 Jun 14;90(12):2288-96.


41: Slavin KV, Tesoro EP, Mucksavage JJ. Related Articles, Links

The treatment of cancer pain. Drugs Today (Barc). 2004 Mar;40(3):235-45. Review.


42: Cain DM, Wacnik PW, Eikmeier L, Beitz A, Wilcox GL, Simone

DA. Related Articles, Links

Functional interactions between tumor and peripheral nerve in a model of

cancer pain in the mouse. Pain Med. 2001 Mar;2(1):15-23.

PMID: 15102313 [PubMed]

43: Basler HD, Griessinger N, Hankemeier U, Markert D, Nikolaus T,

Sohn W. Related Articles, Links

[Pain treatment in geriatric patients] Urologe A. 2004 Mar;43(3):W321-30; quiz W331-2. Review. German.


44: Mystakidou K, Parpa E, Tsilika E, Katsouda E, Kouloulias V, Related Articles, Links
























Kouvaris J, Georgaki S, Vlahos L.

Pain management of cancer patients with transdermal fentanyl: a study of

1828 step I, II, & III transfers. J Pain. 2004 Mar;5(2):119-32. Erratum in: J Pain. 2004 Nov;5(9):528.


45: Hall EJ, Sykes NP. Related Articles, Links

Analgesia for patients with advanced disease: I. Postgrad Med J. 2004 Mar;80(941):148-54. Review.


46: Zhang GS, Wang ZY. Related Articles, Links

[Indomethacin-induced HL-60 cell apoptosis is associated with inhibition of

beta-catenin/c-myc signal transduction pathway] Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2003 Dec;24(12):629-31. Chinese.


47: Baik SW, Kim KH, Kim YC, Lee SC, Kim DK, Jung JE. Related Articles, Links

Initial dose cascade of TTS fentanyl with proper adjuvant medications in

cancer pain. J Korean Med Sci. 2003 Oct;18(5):733-7.


48: Li XH, Li JJ, Zhang HW, Sun P, Zhang YL, Cai SH, Ren XD. Related Articles, Links

Nimesulide inhibits tumor growth in mice implanted hepatoma:

overexpression of Bax over Bcl-2. Acta Pharmacol Sin. 2003 Oct;24(10):1045-50.


49: Ho CC, Yang XW, Lee TL, Liao PH, Yang SH, Tsai CH, Chou

MY. Related Articles, Links

Activation of p53 signalling in acetylsalicylic acid-induced apoptosis in OC2

human oral cancer cells. Eur J Clin Invest. 2003 Oct;33(10):875-82.


50: Klaschik E, Nauck F, Ostgathe C. Related Articles, Links

Constipation--modern laxative therapy. Support Care Cancer. 2003 Nov;11(11):679-85. Epub 2003 Sep 20. Review.


51: Coyne PJ. Related Articles, Links

When the world health organization analgesic therapies ladder fails: the role

of invasive analgesic therapies.
















Oncol Nurs Forum. 2003 Sep-Oct;30(5):777-83. No abstract available.


52: Wang CY, Wang M, Wang XY, Zhang SL, Wang YX, Li LK. Related Articles, Links

[Inhibitory effect of NS398 on the proliferation of human ovarian cancer cell

lines CAOV3 and OVCAR3 in vitro] Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003 Jul;38(7):415-8. Chinese.


53: Grond S, Radbruch L. Related Articles, Links

[Weak opioids. Meta-analysis for the therapy of chronic pain] Schmerz. 1998 Apr 20;12(2):142-55. German.


54: Rothstein D, Strumpf M, Dertwinkel R, Donner B, Zenz M. Related Articles, Links

[A survey of physicians' knowledge about pain therapy with strong opioid

analgesics] Schmerz. 1998 Apr 20;12(2):125-9. German.


55: Radbruch L, Sabatowski R, Loick G, Brunsch-Radbruch A,

Lehmann KA. Related Articles, Links

[WHO recommendations for treatment of tumor pain. Development of an

evaluation system] Schmerz. 1999 Aug 19;13(4):259-65. German.


56: Li XH, Li XK, Cai SH, Tang FX, Zhong XY, Ren XD. Related Articles, Links

Synergistic effects of nimesulide and 5-fluorouracil on tumor growth and

apoptosis in the implanted hepatoma in mice. World J Gastroenterol. 2003 May;9(5):936-40.


57: Reimer-Kent J. Related Articles, Links

From theory to practice: preventing pain after cardiac surgery. Am J Crit Care. 2003 Mar;12(2):136-43.


58: Heedman PA, Strang P. Related Articles, Links

Pain and pain alleviation in hospital-based home care: demographic,

biological and treatment factors. Support Care Cancer. 2003 Jan;11(1):35-40. Epub 2002 Dec 10.


59: Kedlaya D, Reynolds L, Waldman S. Related Articles, Links


















Epidural and intrathecal analgesia for cancer pain. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2002 Dec;16(4):651-65. Review.


60: Babic-Naglic D. Related Articles, Links

[Opioids in rheumatology] Reumatizam. 2002;49(2):29-32. Croatian.


61: Hwang WS, Tsai YF, Chang HC, Liu IP,

Huang CT. Related Articles, Links

A prospective study of pain treatment for patients with advanced cancer who

receive hospice home care. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002 Jul;65(7):331-5.


62: Merriman A. Related Articles, Links

Making drugs available. AIDS Action. 1998 Jun-Aug;(41):7.


63: Moss V. Related Articles, Links

Controlling pain. AIDS Action. 1998 Jun-Aug;(41):6.


64: Wolfe JL, Kawate T, Belenky A, Stanton V Jr. Related Articles, Links

Synthesis and polymerase incorporation of 5'-amino-2',5'-dideoxy-5'-N-

triphosphate nucleotides. Nucleic Acids Res. 2002 Sep 1;30(17):3739-47.


65: Ensink FB, Bautz MT, Voss MC, Gorlitz A, Hanekop GG. Related Articles, Links

[Indicators of structural quality in palliative care for cancer pain patients in

Lower-Saxony] Schmerz. 2002 Aug;16(4):255-62. German.


66: Mercadante S. Related Articles, Links

Recent progress in the pharmacotherapy of cancer pain. Expert Rev Anticancer Ther. 2001 Oct;1(3):487-94. Review.


67: Chen X, Wan Y, Bai Q, Zhang W, Zhu H. Related Articles, Links


















Sodium salicylate-triggered apoptosis in HL-60 cells depends on caspase-8

activation. Int J Hematol. 2002 May;75(4):407-11.


68: Dalton JA, Youngblood R. Related Articles, Links

Clinical application of the World Health Organization analgesic ladder. J Intraven Nurs. 2000 Mar-Apr;23(2):118-24.


69: Reig E. Related Articles, Links

Tramadol in musculoskeletal pain--a survey. Clin Rheumatol. 2002 Feb;21 Suppl 1:S9-11; discussion S11-2. Review.


70: Sabatowski R, Arens ER, Waap I, Radbruch L. Related Articles, Links

[Cancer pain management in Germany - results and analysis of a

questionnaire] Schmerz. 2001 Aug;15(4):241-7. German.


71: Huang Y. Related Articles, Links

Current status of pain management in China: an overview. Eur J Pain. 2001;5 Suppl A:67-71. Review.


72: Collins JJ. Related Articles, Links

Cancer pain management in children. Eur J Pain. 2001;5 Suppl A:37-41. Review.


73: Calvo E, Cortes J, Rodriguez J, Sureda M, Beltran C, Rebollo J,

Martinez-Monge R, Berian JM, de Irala J, Brugarolas A. Related Articles, Links

Fixed higher dose schedule of suramin plus hydrocortisone in patients with

hormone refractory prostate carcinoma a multicenter Phase II study. Cancer. 2001 Nov 1;92(9):2435-43.


74: Nissen LM, Tett SE, Cramond T, Williams B, Smith MT. Related Articles, Links

Opioid analgesic prescribing and use - an audit of analgesic prescribing by

general practitioners and The Multidisciplinary Pain Centre at Royal Brisbane

Hospital. Br J Clin Pharmacol. 2001 Dec;52(6):693-8.

















75: Cohen RI, Chopra P, Upshur C. Related Articles, Links

Guide to conservative, medical, and procedural therapies. Geriatrics. 2001 Nov;56(11):38-42, 44, 47. Review.


76: Breivik H. Related Articles, Links

Opioids in cancer and chronic non-cancer pain therapy-indications and

controversies. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Oct;45(9):1059-66. Review.


77: Kennes B. Related Articles, Links

[Pain in geriatrics] Rev Med Brux. 2001 Sep;22(4):A330-7. Review. French.


78: Morimoto M. Related Articles, Links

[Adjuvant analgesics in cancer pain: clinical pharmacology and efficacy] Nippon Rinsho. 2001 Sep;59(9):1806-11. Review. Japanese.


79: Shiratsuchi T, Ogawa S. Related Articles, Links

[Weak opioids] Nippon Rinsho. 2001 Sep;59(9):1795-9. Review. Japanese.


80: Varga J, Dickman A; American Academy of

Hospice and Palliative Medicine. Related Articles, Links

Ibuprofen to rofecoxib: what does it all mean and what do I do now? Am J Hosp Palliat Care. 2001 Jul-Aug;18(4):271-4. Review.


81: Hickey EJ, Raje RR, Reid VE, Gross SM, Ray SD. Related Articles, Links

Diclofenac induced in vivo nephrotoxicity may involve oxidative stress-mediated

massive genomic DNA fragmentation and apoptotic cell death. Free Radic Biol Med. 2001 Jul 15;31(2):139-52.


82: Olt GJ. Related Articles, Links

Managing pain and psychological issues in palliative care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Apr;15(2):235-51. Review.


83: Sorge J. Related Articles, Links




















The lesson from cancer pain. Eur J Pain. 2000;4 Suppl A:3-7. Review.


84: McDonnell FJ, Sloan JW, Hamann SR. Related Articles, Links

Advances in cancer pain management. Curr Pain Headache Rep. 2001 Jun;5(3):265-71. Review.


85: Isbister WH, Bonifant J. Related Articles, Links

Implementation of the World Health Organization 'analgesic ladder' in Saudi

Arabia. Palliat Med. 2001 Mar;15(2):135-40.


86: Petzke F, Radbruch L, Sabatowski R, Karthaus M, Mertens A. Related Articles, Links

Slow-release tramadol for treatment of chronic malignant pain--an open

multicenter trial. Support Care Cancer. 2001 Jan;9(1):48-54.


87: Davies J, McVicar A. Related Articles, Links

Issues in effective pain control. 2: From assessment to management. Int J Palliat Nurs. 2000 Apr;6(4):162-9. Review.


88: McDonnell FJ, Sloan JW, Hamann SR. Related Articles, Links

Advances in cancer pain management. Curr Oncol Rep. 2000 Jul;2(4):351-7. Review.


89: Shvartzman P. Related Articles, Links

Pharmacological treatment of cancer pain. Isr Med Assoc J. 2000 Jul;2(7):536-9. Review.


90: Bruntsch U. Related Articles, Links

[Drug therapy of chronic pain. A practical approach] MMW Fortschr Med. 1999 Oct 21;141(42):30-2. German.


91: Ravenscroft P, Schneider J. Related Articles, Links

Bedside perspectives on the use of opioids: transferring results of clinical

















research into practice. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2000 Jul;27(7):529-32. Review.


92: Kumar KS, Rajagopal MR, Naseema AM. Related Articles, Links

Intravenous morphine for emergency treatment of cancer pain. Palliat Med. 2000 May;14(3):183-8.


93: Miguel R. Related Articles, Links

Interventional treatment of cancer pain: the fourth step in the World Health

Organization analgesic ladder? Cancer Control. 2000 Mar-Apr;7(2):149-56. Review.


94: Weitz SE, Witt PH, Greenfield DP. Related Articles, Links

Treatment of chronic pain syndrome. N J Med. 2000 Mar;97(3):63-7. Review.


95: Vielvoye-Kerkmeer AP, Mattern C, Uitendaal MP. Related Articles, Links

Transdermal fentanyl in opioid-naive cancer pain patients: an open trial using

transdermal fentanyl for the treatment of chronic cancer pain in opioid-naive

patients and a group using codeine. J Pain Symptom Manage. 2000 Mar;19(3):185-92.


96: Singh NP. Related Articles, Links

A simple method for accurate estimation of apoptotic cells. Exp Cell Res. 2000 Apr 10;256(1):328-37.


97: Kanno S, Ishikawa M, Takayanagi M, Takayanagi Y, Sasaki K. Related Articles, Links

Combination acetaminophen and doxapram potentiated hepatotoxicity in

mouse primary cultured hepatocytes. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 1999 Dec;21(10):647-52.


98: Klepstad P, Kaasa S, Borchgrevink PC. Related Articles, Links

Start of oral morphine to cancer patients: effective serum morphine

concentrations and contribution from morphine-6-glucuronide to the

analgesia produced by morphine. Eur J Clin Pharmacol. 2000 Jan;55(10):713-9.
















99: Ruiz L, Miguel A, Diaz-Laviada I. Related Articles, Links

Delta9-tetrahydrocannabinol induces apoptosis in human prostate PC-3 cells

via a receptor-independent mechanism. FEBS Lett. 1999 Sep 24;458(3):400-4.


100: Grond S, Radbruch L, Meuser T, Loick

G, Sabatowski R, Lehmann KA. Related Articles, Links

High-dose tramadol in comparison to low-dose

morphine for cancer pain relief. J Pain Symptom Manage. 1999 Sep;18(3):174-9.


101: Kopf A. Related Articles, Links

[Co-analgesics in the treatment of chronic pain] Ther Umsch. 1999 Aug;56(8):441-5. Review. German.


102: Jage J. Related Articles, Links

[Opioids in pain therapy] Ther Umsch. 1999 Aug;56(8):435-40. Review. German.


103: Parrott T. Related Articles, Links

Using opioid analgesics to manage chronic noncancer pain in primary care. J Am Board Fam Pract. 1999 Jul-Aug;12(4):293-306.


104: Oberlander TF, O'Donnell ME, Montgomery CJ. Related Articles, Links

Pain in children with significant neurological impairment. J Dev Behav Pediatr. 1999 Aug;20(4):235-43. Review.


105: Bannwarth B. Related Articles, Links

Is the WHO analgesic ladder for cancer pain management appropriate for

rheumatology patients? Rev Rhum Engl Ed. 1999 May;66(5):241-4. No abstract available.


106: Fiorucci S, Antonelli E, Santucci L, Morelli O, Miglietti M,

Federici B, Mannucci R, Del Soldato P, Morelli A. Related Articles, Links

Gastrointestinal safety of nitric oxide-derived aspirin is related to inhibition

of ICE-like cysteine proteases in rats. Gastroenterology. 1999 May;116(5):1089-106.




















107: McQuay HJ, Moore RA. Related Articles, Links

Postoperative analgesia and vomiting, with special reference to day-case

surgery: a systematic review. Health Technol Assess. 1998;2(12):1-236.


108: Weber M, Jage J. Related Articles, Links

[12 basic rules in drug therapy of tumor pain] Med Klin (Munich). 1999 Jan 15;94(1):51-4. Review. German.


109: Burza M, Ginobbi P, Fusco G, Laurenzi L, Tirelli W, Arcuri E. Related Articles, Links

[Transdermal route as an alternative to oral administration of opioids in

cancer pain] Clin Ter. 1998 Jul-Aug;149(4):277-80. Italian.


110: Mercadante S, Casuccio A, Genovese G. Related Articles, Links

Ineffectiveness of dextromethorphan in cancer pain. J Pain Symptom Manage. 1998 Nov;16(5):317-22.


111: Zenz M, Roth SL, Strumpf M. Related Articles, Links

[Staged analgesic therapy in tumor pain] Schweiz Rundsch Med Prax. 1998 Sep 2;87(36):1126-34. Review. German.


112: Breitbart W. Related Articles, Links

Psychotropic adjuvant analgesics for pain in cancer and AIDS. Psychooncology. 1998 Jul-Aug;7(4):333-45. Review.


113: Zuniga JR. Related Articles, Links

The use of nonopioid drugs in management of chronic orofacial pain. J Oral Maxillofac Surg. 1998 Sep;56(9):1075-80.


114: Ger LP, Ho ST, Wang JJ, Cherng CH. Related Articles, Links

The prevalence and severity of cancer pain: a study of newly-diagnosed

cancer patients in Taiwan. J Pain Symptom Manage. 1998 May;15(5):285-93.


















115: Cutson TM. Related Articles, Links

Management of cancer pain. Prim Care. 1998 Jun;25(2):407-21. Review.


116: Bohme K, Tryba M. Related Articles, Links

[Paraspinal opioids and pump systems] Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1998 Jan;92(1):47-52. German.


117: Wiedemann B, Funke C. Related Articles, Links

[Therapy of tumor pain] Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1998 Jan;92(1):23-8. Review. German.


118: Mercadante S, Salvaggio L, Dardanoni G, Agnello A, Garofalo

S. Related Articles, Links

Dextropropoxyphene versus morphine in opioid-naive cancer patients with

pain. J Pain Symptom Manage. 1998 Feb;15(2):76-81.


119: Wiger R, Finstad HS, Hongslo JK, Haug K, Holme JA. Related Articles, Links

Paracetamol inhibits cell cycling and induces apoptosis in HL-60 cells. Pharmacol Toxicol. 1997 Dec;81(6):285-93.


120: Qiao L, Hanif R, Sphicas E, Shiff SJ, Rigas

B. Related Articles, Links

Effect of aspirin on induction of apoptosis in HT-29 human

colon adenocarcinoma cells. Biochem Pharmacol. 1998 Jan 1;55(1):53-64.


121: Talmi YP, Waller A, Bercovici M,

Horowitz Z, Pfeffer MR, Adunski A,

Kronenberg J.


Pain experienced by patients with terminal head and neck carcinoma. Cancer. 1997 Sep 15;80(6):1117-23.


122: Hackenthal E. Related Articles, Links

[Paracetamol and metamizol in the treatment of chronic pain syndromes] Schmerz. 1997 Aug 25;11(4):269-75. German.






















123: O'Hara MJ, Czarniecki L. Related Articles, Links

Pain management in children with HIV/AIDS. GMHC Treat Issues. 1997 Jul-Aug;11(7-8):38-40.


124: Jurna I, Komen W, Baldauf J, Fleischer W. Related Articles, Links

Analgesia by dihydrocodeine is not due to formation of dihydromorphine:

evidence from nociceptive activity in rat thalamus. J Pharmacol Exp Ther. 1997 Jun;281(3):1164-70.


125: Leclercq RM, Jongmans-Liedekerken AW. Related Articles, Links

[Malignant pleural mesothelioma in general practice; complex pain

problems] Ned Tijdschr Geneeskd. 1997 May 31;141(22):1081-5. Dutch.


126: Kyles AE, Ruslander D. Related Articles, Links

Chronic pain: osteoarthritis and cancer. Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1997 May;12(2):122-32. Review.


127: Kaasalainen V, Vainio A, Ali-Melkkila T. Related Articles, Links

Developments in the treatment of cancer pain in Finland: the third nation-

wide survey. Pain. 1997 Apr;70(2-3):175-83.


128: Sykes N. Related Articles, Links

[The hospice approach to pain and problems in home palliative care] Lijec Vjesn. 1997 Mar-Apr;119(3-4):117-25. Croatian.


129: Seal R. Related Articles, Links

Choosing the right step on the analgesic ladder. Community Nurse. 1997 Mar;3(2):58-9. No abstract available.


130: Montauk SL, Martin J. Related Articles, Links

Treating chronic pain. Am Fam Physician. 1997 Mar;55(4):1151-60, 1165-6. Review. Erratum in: Am Fam

Physician 1997 Apr;55(5):1586. Am Fam Physician 1997 Oct 1;56(5):1308.


















131: Zenz M. Related Articles, Links

Case history: a step up the analgesic ladder. Ann Oncol. 1997;8 Suppl 3:S25-6. No abstract available.


132: Ahmedzai S. Related Articles, Links

Current strategies for pain control. Ann Oncol. 1997;8 Suppl 3:S21-4. Review.


133: Dayer P, Desmeules J, Collart L. Related Articles, Links

[Pharmacology of tramadol] Drugs. 1997;53 Suppl 2:18-24. Review. French.


134: Brasseur L. Related Articles, Links

[Review of current pharmacologic treatment of pain] Drugs. 1997;53 Suppl 2:10-7. Review. French.


135: Jeal W, Benfield P. Related Articles, Links

Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and

therapeutic efficacy in pain control. Drugs. 1997 Jan;53(1):109-38. Review.


136: Ljungman G, Kreuger A, Gordh T, Berg T, Sorensen S, Rawal

N. Related Articles, Links

Treatment of pain in pediatric oncology: a Swedish nationwide survey. Pain. 1996 Dec;68(2-3):385-94.


137: McGrath PA. Related Articles, Links

Development of the World Health Organization Guidelines on Cancer Pain

Relief and Palliative Care in Children. J Pain Symptom Manage. 1996 Aug;12(2):87-92. Review.


138: Farnon C. Related Articles, Links

A personal exploration of the German hospice system. Am J Hosp Palliat Care. 1996 Jul-Aug;13(4):32-7. Erratum in: Am J Hosp Palliat Care

1996 Sep-Oct;13(5):5.



















139: Marshall KA. Related Articles, Links

Managing cancer pain: basic principles and invasive treatments. Mayo Clin Proc. 1996 May;71(5):472-7. Review.


140: Ventafridda V, Stjernsward J. Related Articles, Links

Pain control and the World Health Organization analgesic

ladder. JAMA. 1996 Mar 20;275(11):835-6. No abstract available.


141: Twycross R, Lickiss N. Related Articles, Links

Pain control and the World Health Organization analgesic ladder. JAMA. 1996 Mar 20;275(11):835; author reply 836. No abstract available.


142: Reidenberg MM. Related Articles, Links

Pain control and the World Health Organization analgesic ladder. JAMA. 1996 Mar 20;275(11):835; author reply 836. No abstract available.


143: Thurlimann B, de Stoutz ND. Related Articles, Links

Causes and treatment of bone pain of malignant origin. Drugs. 1996 Mar;51(3):383-98. Review.


144: Lohri A, Herrmann R. Related Articles, Links

[Palliative pain therapy in terminally ill tumor patients] Schweiz Rundsch Med Prax. 1996 Feb 27;85(9):261-7. German.


145: Jadad AR, Browman GP. Related Articles, Links

The WHO analgesic ladder for cancer pain management. Stepping up the

quality of its evaluation. JAMA. 1995 Dec 20;274(23):1870-3. Review.


146: Carbajal R, Simon N. Related Articles, Links

[Sedation and analgesia in children] Arch Pediatr. 1995 Nov;2(11):1089-96. Review. French.


147: Zech DF, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann KA. Related Articles, Links



















Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a

10-year prospective study. Pain. 1995 Oct;63(1):65-76.


148: Kasai H, Sasaki K, Tsujinaga H, Hoshino T. Related Articles, Links

[Pain management in advanced pediatric cancer patients--a proposal of the

two-step analgesic ladder] Masui. 1995 Jun;44(6):885-9. Japanese.


149: Donner B, Zenz M. Related Articles, Links

Transdermal fentanyl: a new step on the therapeutic ladder. Anticancer Drugs. 1995 Apr;6 Suppl 3:39-43.


150: Hanks GW. Related Articles, Links

Cancer pain and the importance of its control. Anticancer Drugs. 1995 Apr;6 Suppl 3:14-7. Review.


151: Kenner DJ. Related Articles, Links

Pain forum. Part 1. Nociceptive cancer pain. Aust Fam Physician. 1994 Jul;23(7):1272-7. Review.


152: Field GB, Parry J. Related Articles, Links

Pain control: some aspects of day-to-day management. Eur J Cancer Care (Engl). 1994 Jun;3(2):79-86.


153: Warncke T, Breivik H, Vainio A. Related Articles, Links

Treatment of cancer pain in Norway. A questionnaire study. Pain. 1994 Apr;57(1):109-16.


154: Devulder J, Ghys L, Dhondt W, Rolly G. Related Articles, Links

Spinal analgesia in terminal care: risk versus benefit. J Pain Symptom Manage. 1994 Feb;9(2):75-81.


155: Bushnell TG, Justins DM. Related Articles, Links

Choosing the right analgesic. A guide to selection. Drugs. 1993 Sep;46(3):394-408. Review.


















156: Rawal N, Hylander J, Arner S. Related Articles, Links

Management of terminal cancer pain in Sweden: a nationwide survey. Pain. 1993 Aug;54(2):169-79.


157: Ashburn MA, Lipman AG. Related Articles, Links

Management of pain in the cancer patient. Anesth Analg. 1993 Feb;76(2):402-16. Review.


158: Ashby MA, Fleming BG, Brooksbank M, Rounsefell B,

Runciman WB, Jackson K, Muirden N, Smith M. Related Articles, Links

Description of a mechanistic approach to pain management in advanced

cancer. Preliminary report. Pain. 1992 Nov;51(2):153-61.


159: Liu LM, Yu EX. Related Articles, Links

[Comprehensive "4-step analgesic ladder" therapy in treating cancer-related

pain-analysis of 486 cases] Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1992 Oct;12(10):584-7, 579. Chinese.


160: McCaffery M. Related Articles, Links

Pain control. Barriers to the use of available information. World

Health Organization Expert Committee on Cancer Pain Relief

and Active Supportive Care. Cancer. 1992 Sep 1;70(5 Suppl):1438-49.


161: Sun WZ, Chen TL, Fan SZ, Peng WL,

Wang MS, Huang FY. Related Articles, Links

Can cancer pain attenuate the physical dependence on chronic long-term

morphine treatment? J Formos Med Assoc. 1992 May;91(5):513-20.


162: Papalia F, O'Hara DM, Larson RL. Related Articles, Links

Cancer update 90. Pain management--up the ladder. How chemotherapy

stops cancer cell growth. Nursing. 1990 Apr;20(4):61-4. No abstract available.


163: Hashimoto Y, Takarada M, Tanioka H, Rigor BM. Related Articles, Links



















Treatment of cancer pain of the head and neck by continuous intravenous

infusion of high-dose morphine: report of two cases. J Oral Maxillofac Surg. 1990 Apr;48(4):398-400.


164: Hildebrandt J, Pfingsten M. Related Articles, Links

[After care as a supportive measure in palliative surgery--pain therapy] Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990;:255-60. Review. German.


165: Takeda F. Related Articles, Links

[Cancer pain management] Gan To Kagaku Ryoho. 1989 Apr;16(4 Pt 2-1):1031-7. Japanese.


166: Belgrade MJ. Related Articles, Links

Control of pain in cancer patients. Postgrad Med. 1989 Mar;85(4):319-23, 326-9.


167: Tontschev G. Related Articles, Links

[Therapy of cancer pain--a comprehensive therapy concept] Arch Geschwulstforsch. 1989;59(1):53-63. Review. German.


168: Twycross RG. Related Articles, Links

The management of pain in cancer: a guide to drugs and dosages. Oncology (Williston Park). 1988 Apr;2(4):35-44, 47. Review.


169: Twycross RG. Related Articles, Links

Opioid analgesics in cancer pain: current practice and controversies. Cancer Surv. 1988;7(1):29-53. Review.


170: Ventafridda V, Tamburini M, Caraceni A, De Conno F, Naldi F. Related Articles, Links

A validation study of the WHO method for cancer pain relief. Cancer. 1987 Feb 15;59(4):850-6.


171: Ventafridda V, Saita L, Ripamonti C, De Conno F. Related Articles, Links

WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain. Int J Tissue React. 1985;7(1):93-6.


















172: Clark GT. Related Articles, Links

Management of muscular hyperactivity. Int Dent J. 1981 Sep;31(3):216-25. Review.


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