Historia natural de la influenza.doc

7/27/2019 Historia natural de la influenza.doc

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TRIADA ECOLGICA DE LA INFLUENZA.

PERIODO PREPATOGNICO

AGENTE CAUSAL

Ortomixovirus de tipo A, B y C.De forma esfrica, pleomorfo de 80 a 120 nm de dimetro (ncleo cpsidehelicoloidal, 9 nm.) Su composicin qumica es ARN 1%, protenas 73%, lpidos20%, y carbohidratos 6%. Su cubierta esta formada por protenashemaglutinina (HA) y neurominidasa (NA) Viral.La envoltura tiene una capa bilipdica que se deriva de la membrana celular delhusped y en su parte interna est la protena llamada matriz que le daestabilidad al virin. En la superficie tiene espigas compuestas porglicoprotenas: la hemaglutinina (HA), sitio de unin del virus a los eritrocitos,uno de los sitios ms antignicos y la neuraminidasa (NA), que tiene forma dehongo y probablemente es la responsable de remover el cido neuramnico delas mucinas del tracto respiratorio.

Una de las caractersticas ms importantes del virus es la frecuencia casi anualde la variacin antignica, la cual involucra la HA y la NA. Hay dos tipos: Ladesviacin antignica que ocurre en los tipos A y B y es causada por laacumulacin de mutaciones puntuales en los genes que codifican para la HA yNA, proceso que es parte de la evolucin continua del virus.

Cada cierto nmero de aos ocurre un cambio (shift) por recombinacin de losgenes del virus y se traduce epidemiolgicamente en una pandemia oenfermedad masiva.

Las frecuentes mutaciones del virus ocasionan que al presentarse unaepidemia se deba investigar la variedad causante y que la preparacin de lavacuna llegue con retraso, es decir, cuando ya el brote ya avanzo.Nuevos subtipos de una cepa virulenta con nuevos antgenos de superficieocasiona influenza pandmica al diseminarse en una poblacin esencialmenteno inmune.

HUSPED

Aunque los virus de la influenza causan enfermedad entre todos los grupos deedad, las complicaciones graves y la muerte son ms altas entre los ancianos yentre las

Poblacin vulnerable: Nios

Adultos mayores.

personas de cualquier edad que padecen de enfermedades respiratoriasy cardacas crnicas.


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Poblacin susceptible: Nios que no reciben lactancia materna.

Recin nacidos prematuros.

Personas inmunodeprimidas (deficiencia de clulas T.) conenfermedades pulmonares crnicas (displasia broncopulmar, enfisema,asma, tuberculosis.) con diabetes mellitus, enfermedades renalescrnicas, anemia, enfermedades crnicas cardiacas.

Nios y ancianos no inmunizados.

Desnutridos.

Hacinamiento.

Alcohlicos.

Fumadores.

FACTORES DE RIESGO: Nivel socioeconmico bajo.

Tabaquismo pasivo.

Alcoholismo.

Contaminacin atmosfrica.

MEDIO AMBIENTE:

La cumbre de la influenza es de diciembre a marzo en climas templados, peropuede ocurrir antes o despus. Ocurre a lo largo del ao en reas tropicales.

Clima fro. Zonas templadas.

Las epidemias tienden a aparecer en el invierno.

En los trpicos se observa a menudo en la estacin de lluvias, pero en

cualquier mes del ao puede presentarse brotes o casos espordicos.

PERIODO PATOGENICO

INSTALACION DEL AGENTE

Las dos vas de contagio son la boca y la nariz. Los virus viajan en las gotitasde saliva que disemina la persona enferma al hablar, toser o estornudar.

Asimismo en las manos contaminadas directamente o a travs de los objetosdonde se consigue una buena carga viral infectante.La puerta de entrada y puerta de salida del virus de la influenza es por nariz yboca a travs de secreciones nasales y estornudos de un individuo enfermo.El virus se transfiere en secreciones respiratorias de un individuo infectado auno susceptible por pequeos aerosoles (10 micras). Las partculas viralestransportadas, que se hayan inhalado en gotitas, invaden las clulassuperficiales que revisten el tracto respiratorio.

El virus es relativamente estable en humedades relativas y temperaturasvariadas. Una vez el virus se deposita en el epitelio del tracto respiratorio y si la


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IgA especfica o la accin mecnica del aparato mucociliar no son efectivas, sepuede unir y penetrar las clulas del epitelio pulmonar, en donde inicia el ciclode replicacin, el cual toma de 4 a 6 horas. Una vez son liberados, los nuevosvirus infectan las clulas adyacentes y se produce degeneracin del epiteliocon prdida de las clulas ciliadas, edema e infiltracin mononuclear en la

lmina propia.El virus es absorbido por los eritrocitos y hace que las clulas se aglutinen.Este fenmeno esta aparentemente controlado por reaccin enzimtica con lamucoprotena sobre la superficie del eritrocito.Las complicaciones ms frecuentes en los nios y adultos de los de losbronquios son, pulmona y en ocasiones puede causar la muerte.

Es muy infecciosa y fcilmente transmisible por tos o estornudo. Otra forma decontagio es por pauelos o ropas contaminadas. Las partculas se depositan enel epitelio respiratorio y son "barridas" por los cilios de la membrana mucosa;aunque muchas veces estas micropartculas llegan directamente al tejido

alveolar, burlando ese mecanismo primario de defensa. Infectan rpidamente:se adhieren a las clulas epiteliales del husped mediante clavos dehemaglutinina y las penetran por endocitosis. All se replican y nuevos virus seextienden a otras clulas. El virus necesita de una sustancia llamadaneuroaminidasa para multiplicarse. Tiene una incubacin corta (2 a 5 das),dando sntomas leves, moderados o graves. Es altamente contagiosa desde unda antes de aparecer y hasta 7 das despus. Los escolares suelen ser losprincipales diseminadoresEl virus alcanza la mucosa del aparato respiratorio suprior, donde logra vencerla hacino defensiva de cilios y mucus gracias a que la neurominidasa (antgenoN) rompe los enlaces de acido N- acetil-neuroaminico del mucus, liberando losviriones. El virus se absorbe mediante la HA a receptores celulares quecontiene acido silico, y el virus es incorporado por endocitosis en una vesculaendoplasmatica. La acidificacin de la vescula cambia la conformacin de laHA e induce la fusin del manto viral con la membrana en endocitica,liberando el citoplasma del complejo ARN-nucleoproteina (NP) poliomerasas(PA-PB1-PB2), el cual es transportado al ncleo. All se transcriben 8Marn queoriginaran protenas estructurales. Los nuevos viriones se ensamblan en lasuperficie celular y se liberan por hiemacin. En esta etapa la neurominidasajuega el papel fundamental de separar el acido sialico de las glicoproteinasviral y celular, permitiendo la liberacin del virus y evitando su aglutinacin en

la mucosa. En este proceso algunas clulas mueren por efecto del virus o dela repuesta inmune celular, pero por otras pueden tolerar varios ciclosreplicativos.

PERIODO DE INCUBACION.

El periodo de incubacin es muy breve: de 2 a 3 das, lo que explica su rpidadiseminacin. La transmisin es por contacto directo. Las partculas virales sesitan en el epitelio pulmonar y ah se replican. La transmisin es de 3 a 5 dasdesde el inicio de cuadro clnico, hasta siete en los nios.


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CAMBIOS CELULARES Y TISULARES.

Se observan cambios degenerativos en las clulas ciliadas infectadas,incluyendo granulacin, vacuolizacion, hinchazn y ncleos picnoticos. Laclulas finalmente se necrosan y descaman, y en algunas reas, el epiteliocilndrico es sustituido por clulas epiteliales metaplasmaticas y aplanadas, lagravedad de la enfermedad guarda correlacin con la cantidad de virusdiseminados en las secreciones, lo que sugiere que el grado de reaplicacinviral por si mismo puede ser un mecanismo importante en la patologa de estepadecimiento.

SIGNOS Y SNTOMAS

Desde el punto de vista clnico, el virus influenza produce una enfermedad quecomnmente se conoce como gripe. Esta se caracteriza por el comienzobrusco de fiebre, con calofros, dolor de cabeza, malestar general, mialgiasdifusas y tos seca. A las 24 horas se agregan dolor de garganta, congestinnasal y tos con desgarro. Adems de estos sntomas las personas afectadaspueden tener conjuntivitis, dolor abdominal, nauseas, vmitos y ocasionalmentediarrea. La gripe dura 5 das en promedio. Los sntomas ms comunes ennios son dolor o ardor de garganta

En lactantes menores y mayores la fiebre y la mayor parte de los sntomasrespiratorios desaparecen en 2-5 das. En este grupo sin embargo no sonfrecuentes la diarrea, el dolor abdominal y el vmito. La fiebre y la irritabilidadsin ningn foco de infeccin son tambin caractersticas de la influenza enlactantes menores.

ENFERMEDAD.

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por los virus deinfluenza, esta infeccin afecta aparato respiratorio.

INCAPACIDADUna capacidad de 3 a 5 das y tres semanas con un organismo dbil de laFactura que cobra el virus de la influenza en los ambientes laborales.

Los sitios cerrados sobre todo, donde hay mala ventilacin favorecen latransmisin de estos virus, as cuando un empleado se enferma vienen mas encadena.

DEFECTO O DAO


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En la mayora de los casos no hay efectos permanentes, sin embargo loscambios destructivos de las vas respiratorias facilitan el desarrollo de lapulmona, principalmente en las personas debilitadas.Los siguientes efectos pueden suceder como consecuencia de la influenza; tospersistente, bronquitis, sinusitis e infecciones odo.

COMPLICACIONES

o Neumona viral primaria: es la menos comn pero la mas grave, se presenta

como influencia aguda que no se resuelve sino se progresainoxorablemente con fiebre persistente, disnea y finalmente cianosis, elesputo puede contener sangre, en las primeras fases de la enfermedadhay pocos signos fsicos, tiene cierta predileccin por las cardiopatas,especialmente los que sufren estenosis mitral, aunque tambin se haobservado en adultos sanos y con enfermedades pulmonares crnicas.

o Neumona bacteriana secundaria: los pacientes experimentan un periodo de

de 2 a 3 das despus de la influenza aguda, seguido de reaparicin de lafiebre y dems signos y sntomas clnicos de neumona bacteriana comotos, esputo purulento y signos fsicos y radiolgicos de consolidacin, lasbacterias mas comunes son streptococcus pneumoniae, staphylococcusaureus y haemophilus influenzae.

o Neumona mixta bacteriana y viral: es ms comn, progresa en forma

gradual o bien mejora transitoriamente para despus empeorar acabandode presentar sntomas de neumona bacteriana.

o

Miositiso Rabdomiolisis

o Mioglobinuria

o Miositis

o Empeoran:

o Cardiovascular

o Pulmonar o renal subyacente

Otra complicacin es la encefalopata asociada con edema cerebral, durante lafase aguda de la gripe. El sndrome de Rey acompaa habitualmente a estaafeccin en los nios, con una mortalidad del 40%. Las principalescomplicaciones son neumona, bronquitis obstructiva, sinusitis. Con menorfrecuencia se observa miosotis aguda, encefalitis, Sndrome de Reye.

MUERTE

Muerte por influenza son ms altos entre personas de 60 aos o ms, nios demuy corta edad y personas de cualquier edad con algunas condicionessubyacentes de salud comparado con nios sanos de ms edad y adultos ms

jvenes.


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Las muertes relacionadas con la influenza pueden ser consecuencias de laneumona y tambin de la exacerbacin de condiciones cardiopulmonares yotras enfermedades crnicas. Los adultos de ms edad comprenden ms de90% de muertes atribuidas de neumona e influenza. Las muertes de neumonae influenza podran estar aumentando en parte debido al incremento en el

nmero de personas mayores.

NIVELES DE PREVENCIN DE LA INFLUENZA.

1ER NIVEL.PROTECCIN GENERAL.

Educar a la poblacin y al personal de salud sobre los principios bsicos

de higiene personal, en especial el peligro de toser y estornudar sinproteccin y de la transmisin de las manos a las membranas ymucosas.

Saneamiento ambiental, en especial el control de polucin atmosfrica,

mejora de las condiciones nutritivas y de la vivienda; en poca deepidemia, evitar aglomeraciones y contacto con personas enfermas.

Viviendas y reas de trabajo ventiladas

Alimentacin adecuada, consumo de ctricos

Evitar enfriamientos y cambios bruscos de temperatura.

PROTECCIN ESPECFICA. Aplicar vacuna antiinfluenza. La inmunizacin activa con vacunas

disponibles hechas de virus muertos puede generar una proteccin de

70% a 80% contra las infecciones en los adultos jvenes sanos, cuandoel antgeno de la vacuna es muy similar a las cepas circulantes delvirus. En los ancianos, las vacunas es menos eficaz para evitar lasinfecciones. La inmunizacin debe llevarse acabo cada ao antes delbrote de influenza previsto para la comunidad.

Vacunar a personas mayores de 60 aos. Se recomienda en personas

que sufran afecciones pulmonares crnicas, bronquitis, enfisema, asma,tuberculosis pulmonar.

INDICACIN DEL USO DE VACUNA INFLUENZA.

1. Adultos mayores de 65 aos2. Mujeres en segundo y tercer trimestre de embarazo3. Nios entre 6 meses y 2 aos4. Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos5. Personas, adulto y nio en riesgo de complicaciones por influenza:

enfermedades pulmonares cronicas.

cardiopatas congnitas o adquiridas.

terapia esferoidal crnica.

Terapia crnica con aspirina


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Pacientes con transplantes de rganos slidos o mdula sea.

Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En

estos casos la respuesta humoral es mnima por lo que se recomiendavacunar tambin a todos los contactos intradomiciliarios de estospacientes de riesgo. (Padres, hermanos, cuidadores, personal de salud)

Enfermedades pulmonares crnicas

VACUNA DE LA INFLUENZA.

EDAD

dosis

Dosis.

Sin vacuna previa Con vacunaprevia

6 meses a 3aos

2 dosis separadaspor4 semanas

1 dosis0,25 ml cada

dosis

3 a 9 aos2 dosis separadaspor

4 semanas 1 dosis 0.5 ml cada dosis

Mayores de9 aos

1 dosis1 dosis 0.5 ml


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Contraindicaciones de la vacuna:

Enfermedad febril aguda

Embarazo, durante el primer trimestre.Efectos colaterales.Reacciones locales:enrojecimiento.Reacciones generales: fiebre, malestar, calofros, cefaleas, mialgias que durande uno o dos das.

2 NIVEL.

DIAGNOSTICO OPORTUNO. Atencin a los padecimientos respiratorios con utilizacin de antibiticos

solo en los casos de infeccin bacteriana agregada.

Internamiento oportuno de aquellos enfermos que requieran cuidados

hospitalarios ya que ambas medidas tratan de influir en la disminucinde las elevadas tasa de mortalidad por dichos padecimientos.

En el paciente con influenza debern proporcionarse lquidos

abundantes, mantener libre de secreciones las vas respiratorias.TRATAMIENTO OPORTUNO.

Reconocer signos de alarma.

Medicamentos antivricos: Si se inicia su administracin dentro de los

primeros das de tratamiento pueden reducir la duracin de laenfermedad. Se han aprobado cuatro medicamentos: amantadina,rimantadina, zanamivir y oseltamivir.

AMANTADINA

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la amantadina, epilepsia,antecedentes de lcera gstrica, enfermedad renal severa.

Reacciones adversas: Frecuentes: anorexia, nuseas, nerviosismo,desconcentracin, insomnio, convulsiones, alucinaciones, cefalea, visin

borrosa, trastornos gastrointestinales, edema perifrica. Ocasionales:reacciones psicticas, alucinaciones, hipotensin ortosttica, retencinurinaria, vmitos, sequedad bucal, constipacin, rash cutneo,diaforesis. Raras: leucopenia, rash.

Dosis:

Adultos < 65 aos: 200 mg /da por va oral en una o dos administracionesiniciando el tratamiento tan pronto se observen sntomas y continuando eltratamiento 24 a 48 horas despus de que estos desaparezcan.

Ancianos: 100 mg una vez al da, tan pronto aparezcan los sntomas.Nios: > 10 aos: 5 mg/Kg./da en dos administraciones.


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RIMANTADINA.

Contraindicaciones: No en pacientes con Insuficiencia renal y hepticaseveras. No en Nios menores de 1 ao.

Reacciones adversas: Puede causar malestar estomacal por lo que se

recomienda tomarla con alimentos o con leche. Nerviosismo, cansancio,insomnio, mareos.

Dosis: Via oral, 150 mg divididas en dos dosis (una cada 12 horas)

ZANAMIVIR.

Contraindicaciones: No en pacientes con enfermedad crnicasubyacente.

Reacciones adversas: Diarreas, nauseas, sinusitis, signos y sntomasnasales, bronquitis, tos, cefalalgia, vrtigos e infecciones de odo, nariz y

garganta

Dosis: Inhalacin en personas mayores de 12 aos es de dosinhalaciones (un mpula de 5 mg por inhalacin para una dosis total de10 mg) dos veces al da (con un intervalo de tiempo entre una y otra deaproximadamente 12 horas), durante 5 das (14).

OSELTAMIVIR.

Reacciones adversas: Nauseas y vmitos. Dosis: Para personas mayores de 18 aos es 75 mg administrado de

forma oral, dos veces al da durante 5 das (15). Se recomienda reducirla dosis en personas con aclaramiento de creatinina menor que 30ml/min (15).

3ER NIVEL

LIMITACIN EL DAO.

Internamiento oportuno de aquellos enfermos que requieran cuidadoshospitalarios ya que ambas medidas tratan de influir en la disminucin de laselevadas tasa de mortalidad por dichos padecimientos.Internamiento hospitalario para manejo de la insuficiencia respiratoria, pormedio de ventilacin, oxigen. En el paciente con influenza debern proporcionarse lquidos abundantes,mantener libre de secreciones las vas respiratorias

REHABILITACIN.Canalizar al paciente en caso de secuelas.

Corregir la limitacin pulmonar por medio de ejercicios respiratorios


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