historia de la medicina

Historia de la Medicina

por Graciela Libertad Dixon

Medicina Pretécnica

Paleomedicina y Medicina Primitiva

Paleomedicina: huellas de una acción médica dejada en fósiles, momias y objetos arquelógicos.

Permite deducir que la enfermedad existe en la Tierra mucho antes q’ el hombre.

Los virus son de aparición más reciente. Indígenas precolombinos y virus de viruela, Sarampión e influenza, tras colonización.

Disciplinas auxiliares: antropología, arqueología, estudio de enf. en primates en su hábitat natural.

Esperanza de vida no pasaba de los 50 años. Primera transición epidemiológica, enf. infecto contagiosas reemplazan a

traumáticas y ambientales, tras abandono del nomadismo. División de la medicina primitiva: empírica y sobrenatural o mágica. Empirismo: azar y observación. Reducción ed fracturas y luxaciones,

abertura de abscesos, circuncisión, castración, incisión con sutura de cabeza de hormigas o espinas de mimosa, trepanación (finalidades quirúrgica y mágica). Ingestión de vómitos, laxantes, cauterización, sustancias como opio, AS, quinina, cocaína, efedrina, curare, etc.

M. sobrenatural o mágica: causa de enfermedad era la ax o presencia de espíritud o fuerzas sobrenaturales. Acción a través de la Ley del cuerpo extraño (parasitosis), Ley de emanación (mal de ojo), Ley de continuidad (fetiches del vudú). Dos variantes, magia negra y magia blanca.

Inicio de la relación médico – pt. Sugestión como agente de cura y farmacoterapia primitiva.

Medicinas arcaicas

Medicina Mesopotámica Mesopotamia: región irrigada por los ríos tigres y Eufrates. Actual

Irak. Menor desarrollo que la medicina egipcia y con + elementos mágico-

religiosos y astrológicos. Medicina sacerdotal. Enfermedad: castigo de los dioses por los pecados. Teúrgia para interceder por el enfermo con los espíritus, divinidades

o demonios. Médicos con status social alto. No había hospitales. Los de bajos estratos se

atendían con hechiceros.

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Rituales mágicos: empiromancia, lecaomancia, oligomancia, astrología y hepatoscopía (hígado como sede de la sangre, intelecto y emociones).

Divinidades curativas: Ea y Ninchursag. Ningichzida: atributo del bastón y la serpiente (Sachan, culto fálico, diosa de

la ciencia de la medicina). Nosología: epilepsia, tuberculosis, lepra, sarna, hidropesía. Farmacopea: álcalis de base (nitrato de potasio, cloruro de potasio). Tratamiento: números magicos (3 y 7). Legislación médica: Código de Hammurabi (1700 a.C.); honorarios, sanciones

y multas. Primera legislación médica de la historia (Medicina Babilónica).

Medicina Egipcia Civilización egipcia: valle del río Nilo. Años 3100 a.C. –

525 a.C. (conquista Persa). No elaboraron una teoría del conocimiento científico.

Estaban orientados hacia la resolución de problemas prácticos.

Preocupación mayor de los sacerdotes: muerte y destino de los restos humanos.

Principales deidades: Osiris (Dios de la fertilidad del reino de los muertos), Isis y Horus.

Fuentes históricas: Herodoto, Plinio el viejo, San Clemente de Alejandría, papiros médicos*.

Papiros médicos + importantes:o P. de Edwin Smith: 1600 a.C., quirúrgico, 4 metros, obra + científica de

la med egipcia. Incompleto.o P. de Ebers: 1500 a.C., anatomía, fisiología, cirugía, patología, 20

metros, más completo. Incluye teurgia.o P. de Kahun: 1900 a.C., ginecología y obstetricia, útero como órgano

móvil. Momificación: extrax de vísceras, inmersión en natrón (carbonato de Na),

preservación con resinas. Acto religioso, NO científico. Reverenciar a Osiris. Enfermedades: tuberculosis ósea, tiquinosis, artrosis, viruela, tracoma,

malaria, escorbuto, gonorrea, lepra, peste bubónica. La medicina era predominantemente sacerdotal y teocrática. Tipos de

médicos: sacerdote (sachmet), sunn o médico general laico, saaw o exorcista-hechicero.

Divinidades médicas: Toth, Imhotep (s. VI a.C.), serapis (ultimo período Ptolemaico)

Teoría de la enfermedad: castigo divino o posesión demoniaca. No había hospitales pero sí templos-sanatorios (como los griegos). Buen desarrollo de la cirugía, forceps, cuchillos, sondas, etc. Suturas, reducción de fracturas, cauterización… Circunsición (varones adolesc.) e infundibulación (mujeres). Remedios 4 veces – 4 tenía virtudes mágicas.

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Higiene pública: alto progreso, hervían agua, fuego a los instrumentos, mosquitero*. Baño 4 veces al día. Mayor hazaña: cuidado sanitario de los trabajadores de las pirámides.

Medicina Hebrea Raíces semíticas, inició con Abraham (1900 a.C.). Enseñanzas de Moisés

(1225 a.C.) Modelo completamente teocrático; sacerdotes de la tribu Levi. Fuentes históricas: Biblia y Talmud. Teoría de la enfermedad: castigo por el pecado personal o de los

antepasados hasta la 4ª generación. No creían en espíritus malignos o demonios.

Salud: don divino; Éxodo 15.26: “Soy el Señor, tu médico…” Médicos y cirujanos laicos eran poco considerados. Tx: artes teúrgicas; oraciones, penitencias, reforma moral, etc. Bálsamos antisépticos y calmantes, Mandrágora, sangrías, circuncisión al

nacimiento. Patologías: blenorragia, lepra, hemofilia, locura, epilepsia, viruela, malaria,

frambesia (mal de Job), cáncer, leushmaniasis, TBC, peste bubónica. Higiene pública: baño, abluciones, entierro de heces, normas Kosher (selex

de alimentos de origen animal).

Medicina Hindú Cultura hindú: valle del río Indio. Periodos históricos:

o Mohenjo-Daro: higiene urbana, baño, sistema de cloacas colectoras.o Védico: Vedas eran libros de sabiduría o ciencia sagrada. Ayurveda,

medicina clásica de la India; Atharva Veda, libro de los encantamientos (temas de salud y enfermedad). Males físicos debidos a anormalidades del comportamiento. Germen de la doctrina nosológica basada en elementos activos.

o Budista: inicio de la medicina racional, principios éticos + definidos. Caraza Samhita (medicina interna). Colección de Susruta, obra + completa de la med hindú clásica. Principalmente cirugía, rinoplastia, cirugía de cataratas, dx de glaucoma, cesárea, nivel de amputaciones, sutura de hormiga en cx intestinal.

Escuela de medicina: 6 años, de gen en gen, castidad. Los hindúes fueron los primeros realizadores de los hospitales públicos. Gran desarrollo de la cirugía, rinoplastias por colgajo. Susruta = padre de la

cirugía plástica.

Medicina China Inicios, 3 emperadores: Fu-His (Yin-Yang, 2900 a.C.), Sheng-Nung

(acupuntura, 2700 a.C.), Huang-Ti (padre de la med china, 2600 a.C.).

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Equilibrio entre el Yin (femenino, sombra) y el Yang (masculino, sol): 5 elementos básicos, madera, fuego, tierra, metal, agua. La enfermedad es desarmonía entre los 5 órganos fundamentales.

Fe en el Ch’i: soplo de la vida q’ une a los 5 órganos. Dx: palpación del pulso y observación de la lengua (37 aspectos). Teoría del pulso (Min-King): cuerpo humano instrumento de cuerda. Pulso c

examina en 11 puntos, hay + de 200 pulsos y 26 con mal pronóstico. Tx: acupuntura (inserción de agujas) y moxibustión (incineración de conos

calientes con Artemisa o hierba de San Juan). Rehabilitación: masaje y gimnasia.

Farmacopea: efedrina, opio, arsénico, ruibarbo, alcanfor, aceite de hígado de bacalao.

Medicina Legal: huellas digitales. No se desarrolla la higiene pública (suciedad proverbial).

Medicina Precolombina Fuentes históricas: hallazgos de paleopatología. Tres mayores culturas prehispánicas: mayas, aztecas, incas. Mayas: medicina teocrática-sacerdotal.

o Suturas con cabelloso Tx: confesión + ensalmos, sangría, incrustaciones de jade en dientes,

baños de vapor, fisioterapia. Poca trepanación.o Crueles sacrificios: arrancaban el corazón aún latiendo.o Enfermedades comunes: tumores, caquexia, parálisis facial, bubones

sifilíticos. Aztecas: aparecen aprox. año 1200.

o Culto sanguinario con sacrificios humanos.o Estructura militar bien desarrollada.o Divinidad tutelar de la medicina: Xipe.o Médicos: sacerdotes, ayudantes o tepatis, hechiceros populares o ticita,

comadronas.o Bisturís de obsidiana con cabello desinfectado como sutura.o Rudimentos de anestesia, trepanaciones, baños de vapor, baños de

sulfuro de Hg para sífilis, enemas, emplastos de maiz con hongos antibióticos.

o Enfermedades: tifus, blenorragia, sífilis, lepra, TBC, bocio, demencia…o Higiene pública: grandes adelantos; hospitales militares y para indigentes,

cuarentenas, acueducto, letrinas públicas, baño individual con jabón y perfumes.

Incas: inicios en 1200 a.C., capital Cuzco.o Rey Dios: salud de la comunidado Enfermedad: castigo por el pecado confesión expiatoria aliviaba.o Saber anatómico o fisiológico escaso.o Farmacopea: sust animales, minerales y vegetales (quina, coca, Benjuí).

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o Trepanación, deformación craneal cónica, amputaciones, sutura de hormigas.

o Enfermedades: Chagas, leishmaniasis (enf de los Andes), reumatismo, neumonía, sífilis, TBC…

Contacto con los conquistadores y colonizadores desaparecen por siempre (cultura Cueva en Panamá).

Medicina Griega

Periodo Pre-Naturalista Edad Minoica y Edad Micénica; (3000 – 1100 a.C.), buena higiene pública y

rica farmacopea. Medicina mitológica asklepiana. Dioses curativos: Apolo (inventor del arte de curar), Artemisa (hermana de

Apolo, protectora de niños y mujeres), Afrodita y Pan (fecundidad), Hera (esposa de Zeuz, parturientas), Quirón (centauro hermano de Zeuz, figura del educador por excelencia, patrono de los maestros de medicina).

Maestros de medicina: Asklepio, Aquiles, Dionisios, Jasón y Melampo. Historia de Asklepio: convivió con una serpiente (Ofiuco) y fue amamantado

por una cabra. Es hijo de Apolo y la virgen Coronis, nació por cesárea. Apolo le dio todos sus dones curativos y lo entregó a Quirón para q’ le enseñara medicina y los secretos de las plantas medicinales. Fue un gran médico. Ofiuco simbolizaba las propiedades terapéuticas de la madre tierra, que sostienen la vida. Asklepio figura en la constelación del serpentario.

Orden sacerdotal de los Asklepiones: medicina teocrática con teurgia, famosos templos (Epidauro, Atenas, cos, Pérgamo).

“Estelas” = primeras historias clínicas. La medicina asklepiana es la primera medicina integral, alcanzó resultados

en la defensa, restitución y fomento de la salud.

Periodo Naturalista Siglo VIII a VI a.C. Jonia griega (actual Turquía). Filósofos naturalistas: Thales de Mileto, Leucipo (de Mileto), Anaximandro (de

Mileto), Anaxímenes (de Mileto), Anaxágoras (de Clazomène), empédocles (de Agriento), Heráclito (de Efeso), Demócrito de Abdera, Parménides (de Elea).

Anaxágoras: teoría sobre el poder absoluto de la naturaleza, Phycis. Logos: racionalidad q’ alcanza el conocimiento a través de la búsqueda d la

causa. Empédocles de Agriento: médico y vidente; 4 elementos o raíces; fuego, aire,

tierra, y agua. Alcmeón de Crotona: de la 1ª escuela de medicina griega en Tortona (sur de

Italia). Escribió “Sobre la Naturaleza”, 1er tratado médico de la historia occidental. Primero en disecar (animales y quizá humanos). Describió:

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trompa de Eustaquio, nervios ópticos, arterias vs. venas, descubrió los nn. principales. Cerebro como órgano del pensamiento. Pasaje del método deductivo al inductivo. Rechazó las causas sobrenaturales de la enfermedad.

Periodo Hipocrático Duró 300 años, siglo al II a.C. En la época de la Magna Grecia. Escuelas de Medicina: Trotona, Cnidos, Cos. Hipócrates: nacido en 460 a.C. en la isla de Cos. Pasó por Cnidos,

Tasos, Tracia, Egipto y Libia. Curó a Pérdicas (Rey de Macedonia) de TBC.

Considerado como padre de la medicina (Celso y Galeno). “Corpus Hippocraticum”: 53 tratados, +130 escritos. Tratados médicos,

paramédicos, sistematizaciones de datos, ensayos, etc. Contenidos: anatomía, biología, patología, MI, dietética, terapéutica, higiene, ética, etc. Es la 1ª colección de textos científicos de la Civilización occidental.

La fisiología es vitalista: fuerza vital (thymos) integrada con el aire (pneuma) y calor para dar la vida.

Téhne: cosmovisión racional de las últimas causas del acontecer humano. Se apoya en el Método Hipocrático; busca los signos corpóreos como base de la tx e indicador de pronóstico y medicación.

Método hipocrático: semeiom (exploración sensorial), anamnesis, descripción, razonamiento (tekmerion), explicación, pronóstico y tx. (no empírico).

Semiología hipocrática: inspección, palpación, degustación y auscultación directa.

Teoría humoral: 1ª teoría de la enfermedad de la historia; identifica 4 humores fundamentales: sangre (corazón), flem+a (cerebro), bilis negra (bazo), bilis amarilla (hígado). Salud o crasis es la mezcla equilibrada de los humores, mientras q’ discrasia es la mala mezcla.

El interés primordial no estaba en la enfermedad sino en el pt. El agente primordial en la tx es la ax sanadora de la naturaleza (“vis naturae

medicatrix”). Intervención: Alopatía (dietética o estilo de vida, farmacéutica, cirugía) y

Homeopatía. Normas sobre ética y deontología (6 libros del corpus): Aforismos, Del

médico, Sobre la Decencia, libro de Preceptos, Del hábito Docente, el Juramento.

Papel del médico: principio de beneficencia derivado del “primum non nocere”.

Tres valores fundamentales de la ética hipocrática: curar algunas veces, aliviar muchas, consolar siempre.

Juramento hipocrático: primera parte invocación a Dios, segunda parte código de ética (principios de beneficencia, no maleficencia y de confidencialidad.

Primera mujer médica: Agnodice.

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Los griegos distinguieron entre enf aguda y crónica, conocieron inflamación y fiebre.

Describieron: ántrax, empiema, parotiditis, hemorroides, anginas, esplenomegalia, cirrosis, ascitis, anasarca.

Liberaron a la medicina del misticismo y de la filosofía especulativa. Se postulan causas naturales de la enfermedad.

Énfasis en el valor de la observación del proceso nosológico.

Periodo Alejandrino o Helenístico Siglo III al I a.C. Después de la conquista de Macedonia por

Alejandro Magno. Aristóteles: diferencias entre filosofía natural (de la q’ deriva la

ciencia moderna) y filosofía. Padre de la lógica, desarrolló un método de conocimiento basado en la Lógica (silogismos). Clasificó + de 500 especies de animales y vegetales. Su teleología hablaba de q’ la naturaleza ha creado todas las cosas d la manera + práctica con un fin establecido.

Sucesores de Hipócrates: dogmáticos. Figuras + destacadas fueron Praxágoras y Diocles.

Praxágoras: primer médico en hacer estudios sistemáticos sobre la variación del pulso.

Herófilo: discípulo de Praxágoras, fundador de la anatomía sistemática. Primero en hacer disecciones humanas en público. Describió: ojo, cerebro, meninges, cerebelo, ME, vasos, duodeno, gl. salivales, genitales, etc. Primero en practicar autopsias.

Erasistrato de Julis: fundador de la anatomía comparada. Se cree q’ practicó la vivisección. Acuña el término parénquima. Dijo q’ las arterias transportaban aire, demostró la fx de la epiglotis. Primer anatomopatólogo, primero en describir la claudicación intermitente.

Periodo de la Medicina Grecolatina Antes de la conquista de Grecia por roma los q’ curaban en Roma

eran los “pater familiae”. Rebautizaron a Asklepio como Esculapio. Escuelas: metódica, enciclopedista, pneumática y ecléctica. Escuela metódica: enfermedad surgía por oclusión de los poros del

organismo que interrumpía el flujo de los átomos; “status strictis” estrechamiento de los poros internos (tx = dilatación con masaje, sangría, sanguijuelas, ventosas); “status laxus” excesivo relajamiento de los poros (tx = constrictores como vino, vinagre, agua fría). Asclepíades de Bitinia. Sorano de Éfeso (príncipe de los metódicos, contribuciones a la ginecología, mayor obstetra de la antigüedad).

Escuela enciclopedista: Celso y Plinio el viejo. Celso no era médico de profesión, hizo una descripción pormenorizada de la apendicitis y la 1ª

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descripción de las características de la inflamación (tumor, rubor, calor, dolor).

Escuela pneumática: fundador Ateneo de Atalia; sobresale Arquígenes de Apanea.

Escuela ecléctica: fundada por Claudio Agatino de Esparta. Sobresalen: Rufo de Efeso, Dioscórides de Anazarbo y Areteo de Capadocia. Areteo hizo la 1ª descripción de la DM.

Apogeo Romano Cumbre de la medicina grecolatina = Claudio Galeno. Obras de Galeno: “Sobre los procedimientos anatómicos, “Sobre el uso de

las partes”. El “Corpus Galenicum” tiene + de 100 libros, en 400 volumenes. Fue médico de la corte, dividió en tubo digestivo en la forma aceptada

actualmente, dijo que la sangre se producía en el hígado con el quilo q’ venía del intestino, que las arterias y las venas tenían fx diferente (venas con sustancias nutritivas y arterias con espíritu vital). Demostró q’ las venas tenían sangre y no aire.

Describe 3 factores nutritivos sostenedores de la actividad vital: Pneuma psiquicon (espíritu vital), Pneuma Zooticon (espíritu animal) y Pneuma Physicon (espíritu natural).

Causas generales de la enfermedad: remotas (problemas ambientales y de higiene), predisponentes y próximas o desencadenantes (embriaguez, enfriamiento, indigestión).

Concepto patológico del a elación de un órgano y alteración de su fx. Describió aneurismas y reconoció q’ la TBC era contagiosa. Demostró que la lesión de un hemisferio produce efecto contralateral.

Primero en explicar el mecanismo de la respiración. Con Galeno termina la hx de la medicina racionalista de la edad antigua. Fue

el + grande representante de la medicina experimental hasta el siglo XVII. Ejercicio profesional: gremios médicos organizados. Legislación médica; Ley

Regia, la Alquilia, la Cornelio… castigaban la mala practica. Higiene pública: evacuación de las aguas negras hacia el Tiber, entierro de

los cadáveres en catacumbas fuera de la ciudad, hidroterapia, acueductos, abundante agua (500 L/persona*día… vs. 55 L en Panamá en el 2000). Gimnasia y baño diario (sin jabón, usaban aceites).

Edad Media

Periodo final del Imperio romano: siglo III al año 476 con la caída. El cristianismo estaba consolidado. Las epidemias socavaron la confianza en los médicos y la medicina

racionalista. Peste.

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La decadencia general reforzó el misticismo de las masas q’ c volcaron hacia el culto a Esculapio. Decadencia de la medicina.

Medicina Bizantina Imperio romano de oriente; lejos de los problemas de occidente, no tuvo

Edad Media. El cristianismo no se impuso. Principales médicos: Oribasis, Aecio, Alejandro de Tralles, Pablo de Egina. Después del año 700 se convierte en el núcleo de la formación de médicos.

Se fundan hospitales (nosocomia). Entre 543 y 580 la Peste de Justino (Peste Bubónica) arrasa tanto con

occidente como oriente.

Medicina monacal La iglesia asumió el papel formador y asistencial de la práctica médica, los

médicos fueron sustituidos por sacerdotes y monjes médicos. Teoría organicista de la enfermedad Yatroteología, la salud no

es tan importante como la salvación del alma. Enfermedad y sufrimiento: voluntad divina, pecados, culpas. Menosprecio del cuerpo y la sexualidad, perjuicio de la higiene

personal. San agustín (exégesis católica), suaviza un poco el

fundamentalismo predominante. Oración, arrepentimiento y penitencia como fundamentos para alejar el mal. Órdenes coleccionaron los manuscritos (Galeno, Celso, Oribasis, Alejandro de

tralles). Se fundan más monasterios. Los monjes no investigaron, pero preservaron los conocimientos (traducción

u copia de textos). Ideales cristianos asistencia a enfermos y ayuda general a los necesitados

y peregrinos. Hospital + antiguo: Ciudad de la Caridad, fundado por San Basilio en Cesárea

(370). Tx: teurgia (exorcismos, rezos, reliquias, santos óleos), laxantes, enemas,

vómitos. Hildegarda de Bingen: fuerza curativa de la naturaleza; sincretismo entre

medicina clásica, popular y benedictina. Los monjes empiezan a lucrar descuidando su fx religiosa (fin del s. XII). Los

concilios fueron limitando el trabajo de los monjes médicos.

Medicina Árabe Período de traducciones: 650-900; surgimiento del Corán

estrictas normas de higiene personal, prohibición del cerdo; leche y miel como remedios; circuncisión obligatoria.

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Fundación del hospital academia de Gondischapur donde se traducen a árabe escritos de Hipócrates, Galeno, de la India y de China.

Período de plenitud: el hospital más famoso fue el Bimaristán de Damasco. Hay abandono de los estudios anatómicos por prohibiciones religiosas. Médicos árabes:o Rhazes : persa, “Hipócrates árabe”, historia clínica, describe los cálculos

renales, nervio recurrente, espina bífida, intestino animal para suturas, filariasis cutánea; ungüento mercurial. Distingue la viruela del sarampión (“Liber Pestilentia”).

o Avicena : persa, el más influyente, “príncipe de los médicos”. Su obra ppal fue “Canon”; hizo la exposición clásica de la uroscopia (análisis a simple vista de la orina estado de los vasos y órganos). Distingue entre parálisis facial central y periférica, y los tipos de ictericia.

o Abulcasis: médico del califa de Córdoba. Cauterización con hierro incandescente o drogas.

Periodo de decadencia: luchas intestinas, cruzadas, invasiones mogolas.o Avezoar: describe la pericarditis, otitis media, valvulopatías, ácaro de la

escabiasis. o Averroeso Maimónides: Venenos y contravenenos; Aforismos de medicina.o Ibn an Nafis : describe por 1ª vez la circulación pulmonar.

Periodo fundamentalista: visión teurgica de la enfermedad; fin de la innovación y ciencia.

Bloqueo religioso de la cirugía desarrollo de la farmacología (ámbar, almizcle, clavo, jengibre, pimienta, sándalo, ruibarbo, alcanfor, sen, etc.) Descubren la alquimia.

“Pus laudabilis”: teoría con la hipótesis equivocada de que había q’ promover la supuración de las heridas quirúrgicas.

Síntesis de resultados acumulados y resguardo de importantes obras clásicas.

Baja edad media Dos acontecimientos: cruzadas y escolasticismo. Escolasticismo: filosofía en q’ el conocimiento se condicionaba al saber

teológico. Escritos de San Agustín y Santo Isidoro. La Universidad surge en la edad media como un mov q’ inició la enseñanza

moderna y científica. “Universitas” significa corporación entre estudiantes y maestros. Enseñanza + técnica y organizada.

Universidades europeas: Bolonia, Papua, París, Oxford, Cambridge, Salamanca, Toledo, etc.

Facultades iniciales: Teología, Derecho, Medicina y Artes. Escuela de Salerno: a partir de un monastrerio benedictino, epistemología

galénica, ingreso de mujeres, interés centrado en el empirismo y la observación. “Regimen Sanitatis Salernitatum” columna vertebral de la

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literatura médica universitaria hasta el Renacimiento. Principales docentes: Constantino “el africano”, Trótula, Rogelio de Salerno.

Escuela de Bolonia: su ppal aporte fue la restauración de la cirugía, se permitieron las disecciones anatómicas con carácter docente (Papa Sixto V). Primera autopsia de la historia por Bartolomeo Varignana (1302). Mayor anatomista de la Edad Media – Mondito dei Liuzzi. Grandes figuras: Hugo, Teodorico de Lucca, Guillermo saliceto (escalpelo, glomerulonefritis), Guido Lanfranchi (neurotomía del tétano, entubaciones del esófago, contusión cerebral).

Escuela de Montpellier: ppal representante – Arlando de Villanoca “el catalán” (“Régimen de Salud”). Otras figuras: Henry de Mondeville (atacó el método supurativo), guy de chauliac (atrasó la asepsia en 600 años).

Se reindica el estudio de la anatomía descriptiva.

Praxis médica de la Edad Media: pulso (magnus, parvus…), exploración (inspección, palpación, percusión en ascitis), uroscopia (circunferencia, superficie, sustancia, sedimento). Curas supersticiosas por efecto placebo (“triaca” con 64 ingredientes y “toque del Rey” para escrofulosis).

Higiene pública de la Edad Media: desastrosa ! mala recolex de basura, alcantarillas que contaminaban pozos y ríos (consumo), animales en soltura, habitaciones sucias, paredes y suelos húmedos. No había lavamanos ni servicios en las casas (ni castillos).

Epidemiología: la enfermedad + prevalerte era la lepra, los enfermos eran desterrados. Otras: TBC, escabiosis, epilepsia, carbunco, tracoma, ántrax, tifus, fiebres exantemñaticas, corea minor (baile de San Vito). Epidemias mentales (flagelantismo y tarantismo o corea minor).

Peste Bubónica o Peste Negra: 1ª gran epidemia devastadora de la hx. Inición en 1347 en China. Transmitido por enfermos y ratas. Mató a 25 millones de personas (1/3 pobl. Mundial). Síntomas: úlceras en ganglios linfáticos, supuración en axilas e ingle, hemorragias subcutáneas; la forma pulmonar daba con masivas hemorragias internas. Actitudes: retraimiento espiritual hasta libertinaje (Decameron de Giovanni Boccaccio). El agente (Yersinia pestis) fue descubierto por Athanasius Kicher e identificado por Alexander Yersin.

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Renacimiento

Periodo entre los siglos XV y XVI. Acontecimientos importantes: brújula, papel, humanismo,

primer libro impreso, colonización de América. Tres mega tendencias: galenismo conservador, radicalismo

renacentista y galenismo creativo. Hombre representativo: Leonardo Da Vinci; describió el

cuerpo humano con diseño artístico “Hombre de Cristal”. Anatomía descriptiva: la disección se popularizó; personajes:

Antonio Benivieni (padre de la anatomía patológica), Berengario de Capri (predecesor de Vesalio, histerectomías incluso vía vaginal), Jacobo Dubois (inyex IV para hacer visibles las aa y vv), Gonthier d’Andernach. o André Vesalio: figura + importante después de Galeno y

antes de Harvey; importante colección de huesos humanos, rompe con el sistema de enseñanza escolástico, obra Magistral “De Humani corporis Fabrica” corregía + de 200 errores de la anatomía antigua.

o Postvesalianos: Gabrielle Fallopio (“Observaciones anatomicae”, aparato genital femenino, desarrollo fetal, etc.), Realdo Colombo (“De Re anatomica”, circulación menor), Fabricio de Aquapendente (padre de la embriología, “Venarum Ostiolia”), Giulio cesare Aranzi (útero grávido y anatomía fetal, dio nombre al asta de Ammon en el lóbulo temporal), Constancio Varolio (protuberancia, “Nervis Opticis”).

Cirugía: los cirujanos eran despreciados al principio, aparecen los cirujanos de las heridas (con las armas de fuego). Berendario de Carpi, Pierre Brissot, Gaspar Tagliacozzi (rinoplastia, transplante de piel del antebrazo), Ambrosio Paré (“Sobre el tratamiento de las heridas de arcabuz”, sutura y ligadura de vasos en lugar de cauterio, padre de la reforma quirúrgica, devuelve el prestigio a la especialidad; pionero en la descripción de prótesis y aparatos ortopédicos).

Fisiología: Jean Fernel (describió la influenza, contagio de la Sífilis, apendicitis perforada, litiasis renal, endocarditis bacteriana, introdujo el término lues venérea para la sífilis); Miguel Server.

Clínica: Paracelso; “Paragranum”, hombre como microcosmos. Enfermedades tartáricas, donde el tártaro era un veneno del ambiente o de las condiciones anatómicas.; preconizaba la curación natural, fue pionero de la curación química. Iatroquímica, cambios en las sustancias q’ componen el organismo (sal, azufre, mercurio). Identificó la silicosis y TBC como enf del trabajo, sífilis congénita, relac entre cretinismo y bocio, enf metabólicas.

Epidemiología: Johan Weyer decía q’ las brujas eran enf de la psiquis (no aliadas del demonio), Felix Plater intenta la clasif de las enf mentales. Girolamo Francastoro, padre de la epidemiología, “De contagione et

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contagiosis morbis et eorum curatione”; teoría de la infección por contacto directo, indirecto y a distancia.

Teoría de la generación espontánea (inicio): miasmas (aire corrompido), la persona lo respira y los cuerpos se pudren espontáneamente.

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Barroco

Abarca el siglo XVII. Grandes filósofos: Descartes, Bacon, Galilei, Fisiología: iatrofísica (todos los fenómenos de la vida

y la enf podían explicarse por leyes de la física), Santorio Santorio (precursor de estudios sobre fisiología metabólica, transpiración imperceptible, pulsímetro, termómetro de boca); Alfonso (fundador de la iatromecánica, diafragma y mm intercostales); Giorgio Baglivi (descubrió las fibras musculares estriadas y lisas). Iatroquímica (iniciada por Paracelso), Jean Baptiste Van Helmont (ácido clorhídrico en estomago, CO2, término gas), Francisco de la Böe, Robert Boyle.

Anatomía descriptiva: auge tremendo:o Thomas Willis: descripciñon + completa de neuroanatomía, “Cerebro

Anatome”, irrigación arterial en la base del cerebro (polígono), descubrió en 11º par, describió la Miasternia gravias y el gusto dulce de la orina de DM.

o Gasparo Aselli: descubrió vasos linfáticos en el perro. Juan Pecquet el conducto torácico.

o Thomas Bartolino: glándulas.o Niels Stensen: descubrió la fx muscular del conducto de la parótida.o Federico Ruyscho Nicolas Tulp: vasos linfáticos en humanos.o Reiner de Graaf: folículos; aparato genital y páncreas.o Antonio Mª Valsalva: tratado sobre el oído humano, fundador de la

otología, renotomía y esplenectomía, trato humano hacia enfermos mentales.

Fisiología: descubrimiento de la circulación sanguínea. Andrea cisalpino usa x 1ª vez la palabra “circulación”. William Harvey da una explicación fisiológica. Describió la estructura de las válvulas cardiacas, dimensiones de los grandes vasos de la base; demostró que para pasar de las cav derechas a las izq había q’ pasar por los pulmonar; explicó la estr y fx de las válvulas venosas. Primera inyección IV fue aplicada por Sir Christopher Wren y la 1ª transfusión por Jean Denis (sangre de animal).

Microscopia: uso del 1er microscopio Hans y Jansen (1590); microscopistas famosos: Leewenhowek (descubre los espermatozoides, núcleos celulares, estrías transversales de las fibras musculares) y Hooke (acuñó célula). Marcelo Malpighi, “De Pulmonibus”, descubrió los alveolos y capilares sanguíneos, describió x 1ª vez los eritrocitos, estrato de la piel, papilas gustativas, folículos esplénicos, corpúsculos renales, uniones neuromusculares.

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Clínica médica: Thomas Syndeham, “Hipócrates inglés”, medicina interna, hx natural de la enfermedad (pródromos a epicrisis), Corea menos o Corea de Syndeham, gota, enf. psicosomáticas, quina en fiebres intermitentes (distinguir malaria), hierro para la anemia, opiaceos para el dolor (Láudano, gotas de Syndeham).

Cirugía: Wilhem Fabricius Hildanus (gangrena), Richard Wiseman (perfex de las cmputaciones, extrax inmediata de fraga extraños en herida, uretrotomia externa).

Obstetricia: Francois Mauriceau, 1ª maternidad y escuela de parteras, embarazo tubárico, fiebre puerperal.

Epidemiología: Athanasius Kircher, Giovanni Mª Lancisi. Tifus durante la guerra de los 30 años. Bernardino Ramazzini, padre de la Medicina del trabajo, “De Morbis Artificum”. Paolo Zacchia, “Quaestiones medico legales”, 1ª codificiación de autopsias, 1er tratado de Medicina forense.

Ilustración

Siglo XVIII Mitificación de la razón, tendencia q’ inicia en

Inglaterra y Holanda. Enciclopedismo: Diderot, la Mettrie, d’Àlember,

Voltaire, Rousseau; despotismo ilustrado, independencia norteamericana, revolución francesa.

Ciencia: objetivo a desarrollar en favor de la humanidad. Empirismo: Locke y Hume. El hecho antecede a la teoría, las operaciones de

la mente se realizan sobre los elementos proporcionados por los sentidos. Sistemas médicos: animismo, homeopatía, mesmerismo, fuerza nerviosa

(W.Cullen), incitabilidad (J.Brown). Fisiología: A. Von Haller, inaugura la fisiología moderna, distingue entre

impulso nervioso y contración muscular. L. Spallanzzani, fisiología de la digestión, papel del jugo gástrico, respiración de los tejidos.

Ciencias morfológicas: Caspar Wolf (embriología, teoría de la epigénesis), Alexander Monro II (foramenes interventriculares), Johan Meckel (divertículo), JD Santorino (Venecia), A. Scarpa (Pavía), Xavier Bichat (Francia). Giovanni Battista Morgagni, príncipe de los anatomistas, “De sedibus et causis morburum per anatomen indagatis”, padre de la anatomía patológica, solidismo; describe aneurismas sifilíticos, TBC renal, hepatización pulmonar post neumonía, absceso cerebral, tu 1os y MTX, etc. Bichat, padre de la histología, principio de localización más específico q’ el de Morgagni, acuña la palabra tejido.

Clínica médica: H. Boerhaave “Hipócrates holandés”, Carl Linné (sistema binomial por género y especie). James Lind, padre de la medicina nava

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(escorbuto); William Heberden, angor pectoris, ceguera nocturna (hemeralopia), nódulos reumáticos, dx dif entre viruela y varicela. Leopold Auenbrugger, percusión del tórax.

Cirugía: Pierre-Joseph Desault, iniciador de anatomía topográfica; Lorenz Heister, Ca tiroideo, intervención en tu de gl salivares. William y John Hunter, john descubre la circulación colateral; Percival Pott, hernias, traumatismo CE, Ca testicular, “Mal de Pott” (deformación inflamatoria x TBC de los cuerpos vertebrales, joroba, abscesos, parálisis de extremidades). Antonio Gimbernat, hernia estrangulada, ligamento.

Epidemiología: viruela (mayor mortalidad), inoculación profiláctica traida por Lady Mary Wortley (variolización). Edward Jenner inoculó a campesino (James Phipps).

Pseudociencias: mesmerismo (Franz Antón Mesmer, teoría del magnetismo, hipnosis), homeopatía (Samuel Hahnemann), naturalismo (CW Hufeland, padre del naturalismo, macrobiótica), frenología (Franz Joseph Gall).

Poca medicina científica, fortalecimiento de la investigación; consolidación de fisiología, microscopia y anatomía

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