Histerectomía Abdominal, Subtotal y Miomectomia

8/18/2019 Histerectomía Abdominal, Subtotal y Miomectomia

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HISTERECTOMÍA ABDOMISUBTOTALCarla Mariana Zamudio Valdez

Reiden!e Se"undo a#o $ine%olo"&a ' O(!e!ri%ia


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DEFINICIÓN

Es la extirpación quirúrgica del úteroa través de una incisión en la paredabdominal

Segundo procedimiento mas recuen

Te Linde $ine%olo"&a )uir*r"i%a +a edi%i-n Ca./ 01 .2"/313435+


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DESDE HACE A6RO7IMADAMENTE 8 A9OS DISMINU:MORTALIDAD

USO A6RO6IADO DE <

ANTIBIOTICOS

TRANS=USIONES

ANESTESIA T>CNICA ADECUADA


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ANATOM?A


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Se extirpa todo el útero! incluido el cuello uterino

#uede ser con S$ uni o bilateral"

HISTERECTOMÍA TOTAL


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En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérixde!a en su lu"ar

HISTERECTOMIA S#$TOTAL


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Se extirpa la totalidaddel útero! los nodoslin%ticos & lasestructuras de soportque rodean al útero"

HISTERECTOMÍA RA%ICAL

S%@or"e, S%@aer, Halor"on 1, illiam $ine%olo"a, MFGi%o, D=/ Edi!orial M% $ra


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CUIDADOS 6REO6ERATORIOS

Anamnei

EGamen&i%o

In!er%onul!aEG2mene


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6A6

6(a de em(arazo

RG de !-raG

6EV o TC

6re.ara%i-n in!e!inal


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INDICACIONES


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San"radoAnormal

Dolor .Fli%o%r-ni%o

Leiomioma

6rola.o de-r"ano.Fli%o

E6I

AdenomioiEndome!rioi

Tra!orno

rela%ionado%on elem(arazo


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Neo.laia%eri%al

in!rae.i!elial

Can%er %eri%alinaor

Can%er de la!rom.a dealo.io

Tumore"e!a%ionale!roo(lJ!i%o

Hi.er.laiaendome!riala!.i%a

Can%er deendome!rio

Can%er deoario


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INDICACIONES OBSTETRICAS

'emorragia posparto incontrolable(o )uptura uterinao Inversión uterinao *ton+a uterina

Embara,o ectópico intersticial! abdominal ocervical"

*cretismo placentario *borto séptico


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ELECCIKN DE LA INCISIKN

Ne%eidad de eG.oi%i-n

Ne%eidad de aumen!ar el !ama#o de la in%ii-n

A.e%!o e!F!i%o de la in%ii-n %i%a!rizada

Ci%a!ri%e uir*r"i%a .reia


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Deine%!ar a"ina ' .erin Colo%ar onda ole'

Colo%a%in de %am.o e!rile

Realizar la in%ii-n en .iel .reiamen!e ele"ida

Una ez a(ier!o el a(domen e eala ' eG.lora %aidad

Se %olo%a .a%ien!e en Trendelem(ur" lee

Se %olo%an e.aradore

Se .ro!e"en in!e!ino %on %om.rea


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T>CNICA )UIRPR$ICA


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• P!ero ueraLa .eli

•

Li"amen!oredondo/

• Qo%@er

• Me!zen(au

• 6un!o!ranGi-n


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Sección -o.a anterior del

ligamento anc-o -asta el punto

en el cual el peritoneo vesical se

rele.a en la parte anterior delistmo uterino en la l+nea media"


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Con dos dedos se empu.a -aciadelante la -o.a posterior del

ligamento anc-o"

Se eectúa una incisión para

crear una ventana en el

ligamento anc-o"


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Si se -a decidido la extirpación de losanexos! se colocan tres pin,as /oc-er através del lig" inundibulopélvico!utili,ando la ventana creada en el lig"anc-o"

Se coloca en primer término el clamp m%slateral" El lig" se secciona a la altura de lal+nea de puntos & el ped+culo se liga deorma doble


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El clamp lateral se reempla,a por unaligadura al aire que rodea por completoel ped+culo & oclu&e los vasos" Elclamp medio es rempla,ado por unasutura de transixión atada con irme,a

a ambos lados del ped+culo"


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Ha"a %li% en el i%ono .araa"re"ar una ima"en


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6inza Heane' o o%@.ara o%luir el .ed&%uoari%o/

Se%%iona la !rom.a 'li"amen!o u!ero4oa

Se li"a el .ed&%ulo %

una li"adura al aire '%on .un!o !ranGi-

Conerar eoario


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DISECCION VEI$A CORTANTE O ROMA


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SE ES)UELETIZAN ARTERIA : V/ UTERINA

Die%a el !eido adi.oolaGo


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6inzar ao %on @ean

La .un!a de 1 .inza@orizon!almen!e a!raer!i%al de lo ao

Ter%era .inza %u'a .ulo ao en 58

6un!o im.le %on a"


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Se %olo%an ./ Heane'%on la .un!a o(re .or%i-n eG!erna del %u!erino/ Al %errar la.inza la .un!a edelizan o(re el %ue


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0na ve, que el ciru.anoestable,ca con certe,a que lave.iga & el recto -an sidocompletamente ale.ados de lavagina! se colocan -eane&

curvas a través de los %ngulosvaginales & útero! se extirpamediante una incisión vaginaldeba.o del cuello uterino


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La %*.ula a"inal e %ierra %on un .un!o en eui en la l&nea medi.un!o de Heane' en lo 2n"ulo ue in%lu'en lo li"amen!o

u!eroa%ro ' %ardinale .ara darle o!Fn/


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1os clamps de los %ngulos vaginaleslaterales son reempla,ados por ligadurasde transixión con material de suturas deabsorción retardada "

Se coloca una sutura continua con

material de sutura de absorción retardadaalrededor del borde vaginal" 2ambiénaqu+ la ve.iga debe ser movili,ada porcompleto & separada en direccióninerior

Ro%, one III 1+ Te Linde $ine%olo"a )uirr"i%a/ +W edi%in, Ar"en!ina, Edi!orial6anameri%ana


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1a reperitoni,ación secompleta con una sutura dematerial de absorciónretardada que aproxima el

borde del peritoneo vesicalcon el borde del peritoneo delondo de saco de Douglas"1os ovarios deben de.arselateralmente"


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Técnica de Richter

E!a !F%ni%a a lo li"amen!o *!ero4a%ro a lo i!io m2de la .ared a"inal .o!erior ' el li"amen!o a%ro4e.inoode lo eG!remo de la %*.ula a"inal/

I"ual ue la !F%ni%a an!erior %ierra el ondo de a%o de Dou


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illiam $ine%olo"ia +a edi%i-n %a. 51 .a" +00

Técnica de Moschowistz

Coni!e en realizar una are!a oen (ola de !a(a%o,%omenzando dede la .ar!em2 inerior del ondo de a%o

de Dou"la, in%lu'endo loli"amen!o *!ero4a%ro, laa"ina .o!erior ' el .eri!oneomu' u.er%ial de la eroa del%olon/


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Sacrocolpopexia< a%i-n del (orde u.erior dela a"ina al a%ro %on ma!erial no a(or(i(le,adem2, e a a lo li"amen!o *!ero4a%ro o alo li"amen!o a%ro4%i2!i%o


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HISTERECTOMÍAA$%OMI&AL S#$TOTAL


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El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte

través del cérvix a nivel del oriicio interno 3l+nea puntead


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*" método de coni,acióndel cérvix para acilitar elcierre"


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5" 6étodo de ligadura de los vasosuterinos & sutura del cérvix"


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C" 6étodo de suspensión del cérvix & peritoni,ación parcial"


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1a peritoni,ación se completa por medio de sutura d peritoneo vesical a la supericie posterior del cérvix"


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C$6#1IC*CI$NES

2)*NS$#E)*2$)I*S(1esiones de ve.iga

1esiones de uréter

1esiones de colon

'emorragia

#roblemas relacionados con

la anestesia

#$S2 $#E)*2$)I*S( Inecciones

2rombolebitis

'emorragia

De-iscencia de -e

6ortalidad

Dispareunia

Fistulas


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MIOMECTOMIA


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MIOMECTOMIA 4 INDICACIONES

Tra!amien!o de lo &n!oma Al!era%ione en la men!rua%i-n

Dolor

Deeo de "e!a%i-n

Mioma de r2.ido %re%imien!o

Mul!i.le mioma U!ero ma'or de +4+1 %m

K


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CONTRAINDICACIKN

6ro%eo mali"no del a.ara!o "eni!al


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A$ONISTAS DE $NRH

Diminu'en !ama#o u!erino

Diminu'en !ama#o del mioma

Diminu'en a%ularidad

6or 0 mee

De"enera%ion @ialina o @idr-.i%a

Re%urren%ia de mioma

TECNICA QUIRURGICA


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TECNICA QUIRURGICA


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BIBLIO$RA=IA


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BIBLIO$RA=IA

S%@or"e, S%@aer, Halor"on 1, illiam $ine%olo"a, MD=/ Edi!orial M% $ra Hill

Ro%, one III 1+ Te Linde $ine%olo"a )uirr"i%a/ +W edAr"en!ina, Edi!orial 6anameri%ana

Documents

Histerectomía Abdominal, Subtotal y Miomectomia