ASPECTE CLINICE

HIPOTIROIDISM MANIFESTAT CA PSIHOZ LA ADOLESCENT

PREZENTARE DE CAZ

NORA RUSU1, VALERIA ENE2

1Doctorand Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2Spitalul de Psihiatrie Ghe. Preda

Rezumat: Pe lng participarea la dezvoltarea somatic, hormonii tiroidieni sunt eseniali n reglarea statusului neuro-psihic, implicit a cogniiei, dispoziiei, comportamentului. Asocierea ntre simptomele psihiatrice i hipotiroidism nu este neobinuit, de multe ori simptomatologia psihiatric estompnd diagnosticul endocrinologic. Tratamentul de substituie tiroidian determin regresia spectaculoas a simptomelor psihiatrice. Este prezentat cazul unei adolescente de 15 ani, fr antecedente personale patologice semnificative, internat n secia de neuro-psihiatrie pediatric pentru simptome psihotice (comportament delirant). Dup examinarea somatic este sugerat hipotiroidismul, confirmat ulterior de probele de laborator. Simptomele psihice au diminuat spectaculos dup iniierea substituiei hormonale specifice, la o lun pacient era asimptomatic, n condiiile absenei tratamentului antipsihotic.Cuvinte cheie hipotiroidism, psihoz mixedematoasAbstract: Thyroid hormones are involved not only in the somatic development, but also in the neuropsychic status, implying cognition, mood, behavioural status. The association between hypothyroidism and the psychiatric symptoms is not unusual, sometimes these even reduce the endocrinologic diagnosis. The substitutive specific treatment leads to a spectacular regression of the psychotic signs.We present a case study concerning a 15-year old female, without significant personal history, hospitalized in a Paediatric Neuropsychiatry Clinic for psychotic disorders (delirious behaviour). The somatic examination suggested hypothyroidism, confirmed by the paraclinical and laboratory data. The psychotic symptoms have rapidly diminished after the specific hormonal treatment; one month after, the patient was asymptomatic in the absence of the antipsychotic treatmentKeywords: hypothyroidism, psychotic disorders

INTRODUCERERelaiile dintre patologa tiroidian i

manifestrile neuro-psihice, mai ales la vrsta copilriei, s-au aflat constant n centrul preocuprilor medicale, psihologice i chiar sociale.

La copil, hipotiroidismul afecteaz dezvoltarea psiho-somatic ncepnd cu viaa intrauterin. Dac

manifestrile somatice sunt destul de evidente (restricie de cretere intrauterin, nou nascui mori, gu etc.) tulburrile neurologice i mai ales cele psihice sunt mai puin abordate n practica medical cotidian.

Este bine tiut faptul c hipotiroidismul este constant asociat la copil cu retard mental i cu scderea dramatic a achiziiilor psiho-motorii. n consecin, funciile cognitive sunt net diminuate, cu att mai pregnat cu ct deficitul hormonal a aprut la vrst mai mic.(1,2,3)

Printre manifestrile care vizeaz afectarea proceselor psihice(3,4,5) se citeaz n formele uoare ncetinirea ideaiei, slbirea ateniei i memoriei, lentoare psiho-motorie, diminuarea randamentului colar. n unele cazuri se identific modificarea dispoziiei n sensul apariiei unor stri nejustificate de iritabilitate, irascibilitate, stri ilariante sau accese de plns inexplicabile. Se descriu lipsa reaciilor emotive, indiferen pentru chestiuni personale, dezinteres vis a vis de probleme socio-familiale. Aa numita dispoziie depresiv este considerat semn cardinal n hipotiroidism. Tabloul clinic al acestor bolnavi se amelioreaz semnificativ dup tratament specific hormonal.

Muli dintre tiroidieni au particulariti psihice preexistente sau manifestri psihopatologice tip borderline, care se accentueaz n momentul apariiei tulburrilor hormonale sau pot dezvolta sindroame psihice schizoide, uneori psihoze majore cu manifestri tip paranoid, schizoid sau tip demen (demena mixedematoas).

Manifestarile clasice ale psihozei secundare hipotiroidismului au fost descrise n 1949 de Asher, care a prezentat observaiile sale pe un lot de 14 pacieni si a introdus termenul de myxedema madness (6). Comunicrile ulterioare au artat o variaie considerabil a tabloului clinic n psihoza secundar hipotiroidismului (7,8,9,10); prin urmare, nu exist o constelaie de simptome caracteristice acestei suferine psihiatrice, mai ales la copil/adolescent.

PREZENTARE DE CAZPacienta L.O, n vrst de 15 ani, este internat

de urgen n Secia Clinica de Neuro-Psihiatrie Pediatric Sibiu. Este adus de mam pentru ideaie delirant de urmrire, comportament bizar, retragere social i

AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 42

ASPECTE CLINICE

negativism. Antecedentele personale patologice i cele heredo-colaterale sunt nesemnificative, pacienta este la prima adresabilitate psihiatric, este singurul copil n familie.

Istoricul bolii relev faptul c de aproximativ 2-3 ani pacienta a nceput s prezinte insomnie de tip mixt, reducerea aportului alimentar, izolare social, dezinteres pentru activitile colare i scderea randamentului colar. Insidios s-a instalat ideaia delirant de urmrire i persecuie. Pacienta afirm sunt urmrit prin dispozitive speciale, colegii fac tot felul de lucruri ca s m discrediteze, trebuie s am grij ce mi pun prinii n mncare pentru c vor s scape de mine. n paralel se instaleaz ambivalen afectiv, dispoziie disforic accentuat de modificarea n sfera gndirii.

Se interneaz cu diagnosticul de episod psihotic acut.

Examenul clinic general: pacient subponderal (40 kg, 155cm), hipotermic (36,2 C), cu tegumente uscate, reci, palide, uoar tent carotenic, infiltrate; pr uscat, pilozitate corporal uor diminuat; zgomote cardiace mai estompate, AV 60/min.; TA 80/60 mm Hg; tranzit intestinal ncetinit; reflexe osteotendinoase cu ntrzierea relaxrii, glanda tiroida de dimensiuni uor reduse fa de normalul vrstei.

Examenul psihic evideniaz o pacient bine orientat temporospatial, auto i allopsihic cu gndire coerent, cu flux i ritm ideoverbal ncetinit. Frapeaz inuta nengrijit, cu mimica hipomobil. Nu exist tulburri productive n sfera perceptual, prezint uor deficit mnezic. Idei delirante de persecuie, otrvire i comportament bizar - secundar ideaiei delirante; limbaj cu ritm si flux ncetinite; tensiune psihic interioar, dispoziie de fond depresiv, ambivalent afectiv fa de membrii familiei; hipobulie, hipokinezie; refuz alimentar activ - legat de ideile delirante de otrvire; tulburri hipnice de tip mixt.

Datele examenului clinic general la aceast pacient psihotic au emis suspiciunea de hipotiroidism, ntrita de rezultatele examenelor paraclinice i biologice efectuate- electrocardiograma bradicardie sinusal, radiografie toracic: cord moderat orizontalizat, ecografie tiroidiana: ambii lobi tiroidieni de dimensiuni reduse (9,1/9,3/9,3 mm lob drept, 9,1/9,1/9 mm lob stng), structur hipoecogen, neomogen, tomografia computerizat cerebral normal

Biologic - anemie normocrom normocitar (Hb 9,4 g/dl, VEM 92fl, HEM 31 pg), hiponatremie (132 mEq/l), glicemie la limita inferioar a normalului (70 mg/dl), hipercolesterolemie (287 mg/dl), TSH >100 mUI/l (valori normale 0,465-4,680 mUI/); ATPO pozitiv. Diagnosticul pus de echipa pluridisciplinar neuro-psihiatru-specialist pediatru-endocrinolog: hipotiroidism primar sever de etiologie autoimun; episod psihotic n cadrul hipotiroidismului.

Pacienta a primit tratament antipsihotic, alturi de terapia suportiv; dup 2 zile a nceput tratamentul de substituie cu hormoni tiroidieni n doze progresiv crescnde.

Evoluia a fost favorabil, cu diminuarea pn la dispariia a simptomatologiei psihotice. La externare (dup 26 de zile) se menine doar dispoziia de fond depresiv, instabilitate emoional, uoar hipoideaie, tulburri ale ateniei.

Evaluarea dup 6 sptmni a constatat ameliorarea semnelor de hipotiroidism, lipsa tulburrilor n sfera percepiei i a gndirii, integrare social net ameliorat, inclusiv randament colar mbuntit util ameliorat.

Statusul eutiroidian sub tratament de substituie s-a obinut dup dou luni. Semnele clinice de hipotiroidism s-au remis progresiv.

Nu au mai aprut simptome psihotice la evalurile succesive efectuate regulat dup stabilirea diagnosticului, dei pacienta a ntrerupt tratamentul antipsihotic dup prima lun, din proprie iniiativ.

DISCUIIAsocierea hipotiroidismului cu simptomatologie

psihiatric nu este neobinuit, datorit rolului important jucat de hormonii tiroidieni n reglarea dispoziiei, cogniiei i comportamentului. Dei tulburrile din sfera gndirii pot apare i la pacieni cu hipotiroidism subclinic, sugernd lipsa unei corelaii cu gradul de deficit al hormonilor tiroidieni (11,12), instalarea semnelor clinice de hipotiroidism precede de obicei cu luni sau ani tulburarea psihic.

n cazul de fa, familia a neglijat instalarea insidioas a unor semne de somatice i psihice de hipotiroidism cu cel puin 2 ani anterior, acestea fiind puse pe seama intrrii n adolescen.

Tratamentul hipotiroidismului duce la ameliorarea simptomelor psihice pn la dispariia complet. Ca i n cazul pacientei prezentate, tulburrile din sfera gndirii i percepiei (idei delirante, halucinaii) se remit de obicei dup prima sptmn de terapie substitutiv tiroidian (13).

Asocierea tratamentului antipsihotic poate duce la o rezolvare mai rapid a simptomelor psihotice fa de tratamentul de substituie singur, motiv pentru care a fost utilizat n cazul de fa, cu evoluie favor