HIPOGLIKEMIA

PendahuluanPenyebab hipoglikemia yang sering adalah obat-obatan (terutama obat DM /OHO) dan juga alkohol.Penyebab lainnya berupa gangguan organ, sepsis dan inanition, hormon defisiensi, non beta sel tumor, insulinoma dan operasi gaster.Tanda pastinya berupa Whipples Triad ,yaitu: Tanda dan gejalan hioglikemiaKadar glukosa plasma dibawah normalHilang atau berkurangnya gejala dan tanda yang muncul dengan pemberian glukosa, atau koreksi kadar glukosa plasma yang kurang

Mekanisme Keseimbangan dan Konterregulasi GlukosaGlukosa merupakan bahan bakar utama metabolisme di otak.Otak tidak dapat melakukan sintesis dan penyimpanan glukosa dalam bentuk glikogen, sehingga harus selalu bergantung pada asupan glukosa dari sirkulasi darah arteri.Ketika kadar glukosa di darah kurang dari normal, asupan ke otak akan berkurang. Tubuh akan melakukan kompensasi pemenuhan kebutan terhadap glukosa dengan mekanisme konterregulasi glukosa.

Mekanisme Keseimbangan dan Konterregulasi GlukosaPertahanan pertama : Penurunan sekresi insulinPertahanan kedua : GlukagonPertahanan ketiga : EpinefrinPertahanan keempat : Growth Hormon dan CortisolPertahanan kelima : Ingestion

Manifestasi KlinisNeuroglikopenic, yaitu perubahan perilaku, lemas, kejang, dan penurunan kesadaran.Neurogenik (autonomic)Adrenergic : Palpitasi, tremor, dan cemasCholinergic : Keringat, lapar, dan baal (kurang sensasi sensoris)Keluhan yang umum pada hipoglikemi berupa pucat dan keringat dingin, kenaikan frekuensi nadi dan tekanan sistolik.

Etiologi dan PatofisiologiHipoglikemia pada DiabetesHypoglycemia Associated Autonomic FailureHipoglikemia tidak pada DiabetesObat-obatanPenyakit KritisHormon defisiensiNon-beta sel tumorHiperinsulin Endogen

Faktor Resiko Convensional Hipoglikemia pada DMRelatif atau absolut kelebihan insulin pada keadaan-keadaan sebagai berikut :Kadar atau dosis insulin terlalu tinggi, sedang sakit (infeksi), salah jenis DMExogen glukosa kurang (puasa)Peningkatan pemakaian glukosa (olahraga)Sensitivitas terhadap insulin meningkat (terkontrol,penurunan berat badan)Produksi endogen glukosa berkurang (alcoholism)Penurunan insulin clearance (gagal ginjal)

Hypoglycemia Associated Autonomic FailureGangguan mekanisme kontraregulator mengakibatkan gangguan pertahanan fisiologis (penurunan insulin, peningkatan glukagon dan epinefrin) dan hipoglikemia yang tidak disadari akan mengganggu mekanisme pertahanan sepeerti keinginan untuk makan dan mengonsumsi karbohidrat.

Hypoglycemia Associated Autonomic FailureGangguan Mekanisme Kontraregulator GlukosaKegagalan pertahan pertama hingga keempat

Hipoglikemia yang tidak disadariTidak ada respon adrenergic dan kolinergic

Hipoglikemia Tidak Pada DMObat-obatan : Insulin dan Insulin Secretagogues, Ethanol, ACEI, ARB, Beta Blocker, Quinolon, Indometachin, Quinine, Sulfonamides.Penyakit Kritis : Gagal Ginjal, Gangguan Hepar, Gagal Jantung, Sepsis, InanitionDefisiensi Hormon : Cortisol dan Growth HormoneNon-Beta Sel Tumor : Mesenchymal/Epitelial tumor (hepatomas,adrenocortical carcinoma, carcinoids)Hiperinsulin Endogen : Beta sell disorder (insulinoma), antibodi terhadap insulin atau insulin reseptor, beta sel secretagogues seperti sulfonilurea, ectopic insulin.

Assment hiperinsulin endogen :Insulin ( 3 U/mL atau ( 18 pmol/L)C-Peptide ( 0,6 ng/mL atau ( 0,2 nmol/L)Proinsulin ( 5 pmol/L)Konsentrasi glukosa selama hipoglikemia ( < 55 mg/dL atau 3 mmol/L)

Penurunan kadar -hydroxybutyrate ( 2,7 mmol/L) dan peningkatan glukosa plasma ( > 25mg/dL atau 1,4 mmol/L) setelah pemberian 1 mg, menandakan adanya peningkatan kerja insulin atau insulin-like growth factor.

Insulinoma, An insulin-secreting pancreatic islet beta cell tumor, is the prototypical cause of endogenous hyperinsulinism.Pasien dengan Hiperinsulin endogen dan hipoglikemia pada keadaan puasa berhubungan dengan adanya beta cell hypertrophy dan terkadang hyperplasia. Hal ini disebut nesidioblastosis (congenital hyperinsulinism)Hal yang sama seperti nesidioblastosis, namun terjadi postprandial hipoglikemic, dinamakan noninsulinoma pancreatogenous hypoglicemia.Post gastric bypass postprandial hypoglikemia

Urgent TreatmentPasien sadar : Tablet glukosa atau cairan yang mengandung glukosa, permen, atau makanan jika memungkinkan.IV 25 gr glukosa, dilanjutkan infus maintanance glukosa sambil dilakukan pemeriksaan serial glukosa plasma.Pasang NGT kemudian diberikan larutan 75 gr glukosaJika IV tidak memungkinkan, dapat diberikan SC atau IM 1 mg Glukagon