HIPOFISIS
HIPOFISISADRENOCORTICOTROFINA (ACTH):
CONCENTRACIN PLASMTICA EN am 15 A 52 pg/ml.
RITMO CIRCADIANO.
ACCIN BIOLGICA: ESTIMULACIN Y TROFISMO DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
(CORTISOL, ANDRGENOS Y MINERALOCORTICOIDES. ESTIMULA LA PIGMENTACIN
CUTANEA.HIPOFISISEXPLORACIN DE LA ACTH:
DETERMINACIN DE CONCENTRACIN PLASMTICA DE ACTH am (15-52pg/ml) y
pm (< de 20 pg/ml).PRUEBA DE ESTIMULACIN: -INSULINA : ( 0,10
U/Kg IV.).-METIRAPONA (750mg c/4h, un da). Mide ACTH- 11
DESOXICORTISOL.
HIPOFISISEVALUACIN DE LA ACTH:
ESTIMULACIN CON CRH: 100 ug IV Y CON VASOPRESINA 10 UI im.
Elevan ACTH (80 a 140 pg).
DESMOPRESINA 5ug IV, eleva la ACTH HIPOFISISSUPRESIN DE LA
ACTH:
-DEXAMETASONA: 1mg a las 23 horas o supresin fuerte 8mg/d (2mg
c/6h x 2 d) 8 mg pm d/u. INHIBE A LA CRH Y ACTH.
-ACTH : PRUEBA DE RESERVA ADRENAL Y TRATAMIENTO (250 ug IV)
HIPOFISISGONADOTROPINAS: FSH Y LH.
- SE SINTETIZA EN ADENOHIPOFISIS (CELULAS GONADOTROFAS).
- LAS ACCIONES BIOLGICAS DE LA FSH: ESTIMULA EL CRECIMIENTO
FOLICULAR Y LA SECRECIN DE ESTRADIOL OVRICO EN LA MUJER Y LA
ESPERMATOGNESIS EN EL HOMBRE.
- ACCIONES DE LA LH: MUJER-, OVULACIN Y DESARROLLO DEL CUERPO
LTEO, SECRECIN DE PROGESTERONA. EN EL HOMBRE ESTIMULA LAS CLULAS DE
LEYDIG Y SECRECIN DE TETOSTERONA.HIPOFISISGONADOTROPINAS: FSH Y LH:
Su regulacin se efecta dentro del eje SNC HIPOTALAMO (GnRH, LH/FSH
o LRH)- HIPOFISIS (FSH Y LH)- GNADAS ( ESTRADIOL Y TESTOSTERONA. La
reserva funcional se realiza con LRH iv 100ug y se mide FSH/LH.
PROLACTINA: Se produce en las clulas lactotrofas , bajo el
control de un gen especfico ubicado en el cromosoma 6.Ritmo
circadiano.Su accin biolgica principal se refiere a la lactancia
HIPOFISISPROLACTINA: Su regulacin se realiza por el hipotlamo a
travs de hormona estimulante (PRL), especialmente TRH, tambin VIP,
ADH y PHM, la accin inhibitoria es a travs de la dopamina (DA)
menor cuanta el GABA.
Niveles Plasmticos: Varones 5-10 ng/ml y mujeres 5-15 ng/ml.
Embarazo 200ng y en la lactancia 150-400ng. No vara con el ciclo
ovrico.
Su estmulo es con TRH 200 ug iv. Respuesta en varones a 15-30 ng
y en mujeres 20-40 ngHIPOFISISHORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O
SOMATOTROPINA (STH): Niveles de 5-10mg, en plasma circula unido a
una protena transportadora.
Funciones Biolgicas: anablicas, diabetgenas y lipolticas. Ejerce
accin directa sobre el hgado, msculo, tejido adiposo y metabolismo
hidrocarbonado.Su accin estimulante del crecimiento es mediada por
la somatomedina C (IGF-1).HIPOFISISHORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O
SOMATOTROPINA (STH):
Regulacin de la GH: Se realiza por la estimulacin hipotalmica a
travs de GHRH y la inhibicin a travs de la Somatostatina (SS).
Su concentracin en plasma es menor de 2ng /ml segregndose en
pulsos con picos mayores en la noche, paralelo a los pulsos de
GHRH, e inversos a los de SS.HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH)
O TIROTROFINA.
Su accin biolgica consiste en estimular el trofismo y funcin de
la tiroides. Tiene cierto ritmo circadiano con un pico al
atardecer. Su mecanismo de accin lo ejerce a travs de receptores de
membrana y del AMPc como segundo mensajero.Su regulacin forma parte
del eje Hipotlamo-Hipfisis- TiroidesSu concentracin plasmtica es de
0,1 a 5,0 uU/ml. HIPOFISISHIPOFISISHORMONA ESTIMULANTE DE LOS
MELANOCITOS O MELANOCORTINA (MSH).
Se sintetiza en el lbulo intermedio. La biosntesis parte de la
POMC, como la ACTH.
Estimula el crecimiento y proliferacin de los melanocitos ,
favoreciendo la sntesis de la melanina y dispersin de los grnulos
aumentando la pigmentacin cutnea. Tambin la alfa MSH posee funcin
antipirtica y antiinflamatoria al inhibir la IL1.
Las beta endorfinas posee accin analgsica sobre el SNC.
Su control se ejerce a travs de los neurotransmisores
hipotalmicos dopamina, y serotonina
ACROMEGALIADefinicin: Es una enfermedad producida por la
hipersecrecin crnica e inapropiada de GH, que se inicia despus del
cierre de los cartlagos de conjuncin . Cuando el aumento ocurre
antes del cierre se produce el gigantismo. Incidencia es de 3 a 3,3
casos /milln de hab/ao.
Etiologa:Tumorales (adenoma): Macroadenoma 70-80%.-Productor de
GH: 80% y Mixtos (Prolactina , TSH y ACTH y GH) 20%
ETIOLOGA: TUMORES
Ectpico GH: CA Broncognico ClulasdeIslotesPancreticos Carcinoide
Feocromocitoma Somatomedina.ACROMEGALIAMANIFESTACIONES CLNICAS:1.
Hipersecrecin Hormonal.2. Crecimiento Tumoral.a. Estructuras
vecinasb. Propia glndula o clulas vecinas.
ACROMEGALIAACROMEGALIAMANIFESTACIONES CLNICAS:%- Crecimiento
acro y aumento de tejidos blandos1oo- Hiperhidrosis82- Cefalea70-
Neuropata Perifrica65- Diabetes Mellitus e intolerancia a la
glucosa60- Manifestaciones Cardiovasculares34- HTA32-
Bocio32-Alteraciones menstruales87- Disminucin de la lbido e
impotencia46- Alteraciones de los campos visuales25-
Galactorrea20ACROMEGALIADIAGNSTICO:
1. DETERMINACIN DE NIVELES BASALES DE GH. (>5ng/dl2. NIVELES
BASALES DE SOMATOMEDINA C3. TEST DE SUPRESIN CON GLUCOSA.4. TEST DE
ESTIMULACIN CON TRH (400-500mg/iv)5. ESTUDIOS DE IMGENES: CRANEO
TORACO- ABDOMINAL (TAC-RMN)TRATAMIENTO.
1. MDICO : Agentes dopaminergicos y anlogos de
Somatostatina.
2. QUIRURGICO: Transesfenoidal, transfrontal o criociruga.
ACROMEGALIAPROLACTINOMADEFINICIN:Representa el tipo ms frecuente
de tumor hipofisario secretor , constituye el 40% de todos los
adenomas hipofisarios del adulto. Productor de prolactina.Ms
frecuente en mujeres entre 20 y 50 aos. Pueden ser macro o
microprolactinomas.
OTRAS CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA:-Fisiolgicas: sueo, estrs,
embarazo, lactancia.
- Patolgicas: Enfermedades hipotalmicas, hipofisarias,
neurgenas, y otras metablicas (hipotiroidismo-IRC, Insuficiencia
adrenal, hepatopatas, ovario poliqustico. Farmacos e idioptica.
PROLACTINOMAMANIFESTACIONES CLNICAS:
1. Dependientes de la Hiperprolactinemia:-Galactorrea.-
Infertilidad.- Trastornos menstruales.- Hipogonadismo ( deficit
estrognico): anovulacin y amenorrea
PROLACTINOMAMANIFESTACIONES CLNICAS:2. Dependientes del
Crecimiento Tumoral.
- Cefalea.- Trastornos visuales.- Nauseas y vmitos.-
Oftalmopleja.- Deficit de otras hormonas hipofisarias.
DIAGNSTICO:1. Historia Clnica.2. Determinacin de niveles sricos
de prolactina.3. Evaluacin de la funcin hipofisaria.4. Descartar
otras causas de Hiperprolactinemia.5. Evaluacin
Neuro-oftalmolgica.6. Estudios de Imgenes.PROLACTINOMATRATAMIENTO:
Objetivo: Normalizar los niveles de prolactina y reducir el tamao
del tumor.
1. MDICO: Agonistas Dopaminergicos (bromocriptina inhibe la
sntesis y liberacin de prolactina- Carbegolina, restaura funcin
gonadal.2. QUIRURGICO.3. RADIOTERAPIA.PROLACTINOMAVASOPRESINA Y
METABOLISMO DEL AGUADIABETES INSPIDA.Es una enfermedad
caracterizada por la falta de accin de la ADH, lo que conduce a una
falta de concentracin de la orina a nivel de los tbulos distales y
colectores del rin y por tanto, a poliuria con ms de 30 ml/kg/da y
orinas hipodensas de < de 1010.
VASOPRESINA Y METABOLISMO DEL AGUADIABETES INSPIDA :
ETIOPATOGENIA:1. CENTRAL O NEURGENA: Dficit de vasopresina.2.
NEFRGENA: Resistencia renal a la accin de la vasopresina.3.
POLIDIPSIA PRIMARIA: Ingestin excesiva de Agua.
DIABETES INSPIDA : MANIFESTACIONES CLNICAS:- Poliuria (5 y 10
lt/d), sed excesiva, polidipsia en ausencia de sed puede
presentarse deshidratacin hipertnica, fiebre, alteracin del estado
de conciencia, coma y muerte.- Alteraciones de Laboratorio:
densidad orina 1010 y osmolaridad < 290mosm /kg. Osmolaridad
plasmtica >295mosm/kg.DIABETES INSPIDADIAGNSTICO:
1. Medir volumen urinario en 24 horas : > 2lt/d.2. Densidad
urinaria < 10103. Osmolaridad Urinaria suero < 10%DI central
orina< suero > 50%DI c/parcial orina >suero9-67%DI renal
orina
