HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ

DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK

VIKOTE Kongresszus

„Pszichoterápiás integráció a kognitív fordulatot követően”

Vértes Gabriella Budapest, 2014. június 6.

HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ

DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK

Elszakítottság és elutasítottság séma tartomány

-elhagyatottság-instabilitás, bizalmatlanság-abúzus, érzelmi depriváció

csökkentértékűség - szégyen, társas izoláció - elidegenítettség

A károsodott autonómia és teljesítőképesség sématartomány:

- dependencia-inkompetencia, sérülékenység-veszélyeztetettség,

összeolvadtság-éretlenség, kudarcra itéltség

A károsodott határok sématartomány:

- feljogosítottság – grandiozitás, elégtelen önkontroll-önfegyelem

Kóros másokra – irányultság sématartomány:

- behódolás, önfeláldozás, elismerés - hajszolás

Aggályosság és gátlás séma-tartomány:

- negativizmus - pesszimizmus, érzelmi gátoltság, könyörtelen mércék/

hiperkritikusság, büntető készenlét

(J.E.Young, J.S.Klosko, M.E. Weishaar 2003.)

Esetismertetés: 24 éves nő, második gyermekét várja, 3 éves kislányával él egyedül, melynek nyugalmát

anyja naponkénti zaklató látogatása, kritizáló magatartása megkeserít.

Első interjú során objektív-szubjektív adatok alapján feltárt jelen fóbiás tünete:

- liftbe szállni nem mer gyermekével felnőtt kisérete nélkül

- tünet 6 hónapja áll fenn, ezt megelőzően sosem volt hasonló szorongása

Anamnéziséből: Édesanyját egykoron pszichiátriai osztályon kezelték. A teljes diagnózis titok maradt lánya előtt. Emlékei szerint anyja kiséret nélkül nem volt hajlandó liftet használni, s utcára menni.

Magyarázat: Betegünkkel gravid állapotban 2 órán át tartó áramszünet miatt két emelet közt elakadt a lift, mikoris rettegés fogta el az anyát, félve egy esetleges spontán abortusztól.

Betegünk 6 hónappal ezelőtt gyermekével párperces lift elakadást élt át, s ez az esemény mintegy

kulcsélményként funkcionálva felelevenítette az egykori narratívát, annak összes mantraszerűen ismételt maladaptív sémájával együtt.

Pszichodinamika konceptualizálása

intrapszichés szintjén:

- tárgykapcsolati / korai élmények szerepe

- jelen megélésekhez tartozó gondolatait /érzéseit torzítva éli meg / nem engedi be

viselkedés szintjén:

- kliens találkozása az ingerrel

- elsődleges, másodlagos téves feltevések működésbe lépnek

meghatározzák a kliens cselekvését / gondolkodását / érzelmeit

kulcsélmény ► mozgósítja az előzmények

érzelmi / kognítív maladaptív tartományát

Hipnoterápia felépítése Első interjú

Diagnózis-Tesztek-Terápiás terv

Hipnábilitás bemérése

Hipnózis ülésekből kiemelendők:

● egészséges életszakasz átélése

● korregresszió

● expozíció

● jutalom

● korprogresszió

Terápia lezárása

Katamnézis

TERÁPIÁS CÉL

maladaptív hiedelem/hiedelmek – sémák feltárása, rangsorolása és belátása

diszfunkcionális gondolatok meghatározása és módosítása

diszfunkcionális kognitív sémák fennmaradásának oki/történeti alapú megközelítése

negatív automatikus gondolatokban megjelenő torzításokban a sémák fellelése

érzelmi és viselkedéses zavarok kialakulásának, helyzetének korrekciója

Tesztek - Diagnózis - Terápiás terv

Kérdőívek: Zung - ÖDS (nem igazolta a depressziót)

STAI - S -T (igazolta a magas szorongásértéket 45, 46)

Lazarus

Projektív teszt: Rorschach teszt „Jó szinvonal, optimalisan múködő mentalis fékek, relitáskontroll megtartott,

áttolás, elfojtás mechanizmus tükröződik. Fokozottan erős szorongás.

Anyával – nőiséggel való kapcsolati ambivalencia.”

Hipnábilitás pontértéke: 8

Pszichés statusz

Diagnózis: Fóbia F 40.2

KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK:

Egészséges életszakasz átélése:

- biztonságos hely megkeresése

- gyermekkor: nyár anyai nagymamánál

- korábbi sikeres megküzdési mechanizmusok átélése

- iskolaváltás; anyával való rivalizáció

- lift használata

- szorongásmentes időszak újraélése

Cél: egészséges kontrollfunkciók újraélése

KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK

Korregresszió:

- 3 éves: ekkor hallotta először anyjától a lift - történetet

- figyelje anyja arcát (arcfiziológia), szavait, hangját

- 7 éves: egyik osztálytársának könnyebb utcai balesete

- anyjának egykori reakciójával megküzdés

- 18 éves: párválasztás vihara

Cél: egykori történések érzelmi megélésének átkeretezése

Élmény: korai és/vagy traumatikus:

- 3 éves kor: anyai narratíva (a lift történet) első alkalommal

- érzelmi állandó fenyegetettség a szeretet elvesztését illetően

- parentifikáció: kistestvér – szülőfunkciók; háztartás vezetése

▼

Alapsémák:

- sérülékenység, veszélyeztetettség

- érzelmi depriváció

- önfeláldozás

▼

Diszfunkcionális feltételezések:

- Szeretettségigény összekapcsolódása a veszteségfélelemmel:

„Félek elveszíteni anyám szeretetét, mert bármikor elveszíthetem.”

„Csak anyámtól kaphatom meg a biztonságos szeretet.”

„ Az anyám csak úgy szeret, ha mindig jól teljesítek, nem okozhatok neki fájdalmat.”

- Külvilág, mint állandó veszélyforrás:

„ A lakásunk biztonságán kívül csak veszély leselkedik ránk.”

▼

KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK

Expozíció: ingerkörnyezet megjelenítése

Első alkalom: megszakítás - válaszmegelőzés

- anticipátoros szorongás ismételt megjelenése → megbeszélés

- intenzív vegetatív reakciók megfigyelése

További ülések: - adaptív megküzdés fokozására serkentő élmények megjelenítése

- kulcsélmény átélése - „in senso” átélés

Cél: érzelmek korrekciója

Kritikus élmény, kulcsélmény:

- A liftben átélt 2 perc, és az azt követő elkerülések az anticipátoros tünetegyüttes miatt

▼

Feltételezések aktíválódnak:

▼

N E G A T Í V É R T É K E L É S

Testi reakció: sápadtság, reszketés, izzadás, hányinger, „jeges végtagok”, gyomorgörcs

Érzelem: erős félelem, rettegés, szorongás, szégyenérzet

▼

Viselkedés: e l k e r ü l ő m a g a t a r t á s

KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK

Jutalom - Kislányának születése

Cél: örömélmény átélése

Korprogresszió - Anyjától külön élve, új családi környezetben

Cél: jövőkép projekciója

Terápia lezárása

Katamnézis

TERÁPIA ÖSSZEFOGLALÁSA

● A terápia 20 ülésben zajlott, 1 éves katamnézis követte.

● A módosult tudatállapot biztonságos körülményeket nyújtott

a terápiában az expozíciós helyzet átéléséhez.

● A hipnoterápia során és a hipnózis eszközeivel a diszfunkcionális

attitüd, maladaptív séma, belső reprezentáció átalakítása történt.

● A terápia eredményeként megszűnt a szenvedésnyomás.

● A korprogresszióban átélt képi élmény megvalósult,

anyjáról leválva új családi környezetben él.

Beck A.T., Emery G., Greenberg R.L. A szorongásos zavarok és fóbiák kognitív szemlélete Animula Kiadó, Budapest 1985.

Chertok L. L’hypnose Petite Bibliothèque Payot 1969.

Erickson M.H. L’hypnose thérapeutique ESF éditeur Paris, 1990. Holdevici, I., Crăciun, B. Hypnosis in the Treatment of Patients with Anxiety Disorders Procedia-Social and Behavioral Sciences, 78, 471-475. 2013.

LeCron L.M. Selbsthypnose Goldmann Verlag München 2000.

Perczel Forintos D., Kiss Zs., Ajtay Gy. Kérdőívek és becslőskálák a klinikai pszichológiában SE-ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék, 2012.Budapest

Perczel Forintos D., Mórotz K. (szerk.) Kognitív viselkedésterápia

Medicina Kiadó, Budapest, 2010.

Szőnyi G., Füredi J. (szerk.) A pszichoterápia tankönyve Medicina Kiadó, Budapest, 2008.

Young J.E., Klosko J.S.,Weishaar M.E.(2003): Sématerápia Magyar Viselkedéstanulmányi és Kognitív Terápiás Egyesület, Budapest, 2010.

Vértes G. (szerk.) Hipnózis – Hipnoterápia Medicina Kiadó Budapest, 2005.