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Repblica Bolivariana De VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.Hospital IVSS Dr. Jos Francisco Molina SierraPediatra II

Hipertensin ArterialBachiller:Campanella, StephaniaC.I. 20.384.235Tutor:Dra. Francis AlbizPuerto Cabello, Noviembre 2014Contenido Concepto

Etiologa

Clasificacin

Fisiopatologa

Tipos: -HTA Secundaria -HTA Monognica -HTA Esencial en el adolecente

Manifestaciones Clnicas

Toma de la Presin Arterial

Diagnstico

Tratamiento

ConceptoPresin Arterial NormalPA Sistlica y Diastlica son inferiores al percentil 90th para edad, sexo y talla.Hipertensin ArterialPA Sistlica y/o Diastlica se encuentran por encima del percentil 95th, especifico para edad, talla y sexo.Etiologa< 1 Mes Trombosis de arteria renal, Canalizacin arteria umbilical, Coartacin de aorta, Lesin renal congnita, Displasia bronco-pulmonar.> 1 Mes hasta 6 aosEnfermedad renal, Coartacin de aorta, Estenosis arteria renal.> 6 hasta 10 aosEnfermedad parnquima renal, Estenosis arteria renal, Esencial.> 10 hasta 18 aosEsencial, Enfermedad del parnquima renal, Estenosis arteria renal.

FisiopatologaCumple con 4 mecanismos fisiopatolgicos:

Disminucin del volumen circulatorio

Aumento persistente del volumen circulatorio

Aumento agudo del volumen circulatorio

Vasoconstriccin

ClasificacinNormal 90th a 99th ms 5mmHg

TiposHTA SECUNDARIAConsecuencia de una serie de patologas subyacentes, cuya primera manifestacin puede ser la elevacin de la PA. Identificacin de signos y sntomas que sugieran una patologa determinada. Descartar que sea secundaria a la administracin de frmacos o la ingesta de drogas. Estimulacin de K+ srico en presencia de hipokalemia. Evaluacin de la morfologa y funcin renal.

HTA MONOGENICASe asocia a herencia familiar, en la que la mutacin de un gen conlleva a un aumento de la PA. Hiperaldosteronismo

Sndrome de exceso aparente de mineralcorticoides

Pseudoaldosteronismo (Sx de Liddle)

Pseudohipoaldosteronismo

Hipersensibilidad al receptor de mineralcorticoideHTA ESENCIAL EN EL ADOLESCENTEEn la mayor parte de los casos no es posible identificar una causa subyacente.

Obesidad

Consumo de sal

Alcohol

ManifestacionesClnicas Cardiopulmonar: Taquipnea, apnea, cianosis, cardiomegalia, hepatomegalia, alteraciones en la FC.

Neurolgicas: Letargia, temblores, convulsiones, hper o hipotona, hemorragia intracraneal, reflejos asimtricos, retinopata.

Renales: Nefromegalia, Oliguria, poliuria.

Toma de la PADebe estar indicada en el examen fsico del nio sano y ms an en aquellos con padres hipertensos, ya que aumenta el riesgo un 50%.< 1 ao 5cm1 a 3 aos5-8cm4 a 8 aos9-10cm9 a 15 aos10-12cm

Diagnstico Anamnesis (Antecedentes familiares, personales y factores de riesgo).

Clnica

Examen Fsico (fondo de ojo, pulsos, reflejos, soplos).

Laboratorios: Hemograma, VSG, Electrolitos sricos, qumica sangunea y funcin renal).

Examen de orina

Imgenes: Ecografa renal, Rx de trax.

Electrocardiograma

Tratamiento No Farmacolgico Modificacin del estilo de vida

Hbitos dietticos

Actividad fsica

Tratamiento Farmacolgico Diurticos: tiazidas (hidroclorotiacida, clortalidona) diurticos de asa (furosemida, cido etacrnico,torasemida), ahorradores de potasio (spirinolactona, amiloride).

En general, salvo los diurticos de asa que tienen un importante efecto de disminucin del volumen intravascular, actan ms que reduciendo el volumen intravascular, disminuyendo la concentracin de sodio en el msculo liso vascular con la consiguiente disminucinde reactividad ante estmulos presores

Hidroclorotiazida 1-mg/kg/da

Furosemida 1-4mg/kg/da

. Betabloqueantes: (atenolol, metoprolol, bisoprolol, propanolol) cuyo mecanismo de actividad antihipertensiva no es bien conocido pero reducen la PA al mismo tiempo que el gasto cardiaco y aumentan ligeramente las resistencias perifricas inicialmente.

Propanolol 1-2mg/kg/da

Labetalol 1-3mg/kg/daAccin central: (alfa-metildopa, clonidina) que disminuyen la actividad adrenrgica.Alfabloqueantes: (doxazosin, prazosin) reducen la PA al disminuir las resistencias perifricasVasodilatadores: (hidralazina, minoxidil, diazxido) y que actan sobre la fibra lisa muscular de los vasos de resistencia al incrementar las concentraciones de GMP cclico.

Hidralazina 0,1-0,2mg/kg/daIECA: (captopril, enalapril, etc..) que actan reduciendo la generacin de angiotensina II tanto circulante como en pared vascular e incrementando la concentracin de bradiquininas.

Captopril 1-2mg/kg/daCalcioantagonistas: (nifedipino, amlodipino, verapamil, diltiazem) que disminuyen la contractibilidad de la fibra muscular lisa al disminuir las concentraciones intracelulares del calcio.

Nifedipino 0,25-0,50mg/kg/da