Hiperglikemia

5/21/2018 Hiperglikemia

1/20

BAB I

A. TujuanTujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:a. Mahasiswa dapat memahami definisi febris.

b. Mahasiswa dapat memahami etiologi febris.c. Mahasiswa dapat memahami klasifikasi febris.

d. Mahasiswa dapat memahami patofisiologi febris.

e. Mahasiswa dapat memahami manifestasi klinis febris.

f. Mahasiswa dapat memahami pemeriksaan diagnostik febris.

g. Mahasiswa dapat memahami penatalaksanaan febris.

h. Mahasiswa dapat memahami komplikasi febris.

i. Mahasiswa dapat memahami pengkajian pada pasien febris.

j. Mahasiswa dapat memahami diagnosa keperawatan pada pasien yang

mengalami febris.

k. Mahasiswa dapat memahami intervensi keperawatan pada pasien yang

mengalami febris.

l. Mahasiswa dapat memahami evaluasi pada pasien yang mengalami febris.

B. Manfaat

Manfaat dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:

a. Untuk penulisDiharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman penulis

terutama tentang konsep febris dan konsep asuhan keperawatan pada pasien

yang mengalami febris.

b. Untuk pembaca

Dapat menambah informasi bagi pembaca terutama tentang gambaran umum,

patofisiologi dan penatalaksanaan febris


2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep penyakit

1. Definisiiperglikemia merupakan keadaan peningkatan glukosa darah dari pada

rentang kadar puasa normal !"#$" mg%dl darah, atau non puasa sekitar &'"#&("

mg%&""ml darah )*li+abeth . -orwin, ""&/.

2. Etioloi 0enyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan

insulin adalah penyebab utama dan faktor herediter yang memegang peranan

penting.

0engangkatan pancreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau

langerhans. 1aktor predisposisi herediter, obesitas.

1aktor imunologi2 pada penderita hiperglikemia khususnya DM terdapat bukti

adanya suatu respon autoimun. 3espon ini merupakan repon abnormal

dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi

terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan asing 4tres yang ekstrim

!. KlasifikasiSecara umum, terdapat 2 penyakit dengan manifestasi klinis utama

hiperglikemi pada kondisi kegawatdaruratan, yaitu : Ketoasidosis diabetic (KAD)

Koma non ketotik hiperosmolar (KNKHO)

". Patofisioloi


3/20

#. Manifestasi klinis

Manifestasi Klinis (Hudak & Gallo, !!"#

KET$ASID$SIS DIABETIK %IPE&$SM$'A& N$N KET$TIK

1. 0asien menderita diabetes tipe &,

diabetic yang tergantung pada

insulin2. 0asien biasanya berusia dibawah

'" tahun3. 5witan insidensial

4. 6ejala#gejala meliputi :a. Mengantuk, stupor,komab. 0oliuria selama hari sampai

minggu sebelum gejala klinis

timbulc. iperventilasi dengan

kemungkinan pola pernapasan

7ussmaul, napas bau buah

d. 0enipisan volume sangat

berlebihan )dehidrasi,

1. 0asien menderita diabetes tipe

dan mungkin ditangani dengan diet

saja, diet dan agen hipoglikemik,

atau diet dan terapi insulin2.

0asien biasanya berusia diatas '"tahun

3. 5witan biasanya cepat

4. 6ejala#gejala meliputi :a. 5gak mengantuk, insiden

stupor atau sering komab. 0oliuria selama & sampai 8 hari

sebelum gejala klinis timbulc. Tidak ada hiperventilasi dan

tidak ada bau napas

d. 0enipisan volume sangat

berlebihan )dehidrasi,


4/20

hipovolemi/e. 6lukosa serum 8"" mg%dl

sampai &""" mg%dlf. 9yeri abdomen, muntah, mual,

dan diareg. iponatremia ringanh. 0olidipsia selama & sampai 8

harii. smolalitas serum tinggij. 7erusakan fungsi ginjalk. 7adar -8 lebih dari &(m*;%" msm%kg/

7etonTiga benda keton utama adalah: betahidroksibutirat, asetoasetat dan

aseton. 7adar keton total umumnya melebihi 8mM%< dan dapat

meningkat sampai 8"mM%< )nilai normal adalah sampai ",&> mM%


6/20

smolaritas efektif menentukan fluA air bersih antara cairan eAtraseluler

dan intraseluler2 dan peningkatan osmolaritas efektif ini lebih sering

dikaitkan dengan penekanan susunan saraf pusat dibandingkan dengan

osmolaritas total. smolaritas efektif biasanya lebih dari 8" msm%

me;%kg. asidosis metabolic ringan mungkin ditemukan )p =,8/ karena

penumpukan laktat dan asam keto. ?ial p B=,8 pikirkan sindrom

campuran ketoasidosis. Temuan lain yang mungkin ditemukan adalah

meningkatnya beberapa kimia serum seperti transaminase hati,

dehidrogenase laktat, -07#MM, dan leukositosis.

,. Penatalaksanaan

Ketoasi+osis Dia-etik

4asaran pengobatan 75D adalah :# Memperbaiki volume sirkulasi dan perfusi jaringan# Menurunkan kadar glukosa darah# Memperbaiki asam keto di serum dan urine ke keadaan normal# Mengoreksi gangguan elektrolit

Untuk mencapai sasarn di atas, hal yang perlu diperhatikan dalam

pengelolaan penderita 75D adalah : perawatan umum, pengobatan cairan

dan elektrolit, dan pemberian insulin )?akta, &$$$/1 Pe*a/atan u)u)

&. 0enderita dirawat di ruang rawat darurat. -atat data#data tentang

kadar glukosa darah, keton serum, elektrolit, ?U9, keratin serum,

kalsium, fosfat, gas darah, glukosa urin dan keton. -airan keluar dan

masuk dicatat dengan cermat, juga mengenai jenis cairan yang

diberikan dan cara, waktu, dan jumlah insulin yang diberikan.. ika penderita dalam keadaan syok, stupor, atau koma, pasang

selang 96T terutama pada penderita muntah dan pasang kateter

urine.8. 0emeriksaan kadar kalium serial adalah vital. *76 dapat

memberikan penilaian cepat adanya hiperkalemia )gelombang T

tinggi/ dan hipokalemia )gelombang T mendatar dan adanya

gelombang U/. iporefleksia dan ileus juga merupakan tanda

hipokalemi'. Mengamati gejala neurologic sangat penting, walaupun jarang tetapi

sangat berbahaya kemungkinan adanya edema otak.


7/20

>. 0eriksa gula darah tiap 8"#(" menit pada awal pengobatan untuk

mengetahui turunnya glukosa darah dan untuk menentukan saat

mulai ditambahkan cairan deAtrose lewat infus.2 Peno-atan 0ai*an +an elekt*olit

a ai*an3ehidrasi memiliki sasaran dan fase, yaitu

&. 4asaran pertama : memenuhi volume sirkulasi0ada fase cepat ini diperlukan cairan isotonic. Umumnya

digunakan 9a-l ",$C walaupun 3inger C, 9a-l ",C, atau air, tergantungseberapa banyak 9atrium telah dimasukkan pada fase cepat dan kadar

9atrium serum.

- Kaliu)4asaran terapi kalium @E bukan untuk penggantian kalium

tubuh total, tetapi untuk mempertahankan kalium serum diatas 8,>

m*;%l, kadar dimana dapat mencegah henti jantung atau napas.

7arena kalium serum menurun segera setelah insulin mulai bekerja,

pemberian kalium harus dimulai bila diketahui kalium serum di bawah

( m*;%l dan ini tidak boleh terlambat lebih dari jam.0 Bika*-onat

anya diberikan pada keadaan asidosis metabolic berat yang

sangat membahayakan penderita )eA : hiperkalemia berat, gagal

ventrikel kiri/. ?ila p turun di bawah =.", maka terapi bikarbonat

harus segera dipertimbangkan, terlebih lagi bila disertai gangguan

pernafasan atau hemodinamik. Diberikan dengan dosis isotonic

masing#masing >"#&"" m*; ditambahkan dalam >""#&""" ml 9a-l

",'>C selama jam. 3umusnya :-8# F ",8 A ?? )kg/ A ?*


8/20

+ osfat +an )anesiu)ika ditemukan gangguan fungsi ventrikel kiri, gagal otot napas

bersamaan dengan hipofosfatemia, pengobatan perlu diberikan

dengan dosis (" mmol fosfat dalam bentuk garam kalium )pada

anak#anak & mmol%kg/ selama ( jam dan jika perlu dapat diulang

sampai fosfat serum normal. arus dipantau tiap ' jam sekali.7adar magnesium dapat menurun pada 75D, namun tidak

perlu penggantian @E secara rutin. ika hipomagnesemia

menyebabkan iritabilitas ventrikel yang ditunjukkan dengan *76 dan

kalium serum normal, &"#" m*; magnesium perlu diberikan secara

@E dalam bentuk >#>" ml Mg4' >C selama 8"#(" menit dengan

pantauan *76, dan pemberian dapat diulang jika diperlukan.

! Pe)-e*ian insulin

0emberian insulin akan ,menurunkan hormone glukagon sehingga

dapat menekan produksi benda keton di hati, pelepasanasam lemak

bebas dari jaringan lemak, pelepasan asam amino dari jaringan otot, dan

meningkatkan utilisasi glukosa oleh jaringan. leh karena itu bila kadar

glukosa kurang dari "" mgC insulin diteruskan dan untuk mencegah

hipoglikemia diberikan cairan yang mengandung glukosa sampai

asupankalori oral pulih kembali. 5da beberapa pertimbangan cara

pemberian insulin pada penderita 75D )?akta, &$$$/ :

a. 0ada penderita sadar, dosis insulin awal diberikan berdasarkan berat

badan )antara ",8#",' U%kg/. setengahnya diberikan secara @E bolus

dan setengahnya diberikan secara subkutan.b. 0emberian insulin berikutnya tergantung dari tempat penderita dan

tersedianya peralatan. ika penderita ada di ruang darurat, diberikan

insulin infus @E = unit%jam.c. ika penderita berada di bangsal 34 umum, dipilih injeksi insulin

subkutan tiap jam.d. ?ila penderita ada di @-U, dipilih pemberian insulin infus @E terus#

menerus )kontinu/ = unit%jam.

K$MA N$N KET$TIK %IPE&$SM$'A&


9/20

$rotokol pengo%atan koma non ketotik hiperosmolar (akta, !!!# :

SE3E&A SE'ANJUTN4A

-5@359 &. 9a-l ",$C & C >"#>""

ml%jam. ka glukosa serum >"

mg%dl, tambah glukosa >C

ke cairan @E8. 6anti deficit air selama

' jam)>#&" "C

jika oligurik

8. 0eriksa 7

setiap jam

4esuaikan dosis 7-l dengan

serial 7 serum

@94U#

",& unit%kg%jam infus @E.

0antau glukosa tiap jam

&. Turunkan dosis infus

menjadi unit%jam. ika

bisa makan, ganti

subkutan. 0antau glukosa dan

elektrolit tiap ' jam

5. Ko)plikasi

a. 7etoasidosis Diabetik 'dema sere%ral


10/20

?iasanya disebabkan karena perbaikan hiperglikemia yang terlalu

cepat sehingga air kembali ke ruang intraselular2 pengobatan insulin juga

memacu masuknya partikel aktif secara osmotic ke intraseluler.

dult )espiratory *istress Syndrome

Merupakan komplikasi yang jarang ditemukan namun potensial fatal.

1actor utama terjadinya 53D4 adalah infus kristaloid yang berlebihan

sidosis Hipokloremik

7eadaan ini disebabkan salah satunya oleh infus @E cairan yang

mengandung klorid yang melebihi kadar klorid plasma.

b. 7oma 9on 7etotik iperosmolar 4yok hipovolemik

Tromboembolisme

emokonsentrasi akan meningkatkan viskositas darah dimana dapat

mengakibatkan pembentukan bekuan darah.

7oma

Disfungsi sistem saraf pusat karena ganguan transport oksigen ke

otak dan cenderung menjadi koma.

6agal jantung

6agal ginjal


11/20

B. Konsep asu6an kepe*a/atan

Tn. M, '& tahun, masuk 34 dengan keluhan utama letih, batuk, mual dan

muntah selama ' hari. 0asien telah didiagnosa diabetes mellitus &,> tahun yang lalu.

4ejak itu pasien mendapat terapi insulin rumatan ' unit 90 dan $ unit 3@ pada

pagi hari dan && unit 90 dan ( unit 3@ pada sore hari tanpa ada gangguan. *mpat

hari sebelum masuk 34, Tn. M mulai batuk, awalnya disertai sputum jernih lama

kelamaan kecoklatan. Tidak lama kemudian pasien menjadi lemah, lalu mengalami

mual kadang disertai muntah. Dua hari sebelum masuk 34, pasien lupa

menyuntikkan insulin sore, insulin keesokan harinya, dan insulin pada hari pasien

masuk 34 , Gkarena ia tidak makan apa#apa.H 0ada hari pasien masuk 34, istri

pasien mengatakan,H pasien kurang responsive dan bernapas cepat dan dalamH dan

segera dilarikan ke ruang emergency.

- TDF&"!%=

- 9adi F &8 I%menit

- TF8(,&"-- 33F! I%menit.

1. PEN3KAJIAN

Tanggal pengkajian : " 5pril "&8

am pengkajian : "!."" J@?

a Penkajian a/al

a. 5irway maintenance


12/20

4uku % ?angsa : awa%@ndonesia

4tatus 0ernikahan : Menikah

0endidikan : 4M5

0ekerjaan : Jiraswasta

5lamat : Malang

9omor 3egistrasi : ""=

Tanggal M34 : " 5pril "&

Tanggal 0engkajian : " 5pril "&

Diagnosa Medis : 7etoasidosis Diabetik

PENAN33UN3 JA7AB

9ama : 9y. 0

Umur : 8$ Tahun

enis 7elamin : 0erempuan

ubungan Dengan 0asien : @stri 0ekerjaan : Jiraswasta

5lamat : Malang

KE'U%AN UTAMA


muntah selama ' hari.

&I7A4AT PEN4AKIT SEKA&AN3


muntah selama ' hari. *mpat hari sebelum masuk 34, Tn. Made mulai batuk,

awalnya disertai sputum jernih lama kelamaan kecoklatan. Tidak lama kemudian

pasien menjadi lemah, lalu mengalami mual kadang disertai muntah. Dua hari

sebelum masuk 34, pasien lupa menyuntikkan insulin sore, insulin keesokan

harinya, dan insulin pada hari pasien masuk 34 , Gkarena ia tidak makan apa#apa.H

0ada hari pasien masuk 34, istri pasien mengatakan,H pasien kurang responsive

dan bernapas cepat dan dalamH dan segera dilarikan ke ruang emergency.

&I7A4AT KESE%ATAN MASA 'A'U

- 0asien telah didiagnosa diabetes mellitus &,> tahun yang lalu

- 4ejak itu pasien mendapat terapi insulin rumatan ' unit 90 dan $ unit 3@

pada pagi hari dan && unit 90 dan ( unit 3@ pada sore hari tanpa ada

gangguan


13/20

&I7A4AT PEN4AKIT KE'UA&3A

#

PEME&IKSAAN ISIK

7eadaan Umum

7esadaran letargis

TTE

- TDF&"!%=

- 9adi F &8 I%menit- TF8(,&"-- 33F! I%menit.

%ea+ to toe

&/ Mulut, 6igi,


14/20

a DIA3N$SA KEPE&A7ATAN

Analisa +ata

DATA ETI$'$3IMASA'A%

KEPE&A7ATAN

DS 8 pasien

mengatakan kurang

responsive dan bernapas

cepat dan dalam

D$: 33 F ! A%menit

9adi F &8 A%menit

T F 8(,&" - ,disertai

diaporesis

penggunan ototbantu pernafasan

Diagnosa DM sejak

&,> tahun lalu

paien


15/20

0- F 8" mmg,

pernapasan kusmmaul,

cepat

lipolisis

pelepasan dan

pemecahan asam

lemak dlm hati

ketogenesis

5sidosis metabolik

kebutuhan oksigen

tidak terpenuhi

0ernafasan

cepat)kusmaul/, nafas

bau keton

gangguan

pertukaran gasDS:

#pasien lupa

menyuntikkan insulin

sore, insulin keesokan

harinya, dan insulin pada

haripasien masuk 34.

#klien masuk 34

dengan keluhan utama

mual dan muntah selama

' hari.

D$8

6D4 F >"" mg%dl,

0asien didiagnosa

diabetes mellitus &,>

tahun yang lalu, TD F

&""%>"mmg,9adi F &8A%menit, pasien terlihat

Diagnosa DM sejak

&,> tahun lalu

pasien


16/20

lemah ketogenesis

5sidosis

Mual,muntah

7ekurangan volume

cairan

Dianosa kepe*a/atana/ 7erusakan pertukaran gas berhubungan dengan asidosis metabolik

b/ 7ekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalan dari mekanisme

regulasi

- INTE&:ENSI KEPE&A7ATAN DAN E:A'UASI1. Ke*usakan pe*tuka*an as -e*6u-unan +enan asi+osis )eta-olik

Tujuan 8 4etelah diberikan asuhan keperawatan &A(" menit tidak ada tanda

distres pernapasan dan gangguan pertukaran gas dapat teratasiK*ite*ia %asil 8

0- : 8!#' mmhg

-8 2 = Me;% # 8=, > derajat celcius, Tekanan darah sistolik

menngkat ("#$" mmg.

0asien mengungkapkan dapat bernafas dengan baik dan tidak ada

gangguan

Inte*9ensi &asional

5uskultasi paru tiap & jam

sampai stabil kemudian setiap ' jam

Untuk mengetahui keadaan paru

Tingkatkan bagian kepala tempat

tidur

Untuk memudahkan pernapasan

7aji pernapasan kusmaaul

,frekuensi dan kedalaman napas

0aru#paru mengeluarkan asam

karbonat melalui pernafasan yang

menghasulkan kompensasi alkalosis

respiratorik terhadap ketoasidosis.

0ernafasan yang berbau keton

berhubungan dengan pemecahan asam

krtoasetat. 4erta Mengetahui tingkat

keparahan penyakit

0astikan jalan nafas tidak 0engaturan ekstensi kepala


17/20

tersumbat memfasilitasi terbukanya jalan nafas,

menghindari jatuhnya lidah dan

meminimalkan penutupan jalan nafas

oleh sekret yang mubkin terjadi

Kola%orasi0emberian bantuan oksigen 0ernafasan kusmaul sebagai

kompensasi keasaman memberikan

respon penurunan - dan ,

pemberian sungkup dalam jumlah yang

minimal diharapkan dapat

mempertahankan level -

0erhatiakn asil laboratorium,

-8,0-8,56D,6D4

Untuk mengevaluasi keberhasilan

terapi dan pemenuhan oksigen yang

diberikan

2. Keku*anan 9olu)e 0ai*an -e*6u-unan +enan keaalan +a*i

)ekanis)e *eulasi

Tujuan 8 setelah diberikan asuhan keperawatan selama &A (" menit

kebutuhan cairan dapat tercukupi

K*ite*ia 6asil 8

TTE dalam rentang normal

TD F sistol &""#&" mmg Diastol ("#$" mmg

9adi !"#&"" A%menit

TF 8(,>#8=,> derajat celcius

ut put orine normal 8"#>" ml%kg%hour)dewasa/

Membran mukosa lembab%basah

5kral hangat

0asien tidak mual dan muntah serta tidak mengeluarkan sekret

berwarna kecoklatan

Inte*9ensi &asional

7aji input dan output cairan

tiap ",> sampai & jam. 7aji

riwayat pengeluaran berlebih :

poliuri, muntah, diare

Memperkirakan volume cairan

yang hilang. 5danya proses infeksi

mengakibatkan demam yang

meningkatkan kehilangan cairan @J

Documents

Hiperglikemia