HIGHLIGHTS 2018 EN INSUFICIENCIA CARDIACA

CASO CLÍNICO

Sara Vázquez CalvoR4 Cardiología

04/02/2019

Varón de 69 años, exfumador

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

1. DISLIPEMIA.

MEDICACIÓN HABITUAL

Simvastatina 20mg/24h.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Muerte súbita precoz en padre y madre.

MOTIVO DE CONSULTA1mes:Edemas progresivosDisnea progresiva y ortopneaNo dolor torácico. No palpitaciones. No fiebre

PA 116/90mmHg, FC 100lpm, Sat O2 91%basal, Tª 35.6ºC

EXPLORACIÓN FÍSICASoplo sistólico en foco aórtico, rudo, que borra el segundo ruido.Hipofonesis bibasal y crepitantes en campos medios. Edemas con fóvea hasta raíz de EEII + ingurgitación yugular

ANALÍTICA: Creatinina: 1.08mg/dL FG: 70mL/minPerfil hepático: normalTroponina: 0.056ng/mLHemograma y hemostasia sin alteracionesNT-proBNP de 9000 pg/mL

FEVI 15% VAo SEVERA (Grad med 37mmHg, Avalv 0.6cm2) IM SEVERA

CD: Placa ulcerada CDm, IVP crítica TIMI 2 TC: 20% FFR+ DA: OCT Dam

Realce subendocárdico a nivel anterior y septal medioventricular, apical e inferoapical

IAM SUBENDOCÁRDICO (CD/DA)

Correcta evolución clínica tras iniciar tratamiento:

-Furosemida -IECAs-Betabloqueantes-Antialdosterónicos-Estatinas

Hemodinámicamente estable, asintomático, sin arritmias

¿Qué abordaje realizaríais a continuación?

1. Es un paciente de muy alto riesgo. Lo enviaría a Bellvitge.

2. Tratamiento quirúrgico: CABG + SVAo + Anuloplastia mitral

3. Tratamiento percutáneo: ICP CD + ICP TC + TAVI +- Mitraclip

4. Comodín del público: llamaría a Can Ruti para pedir consejo.

ENFERMEDAD CORONARIA Y DISFUNCIÓN VENTRICULAR

ALTÍSIMO RIESGO QUIRÚRGICO

*EUROSCORE II : 6.17%*FEVI 15% *Cirugía compleja: CABG+SVAo+Mitral

Probabilidad muy alta de necesitar soporte circulatorio para salir de CEC

*Rechazado para Trasplante cardíaco

RECHAZADO PARA CCV

SE DECIDE TRATAMIENTO PERCUTÁNEO

¿Cómo procederíais a realizar el tratamiento percutáneo?

1. En un solo tiempo: ICP +TAVI2. En un solo tiempo: TAVI + ICP3. En dos tiempos: primero TAVI y después ICP4. En dos tiempos: primero ICP y después TAVI

Rafail A et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation With or Without Percutaneous Coronary Artery Revascularization Strategy. JAHA. 2017

NO REQUIEREN SOBREESTIMULACIÓN VENTRICULAR RÁPIDA

MAYOR DIFICULTAD PARA ACCEDER A LOS

OSTIUM DE LAS CORONARIAS

¿Utilizaríais algún tipo de soporte circulatorio?

1. Sí, BCPIAo2. Sí, Impella3. Sí, ECMO4. No, sin soporte, pero de verdad que no se puede trasladar a Bellvitge?

A) CARDIOGENIC SHOCK: IIb

B) HIGH-RISK PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

William W et al.. Interventional Cardiology 2012Bhuvnesh A. et al. METHODIST DEBAKEY CARDIOVASC J | 14 (1) 2018

The PROTECT II trialprospective multicenter randomized trial

Bhuvnesh A. et al. METHODIST DEBAKEY CARDIOVASC J | 14 (1) 2018

¿DAI o no antes del alta?

1. Sí2. No

Pacientes en NYHA II-III, FEVI

FEVI 30% TAVI NORMOFUNCIONANTE IM SEVERA

¿Haríais algo más a continuación?

1. Dado la mejoría inicial tras implante de TAVI y revascularización coronaria en paciente sin realce transmural, esperaría.

2. Implante de DAI.3. Implante de DAI + Mitraclip.

Muchas gracias

CABG + MV annuloplasty reduces postoperative MR and improves early symptoms compared with CABG alone

It does not improve long-term functional status or survival in patients with severe

functional ischemic MR

Tomislav Mihaljevic, MD et al. Impact of Mitral Valve Annuloplasty Combined With Revascularization in Patients With Functional Ischemic Mitral Regurgitation Journal of the American College of Cardiology, 2007

HIGHLIGHTS 2018 EN INSUFICIENCIA CARDIACA��CASO CLÍNICONúmero de diapositiva 2Número de diapositiva 3Número de diapositiva 4Número de diapositiva 5Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Número de diapositiva 13Número de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Número de diapositiva 19Número de diapositiva 20Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22Número de diapositiva 23Número de diapositiva 24Número de diapositiva 25Número de diapositiva 26Número de diapositiva 27Número de diapositiva 28Número de diapositiva 29