Hidrocepalus Tajul Jaya 3

8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3

1/32

Disusun oleh :

Ridhona FS Hutabarat

110.2006.223

Pembimbing:

dr. Anton Sirait, Sp.BS

BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK RSUD SERANG


2/32

DEFINISI

HIDROSEFALUS

Hidrosefalus dalam Kamus Kedokteran Dorland :Keadaan yang ditandai dengan dilatasi ventrikelserebral, paling sering akibat obstruksi jalur cairan

serebrospinal, dan disertai oleh penimbunan cairanserebrospinal di dalam kranium.

Hidrosefalus adalah gangguan hidrodinamik cairanlikuor sehingga menimbulkan peningkatan volumeintraventrikel (ventrikulomegali) dan subarachnoid.


3/32

LIQUOR SEREBROSPINAL

Dalam Kamus Kedokteran Dorland :cairanyang terdapat di dalam ventrikel otak, ruang subarakhnoid,dan kanalis sentralis sumsum tulang belakang, dibentuk oleh pleksuskhoroideus, ini beredar melalui ventrikel ke rongga subarakhnoiddan diserap ke dalam sistem vena.

Cairan yang jernih tak berwarna, yang merupakan hasil

ultrafiltrasi dari darah

Likuor serebrospinal di bentuk di pleksus khoroideus.

Pembentukannya berlangsung secara kontinyu di ventrikel lateralis,

ventrikel III dan ventriel IV melalui mekanisme kombinasi difuse danfiltrasi.


4/32

Volumenya sekitar 150 cc/jam, setiap menitnya diproduksi sebanyak kurang lebih 0,3 cc. Setiapharinya diproduksi 500 cc/24 jam.

Likuor serebrospinal mengandung komponen :

protein (10-40 mg%),glukosa (45-80%)sel yang kebanyakan terdiri dari sel

mononukleus.

Pemeriksaan Likuor serebrospinal:Halo TestUji Glukosa


5/32

SIRKULASI LIQUOR

SEREBROSPINAL


6/32


7/32


8/32


9/32

Hidrosefalus internaadanya dilatasi ventrikel

Hidrosefalus eksternalpelebaran rongga subarakhnoiddi atas permukaan korteks

Hidroefalus komunikans ada hubunganantara systemventrikel dengan rongga subarachnoid otak dan spinal.

Hidrosefalus non komunikansbila ada blok di dalamsistem ventrikel atau salurannya ke rongga subarachnoid.

Hidrosefalus ex vacuo adalah sebutan bagi kasusventrikulomegali yang diakibatkan oleh atrofi otak primer

yang biasanya terdapat pada orang tua.

JENIS JENIS HIDROCEPHALUS


10/32

Hidrosefalus non komunikans Hidrosefalus komunikans

Lesi congenital

- Stenosis akuaduktus

-Atresia for. Luska danmagendi-kista dandy walker

Lesi massa

- Kista intracranial jinak

- Malformasi vaskuler

- TumorLesi acguired

- Glikosis akuaduktus

- Inflamasi dan skar

ventrikuler

- Trauma

- Perdarahan

Lesi massa

Tumor

Massa non noeplastia

Lesi congenital

- Malformasi Arnold chiari

- Ensefalokel- Inflamasi leptomeningeal

- Lisensefalus

-Tidak adanya granulasi

araknoid

Lesi acquired- Inflamasi leptomeningea;

Lesi massa

- Tumor

- Massa non-neoplasma

- Papiloma pleksus khoroid


11/32

PATOFISIOLOGI

Tiga mekanisme yaitu :

1. Produksi likuor yang berlebihan

2. Peningkatan resistensi aliran likuor

3. Peningkatan tekanan sinus venosa


12/32

Prenatal

Stenosis akuoduktus

silvius akibat malformasi. Malforfasi Dandy Walker

Malformasi Arnold Chiari

Lesi massa

Perdarahan

Meningitis

Gangguan aliran vena

Post natal


13/32

Gejala dan Tanda

Umur 0-2 tahun : makrokrania disertai gejalahipertensi intracranial :

Fontanel anterior yang

sangat tegang

Sutura cranium tampak

atau teraba melebar

Venektasi Cracked pot sign

Sunset phenomenon


14/32

Umur >2 tahun : Nyeri kepala, muntah, gangguan kesadaran

Gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler

(bradikardi, aritmia respirasi)

Spastisitas ekstremitas inferior dan berlanjutsebagai gangguan berjalan

Gangguan endokrin


15/32


16/32

Gejala klinis

Pemeriksaan fisik Lingkar kepala

Pemeriksaan penunjang USG CT Scan

MRI

DIAGNOSA


17/32


18/32


19/32

Penanganan Sementara

Terapi konservatif medikamentosa:

- mengurangi sekresi cairan dari pleksuskhoroid (asetazolamid 100mg/kgBB/hari)

- meningkatkan resorpsinya (isorbid)

Drainase likuor eksternal


20/32

Penanganan Selain Shunting

Terapi etiologic

- reseksi radikal lesi massa yang mengganggu

aliran likuor atau perbaikan suatu malformasi

Penetrasi membrans.

Penetrasi dasar ventrikel III

- memulihkan sirkulasi secara pseuso fisiologis

aliran likuor

- menciptakan tekanan hidrostatik yang uniform

pada seluruh system susunan saraf pusatsehingga mencegah terjadinya perbedaan

tekanan pada struktur-struktur garis tengah

yang rentan


21/32

Operasi Pemasangan Pintas (Shunting)

Ada 2 macam:

Eksternal

CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, danbersifat hanya sementara

Internal

a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota

tubuh lain.Misalnya :ventrikulo-atrial, ventrikulo-bronkhial, ventrikulo-mediastinal,ventrikulo-peritoneal

b. Lumbo Peritoneal Shunt

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis kerongga peritoneum dengan operasi terbuka ataudengan jarum Touhy secara perkutan.


22/32

TEKNIK SHUNTING

Kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu

oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya ditempatkansetinggi foramen Monroe

Reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSSuntuk dilakukan analisis

Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateterdimasukkan ke dalam atrium kanan jantung melaluiv. jugularis interna.

Ventriculo-Peritneal Shunt

a. Slang ditanam dalam lapisan subkutanb. Ujung distal kateter ditempatkan dalamruang peritoneum.


23/32


24/32


25/32


26/32


27/32

Komplikasi Shunting

Infeksi

Kegagalan mekanisme: oklusi aliran di dalam shunt,diskoneksi atau putusnya shunt, migrasi dari tempatsemula, tempat pemasangan yang tidak tepat

Kegagalan fungsional : drainase kurang lancar,drainase yang berlebihan


28/32

Hidrancephaly

Efusi subdural kronik

Pelebaran ventrikel akibat atrofi serebral

DIFERENSIAL DIAGNOSA


29/32

adalah kasus dilatasi ventrikel namun tekanan likuor

serebrospinalisnya normal

sebagian besar hidrosefalus normotensif tidakdiketahui sebabnya (disebut HidrosefalusNormotensif Idiopatik).

bukan merupakan suatu masalah bila dijumpai padakasus-kasus pasca perdarahan subarachnoid

bila tanpa diketahui factor penyebab pendahulunya,sulit dibedakan dengan penyakit Alzheimer ataukeadaan lain dimana ada pembesaran ventrikelnamun tekanannya normal


30/32

Kriteria diagnostik klinis

Gangguan berjalan Demensia (melambatnya daya pikir dan

bereaksi)

Inkontinensia urin.


31/32

Kontroversi : tindakan operasi pintas (shunting) serta

prognosisnya

Data kepustakaan melaporkan 60-74% kasushidrosefalus normotensif idiopatik menunjukkan

perbaikan setelah dilakukan tindakan operasi (50%perbaikan yang bermakna)


32/32

Terima kasih

Documents

Hidrocepalus Tajul Jaya 3