Upload
kiki-juli-rahman
View
226
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lp
Citation preview
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 1/9
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERBILIRUBIN
A. Pengertian
Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang kadar nilainya lebih
dari normal (Suriadi, 2001). Nilai normal bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1
– 0, mg/dl.Hiperbillirubin ialah !uatu keadaan dimana kadar billirubinemia men"apai !uatu nilai yang
mempunyai poten!i menimbulkan kernikteru! kalau tidak ditanggulangi dengan baik
(#ra$irohard%o, 1&&').
Hiperbilirubinemia (ikteru! bayi baru lahir) adalah meningginya kadar bilirubin di dalam
%aringan ek!traa!kuler, !ehingga kulit, kon%ungtia, muko!a dan alat tubuh lainnya ber$arna
kuning (Nga!tiyah, 2000).
B. Klasifikasi
1. kteru! *i!iologi!.kteru! +i!iologik adalah ikteru! yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidak
mempunyai da!ar patologi!, kadarnya tidak mele$ati kadar yang membahayakan atau
mempunyai poten!i men%adi kerni"teru!- dan tidak menyebabkan !uatu morbidita! pada
bayi. kteru! patologik adalah ikteru! yang mempunyai da!ar patologi! atau kadar
bilirubinnya men"apai !uatu nilai yang di!ebut hiperbilirubin.
kteru! pada neonatu! tidak !elamanya patologi!. kteru! +i!iologi! adalah ikteru! yang
memiliki karakteri!tik !ebagai berikut menurut (Hani+ah, 1&'), dan (allhon, 1&&),
(arigan, 2003) dalam (S"h$at!, 200)
a. imbul pada hari kedua 4 ketiga.
b. 5adar bilirubin indirek !etelah 262 %am tidak mele$ati 1 mg7 pada neonatu! "ukup
bulan dan 10 mg7 pada kurang bulan.
". 5e"epatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi mg7 perhari.
d. 5adar bilirubin direk kurang dari 1 mg7.
e. kteru! hilang pada 10 hari pertama.
+. idak mempunyai da!ar patologi!8 tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan
patologi! tertentu.
g. kteru! yang kemungkinan men%adi patologi! atau hiperbilirubinemia dengankarakteri!tik !ebagai berikut 9enurut (Sura!mi, 2003) bila
1) kteru! ter%adi pada 2 %am pertama !e!udah kelahiran.
2) #eningkatan kon!entra!i bilirubin mg7 atau : !etiap 2 %am.
3) 5on!entra!i bilirubin !erum !e$aktu 10 mg7 pada neonatu! ; bulan dan 12, mg7
pada neonatu! "ukup bulan.
) kteru! di!ertai pro!e! hemoli!i! (inkompatibilita! darah, de+i!ien!i en<im =#> dan
!ep!i!).
) kteru! di!ertai berat lahir ; 2000 gr, ma!a ge!ta!i ; 3 minggu, a!+ik!ia, hipok!ia,
!indrom gangguan perna+a!an, in+ek!i, hipoglikemia, hiperkapnia, hipero!molalita! darah.2. kteru! #atologi!/Hiperbilirubinemia.
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 2/9
9enurut (arigan, 2003) adalah !uatu keadaan dimana kadar kon!entra!i bilirubin dalam
darah men"apai !uatu nilai yang mempunyai poten!i untuk menimbulkan kern ikteru! kalau
tidak ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologi!.
?ro$n menetapkan hiperbilirubinemia bila kadar bilirubin men"apai 12 mg7 pada "ukup
bulan, dan 1 mg7 pada bayi kurang bulan. @telly menetapkan 10 mg7 dan 1 mg7.
3. 5ern kteru!.
Adalah !uatu keru!akan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak terutama pada
korpu! !triatum, talamu!, nu"leu! !ubtalamu!, hipokampu!, nukleu! merah, dan nukleu! pada
da!ar entrikulu! B.
5ern ikteru! ialah en!e+alopati bilirubin yang bia!anya ditemukan pada neonatu! "ukup bulan
dengan ikteru! berat (bilirubin lebih dari 20 mg7) dan di!ertai penyakit hemolitik berat dan
pada autop!y ditemukan ber"ak bilirubin pada otak. 5ern ikteru! !e"ara klini! berbentuk
kelainan !yara+ !impati! yang ter%adi !e"ara kronik.
C. Etiologi
#eningkatan kadar bilirubin dalam darah ter!ebut dapat ter%adi karena keadaan !ebagai
berikut8
1. #oly"hetemia
2. !oimmun Hemolyti" >i!ea!e
3. 5elainan !truktur dan en<im !el darah merah
. 5era"unan obat (hemoli!i! kimia8 !ali!ilat, kortiko!teroid, kloram+enikol)
. Hemoli!i! ek!traa!kuler
. ephalhematoma
'. C""hymo!i!
. =angguan +ung!i hati8 de+i!ien!i glukoronil transferase, ob!truk!i empedu (atre!ia
biliari), in+ek!i, ma!alah metabolik galakto!emia, hipotiroid jaundice AS
&. Adanya komplika!i8 a!+ik!ia, hipotermi, hipoglikemi. 9enurunnya ikatan albumin8 lahir
prematur, a!ido!i!.
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 3/9
D. Patofisiologi
?ilirubin adalah produk peme"ahan hemoglobin yang bera!al dari pengru!akan !el darah
merah/D?!. 5etika D?! ru!ak maka produknya kan ma!uk !irkula!i, diimana hemoglobin
pe"ah men%adi heme dan globin. =loobin EproteinF digunakan kembali oleh tubuh !edangkan
heme akan diruah men%adi bilirubin unkon%ugata dan berikatan dengan albumin.
5e%adian yang !ering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan bebab bilirubin pada
!treptu"o"u! hepar yang terlalu berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan
penghan"uran eritro!it, poli!itemia, memendeknya umur eritro!it %anin/bayi, meningkatnya
bilirubin dari !umber lain, atau terdapatnya peningkatan !irkula!i enterohepatik.
=angguan ambilan bilirubin pla!ma ter%adi apabila kadar protein4G dan protein4 terikat oleh
anion lain, mi!alnya pada bayi dengan a!ido!i! atau dengan anok!ia/hipok!ia, ditentukan
gangguan kon%uga!i hepar (de+i!ien!i en<im glukuronii tran!+era!e) atau bayi menderita
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 4/9
gangguan ek!kre!i, mi!alnya penderita hepatiti! neonatal atau !umbatan !aluran empedu
intra/ek!tra hepatika.
#ada dera%at tertentu, bilirubin ini akan ber!i+at tok!ik dan meru!akan %aringan otak.
ok!i!ita! ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek. Si+at indirek ini yang
memungkinkan e+ek patologik pada !el otak apabila bilirubin tadi dapat menembu! !a$ar
darah otak. 5elainan yang ter%adi pada otak ini di!ebut kernikteru! atau en!e+alopati biliari!.
9udah tidaknya bilirubin melalui !a$ar darah otak ternyata tidak hanya tergantung dari
tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung pula pada keadaan neonatu! !endiri. ?ilirubin
indirek akan mudah melalui !a$ar darah otak apabila pada bayi terdapat keadaan imaturita!.
?erat lahir rendah, hipok!ia, hiperkarbia, hipoglikemia dan kelainan !u!unan !ara+ pu!at yang
karena trauma atau in+ek!i.
#eningkatan kadar ?ilirubin tubuh dapat ter%adi pada beberapa keadaan. 5e%adian yang !ering
ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban ?ilirubin pada !el Hepar yang
berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghan"uran Critro!it,
#oli!itemia. =angguan peme"ahan ?ilirubin pla!ma %uga dapat menimbulkan peningkatan
kadar ?ilirubin tubuh. Hal ini dapat ter%adi apabila kadar protein dan G berkurang, atau
pada bayi hipok!ia, a!ido!i!.
5eadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar ?ilirubin adalah apabila ditemukan
gangguan kon%uga!i Hepar atau neonatu! yang mengalami gangguan ek!kre!i mi!alnya
!umbatan !aluran empedu. #ada dera%at tertentu ?ilirubin ini akan ber!i+at tok!ik dan
meru!ak %aringan tubuh. ok!i!ita! terutama ditemukan pada ?ilirubin ndirek yang ber!i+at
!ukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. !i+at ini memungkinkan ter%adinya e+ek
patologi! pada !el otak apabila ?ilirubin tadi dapat menembu! !a$ar darah otak. 5elainan
yang ter%adi pada otak di!ebut kernikteru!.
#ada umumnya dianggap bah$a kelainan pada !ara+ pu!at ter!ebut mungkin akan timbul
apabila kadar ?ilirubin ndirek lebih dari 20 mg/dl. 9udah tidaknya kadar ?ilirubin mele$ati
!a$ar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatu!. ?ilirubin ndirek
akan mudah melalui !a$ar darah otak apabila bayi terdapat keadaan ??ID , hipok!ia, dan
hipoglikemia (AH 9arkum, 1&&1).
#AJA
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 5/9
F. Manifestasi Klinis
anda dan ge%ala yang %ela! pada anak yang menderita hiperbilirubin adalah8
1. ampak ikteru! pada !klera, kuku atau kulit dan membran muko!a.
2. Kaundi"e yang tampak dalam 2 %am pertama di!ebabkan oleh penyakit hemolitik pada
bayi baru lahir, !ep!i!, atau ibu dengan diabetik atau in+ek!i.
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 6/9
3. Kaundi"e yang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga, dan men"apai pun"ak pada
hari ke tiga !ampai hari ke empat dan menurun pada hari ke lima !ampai hari ke tu%uh yang
bia!anya merupakan %aundi"e +i!iologi!.
. kteru! adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang "enderung tampak
kuning terang atau orange, ikteru! pada tipe ob!truk!i (bilirubin direk) kulit tampak ber$arna
kuning kehi%auan atau keruh. #erbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikteru! yang berat.
. 9untah, anok!ia, +atigue, $arna urin gelap dan $arna tin%a pu"at, !eperti dempul
. #erut membun"it dan pembe!aran pada hati
'. #ada permulaan tidak %ela!, yang tampak mata berputar4putar
. Ietargik (lema!), ke%ang, tidak mau menghi!ap
&. >apat tuli, gangguan bi"ara dan retarda!i mental
10. ?ila bayi hidup pada umur lebih lan%ut dapat di!ertai !pa!me otot, epi!totonu!, ke%ang,
!teno!i! yang di!ertai ketegangan otot.
G. Ko!likasi
1. ?ilirubin enchepalopathy (komplika!i !eriu!)
2. 5ernikteru!8 keru!akan neurologi!, cerebral palsy, retarda!i mental, hiperakti+, bi"ara
lambat, tidak ada koordina!i otot dan tangi!an yang melengking.
H. Peeriksaan Diagnostik
1. Iaboratorium (#emerik!an >arah)
a. #emerik!aan billirubin !erum. #ada bayi prematur kadar billirubin lebih dari 1 mg/dl
dan bayi "ukup bulan kadar billirubin 10 mg/dl merupakan keadaan yang tidak +i!iologi!. b. Hb, H, Hitung >arah Iengkap.
". #rotein !erum total.
2. @S=, untuk mengealua!i anatomi "abang kantong empedu.
3. Dadioi!otop S"an, dapat digunakan untuk membantu membedakan hapatiti! dan atre!ia
billiari.
I. Penatalaksanaan
1. #enga$a!an antenatal dengan baik dan pemberian makanan !e%ak dini (pemberian AS).
2. 9enghindari obat yang meningkatakan ikteru! pada ma!a kelahiran, mi!alnya !ul+a+urokolin.
3. #en"egahan dan pengobatan hipok!in pada neonatu! dan %anin.
. *enobarbital
*enobarbital dapat mengek!re!i billirubin dalam hati dan memperbe!ar kon%uga!i.
9eningkatkan !inte!i! hepatik glukoronil tran!+era!e yang mana dapat meningkatkan
billirubin kon%uga!i dan "lerean"e hepatik pigmen dalam empedu. *enobarbital tidak begitu
!ering digunakan.
. Antibiotik, bila terkait dengan in+ek!i.
. *ototerapi
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 7/9
*ototerapi dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbillirubin patologi! dan ber+ung!i untuk
menurunkan billirubin dikulit melalui tin%a dan urine dengan ok!ida!i +oto pada billirubin dari
billierdin.
'. ran!+u!i tukar.
ran!+u!i tukar dilakukan bila !udah tidak dapat ditangani dengan +oto terapi.
ran!+u!i #engganti digunakan untuk
1. 9engata!i Anemia !el darah merah yang tidak Su!eptible (rentan) terhadap !el darah
merah terhadap Antibodi 9aternal.
2. 9enghilangkan !el darah merah untuk yang er!en!iti!a!i (kepekaan)
3. 9enghilangkan Serum ?ilirubin
. 9eningkatkan Albumin beba! ?ilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan ?ilirubin
". Diagnosa #an Inter$ensi
1. De!iko tinggi "edera b.d. meningkatnya kadar bilirubin tok!ik dan komplika!i berkenaan
phototerapi.
• u%uan
5lien tidak menun%ukan ge%ala !i!a neurologi! dan berlan%utnya komplika!i
phototerapi.
• nteren!i
a. 5a%i ??I terhadap adanya hiperbilirubinemia !etiap 24 %am lima hari pertama
kehidupan
Da!ional ??I !angat rentan terhadap hiperbilirubinemia.
b. 9onitor kadar bilirubin dan kolabora!i bila ada peningkatan kadar
Da!ional #eningkatan kadar bilirubin yang tinggi.
". 9onittor kadar Hb, H"t %ika adanya penurunan
Da!ional Adanya penurunan Hb, H"t menun%ukan adanya hemolitik
d. 9onitor Bital !ign
Da!ional 9engetahui tanda tanda ital bayi
e. ?erikan phototerapi
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 8/9
Da!ional phototerapi ber+ung!i mendekompo!i!ikan bilirubin dengan photoi!ome
rnya. Selama phototerapi perlu diperhatikan adanya komplika!i !eperti
hipertermi, 5on%ungtiiti!, dehidra!i.
+. Iakukan tran!+u!i tukar kolabora!i medi!
Da!ional ran!+u!i tukar dilakukan bila ter%adi hiperbilirubinemia pathologi!
karena ter%adinya pro!e! hemoliitik berlebihan yang di!ebabkan oleh A?L
antagoni!.
g. Health Cdu"ation kepada keluarga tentang tindakan mandiri
Da!ional 5eluarga memahami tentang tindakan mandiri dan tu%uanya.
h. 5olabora!i dengan tenaga 5e!ehatan lain (>okter, Ahli gi<i, Dadiologi,
Iaboratorium).
2. De!iko tinggi kekurangan olume "airan b.d. +hototerapi.
• u%uan
5lien tiidak menun%ukan tanda4tanda kekurangan olume "airan
• nteren!i
a. 5a%i Lutput
Da!ional Lutput yang berlebihan atau tidak !eimbang dengan intake akan
menyebabkan gangguan ke!eimbangan "airan
b. 5a%i Hidra!i
Da!ional Hidra!i yang adekuat menun%ukan ke!eimbangna "airan tubuh baik yang
ditun%ukan dengan !uhu tubuh 343' dera%at el!iu! dan membran muko!a mulutlembab.
". ?erikan 9inum (Su!u) !e!uai kebutuhan
Da!ional 9emenuhi kebutuhan "airan dalam tubuh bayi !elama +hototerapi
d. Health edu"ation kepada keluarga tentang pemberian "airan
Da!ional Agar keluarga memahami tentang pemenuhan kebutuhan "airan bayi.
e. 5olabora!i dengan tenaga ke!ehatan lain (>okter, Ahli gi<i, Dadiologi,
Iaboratorium).
3. 5eru!akan integrita! kulit b.d. e+ek dari phototerapi.
• u%uan
5lien tidak menun%ukan gangguan integrita! kulit
• nteren!i
a. 9onitor adanya keru!akan integrita! kulit
Da!ional >etek!i dini keru!akan integrita! kulit
b. ?er!ihkan kulit bayi dari kotoran !etelah ?A? dan ?A5
Da!ional *e!e! dan urine yang ber!i+at a!am dapat mengirita!i kulit
". Iakukan perubahan po!i!i !etiap 2 %am.
7/21/2019 Hi Per Bilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/hi-per-bilirubin-56ddc241cb528 9/9
Da!ional #erubahan po!i!i mempertahankan !irkula!i yang adekuat dan men"egah
penekanan yang berlebihan pada !atu !i!i.
d. Health edu"ation kepada keluarga
Da!ional 5eluarga mengetahui tentang tindakan mandiri dan tu%uan dari tindakan
mandirie. 5olabora!i dengan tenaga ke!ehatan (>okter, Ahli =i<i, Iaboratorium, Dadiologi).
DAF%AR PU&%AKA
Suriadi, dan Rita Y. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi I. Fajar Inter Pratama. Jakarta.
!astiah. 1""#. Perawatan Anak Sakit. E$%. Jakarta.
Prawir&hadj&, Sarw&n&. 1""#. I'mu Ke(idanan. Edisi ). Ya*asan +ina Pustaka. Jakarta.
S*aiuddin, +ari A(du'. 2000. +uku Ajar asi&na' Pe'a*anan Kesehatan -aterna' an
e&nata'. JPKKR/P$I Ya*asan +ina Pustaka. Jakarta.
&en!&es, E -ar'*nn -&erh&rse, -ar* Fraes. 2001. Renana Perawatan -aterna' /
+a*i. E$%. Jakarta
+a*i Kunin!, Kena'i dan 3aspadai 4 +idanku.&m http5//(idanku.&m/(a*i4kunin!4kena'i4
dan4waspadai6i788)&12n8A
http5//www.sma''ra(.&m/anak4anak/9)94men!ena'4ikterus4ne&nat&rum