Herramientas de Protección Pulmonar CARESCAPE R860

Herramientas de Protección Pulmonar CARESCAPE R860Guía de Referencia Rápida

Aviso

Los materiales contenidos en este documento son únicamente con fines educativos. Este documento no establece especificaciones, procedimientos operativos o métodos de mantenimiento para ninguno de los productos a los que se hace referencia. Consulte siempre los materiales escritos oficiales (etiquetados) provistos con el producto para obtener especificaciones, procedimientos operativos y condiciones de mantenimiento.

Herramientas de protección pulmonar .................................................................................................................................... 4

Limitaciones ............................................................................................................................................................................. 4

Equipo necesario para FRC, PEEP INview y SpiroDynamics ................................................................................ 4

Configuración del equipo ................................................................................................................................................................ 5

Acoplar el módulo y la bahía del módulo ..................................................................................................................... 5

Insertar el colector de agua ............................................................................................................................................... 6

Posición del sensor D-lite ................................................................................................................................................... 6

Estado estacionario .......................................................................................................................................................................... 8

Uso de la herramienta de soporte de decisiones clínicas CARESCAPE R860 para encontrar el estado estacionario de las mediciones de FRC.................................................................................................................................... 9

Realización de un procedimiento FRC INview .....................................................................................................................10

Realización de un procedimiento PEEP INview ..................................................................................................................11

Configuración de SpiroDynamics ..............................................................................................................................................12

Menú de configuración de SpiroDynamics ...........................................................................................................................13

Visualización de datos de SpiroDynamics ............................................................................................................................14

Realización de un procedimiento Lung INview ...................................................................................................................15

Conclusión ..........................................................................................................................................................................................16

Índice

¡Observación! Consulte siempre el Manual de Referencia del Usuario antes de usar el equipo.

Herramientas de protección pulmonar

Limitaciones

Los pacientes que están ventilados mecánicamente pueden estar en riesgo de desarrollar neumotracias y lesiones pulmonares1. La lesión pulmonar puede ocurrir con la alta presión de ventilación o volúmenes que pueden conducir a una mayor mortalidad2. Las estrategias de ventilación de protección pulmonar, que incluyen el uso de bajos volúmenes de corriente, frecuencias respiratorias altas, PEEP y presiones más bajas, tienen la intención de disminuir la lesión pulmonar y el riesgo de mortalidad2. CARESCAPE R860 ofrece un abordaje individualizado para las estrategias de protección pulmonar con el uso de FRC INview, PEEP IN view, Lung INview y SpiroDynamics.

FRC INview, PEEP INview y SpiroDynamics están actualmente disponibles en software para adultos y pediátricos.

Equipo necesario para FRC, PEEP INview y SpiroDynamics

1. Bahía de módulo con cable

2. Módulo de vías respiratorias

a. Cierre del colector de agua

b. Colector de agua D-fend

c. Conector de línea de muestreo de gas en el colector de agua

d. Conectores para espirometría del paciente

e. Salida de muestreo de gas

3. Colector de agua descartable

4. El juego de espirometría descartable consta de:

a. 2 líneas de espirometría de plástico amarillo

b. Sensor D-lite

c. Línea de muestreo (plástico transparente)

5. Catéter SpiroDynamics

1. Conecte un extremo del cable a la conexión de la bahía del módulo de las vías respiratorias, en la parte posterior del ventilador, y apriete los tornillos.

2. Para acoplar la bahía del módulo, afloje las empulgueras en el lado deseado del ventilador.

3. Deslice la bahía del módulo de la vía aérea detrás de las empulgueras y apriételas.

Configuración del equipo

Acoplar el módulo y la bahía del módulo

4. Conecte un extremo del cable a la conexión de la bahía del módulo de las vías respiratorias y apriete los tornillos.

5. Deslice la bahía del módulo de la vía aérea detrás de las empulgaderas y apriétala.

6. Acople el tubo al módulo de las vías respiratorias. Consulte la siguiente sección para conocer los pasos detallados sobre cómo conectar el colector de agua y los tubos de medición.

Insertar el colector de agua1. Sostenga el colector de agua como se indica en la

figura y empújelo firmemente hasta que se escuche un Clic.

2. Conecte la línea de muestreo al colector de agua.

3. Conecte las dos líneas de espirometría a los dos puertos de espirometría en el módulo.

Nota: la diferencia en tamaño y diseño de las conexiones garantiza un montaje correcto.

4. Asegúrese de que las tres conexiones estén apretadas para evitar fugas y errores en la medición.

Posición del sensor D-lite1. Para una precisión óptima, permita que el módulo

respiratorio se caliente durante 30 minutos antes de realizar un procedimiento FRC.

2. Tenga en cuenta que el módulo de vías respiratorias requiere su calibración cada seis meses.

3. Agregar un espaciador de 5 ml entre el sensor D-lite y el paciente evitará que el flujo de polarización afecte negativamente las mediciones de gas.

Al circuito del paciente A ETT

Asegúrese de que las 2 conexiones estén siempre posicionadas hacia arriba

Vista ensamblada

Gestión de la humedad en el circuito del paciente

1. Si se utiliza la humidificación activa, el sensor D-lite y la línea de muestreo permanecerán libres de condensación.

2. Los sensores D-lite + y Pedi-lite + tienen un revestimiento hidrofóbico para repeler la condensación de su superficie interna y minimizar la posibilidad de entrada a las líneas de muestreo.

3. Asegúrese de que las dos líneas amarillas de espirometría y la línea transparente de muestreo de gas estén colocadas en la parte superior del sensor; y el sensor se coloque a una inclinación de 45 grados para evitar la acumulación de condensado.

Posición de HME4. Si se utiliza un HME (intercambiador de calor y humedad), asegúrese de

colocarlo entre el sensor D-lite y el ETT del paciente.

Sensores D-lite(+) o Pedi-lite(+)

Estado estacionario

Antes de tomar una medición FRC, el paciente debe estar en un estado estacionario con un nivel constante de oxígeno administrado, de modo de garantizar la precisión. El intercambio de gases del paciente debe ser estable durante al menos 10 minutos.

Para garantizar la precisión:

1. No cambie ninguna configuración de ventilación, no realice ningún procedimiento que altere la configuración de ventilación, no realice un procedimiento de nebulización ni retire el módulo de vías respiratorias.

2. El oxígeno administrado debe ser constante y mantenerse durante 5 minutos antes de la medición.

1. Desplácese hasta Clinical Decision Support Workspace.

2. Seleccione FRC.

3. Seleccione la pestaña Evaluate (Evaluar).

VO2 y VCO2 se muestran gráficamente en una tendencia de 1 hora. La representación gráfica de VO2, VCO2 y CO2 lo ayudará a verificar que el paciente esté estable. Espere al menos 10 minutos o más para que las tendencias gráficas y mediciones de volumen del ventilador y el módulo de vías respiratorias se estabilicen antes de comenzar su medición.

Uso de la herramienta de soporte de decisiones clínicas CARESCAPE R860 para encontrar el estado estacionario de las mediciones de FRC

Nota: Para ingresar a Future/Clinical Decision Support Workspace, seleccione el ícono (como se indica). Si el ícono no está disponible, usted ya está en Future/Decision Support Workspace.

Realización de un procedimiento FRC INview


2. Seleccione FRC.

3. Seleccione la pestaña FRC INview.

4. Seleccione FRC O2 y establezca el valor de FRC O2.

Nota: FRC O2 es ajustable dentro de más o menos 10% del valor de FiO2 establecido.

5. Seleccione Interval (Intervalo).

• Seleccione Single (Único) para realizar una medición

• Seleccione entre 1 y 12 horas para realizar una serie de procedimientos FRC

6. Seleccione Start (Iniciar).

Una vez seleccionado Start:

• FiO2 cambia a la configuración de FRC O2

• A medida que se recopilan los datos, se traza la curva FRC

• Después de completar la medición de FRC en el nivel FRC O2, el nivel de O2 vuelve a la configuración inicial de FiO2

• Al final del procedimiento FRC, el ventilador inicia una retención inspiratoria y mide Cstat

• Cuando están disponibles, se muestra FRC, PEEP e + i y CStat

La curva FRC se muestra con la fecha y hora del procedimiento más reciente.

Nota: Seleccione stop para finalizar la medición FRC INview.

Realización de un procedimiento PEEP INview


2. Seleccione FRC.

3. Seleccione PEEP INview.

4. Seleccione FRC O2 para establecer el valor de FRC O2.

5. Seleccione Start PEEP (Iniciar PEEP) para seleccionar el primer valor PEEP.

6. Seleccione End PEEP (Finalizar PEEP) para seleccionar el valor PEEP final.

7. Seleccione Steps (Pasos) para seleccionar el número de mediciones a tomar.

• El número máximo de pasos es 5

Nota: Si no se puede completar el número de pasos establecidos entre Iniciar PEEP y Finalizar PEEP, el valor cambiará a los pasos máximos posibles cuando se inicie el procedimiento.

8. Seleccione Step Time (Tiempo de paso) y establezca la duración entre los cambios de nivel de PEEP y las mediciones en ese nivel.

Nota: Un tiempo de paso más largo permite más tiempo para que VO2 y VCO2 se estabilicen, pero prolonga el procedimiento.



• La configuración PEEP cambia a la configuración de iniciar PEEP

• FiO2 cambia al FRC O2 establecido, luego devuelve al FIO2 establecido para calcular el FRC en iniciar PEEP. FiO2 alternará entre el valor establecido original de FiO2 y FRC O2 con cada cambio de PEEP

• Cuando el cálculo de FRC se ha completado en la configuración Iniciar PEEP, PEEP cambia a la siguiente configuración en función del nivel de paso

• A medida que se recopilan datos, las curvas FRC y Cstat se trazan en el gráfico

• Cuando están disponibles, se muestran datos numéricos de FRC para cada paso

• Las curvas FRC y Cstat se muestran con la fecha y hora del procedimiento PEEP INview más reciente

Nota: Seleccione Stop para finalizar el procedimiento PEEP INview.

Configuración de SpiroDynamics

El uso de Lung INview y SpiroDynamics brinda al clínico una mejor visión de la función pulmonar del paciente con la adición del catéter intratraqueal.

SpiroDynamics es una herramienta de apoyo a la decisión clínica CARESCAPE R860 que dibuja una curva dinámica P/V, respiración por respiración, independientemente de los modos de ventilación controlados por volumen o presión. El catéter ofrece una medición precisa de la entrega de presión a los pulmones al eliminar la resistencia del tubo endotraqueal del bucle espirométrico. Después de una respiración, se calcula una curva dinostática a partir del bucle que ofrece una estimación de la presión y el volumen alveolar. Esta curva es una estimación de la compliancia pulmonar durante una respiración.

1. Acople el sensor de presión intratraqueal al puerto de presión auxiliar en el ventilador.

2. Acceda a Menu.

3. Seleccione System (Sistema).

4. Seleccione Purge Flow (Flujo de purga).

Nota: Un flujo continuo de purga de aproximadamente 35 ml/min evita la acumulación de mucosa dentro del sensor.

5. Seleccione Paux Zero poner en cero el sensor de presión. Cuando se completa, aparece una marca de verificación verde junto que indica que se ha realizado satisfactoriamente.

6. Inserte el sensor en el tubo endotraqueal de acuerdo con las Instrucciones de Uso proporcionadas con el sensor.

Menú de configuración de SpiroDynamics

1. Desplácese hasta Clinical Decision Support Tools.

2. Seleccione la vista Spirometry.

3. Seleccione la pestaña SpiroDynamics.

4. Seleccione el campo SpiroDynamics loop (bucle SpiroDynamics).

5. Seleccione el ícono settings (configuraciones) en la esquina superior derecha para acceder al menú de configuración.

6. Seleccione loop type (tipo de bucle) y cómo se escala el bucle.

• Auto: El sistema escala la forma de onda para incluir el rango completo de las curvas o bucles de forma de onda. El sistema ajusta continuamente la escala a medida que se recopilan los datos.

• Manual: Seleccione los controles de escala para aumentar o disminuir la escala de la forma de onda.

Visualización de datos de SpiroDynamics


2. Seleccione la vista Spirometry.

3. Seleccione la pestaña SpiroDynamics.

Nota: Los datos actuales de SpiroDynamics y Spirometry se muestran tomando como base la configuración de SpiroDynamics. Consulte el menú de configuración de SpiroDynamics para obtener más información.

4. Para guardar los datos actuales como datos de referencia, presione Save Loops (Guardar bucles).

Nota: Se pueden guardar hasta seis conjuntos de datos de SpiroDynamics. Cuando se han guardado seis conjuntos de datos de referencia, los guardados posteriores sobreescriben el conjunto de datos de referencia más antiguo.

5. Para mostrar un conjunto específico de datos de referencia en el gráfico de bucle, seleccione el conjunto de datos de referencia.

6. Seleccione y mueva el cursor de bucle SpiroDynamics para ver puntos de datos específicos.

7. Para eliminar un conjunto específico de datos de referencia en el gráfico de bucle, seleccione el conjunto de datos de referencia.

Nota: El catéter intratraqueal recopila los siguientes datos:

• Ppeak

• Pmean

• PEEP

• C 5-15: Compliancia medida entre 5 y 15% del rango de volumen.



Estos datos se muestran para la respiración actual y las respiraciones de referencia cuando se seleccionan. Revise estos datos para evaluar la función pulmonar.

Realización de un procedimiento Lung INview

1. Acople el sensor de presión intratraqueal al puerto de presión auxiliar en el ventilador.

2. Acceda a Menu.

3. Seleccione System (Sistema).

4. Seleccione Purge Flow (Flujo de purga).

Nota: Un flujo continuo de purga de aproximadamente 35 ml / min evita la acumulación de mucosa dentro del sensor.

5. Seleccione Paux Zero poner en cero el sensor de presión. Cuando se completa, aparece una marca de verificación verde junto que indica que se ha realizado satisfactoriamente.

6. Inserte el sensor en el tubo endotraqueal de acuerdo con las Instrucciones de Uso proporcionadas con el sensor.

Una vez que el sensor intratraqueal está conectado al tubo endotraqueal, siga los mismos pasos para realizar un procedimiento PEEP INview.


8. Seleccione FRC.

9. Seleccione la pestaña PEEP INview.

10. Seleccione FRC O2 para establecer el valor de FRC O2.

11. Seleccione Start PEEP (Iniciar PEEP) para seleccionar el primer valor PEEP.

12. Seleccione End PEEP (Finalizar PEEP) para seleccionar el valor PEEP final.

13. Seleccione Steps (Pasos) para seleccionar el número de mediciones a tomar.

• El número máximo de pasos es 5

Nota: Si no se puede completar el número de pasos establecidos entre Iniciar PEEP y Finalizar PEEP, el valor cambiará a los pasos máximos posibles cuando se inicie el procedimiento.

14. Seleccione Step Time (Tiempo de paso) y establezca la duración entre los cambios de nivel de PEEP y las mediciones en ese nivel.

15. Marque la casilla de verificación Lung INview.



• La configuración PEEP cambia a la configuración iniciar PEEP.

• FiO2 cambia al FRC O2 establecido, luego devuelve al FIO2 establecido para calcular el FRC en iniciar PEEP. FiO2 alternará entre el valor establecido original de FiO2 y FRC O2 con cada cambio de PEEP.

• Cuando el cálculo de FRC se ha completado en la configuración Iniciar PEEP, PEEP cambia a la siguiente configuración en función del nivel de paso.

• En cada PEEP, se mide la resistencia de FRC y de las vías respiratorias y se guarda un bucle SpiroDynamics.

• La curva dinostática de la medición en la configuración PEEP actual se compara con la curva dinostática tomada de la configuración PEEP anterior. Este valor se muestra como la Ganancia.

• Las curvas FRC y Cstat para el procedimiento Lung INview completado se pueden ver desmarcando la casilla de verificación Lung INview.

• Cuando estén disponibles, FRC numérico, PEEPe + i, Cstat, cambio de FRC, Volumen de curva dinostática y Curva dinostática. Se muestran los datos de diferencia.

• Las curvas FRC y Cstat se muestran con la fecha y hora del procedimiento PEEP INview más reciente.

Nota: Seleccione Stop para finalizar el procedimiento Lung INview.

ConclusiónLas configuraciones individualizadas pueden ayudar a prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador y acortar el tiempo en la UCI de sus pacientes. CARESCAPE R860 ofrece la capacidad de evaluar el volumen y la presión en los pulmones del paciente para que el médico pueda adaptar la configuración de ventilación en consecuencia.

Referencias:

1. https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/mechanical-ventilation.pdf

2. CARESCAPE R860 SprioDynamics Appliguide

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