Herramienanual de Organiz

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROS

HOSPITAL LA CALETA

MANUAL DEORGANIZACIN Y

FUNCIONESUNIDAD DE SEGUROS

2011


INDICECARATULA 01

INDICE 02

CAPITULO I 03

OBJETIVO

ALCANCE

CAPITULO II 04

BASE LEGAL

CAPITULO III

CRITERIOS DE DISEO 05CAPITULO IV

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL 06

VAPITULO V

DESCRIPCION DE FUNIONES 07 - 23


CAPITULO I

OBJETIVOS Y ALCANCE

OBJETIVOS.-

El Manual de Organizacin y Funciones de la Unidad de Seguros del Hospital La Caleta; es undocumento Tcnico Normativo de Gestin, que tiene los siguientes Objetivos:

a) Establecer las responsabilidades, atribuciones y funciones, de las personas que laboran encada una de las reas de esta Unidad, segn el Cuadro de Asignacin de Personal.

b) Establecer los parmetros necesarios, de comunicacin e interaccin del personal en lasdiferentes reas; teniendo como resultado evitar la duplicidad de actividades.

c) Realizar un control adecuado del desempeo laboral de cada una de las personas, y deesta incrementar la productividad del rea y por ende de la Unidad.

ALCANCE.-

El presente manual es de conocimiento y cumplimiento obligatorio del personal asignado a cadauna de las reas de la Unidad de Seguros del Hospital la Caleta.


CAPITULO II

BASE LEGAL

Ley N 26842 Ley General de Salud Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud Ley N 27444 Ley General del Procedimiento Administrativo Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de

Remuneraciones del Sector Publico

D. S. N 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud D. S. N 014-2003-SA Reglamento de organizacin y Funciones del Ministerio de Salud R. M. N 616-2003-SA/DM aprueban el Modelo de Reglamento de Organizacin y

Funciones de los Hospitales

R.M. N 336-2001-MTS se crea el Seguro Obligatorio Contra Accidentes De Trnsito(SOAT)

R.M. N 751-2004-MINSA norma Tcnica del Sistema de Referencia yContrarreferencia de los Establecimientos de Salud

Decreto Supremo N 009-2002-SA - Reglamento de Organizacin y Funciones delSeguro Integral de Salud


CAPITULO III

CRITERIOS DE DISEOEl presente Manual de Organizacin de Funciones, tiene como finalidad lograr una mejor Atencin a laciudadana, priorizando y optimizando los recursos del estado. A continuacin se menciona los criteriosutilizados para su fundamentacin.

Eficacia y eficiencia

La eficacia expresada como la capacidad de los directivos y servidores para alcanzar las metas yresultados planificados, por lo cual las funciones se deben distribuir adecuadamente, asegurando elcumplimiento de los objetivos funcionales, aprovechando al mximo el potencial del Recurso Humano,estableciendo funciones, que aseguren al 100% los resultados programados, reflejados en cada una de lasevaluaciones.

El trabajo en equipo:Toda organizacin es fundamentalmente un equipo constituido por sus miembros.

El trabajo en equipo es fundamental para alcanzar los objetivos de la organizacin, pues constituye unserie de estrategias, procedimientos y metodologas que utiliza un grupo humano para lograr las metaspropuestas.

Autoridad y responsabilidad

Autoridad y responsabilidad, son derechos inherentes a una posicin de jefe para dar rdenes y esperarque stas, sean cumplidas por los subordinados, teniendo presente que la unidad de mando dice que unsubordinado debe tener solo un jefe ante el cual es directamente responsable.Calidad

Comprendida como el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud, desde el puntode vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, satisfacer las necesidades y cumplir con lasexpectativas tanto para los usuarios internos y externos.

Mejoramiento ContinuoActividad recurrente que permite el cambio e innovacin en la organizacin para lograr mejorarsignificativas en la atencin de las necesidades de los usuarios.

El diseo del presente manual se fundamenta en los criterios antes sealados, constituyndose en uninstrumento tcnico normativo para los servidores de Unidad de Seguros.


CAPITULO IV

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

DIRECCION EJECUTIVA

UNIDAD DE SEGUROSSupervisor del Programa Sectorial I

EQUIPO DEL AREASOAT

Tcnico Administrativo (1)

EQUIPO DEL AREA SISMedico Auditor (1)

Secretaria (1)Tcnico Administrativo (5)Tcnico Estadstica (1)

EQUIPO DEL AREA SISTEMAREFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIAEnfermera (2)

Tcnico Administrativo III (1)


Pg. deManual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Supervisor de Programa Setorial I N DECARGOS

N DE CAP

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D2-05-695-1 1 0127

1. FUNCION BASICA:

Dependencia encargada de la dirigir, organizar, coordinar y supervisar las Actividades de la Unidadde Seguros (Pblicos y Privados)Asesora en Materia de seguros a la Direccin Ejecutiva

2. RELACION DEL CARGO:

Relaciones Internas:

Relacin de dependencia con el cargo que lo supervisa directamente:Con el Director del Hospital La Caleta: Depende directamente y reporta el cumplimiento desu funcin: DEPENDENCIACon todos los Jefes de Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION

Relaciones Externas

Con la Direccin Regional de Salud Ancash (Oficina Local el Seguro Integral)Con la Oficina Descentralizada del Seguro Integral de salud (ODSIS Ancash)Con el Ministerio de SaludCon Hospitales de Mayor ResolucinCon Entidades Aseguradoras del SOATCon otras entidades Pblicas y Privadas

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De Representacin Tcnica frente a Organismos Pblicos y

Privados. De Supervisin De Organizacin.

4. FUNCIONES ESPECFICASa) Asesorar en asuntos especializados relacionados con el rea de su competencia.b) Dirigir y coordinar las actividades de la unidad con la participacin del personal y controlar su

cumplimiento en los diferentes sectores de trabajo, SIS, CONVENIOS y SRC.c) Participar en Reuniones del Comit Tcnico Asesor de la Alta Direccind) Ejecutar la auditoria preventiva a la documentacin de reembolso por atencin a pacientes aseguradose) Coordinar y disponer la ejecucin de actividades tcnico-administrativas relacionadas con el

campo de su competencia.f) Supervisar y efectuar seguimiento en el desarrollo de Plan Operativo Anual, evaluando el

cumplimiento de metas previstas.g) Establecer coordinaciones con los organismos correspondientes sobre actividades

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROSrelacionadas con la Unidad.

h) Verificar la oportuna y correcta remisin de la informacin al Seguro Integral de Salud y deConvenios, a su vez verificar una oportuna y adecuada recepcin de transferencias de recursosfinancieros por las prestaciones brindadas por el Hospital.

i) Desarrollar el cuadro de necesidades y adecuar un sistema de control de los materiales de la Unidadj) Participar en la elaboracin de normas y directivas.k) Cumplir y hacer cumplir los Reglamentos, Manuales, Normas, Procedimientos y Disposiciones

vigentes, elaborar y proponer cambios en los mismos para ser mejorados.l) Realizar la Evaluacin del Personal a su cargo. Controlar el ingreso a la Unidad, comportamiento,

rendimiento del personal y en base a estos parmetros Evaluarlos trimestral, semestralmente yanualmente.

m) Supervisar el levantamiento de los rechazos de las prestaciones realizadas en los Seguros Pblicos yPrivados

n) Autorizar la Gestin del Traslado de Pacientes en Emergencia y Hospitalizacin, a nivel regional ynacional, cuando fuese necesario

o) Conservar los equipos a su cargop) Las dems funciones que le asigne el Director del Hospital La Caleta

5. REQUISITOS MINIMOS

EDUCACIONRequisitos Exigibles Ttulo Universitario Profesional de Ciencias de la Salud y/o Otra ProfesinDeseables

Diplomados en Gest in y Administracin en Salud, Diplomado en Auditor ia Medica Curso de Anlisis de Costos.

Experiencia Haber desempeado cargos similares o haber laborado en la Unidad de Seguros, de algn

es tablec imiento de Salud del Es tado, por tiempo no menor de 3 aosCapacidades, Habilidades y Actitudes

Poseer C a p a c i d a d d e Liderazgo Capacidad para Trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Anlisis Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada



Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I-Secretaria N DECARGOS

N DE CAP

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T3-05-707-1 1 0135

1. FUNCION BASICA:Organiza y Coordina las actividades de labores secretariales en la de Unidad de Seguros.



Depende directamente y reporta el cumplimiento de sus funciones a la Jefatura de la Unidad(Supervisor de Programas Sectoriales): DEPENDENCIACoordina sus actividades con el personal que labora en la Unidad: COORDINACION

Relaciones ExternasCon los Usuarios, Trabajadores del Hospital y Pblico en general

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO Ninguna.

4. FUNCIONES ESPECFICAS

a) Organizar, coordinar y actualizar la agenda de citas y reuniones de la Unidad de Segurosb) Recepcionar, registrar y archivar o distribuir los documentos de las Oficinas, Unidades y

Departamentos del Hospitalc) Organizar el seguimiento de los expedientes que ingresan a la Unidad de Seguros

preparando peridicamente los informes de situacin.d) Cautelar el carcter reservado y/o confidencial de las actividades y documentacin de la Unidad

de Segurose) Elaboracin de Oficios Organizacin de expedientes de pacientes asegurados referidos,f) traslados exmenes de apoyo al diagnstico externo, asignacin por alimentos casos especiales de alto

costo, lactancia artificial, portadores de VIH y otros.g) Elaboracin de Memos Organizacin de expedientes para devolucin de combustible, de viticos, a

quienes transportan a los pacientes referidos informar mensualmente la produccin de su rea.h) Organizar y mantener permanentemente actualizados los archivos del acervo

documentario.i) Recibe y deriva oportunamente las visitas y comunicaciones telefnicas que ingresan a la

Unidad de Seguros, propiciando la buena imagen de la Institucin.j) Redactar o tomar dictado y elaborar los documentos que emite el Jefe de la Unidad de Segurosk) Prever y requerir en forma racional y oportuna, las necesidades de tiles de oficina y otros

materiales que necesita la Unidad de Seguros para el cumplimiento de sus objetivos y metasasignadas.

l) I n f o r m a r a l a j e f a t u r a d e l a u n i d a d d e s e g u r o s s o b r e l a s o c u r r e n c i a si n u s u a l e s d e l a O f i c i n a e n u n p l a z o n o m a y o r a 2 4 h o r a s

m) Contribuir con la armona y compaerismo del personal de Unidad

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROSn) Conservar los equipos a su cargo.o) Las dems funciones que le asigne su jefe inmediato

5. REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo de Secretariado Ejecutivo, c o n c o n o c i m i e n t o s d e Windows / Office

Requisitos Deseables Extensin y Proyeccin en Secretariado

Experiencia Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.

Capacidades, Habilidades y Actitudes Capacidad de Expresin y Buena Atencin Capacitacin Tcnica en el rea Habilidad de Concretar Resultados en el tiempo Oportuno Capacidad para Trabajar en Equipo y Bajo Presin Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DESEGUROS


Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: MEDICO I N DECARGOS

N DE CAP

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: 1

1. FUNCION BASICA:Auditoria y Coordinacin de los Procesos de Atencin de pacientes Asegurados

2. RELACIONES DEL CARGO:


Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACIONCon el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea del SOAT yrea del SRC: COORDINACIN

Relaciones Externas:Representante de la ODSIS (Medico Auditor)

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De Informacin De Coordinacin

3. FUNCIONES ESPECFICAS:

a) Realizar Auditoria Medica concurrente en los servicios (Revisin de las Historias Clnicas,correlacin de diagnostico teraputica, receta Cardex y apoyo al Diagnostico)

b) Firmar los expedientes de para Tomografas, Hemodialsis, Lactancia Materna (Artificial),Alimentos, Informes SOAT, y Revisin de Casos Especiales, entre otros

c) Levantamiento de las Observaciones realizadas por los financiadores a los expedientes y/oFacturas de los pacientes asegurados, para tramitar el pago correspondiente

d) Presentar informe mensuales de sus actividades y otros a solicitud de la jefaturae) Absolver consultas del personal de Admisin y Digitacin en cuanto, a cdigo de

enfermedades y o procedimientos para su registro en el Formato de Atencin (FUA) y suregistro en el Sistema Informtico SIASIS

f) Integrar Equipos de trabajosg) Las dems funciones que le asigne su jefe inmediato


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo Profesional de Medico Cirujano

Requisitos Deseables Diplomado o Capacitacin en Especialidad de Auditoria Medica.


Capacitacin en el rea de SegurosExperiencia

Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de1 ao.

Capacidades, Habilidades y Actitudes Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

Pg. DeManual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I- Admisin yEmergencia

N DECARGOS

N DE CAP


1. FUNCION BASICAAtencin de los Pacientes Afiliados al SIS, para acceder a una atencin especializadamdica, va consultorios externos o de emergencia.

2. RELACION CARGO:


Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon los Jefes de los Distintos Servicios y/o Unidades: COORDINACION

Con el Encargado de Estadstica e Informtica, y el AREA del SRC: COORDINACION

Relaciones Externas:Con los Usuarios

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De Coordinacin.


a) Recepcin y Verificacin (SIASIS) de los Documentos de los pacientes, beneficiariosdel SIS, que acuden para la Consulta Externa y Emergencia.

b) Llenar y Codificar los Formatos de Atencin de los Pacientes SIS, de las Consultas,Externas y Emergencia.

c) Seleccin de pacientes que han de ser atendidos mediante SIS, determinar en primeraInstancia, si es beneficiario o no de la atencin por el Seguro Integral de Salud.

d) Establecer en primera instancia, la factibilidad de atencin del paciente (SIS), derivadode otro establecimiento, de acuerdo ala diagnostico por el que se refiere y el nivel decomplejidad del establecimiento que se refiere.


e) Controlar calidad de la informacin consignada en las hojas de atencin.f) Visacin de las Recetas, Exmenes Auxiliares y Procedimientos en Consultorio Externo

y Emergencia, indicado por el Medicog) Coordinar la entrega de medicinas, de acuerdo a reglas de validacin SIS, en Pacientes

de consulta externa y emergencia.h) Atencin de Altas de Pacientes de Hospitalizacin y Emergenciai) Archivar las Fichas de Atencin en las Historias clnicasj) Coordinar con Farmacia, Laboratorio y Rayos; en referencia al Sellado de las Hojas de

Atencink) Presentacin de la produccin de acuerdo al servicio al encargado de informtica, para

su ingreso en el Sistema Informticol) Realizacin de los Expedientes de Casos Especiales (cuadros de costos de

Medicamentos, Anlisis y Procedimientos) para su aprobacin y reembolsos deacuerdo a lo gastado por los pacientes.

m) Seguimiento de los Pacientes de Hospitalizados en cada servicion) Informar a la jefatura inmediata, cualquier impase o discrepancia con los Usuarios

externos o Internos, para su pronta aclaracino) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.p) Conservar los equipos a su cargoq) Distribucin de Formatos en caja de Emergencia y los servicios de hospitalizacin.r) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo Tcnico en Enfermera de Instituto Superior y/o Afines

Requisitos Deseables Diploma Profesional de la Salud No Medico Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal

Experiencia Haber desempeado cargos similares en Establecimientos del Minsa y/o

Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.Capacidades, Habilidades y Actitudes

Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada


Pg. DeManual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Lic. Obstetricia I- Admisin yEmergencia

N DECARGOS

N DE CAP


1. FUNCION BASICAAtencin de los Pacientes Afiliados al SIS, para acceder a una atencin especializadamdica, va consultorios externos o de emergencia.

2. RELACION CARGO:


Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon los Jefes de los Distintos Servicios y/o Unidades: COORDINACION

Con el Encargado de Estadstica e Informtica, y el AREA del SRC: COORDINACION

Relaciones Externas:Con los Usuarios

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De Coordinacin.


a) Recepcin y Verificacin (SIASIS) de los Documentos de los pacientes, beneficiarios delSIS, que acuden para la Consulta Externa y Emergencia.

b) Llenar y Codificar los Formatos de Atencin de los Pacientes SIS, de las Consultas, Externasy Emergencia.

c) Seleccin de pacientes que han de ser atendidos mediante SIS, determinar en primeraInstancia, si es beneficiario o no de la atencin por el Seguro Integral de Salud.

d) Establecer en primera instancia, la factibilidad de atencin del paciente (SIS), derivado deotro establecimiento, de acuerdo ala diagnostico por el que se refiere y el nivel decomplejidad del establecimiento que se refiere.

e) Controlar calidad de la informacin consignada en las hojas de atencin.f) Visacin de las Recetas, Exmenes Auxiliares y Procedimientos en Consultorio Externo y

Emergencia, indicado por el Medicog) Coordinar la entrega de medicinas, de acuerdo a reglas de validacin SIS, en Pacientes de

consulta externa y emergencia.h) Atencin de Altas de Pacientes de Hospitalizacin y Emergenciai) Archivar las Fichas de Atencin en las Historias clnicas de Obstetriciaj) Coordinar con Farmacia, Laboratorio y Rayos; en referencia al Sellado de las Hojas de

Atencink) Presentacin de la produccin de acuerdo al servicio al encargado de informtica, para su

ingreso en el Sistema Informticol) Seguimiento de los Pacientes de Hospitalizados en servicio- Obstetriciam) Informar a la jefatura inmediata, cualquier impase o discrepancia con los Usuarios externos o

Internos, para su pronta aclaracin


n) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.o) Conservar los equipos a su cargop) Distribucin de Formatos en caja de Emergencia y los servicios de hospitalizacin.q) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo Profesiona l de Obstetr ic ia

Requisitos Deseables Diploma Profesional de la Salud No Medico Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal


Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.Capacidades, Habilidades y Actitudes

Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada



Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I - Estadstica N DECARGOS

N DE CAP


1. FUNCION BASICA:Encargado de realizar el control de la calidad de la informacin de los procesos de atencin a losbeneficiarios SIS, a realizar la digitacin de estos y llevar la estadstica de toda la informacin queprocesa.



Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACIONCon el Personal del SIS Admisin y Emergencia: COORDINACION

Relaciones Externas:

Con los Responsables de Informacin ODISIS y OLSIS (Huaraz) y as mismo de los Estadsticos eInformticos de los Puntos de Digitacin de la Regin Ancash



a) Digitacin de Formatos SIS: Inscripcin, Afiliacin (Gestantes y Emergencias) yFormatos nicos de Atencin (FUA), en el Sistema SIASIS, previa correccin deerrores.

b) Controlar el consumo de los formatos SIS, y comunicar a la jefatura los saldos para lareposicin respectiva.

c) Coordinar con el rea de Operaciones, la informacin estadstica de la Produccin dela Unidad de Seguros.

d) Asesorar a cada rea en los procesos informticos, as como mantener Operativo elSistema de cmputo de la Unidad.

e) Asesorar a la jefatura en la ejecucin de procesos informticos, cdigos, otros que,sean de su competencia.

f) Actualizar el Aplicativo SIASIS, para su normal Funcionamientog) Archivar de manera ordenada y por servicio, los formatos de Atencin (FUA), de los

pacientes atendidos segn periodo correspondiente.h) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucini) Asistir a reuniones de evaluacin y anlisis, solicitadas por la Direccin u otras

Instanciasj) Integrar Equipos de trabajos


k) Realizar el Filtro Informtico, con las consultas BASICAS segn reglas de Auditoria,antes del envo segn periodo correspondiente

l) Informar a su jefatura inmediata, los rechazos y /o observaciones enviadas por el SISCENTRASL o la ODSIS HUARAZ, de acuerdo a los periodos.

m) Realizacin de los indicadores Mnimos de las Atenciones SIS, segn periodo quecorresponda de manera mensual.

n) Conservar los equipos a su cargoo) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo Bachil ler en Ingenier a de S is temas

Requisitos Deseables I n g e n i e r o d e S i s t e ma s Diplomado Anlisis de Sistemas Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal


Hospitales por tiempo no menor de 2 aos.Capacidades, Habilidades y Actitudes

Capacidad de Bsica de Digitacin Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno



Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I - SOAT N DECARGOS

N DE CAP

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: P3-50-650-1 1 0128

1. FUNCION BASICA:Es la unidad orgnica de apoyo, especializada en seguros (convenios y SOAT), para ellogro de los objetivos estratgicos y funcionales del Hospital.

2. RELACIONES DEL CARGO:


Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION

Con el Personal de Auditoria: COORDINACION

Relaciones Externas:Con entidades aseguradoras del SOAT y EstatalesPolica NacionalMinisterio de Transportes y Comunicaciones



a) Abrir cuadernos que se registren diariamente los pacientes atendidos por el SOAT yConvenios tanto de Emergencia, Hospitalizacin y Consultorios Externos.

b) Coordinar con la Unidad de Economa, sobre la emisin del comprobante de pagocorrespondiente y para la obtencin de informacin de cuenta por cobrar, relativos a losreembolsos de pacientes SIS, las aseguradoras o las entidades en convenios.

c) Organizar expediente en base a la historia clnica, con los datos que requieren las,Aseguradoras, para un respectivo reembolso por la prestacin efectuada.

d) Actuar como interlocutor oficial frente a las compaas de seguros respecto a las garantas,as como en la solucin de las discrepancias con estos respecto a la atencin al paciente y losprocesos administrativos que conlleve esta atencin de acuerdo a la normatividad vigente

e) Coordinar con las aseguradoras, en caso de pacientes que requieran casos Especiales,ampliacin de carta de garanta o traslado.

f) Realizar informacin estadstica mensualmente de la produccin de su reag) Presentar informe de produccin de su rea.h) Evaluar los Tarifarios de los servicios con los organismos competentes.i) Bsqueda de Informacin de Pacientes Atendidos en los Libros de emergenciaj) Bsqueda y Fotocopiado de las Historias Clnicas de pacientes SOAT y CONVENIOSk) Conservar los equipos a su cargol) Controlar el tratamiento de pacientes SOAT y Convenios, con el fin que Sobrepasen montos


consignados en la carta de garanta.m) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.n) Conservar los equipos a su cargoo) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo Universitario Profesional de la Salud y Otro Profesional

Requisitos Deseables Diplomado Atencin en Seguros Privados Anlisis de Costos

Experiencia Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de

1 aos.Capacidades, Habilidades y Actitudes

Capacidad de anlisis Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada



Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Enfermera I - SRC N DECARGOS

N DE CAP


1. FUNCION BASICA:Garantizar la Continuidad de Atencin de los Usuarios en los establecimientos de Mayorcomplejidad



Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIACon todas las Jefes de las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas d e l Hospital:COORDINACIONCon el Personal de Auditoria: COORDINACIONCon el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea delSOAT y rea del SRC: COORDINACIN

Relaciones Externas:

Con los Establecimientos de Salud de los Diferentes Niveles de Atencin, Local, Regional yNacionalCon el Sistema Nacional de Referencia - CENARUE

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:

De Control De Informacin De Supervisin De Coordinacin.


a) Coordinar y determinar la Referencia y contrarreferencia de pacientes haciaestablecimientos de Salud (Institutos especializados, Hospitales, Puestos y Centros deSalud). Segn Norma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSA

b) Brindar Asistencia tcnica complementaria a los servicios Hospitalarios para laorganizacin, implementacin, ejecucin y control de la referencia y contrarreferencia.

c) Mantener actualiza y disponible la cartera de servicios, local, regional y nacional, para elacceso oportuno de la informacin identificando la capacidad resolutiva existente y laDisponibilidad de los servicios.

d) Coordinar las condiciones de pacientes segn normativa de referencia y contrarreferenciade usuarios

e) Referir los casos de referencias especiales y de emergencia, que requiera una atencinurgente y oportuna

f) Revisar la calidad de las referencias recibidas en base a los criterios tcnicos del SRC, y


considerando el proceso en forma integralg) Formar parte del Comit de Mejora Continua de la Calidadh) Cumplir las Normas, directivas, reglamento de la institucini) Conservar los equipos a su cargoj) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato


EDUCACIONRequisitos Exigibles

Titulo Universitario Profesional de la Salud No MedicoRequisitos Deseables

Diplomado Salud Publica Pasanta en Sistema de Referencias dentro del MINSA






Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de SegurosCARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo III N DECARGOS

N DE CAP


1. FUNCION BASICA:Procesar la informacin de las referencias y Contrarreferencias de manera oportuna yadecuada.



Con el Supervisor de Programas Sectoriales I y el Responsable del Area SRC:DEPENDENCIACon el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea delSOAT y rea del SRC: COORDINACIN

Relaciones Externas:Ninguna



a) Procesar la Informacin de Manera Mensual, segn los cuadros estadsticos acorde con laNorma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSA

b) Elaboracin de cuadros estadsticosc) Archivo de las Referencias Decepcionadas y Enviadas en las Historias Clnicas, segn

descripcin en la Norma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSAd) Cumplir las Normas, directivas, reglamento de la institucine) Conservar los equipos a su cargof) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato


EDUCACION

Requisitos Exigibles Titulo de Tcnico en Computacin y/o Profesional

Requisitos Deseables Manejo de Sistema Operativo y Herramientas en Internet Conocimiento Bsico de Manejo de Sistemas del MINSA

Documents

Herramienanual de Organiz