Hernia,CA Colon

8/14/2019 Hernia,CA Colon

1/47

Fakultas Kedokteran Universitas

HERNIA


2/47


DEFINISI

Merupakan protrusi atau

penonjolan, isi suatu rongga,melalui suatu defek atau bagian

lemah dari dinding rongga

bersangkutan.(2)


3/47


INSIDEN

75% hernia di terjadi di inguinal ( indirect

inguinal,direct inguinal, femoral ).

Insisional dan hernia ventral sekitar 10%

Hernia umbilikalis sekitar 3 %

Hernia lain2 sekitar 3%


4/47


GAMBARAN UMUM

Umumnya, massa dari hernia terdiri darijaringan penutup ( kulit,jaringan subkutisdll),kantong peritoneum (sakkus), dan viserayang ada didalamnya.

Apabila leher kantong sempit yang keluar dariabdomen,usus protrusi kedalam kantong herniabisa mengalami obstruksi atau strangulasi.

Bila hernia tidak direpair cepat,defect akan akan

makin besar repair operatif menjadi lebihkomplikated. Terapi definitif hernia adalah segera dilakukan

repair secara operatif.


5/47


PEMBAGIAN / JENIS

TERJADINYA : HERNIA BAWAAN / KONGENITAL

HERNIA AKUISITA / DIDAPAT

LETAKNYA: INTERNA

EKSTERNA

KLINIS / SIFATNYA:

REPONIBEL IREPONIBEL

INKARSERATA

STRANGULATA


6/47


Reducible hernia/hernia reponibel : dimana iiskantong hernia kembali kedalam cavum abdomen

secara spontan atau dengan tekanan manual bila pasiendalam keadaan tidur terlentang.

Irreducible/irreponibel hernia : isi kantong hernia tidakdapat kembali kedalam cavum abdomen, biasanyakarena terperangkap oleh leher yang sempit dari

kantong hernia. Hernia inkarserata: adalah hernia dengan ileus

obstruktif

Hernia strangulata : dengan ileus obstruktif dan

terdapat gangguan peredaran darah sehingga terjadinekrosis sampai gangren isi kantong hernia.

Hernia Richter: hanya sebagian dinding usus yangmengalami strangulasi


7/47


Hernia insipien ( L- incipere = memulai,ancaman akanterjadi ): merupakan hernia indirek yang berada didalamkanalis inguinalis yang ujungnya tidak keluar dari

annulus eksternus. Hernia interparietalis / interstisialis : kalau kantong

hernia menonjol kedalam celah antara lapisan dindingperut.

Hernia epigastrika : hernia menonjol melalui defekpada linea alba kranial dari umbilikus.

Hernia sikatriks / insisional : terjadi pada bekas lukaoperasi laparotomi.

Hernia obturatoria : hernia melalui foramenobturatorium.

Hernia diafragmatika : hernia melali foramenBochdalek di diafragma.

Hernia Littre : hernia dengan isi divertikulum Meckle


8/47


1.Kulit dan jar subkutis

2.Lap.muskulo-aponeurosis

3. Peritoneum parietale

4. Rongga perut

5. Cincin/pintu hernia

6. Kantong hernia


9/47



10/47


HERNIA INGUINALIS


11/47


DIBEDAKAN ATAS :

H.INGUINALIS LATERALIS:

= H I L indirect

Melalui kanalis inguinalis

Lateral vasa epigastrica inferior

H.INGUINALIS MEDIALIS

= H I L direct

Melalui trigonum Hasselbach


12/47


ETIOLOGI

Anomali kongenital atau didapat.

Dapat dijumpai pada semua usia Lebih banyak pria dp wanita Ada beberapa faktor :

Faktor yg berperan pada pintu masuk hernia (annulusinternus), untuk bisa dilalui oleh kantong dan isi hernia.

Faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati ann.int. Org sehat, ada 3 mekanisme yg dpt mencegah

terjadinya H.Ing. : Kanalis inguinalis yg berjalan miring / horizontal Ada struktur m.obliq.int abdominis menutup ann.int. wkt

kontraksi Fascia transversa yg kuat,yg menutup trigonum Haaselbach.

Gangguan mekanisme ini Hernia. Prosesus vaginalis yang masih terbuka Peninggian tek.intra abd.

Kelemahan otot dinding perut krn usia.


13/47


DIAGNOSIS

GEJALA / TANDA H.reponibel:

Ada benjolan dilipat paha

Nyeri (-); kalo ada diepigastrium atau paraumbilikal

Muncul saat : batuk,berdiri,mengedan,bersin Hilang : bila berbaring.

H.ireponibel :

Benjolan dilipat paha

Nyeri ()

Hilang bila dimanipulasi


14/47


H.inkarserata :

Benjolan di inguinal Nyeri (+)

Gejala-gejala ileus

Benjolan menetap

H.strangulata:

G/ H. inkarserata

Tanda2 ggn vasculer


15/47


PEMERIKSAAN FISIK :

INSPEKSI: H.indirek :

Pasien berdiri dan mengedan

Benjolan bisa smp scrotum

Benjolan simetris,sirkuler pada ann.eks.

Benjolan hilang bila pasien tidur.

H.direk :

Benjolan ellip

Tidak sampai ke scrotum


16/47


PALPASI :

H.indirek : kanalis inguinalis ddg

posterior teraba tebal tegang.

H.direk : tidak ada.

Bila pasien batuk,ngedan,sementara

jari dimasukkan kearah lateral-atas ke

kanalis inguinalis; pada H direk, ujung

hernia mengenai bagian lateraljari,sedangkan indirek terasa pada

ujung jari.

Penekanan pada ann.internus, pasien

batuk/ngedan : H direk - benjolan (+)

H indirek benjolan (-)


17/47



18/47


DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Lipoma of the cord herniasi preperitoneal fat

H.Femoralis

Hidrokel

Limpadenopati inguinal

Abses inguinal

Varicocele

Hematoma pasca trauma

Undesecended testis


19/47


PENGOBATAN

OPERASI :

CITO

ELEKTIF


20/47


KOMPLIKASI

KOMPLIKASI PENYAKIT :

Inkarserata ileus Strangulasi perforasi usus

Abses

Fistula

Peritonitis

Sepsis

KOMPLIKASI OPERASI : Perdarahan hematoma

Infeksi L O

Nekrosis testis


21/47


HERNIA FEMORALIS


22/47


Umumnya dijumpai pada wanita tua

Wanita 4 x > dari laki2

Benjolan dilipat paha

Sering mengalami strangulata

Pemeriksaan fisik :

benjolan dibawah lig.inguinalis dimedial v.femoralis

lateral tuberkulum pubikum

Pintu masuk hernia : anulus femoralis

masuk kanalis femoralis keluar pada fosaovalis dilipat paha.


23/47


FAKTOR PENYEBAB :

Peninggian tekanan intra abdomen

Kehamilan multipara

Obesitas Usia lajut ( degenrasi jaringan )

Sekunder : komplikasi operasi H

inguinalis


24/47


PATOFISIOLOGI

a. jar.preperitonealmenonjol kedlm kanalis

inguinalis.

b. Penonjolan lebih besar

c. H.femoralis dgnlipomapreperitoneal

d. Hernia membelok ke

kranial stlh kluar dari

fosa ovalise. lipoma di kranial lig.ing.


25/47


DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

Limfadenitis inguinal

Lipoma

Cold absces dari torakolumbal

Torsio testis

Undescended testis

HIL


26/47


TERAPI

OPERASI :

HERNIOTOMI HERNIORAFI


27/47


REFFRERENCE

1. Hernia Dinding Abdomen, in Schwartz,Seymour I,M.D,

Shires, G Tom Shires,M.D; Intisari Prinsip-Prinsip IlmuBedah ( Principles of Surgery ); alih bahasa: dr

Laniyati,dr Agnes Kartini dkk; edisi 6;EGC;2000;509

517

2. Dinding Perut


28/47


KEGANASAN

G I T


29/47


GASTER


30/47


ETIOLOGI

Sebab pasti blm diketahui

Faktor2 :

Diit rendah serat

Makanan terlalu asin, pedas atau

asam

Alkoholism

Ulkus lambung Gastritis atrofikan

Anemia pernisiosa


31/47


KLINIS

Stad awal tanpa gejala

Gejala timbul setelah tumor besar :

Rasa berat epigastrium

Nyeri

Anoreksia

Cepat kenyang

Penurunan BB

Anemia

Disfagia ( cardia, fundus )

Tanda obstruksi ( pylorus )


32/47


KLINIS

Penyakit lanjut / metastase: Nyeri perut

Hepatomegali

RT teraba masa

Pembesaran KGBsupraclaviular kiri( limfonodi Virchow )

Ikterus obstruktif( metas.ke porta hepatis )

Stad awal tanpa gejala Gejala timbul setelah

tumor besar :

Rasa berat epigastrium

Nyeri Anoreksia

Cepat kenyang

Penurunan BB

Anemia Disfagia ( cardia, fundus )

Tanda obstruksi ( pylorus )


33/47


DIAGNOSIS

Foto kontras lambung

Gastroskopi + biopsi

Foto paru LFT


34/47


TERAPI

Operasi :

Kuratif :

Gastrectomy subtotal / total

Paliatif : Mengangkat tumor yg perforasi ,perdarahan,

Bypass lambung

Chemoterapi :

Inoperabel

Operasi tidak radikal

5 FU + adriamisin + mitromisin perbaikan 30 40 %


35/47


KOLON


36/47


GAMBARAN UMUM

Dinegara Barat, Ca-kolon dan rektum,menduduki

rangking no 2 dalam insiden dan angka kematiansetelah Ca-paru.

AS :

Diperkirakan 156.000 kasus baru Ca-kolorektal / tahun

Dan 65 000 orang meninggal ok Ca-kolorektal / tahun Angka kematian mulai menurun karena deteksi lebih

awal.

Insiden meningkat dengan bertambahnya usia : dari 0,39

per 1000 orang / tahun pada usia 50 thn menjadi 4,5/1000 org/thn pada usia 80 thn.

Ca-kolon knn,lebih sering pada wanita, dan Ca-rekti

lebih sering pada laki-laki.


37/47


Distribusi Ca-kolon


38/47


ETIOLOGI

Polip kolon dapt berdegenerasi Ca-

kolon.

Radang kronik kolon:

Kolitis ulserativa

Kolitis amubika kronis

Faktor-faktor genetik

Faktor diet :

Rendah serat Tinggi lemak tidak jenuh


39/47


PATOLOGI

MAKROSKOPIS 3 tipe Ca-kolon dan rektum :

Tipe polipoid / vegetatif :

tumbuh menonjol kedalam lumen usus

berbentuk bunga kol

Terutama di sekum dan kolon asenden Tipe skirus / keras :

Mengakibatkan penyempitan obstruksi

Pada kolon desenden,,sigmoid, rektum

Bentuk ulseratif : Terjadi ok nekrosis dibagian sentral

Terdapat di rektum

MIKROSKOPIS : adeno-Ca


40/47


KLASIFIKASI

Berdasarkan gamb.MIKROSKOPIS, menurut DUKES :


41/47


METASTASE

Secara sirkuler/ kearah oral dan aboral

Perkontinuitatum menembus jar sekitar :

ureter,buli-buli,uterus,vagina,perostat.

Limfogen ke kelenjar

parailiaka,mesenterium,para Ao.

Hematogen ke hati

Peritoneal peritonitis karsinomatosa


42/47


DIAGNOSIS

KOLON KANAN :

Badan lemah dan anemia Occult blood pada feses

Gejala-gejala dispepsia

Rasa tidak enak diperut

kanan yg menetap

Teraba adanya massa.

Gambaran khas pada R

Gambaran khas pada

kolonoskopi.

KOLON KIRI:

Perubahan bowel habit

Ada darah pada feses Gejala-gejala obstruksi

Gamb khas pada R

Khas pada kolononskopi atau

sigmoidoskopi

REKTUM:

Rektal bleeding

Gangguan bowel habit Perasaan tidak tuntas wkt b a b

Teraba tumor intrarektal

Pemeriksaan endoskopi


43/47


KOMPLIKASI

1. Obstruksi

2. Perforasi


44/47


TERAPI

OPERASI; tujuan :

2. Utama : memperlancar saluran

cerna,baik kuratif maupun nonkuratif.

3. Adjuvant / paliatif : Chemoterapi

Radioterapi


45/47



46/47



47/47


PROGNOSIS

Tergantung dari:

Ada / tidak metastasis jauh

Klasifikasi penyebaran tumor

Tingkat keganasan

Tumor terbatas pada dinding --- 5 ysr 80%

Menembus dinding tanpa penyebaran 5ysr 75%

Dengan penyebaran ke KGB 5 ysr 32 %

Metastasis jauh 5 ysr 1 %

Differensiasi sel tumor buruk prog. Sangat buruk.

Documents

Hernia,CA Colon