HERNIA HIATAL Definicin: es la herniacin del estmago y de otras vsceras abdominales a travs de un hiato esofgico aumentado en el diafragma. En otras palabras, parte de los rganos de la cavi-dad abdominal salen a la cavidad torcica por un orificio del diafragma

Epidemiologa

Tipos de hernia

Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por

encima del diafragma conjuntamente con una

porcin del estmago.

Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que

presente movimiento de la unin

gastroesofgica.

Debilidad en el diafragma

Tos crnica.

Estreimiento.

Obesidad.

sensacin de plenitud estomacal

acidez y/o reflujo

regurgitacin

disfagia

regurgitacin

disfagia

dolor y pirosis

Se estima que afecta

un 20% de la poblacin

en general .

Se presenta en 5 de

cada 1000 habitantes

95% de las hernias son

deslizantes

10% de los pacientes

son asintomticos

Se presenta ms fre-

cuente entre los 40-60

aos, en obesos, sexo

femenino y embaraza-

das

Factores de riesgo

Edad (mayor de 60 aos)

Obesidad

Sexo femenino

Embarazo

Anomala con-gnita

Secundario a traumatismo

Aumento de la presin abdomi-nal

Tos crnica

Estrs

Etiologa

Manifestaciones clnicas

Como se mencion

anteriormente, por lo general

son asintomticas estas

alteraciones, sin embargo si

llega a presentar algn tipo de

sintomatologa se deben al

Reflujo gastro esofgico que

se provoca

Diagnstico

El diagnstico se realiza principal-

mente con endoscopa digestiva alta. Puede ser complementado con:

Historia

clnica

Rayos

(maniobras

Valsalva-

Trendelem-

burg)

Tipo I: alimentacin fraccionada en porciones pequeas e idealmente dieta blanda. Esperar mni-

mo 1 hora desde la comida, antes de acostarse.

Recostarse y dormir con cabecera elevada 10-20

cm. Semisentado idealmente

Tipo II: Gastropexia

Tratamiento farmacolgico: Inhibidores de la bomba de protones

Tratamiento quirrgico: se realiza cuando au-menta su gravedad o no se puede revertir fundopli-

catura total o parcial

Tratamiento

Complicaciones:

Aspiracin pulmonar, hemorragias, anemia ferropnica, obstruccin de la hernia

En hernia tipo II: estrangulacin, ulceracin, infarto

http://goo.gl/gOp4o0 http://goo.gl/79wFGu http://goo.gl/ZO55Am http://goo.gl/MZosMU

http://goo.gl/LZYm8Y

http://goo.gl/Irz6L3

ATENCION DE ENFERMERA

El objetivo es que el paciente tenga un buen manejo de la enfermedad y se eviten las complicaciones

Valoracin

Tipos de hernia

Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del

estmago.

Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que presente movimiento de la unin gastroesofgica.

Debilidad en el diafragma

Tos crnica.

Estreimiento.

Obesidad.

sensacin de plenitud estomacal

acidez y/o reflujo

regurgitacin

disfagia

regurgitacin

disfagia

dolor y pirosis

Estrangulacin

Ulceracin

Infarto

Aspiracin pulmonar

Hemorragias

Anemia ferropnica

Obstruccin de la hernia

Normalmente en hernia tipo II:

Aspiracin pulmonar

Hemorragias

Anemia ferropnica

Obstruccin de la hernia

Antecedentes mrbi-dos: RGE, hernias previas, malformacio-

nes, obesidad, cx del

aparato digestivo

Anamnesis Prxima: motivo de consulta,

signos y sntomas e

inicio del cuadro

Anamnesis remota: afecciones GI, trabajo

(maniobras de valsalva),

edad, gnero

Factores de riesgo: edad, gnero, embara-

zo, obesidad, manio-

bras de valsalva

Factores de riesgo Etiologa

Manifestaciones clnicas

Tipos de hernia

Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del

estmago.

Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que presente movimiento de la unin gastroesofgica.

Debilidad en el diafragma

Tos crnica.

Estreimiento.

Obesidad.

sensacin de plenitud estomacal

acidez y/o reflujo

regurgitacin

disfagia

regurgitacin

disfagia

dolor y pirosis

Estrangulacin

Ulceracin

Infarto

Normalmente en hernia tipo II:

Aspiracin pulmonar

Hemorragias

Anemia ferropnica

Obstruccin de la hernia

Normalmente en hernia tipo II:

Examen fsico

General: Estado de conciencia, nimo, facie, dolor, piel plida (hemorragias).

Segmentario: aliento, dolor localizado en el abdomen, abdomen distendido, RHA, vmitos, nauseas, diarrea.

Diagnstico de enfermera

Dolor r/c hernia hiatal m/p verbalizacin del paciente EVA 8/10 en epigastrio.

Objetivo: Disminucin o cese del dolor. Criterio de resultado: Paciente disminuir el dolor EVA 8/10 a EVA 4/10 en un periodo de 2 hrs. Actividades: -Administracin de analgesia SIM. -Favorecer posicin antilgica. -Evaluacin escala EVA cada 1 hr. -Respiraciones profundas 10 en 10 segundos, en caso de intensificacin del dolor. -CSV con nfasis en FC, FR. -Mantener cabeza elevada al dormir 10-20 cm -Educacin

Educacin:

Alimentacin en dosis pequeas y frecuentes

Preferir alimentacin blanda

Evitar recostarse una hora posterior a la comida

Mantener la cabeza elevada al dormir para evitar el desplazamiento de la

hernia

Educacin sobre el tratamiento mdico y sobre las complicaciones

En el caso que el mdico decida tratamiento quirrgico explicar el

procedimiento si es que el paciente lo desea para evitar la ansiedad

Bibliografa

-MedlinePlus.gov, Hernia de Hiato [sede web]. EE.UU: Medlineplus.gov;[actualizada el 18 de julio de 2013; acceso 28 de julio de 2014].Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm

-Pontificia Universidad Javeriana. Hernia Hiatal. Bogot: med.javeriana.edu.co; [acceso 28 de Julio de 2014]. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf

-Material entregado por profesora a cargo. Disponible en Moodle.

-SMETZLER, Suzanne C., BARE, Brenda, HINKLE, Janice, CHEEVER, Kerry. Brunner y Suddarth Enfermera mdico quirrgica. 12 ed. Barcelona, Espaa: Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. 1v. ISBN: 978-0-7817-8590-7

http://goo.gl/B9OvFc, http://goo.gl/3Ixcx0

http://goo.gl/

nfWDK1

http://goo.gl/ARZdCm